استرواح الصدر العفوي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

استرواح الصدر العفوي هو حالة مرضية تتميز بتراكم الهواء بين الجنبة الحشوية والجدارية ، لا يرتبط بالضرر الميكانيكي للرئة أو الصدر نتيجة للصدمة النفسية أو التلاعب الطبي.

الأسباب والتسبب في استرواح الصدر العفوي

استرواح الصدر الذي ينشأ بسبب تدمير أنسجة الرئة مع عملية المرضية الشديدة (الخراج، الغرغرينا، الكهوف السل اختراق وآخرون)، ويعتبر أعراض (الثانوي). ويسمى استرواح الصدر العفوي ، الذي يتطور دون مرض سابق واضح سريريا ، بما في ذلك تلك التي تعتبر سليمة من الناحية العملية ، مجهول السبب. إلى تطوير استرواح الصدر مجهول السبب يؤدي في الغالب محدودة انتفاخ الفقاعي ، مسببات غير معروف. أحيانا يتطور انتفاخ الرئة الفقاعي في نقص خلقي ألفا نقص 2-انتيتريبسين، الأمر الذي يؤدي إلى تدمير الأنزيمية للأنسجة الرئة من الانزيمات المحللة للبروتين أساسا الشوارع الشباب. في بعض الحالات، استرواح الصدر العفوي مجهول السبب يرتبط ضعف الدستوري خلقي في غشاء الجنب، والذي كسر بسهولة مع سعال قوي، والضحك، والتنفس العميق، والجهد البدني الشديد.

ينشأ استرواح الصدر العفوي في بعض الأحيان من الانغماس العميق في الماء ، والغوص ، وأثناء الطيران على مستوى مرتفع ، ربما بسبب تغيرات الضغط التي تنتقل بشكل غير متساو إلى أجزاء مختلفة من الرئتين.

الأسباب الرئيسية لأعراض استرواح الصدر أعراض: السل الرئوي (انفراج في التجويف الجنبي الموجود بالقرب من الجنبة من البؤر أو الكهوف) ؛ مضاعفات الالتهاب الرئوي - داء غشاء الجنب ، الخراج والغرغرينا من الرئتين. توسع القصبات. الخراجات الخلقية في الرئتين. الخراجات echinococcal والرئة الزهري. الأورام الخبيثة في الرئتين والبظر. انفراج في غشاء الجنب من سرطان أو رتج المريء ، خراج تحت الجلد.

ظهور الهواء في التجويف الجنبي تحسن كبير في الضغط داخل الجنبة (الضغط العادي في التجويف الجنبي أقل من الضغط الجوي بسبب التوجه مرونة الرئتين)، مما تسبب في الانحشار المقبلة، وأنسجة الرئة spadenie، والتحول المنصف في الاتجاه المعاكس، وإغفال قبة الحجاب الحاجز والضغط والانحناء كبير الأوعية الدموية في المنصف. كل هذه العوامل تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

تصنيف استرواح الصدر العفوي (NV Putov، 1984)

1. حسب المنشأ:
   1. الابتدائي (مجهول السبب).
   2. أعراض.
2. من الانتشار:
   1. المجموع.
   2. جزئي (جزئي).
3. اعتمادا على وجود مضاعفات:
   1. غير معقدة.
   2. معقد (نزيف ، وذات الجنب ، وانتفاخ الرئة والمنصف).

ويسمى المجموع استرواح الصدر في غياب المفاصل الجنبية (بغض النظر عن درجة انهيار الرئة) ، جزئية (جزئية) - مع طمس جزء من التجويف الجنبي.

هناك فتح ، مغلق وصمام استرواح الصدر (توتر).

مع استرواح الصدر مفتوحة هناك تجويف الجنبي مع تجويف القصبة الهوائية ، وبالتالي ، مع الهواء الجوي. على الإلهام ، يدخل الهواء التجويف الجنبي ، ويخرج منه من خلال خلل في غشاء الجنب الحشوي.

في المستقبل ، يتم إغلاق الخلل في غشاء الجنب الحشوي من قبل الفيبرين ويتم تشكيل استرواح الصدر مغلقة ، في حين أن التواصل بين التجويف الجنبي والجو الجوي يتوقف.

من الممكن تشكيل استرواح الصدر المتوتر (مع الضغط الإيجابي في التجويف الجنبي). ينشأ هذا النوع من استرواح الصدر عندما تعمل آلية الصمام في منطقة التواصل القصبي (الناسور) ، والذي يسمح للهواء بالدخول إلى التجويف الجنبي ، لكنه لا يسمح له بالخروج منه. نتيجة لذلك ، يزيد الضغط في التجويف الجنبي تدريجياً ويتجاوز الضغط الجوي. هذا يؤدي إلى انهيار كامل للرئة وإزاحة كبيرة من المنصف في الاتجاه المعاكس.

بعد 4-6 ساعات من تفاعل التهابي الجنبي استرواح الصدر يحدث بعد 2-5 أيام يثخن غشاء الجنب يرجع إلى ذمة وعجلت طبقة الليفين، وتشكيل لاحقا التصاقات الجنبي التي قد تعيق من السهل الجارية.

أعراض استرواح الصدر العفوي

يتطور استرواح الصدر العفوي في كثير من الأحيان بين الشباب الذين لديهم نمو مرتفع في عمر 20-40 سنة.

في 80 ٪ من الحالات ، يبدأ المرض بشكل حاد. في الحالات النموذجية ، يظهر ألم خياطة حاد مفاجئ في النصف المقابل من الصدر مع التشعيع في الرقبة والذراع ، وأحيانا في المنطقة الشرسوفي. في كثير من الأحيان يصاحب الألم شعور بالخوف من الموت. يمكن أن يحدث الألم بعد مجهود بدني شديد ، عند السعال ، غالباً ما يظهر الألم في حلم. غالبا ما يكون سبب المساهمة في ظهور الألم غير معروف.

العلامة المميزة الثانية للمرض هي ضيق التنفس المفاجئ. درجة ضيق التنفس تختلف ، والتنفس في المرضى الذين يعانون من الفشل التنفسي السريع والسطحي ، ولكن واضح للغاية لا يحدث عادة أو أنها نادرة جدا. بعض المرضى يصابون بسعال جاف.

بعد بضع ساعات (أحيانا دقائق) ، ينخفض الألم وضيق التنفس. يمكن أن يزعج الألم فقط مع نفس عميق ، وضيق في التنفس - مع مجهود بدني.

في 20 ٪ من المرضى ، يمكن أن يبدأ استرواح الصدر العفوي بشكل غير معتاد ، بشكل تدريجي ، يصعب ملاحظةه للمريض. في هذه الحالة ، لا يظهر الألم وضيق التنفس بشكل كبير ، قد يبدو غير محدد ويختفي بسرعة بينما يتكيف المريض مع ظروف التنفس المتغيرة. ومع ذلك ، يتم ملاحظة التدفق غير المعتاد عند دخول كميات صغيرة من الهواء إلى التجويف الجنبي.

الفحص والفحص البدني للرئتين يكشفان عن الأعراض السريرية الكلاسيكية للإلتهاب الرئوي:

• الموقف القسري للمريض (المستقرة ، نصف الجلوس) ، والمريض مغطى بالعرق البارد.
• الزراق ، وضيق التنفس ، والصدر ، والمساحات الوربية الآخذة في الاتساع ، وكذلك تقييد حركات التنفس في الصدر على جانب الآفة ؛
• التهاب التامون مع قرع من الرئتين على الجانب المقابل ؛
• ضعف أو غياب الارتعاش الصوتي والتنفس الحويصلي على الجانب المصاب ؛
• تهجير المنطقة من الصدمة القلبية والحدود بلادة القلب بطريقة صحية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وخفض ضغط الدم.

وتجدر الإشارة إلى أن الأعراض الجسدية من استرواح الصدر مع تراكم صغير من الهواء في التجويف الجنبي قد لا يتم الكشف عنها. يتم تحديد جميع علامات جسدية استرواح الصدر بوضوح فقط عندما يكون هناك انخفاض في الرئة بنسبة 40 ٪ أو أكثر.

البحث الآلي

يكشف التصوير الشعاعي للرئتين عن التغيرات المميزة على جانب الآفة:

• منطقة التنور ، خالية من النمط الرئوي ، وتقع على طول محيط المجال الرئوي وفصلها عن الرئة المنهارة من خلال حدود واضحة. مع وجود استرواح الصدر صغير ، قد لا تكون هذه التغيرات على الصدر بالأشعة السينية ملحوظة. في هذه الحالة ، من الضروري عمل أشعة سينية أثناء الزفير.
• نزوح المنصف نحو الرئة السليمة.
• إزاحة قبة الحجاب الحاجز لأسفل.

صغير استرواح حجم الكشف عن أفضل في lateroposition - ملحوظ على الجانب استرواح الصدر عطلة الدوائر الجيوب الأنفية ضلعي حجابي سماكة الوحشي السطح من الحجاب الحاجز.

يظهر تخطيط القلب الكهربائي انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، زيادة في اتساع الموجة P في السطور II ، III ، وانخفاض في اتساع الموجة T في نفس الخيوط.

مع ثقب الجنبي ، يتم العثور على غاز حر ، يتذبذب الضغط داخل البكرة حول الصفر.

بيانات المختبر

لا توجد تغييرات كبيرة.

مسار استرواح الصدر العفوي

لاسترواح الصدر العفوي غير معقدة عادة مواتية - يتوقف الهواء لتصب في تجويف الجنبي في الرئة المنهارة، يتم إغلاق خلل في غشاء الجنب الحشوية مع الليفين، يمتص المزيد من الهواء تدريجيا، والذي يستغرق حوالي 1-3 أشهر.

برنامج فحص استرواح الصدر العفوي

1. تحليل عام للدم والبول.
2. الأشعة السينية ، التصوير الشعاعي للقلب والرئتين.
3. ECG.

[1], [2], [3], [4]