جراح الصدر

هناك العديد من التخصصات في الجراحة السريرية الحديثة. من بينها جراحة الصدر، التي تُعنى بأمراض الأعضاء الواقعة في منطقة الصدر. قبل عدة عقود، انبثقت من جراحة الصدر جراحة القلب وجراحة الأوعية الدموية وطب الثدي. لذا، يُركز جراح الصدر اليوم فقط على أعضاء تجويف الصدر والمنصف، المحدودين بعظم القص والعمود الفقري.

من هو جراح الصدر؟

جراح الصدر هو المتخصص الرئيسي في العلاج الجراحي لأمراض الجهاز التنفسي البشري (القصبات الهوائية، القصبة الهوائية، غشاء الجنب، الرئتين، الحجاب الحاجز)، وأمراض المريء، وكذلك في تقديم الرعاية الجراحية لمختلف الإصابات في الصدر والأعضاء الموجودة فيه.

مثل أي جراح في أي تخصص آخر، لا يستطيع جراح الصدر الوقوف أمام طاولة العمليات دون معرفة طبية أساسية ومهارات مهنية مثبتة.

من هو جراح الصدر؟ هو طبيب مُلِمٌّ بجميع الطرق الحديثة لتشخيص أمراض أعضاء الصدر، ويُقيّم بموضوعية درجة الضرر الذي يلحق بعضوٍ مُعين وحالة المريض. وهو من يُقرر التدخل الجراحي الأكثر فعاليةً وأمانًا.

متى يجب عليك زيارة جراح الصدر؟

انتبه للعلامات الرئيسية لأي أمراض في منطقة الصدر، وهو ما يستدعي استشارة جراح صدر. تشمل هذه الأعراض بشكل رئيسي ألمًا موضعيًا في الصدر والمريء، ولعابًا مختلطًا بالدم، وصعوبة في البلع، واضطرابًا في مرور الطعام عبر المريء، وما إلى ذلك.

مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن جراح الصدر لا يستقبل المرضى في عيادة شاملة، إذ تُجرى جراحة الصدر في المستشفى. لذلك، يتلقى المريض إحالةً إلى هذا الاختصاصي من الطبيب الذي عالجه.

في الحالات العاجلة والحادة، يتم نقل المرضى (أو المصابين) إلى قسم جراحة الصدر بواسطة سيارة الإسعاف...

لذلك، يبقى السؤال حول الفحوصات اللازمة عند زيارة جراح الصدر مفتوحًا. مع ذلك، في حال إحالة المريض للفحص أو العلاج في المستشفى، يجب أن يكون لديه تاريخ طبي وآخر نتائج الفحوصات السريرية العامة - فحوصات الدم، وفحوصات البول، والأشعة السينية، إلخ.

ما هي طرق التشخيص التي يستخدمها جراح الصدر؟

لوصف علاج جراحي لمرض معين في تجويف الصدر والمنصف، من الضروري تحديد التشخيص أو تأكيده. بالإضافة إلى الفحص وجمع البيانات التاريخية وتسجيلها في السجل الطبي، يُوصى بإجراء فحص سريري للمريض.

ما هي طرق التشخيص التي يستخدمها جراح الصدر؟ أولًا، يُجري المريض جميع التحاليل اللازمة (دم عام، بول، براز، بلغم) لإجراء فحوصات سريرية ومخبرية.

وتستخدم أيضًا لتحديد التشخيص ما يلي:

• التصوير الشعاعي،
• فحص الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)،
• التصوير المقطعي الحلزوني (SCT)،
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)،
• التصوير بالموجات فوق الصوتية التدخلية،
• تصوير الأوعية الدموية،
• تنظير القصبات الهوائية ذاتي التألق والفلورسنت،
• تنظير الصدر،
• تنظير المفصل،
• ثقب الجنبة،
• خزعة.

ماذا يفعل جراح الصدر؟

يمكن علاج العديد من أمراض الصدر بالطرق التقليدية، أي بالأدوية. ولكن هناك أمراض لا يجدي معها الدواء نفعًا، فيلجأون إلى الجراحة، أي العلاج الجراحي. وهذا ما يفعله جراحو الصدر.

ماذا يفعل جراح الصدر أيضًا؟ للحصول على معلومات شاملة لتشخيص دقيق، يُجري فحصًا شاملًا للمرضى، ويضع خطة فحص لكل مريض، ويصف جميع الإجراءات والمعالجات الطبية اللازمة. يُحدد أساليب العلاج الجراحي، ويُجري تحضيرات ما قبل الجراحة للمرضى، ويُجري العمليات اللازمة. لا يُلجأ إلى العلاج الجراحي إلا في حال عدم وجود فرصة حقيقية للتعامل مع الحالة المرضية بالطرق المحافظة، وكذلك عندما يؤدي تطور المضاعفات إلى عواقب وخيمة، مثل اختراق خراج الرئة للتجويف الجنبي، أو النزيف الرئوي، أو تكوّن النواسير.

في جراحة الصدر اليوم، حلت أساليب العلاج الجراحي الحديثة قليلة التوغل بالمنظار والمنظار البطني، بالإضافة إلى تقنيات الجراحة المجهرية والليزر، محل المشرط التقليدي. فهي لا تسمح فقط بتصغير حجم المجال الجراحي، بل تُسهّل أيضًا الوصول إلى أعضاء تجويف الصدر، الواقعة خلف الأضلاع، بشكل كبير. وهذا يُقلّل من فترة تعافي المرضى بعد أكثر التدخلات الجراحية تعقيدًا.

بالإضافة إلى ذلك، يصف جراح الصدر العلاج الدوائي في فترة ما بعد الجراحة ويراقب حالة المرضى من أجل منع حدوث المضاعفات.

ما هي الأمراض التي يعالجها جراح الصدر؟

وفقا لجراحي الصدر أنفسهم، فإنهم غالبا ما يتعين عليهم التعامل مع أمراض الرئتين والشعب الهوائية - الالتهابات القيحية (الخراجات من أسباب مختلفة، توسع القصبات الهوائية، انتفاخ الرئة)، أورام الرئة، التكوينات الكيسية، وكذلك مرض السل، والذي يمثل ما لا يقل عن 80٪ من جميع الحالات.

تشمل أمراض المريء التي تتطلب العلاج الجراحي ما يلي: الرتوج (بروز جدار) المريء، التهاب صديدي أو فلغموني لجدران المريء (التهاب المريء)؛ الأورام الحميدة والخبيثة في المريء الصدري، اضطراب البلع (تعذر البلع)، ناسور المريء والقصبة الهوائية، الحروق وتضيق الندبات في هذا الجزء من الجهاز الهضمي.

وتتضمن قائمة الأمراض التي يعالجها جراح الصدر أيضًا ما يلي:

• أمراض غشاء الجنب والتامور (الأنسجة المبطنة للقلب والشريان الأورطي والجذع الرئوي) - التهاب الجنبة الحاد والمزمن (تراكم القيح) في تجويف الجنبة، الأكياس والأورام في غشاء الجنب والتامور، التهاب التامور والانسدادات التامورية.
• أمراض المنصف - أورام المنصف والقصبة الهوائية، وتراكم اللمف في التجويف الجنبي (الكيلوس الصدري)، والالتهاب الحاد والمزمن في أنسجة المنصف (التهاب المنصف)، والتضييق المستمر في تجاويف (تضيق) القصبة الهوائية والشعب الهوائية؛
• أمراض الحجاب الحاجز وجدار الصدر - الفتق، الأكياس، الأورام والإصابات؛ التهاب الغضروف والتهاب سمحاق الغضروف؛ التهاب صديدي في أنسجة العظام (التهاب العظم والنقي) في الأضلاع، وشفرات الكتف، والقص.
• أمراض الغدة الزعترية والغدة الدرقية.

يعتبر جراح الصدر مسؤولاً عن إزالة الأجسام الغريبة من المريء، بالإضافة إلى الإصابات المختلفة لأعضاء الصدر.

نصائح من جراح الصدر

في أغلب الأحيان، تدخل الأجسام الغريبة إلى الجهاز التنفسي (الحنجرة، القصبة الهوائية، الشعب الهوائية) لدى الأطفال دون سن الرابعة: إذ يضعون شيئًا ما في أفواههم باستمرار، وغالبًا ما تُسبب الأجسام الصغيرة أو قطع الطعام انسدادًا في الجهاز التنفسي العلوي. هذا خطير للغاية، وقد يؤدي إلى الاختناق، مما يؤدي إلى الوفاة في غضون دقائق. ووفقًا للإحصاءات الطبية، يصل معدل الوفيات في مثل هذه الحالات إلى 2-3%.

بالمناسبة، يحدث هذا أيضًا للبالغين، إذ قد يختنقون أثناء تناول الطعام. يبدأ السعال اللاإرادي (حتى التقيؤ) والاختناق فورًا، ويحمرّ الوجه ويتصبب عرقًا باردًا. أخطر موضع للجسم الغريب هو الحنجرة والقصبة الهوائية.

تذكري نصائح جراح الصدر حول تقديم الإسعافات الأولية في حالة دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي:

1. لا يمكنك إضاعة الوقت الثمين في فحص تجويف الفم أو محاولة إزالة الجسم العالق باستخدام الملقط أو الأصابع - في معظم الحالات دون جدوى.
2. اقلب المصاب على بطنه، ثم اثنِه على ظهر كرسي أو كرسي بذراعين بحيث يكون رأسه لأسفل، أو اثنِ طفلاً على فخذك. ثم اضربه على ظهره بين لوحي الكتفين عدة مرات براحة يدك (وليس بقبضة يدك!).
3. إذا لم يخرج الجسم العالق أو قطعة الطعام، يجب الوقوف خلف المصاب، وإمساكه بكلتا يديك بحيث تكون اليدان المشبكتان أسفل عظمة الخنجر (وهي الطرف السفلي الحر لعظم القص - عظمة مسطحة في منتصف الجدار الأمامي للصدر). في هذا الوضع، يجب الضغط بقوة على الحجاب الحاجز (العضلة الممتدة على طول الحافة السفلية للأضلاع) وضرب المصاب على صدره في نفس الوقت.
4. في حالة الطفل، تُستخدم هذه الطريقة لإخراج الجسم الغريب من القصبة الهوائية كما يلي: ضع الطفل على ظهره على شيء صلب، ثم أمِل رأسه للخلف، وارفع ذقنه؛ ضع إصبعين من يد واحدة على الجزء العلوي من بطنه - بين السرة والناتئ الخنجري؛ اضغط بقوة وعمقًا لأعلى. يمكن تكرار هذه الطريقة أربع مرات.
5. الخيار الثاني: أجلس الطفل في حضنك، ضع قبضة يدك (إبهامها) على منتصف بطنه، وأمسك ظهره باليد الأخرى. اضغط بقبضتك بسرعة وقوة وعمق على بطنه باتجاه الأضلاع.
6. إذا فقد المصاب وعيه، يجب وضعه على جانبه الأيمن وضربه على ظهره عدة مرات براحة اليد.

أحيانًا يخضع المصاب لعملية فتح القصبة الهوائية الطارئة، وهي فتح القصبة الهوائية بإدخال أنبوب خاص في تجويفها لمنع اختناقه. لا يقتصر إجراء هذه العملية على جراح الصدر فحسب، بل يُجريها أطباء الإسعاف في حالات الاختناق المهددة للحياة حتى بدون تخدير.