تصوير الأوعية القلبية والقسطرة القلبية

يتيح إدخال قسطرة عبر شريان أو وريد إلى تجويف القلب الحصول على معلومات حول قيمة الضغط، وطبيعة تدفق الدم، وتشبع الأكسجين في الدم المأخوذ من حجرات مختلفة، بالإضافة إلى تقييم السمات المورفولوجية باستخدام عامل تباين وتصوير الأوعية القلبية اللاحق. تتيح هذه الدراسات الحصول على معلومات دقيقة للغاية حول التغيرات المورفولوجية والوظيفية في القلب، وحل العديد من المشكلات التشخيصية، والتي تتزايد أهميتها العلاجية.

تُستخدم قسطرة القلب باستخدام قسطرة خاصة يتراوح قطرها بين 1.5 و2.7 مم وطولها بين 80 و125 سم. لإدخال القسطرة، يُثقب الوريد الزندي أو الشريان الفخذي باستخدام إبر خاصة. تتوفر أنواع مختلفة من القسطرات المزودة بأجهزة، مثل البالونات القابلة للنفخ، والتي تتيح اتخاذ إجراءات علاجية. يُحقن عامل تباين (كارديوتراست) في تجاويف القلب المناسبة عبر القسطرات، وتُلتقط سلسلة من صور الأشعة السينية لتوضيح التغيرات المورفولوجية.

يُعد تصوير الشرايين التاجية، الذي يُجرى بالتزامن مع تصوير البطينين، ذا أهمية عملية خاصة. يُمكّن هذا من تقييم وتحديد وجود انسداد الشريان التاجي وموقعه وشدته وانتشاره، بالإضافة إلى تقييم سببه، أي وجود تصلب الشرايين أو الخثار أو تشنج الشرايين التاجية. يُعد تضيق الشريان التاجي بنسبة 50-75% من تجويفه ذا أهمية هيموديناميكية. يُعد التضيق بنسبة 50% ذا أهمية هيموديناميكية إذا كان طوله كبيرًا بما يكفي. يُعد التضيق بنسبة 75% أو أكثر ذا أهمية حتى لو كان موجودًا في جزء قصير من الوعاء. عادةً ما يحدث تشنّج الشريان التاجي على جزء كبير من الوعاء، ويخضع للتراجع مع إدخال النتريجليسرين. في الوقت الحالي، أثناء قسطرة القلب والشرايين التاجية، تُجرى إجراءات علاجية لإعادة توعية عضلة القلب في وقت واحد. في حالة احتشاء عضلة القلب، يتم إعطاء المواد المحللة للخثرة داخل الشريان التاجي.

في حالة تصلب الشرايين التاجية الضيق، يُجرى رأب الأوعية التاجية عبر التجويف أو إعادة فتحها بالليزر. يتضمن رأب الأوعية التاجية إدخال بالون إلى منطقة التضيق، ثم يُنفخ البالون لإزالة التضيق. ونظرًا لتكرار تضيق نفس المنطقة لاحقًا، تُجرى جراحة تجميلية خاصة مع تركيب دعامة داخلية تُغطى لاحقًا بالبطانة الداخلية.

من دواعي إجراء تصوير الأوعية التاجية ضرورة توضيح سبب الألم في القلب والصدر، والذبحة الصدرية المقاومة للعلاج، واختيار الجراحة المناسبة (قسطرة الشريان التاجي أو مجازة الشريان التاجي). يُعد تصوير الأوعية التاجية إجراءً آمنًا نسبيًا، إلا أن المضاعفات محتملة أثناء إجرائه، بما في ذلك حدوث نوبة قلبية، أو تشريح أو تمزق أحد الأوعية التاجية، أو التهاب الوريد الخثاري، أو اضطرابات عصبية.

في حالة وجود عيوب في القلب، يسمح تخطيط القلب بتوضيح السمات التشريحية، بما في ذلك حجم حجرات القلب، ووجود ارتجاع أو تدفق الدم، ودرجة تضييق فتحة معينة.

تُحدَّد المعايير التالية عادةً في تجاويف القلب: يتراوح الضغط في البطين الأيمن بين 15 و30 ملم زئبق (انقباضي) وبين 0 و8 ملم زئبق (انبساطي)، وفي الشريان الرئوي بين 5 و30 ملم زئبق (انقباضي) وبين 3 و12 ملم زئبق (انبساطي)، وفي الأذين الأيسر (كما في البطين الأيسر) بين 100 و140 ملم زئبق (انقباضي) وبين 3 و12 ملم زئبق (انبساطي)، وفي الأبهر بين 100 و140 ملم زئبق (انقباضي) وبين 60 و80 ملم زئبق (انبساطي). يختلف تشبع الدم بالأكسجين من حجرات القلب المختلفة (الأذين الأيمن - 75%، البطين الأيمن - 75%، الشريان الرئوي - 75%، الأذين الأيسر - 95-99%). من خلال قياس الضغط في تجاويف القلب وفحص تشبع الدم بالأكسجين عند استقباله من حجرات مختلفة، من الممكن الحصول على معلومات إضافية مهمة حول التغيرات المورفولوجية والوظيفية في عضلة القلب. يسمح مستوى الضغط أيضًا بالحكم على الوظيفة الانقباضية للبطينين الأيمن والأيسر. يعكس ضغط إسفين الشعيرات الرئوية عند إدخال قسطرة في الشريان الرئوي (بأقصى حد ممكن) الضغط في الأذين الأيسر، ويميز بدوره الضغط الانبساطي في البطين الأيسر. باستخدام القسطرة، من الممكن قياس النتاج القلبي (لتر في الدقيقة) ومؤشر القلب (لتر في الدقيقة لكل متر مربع من سطح الجسم) بدقة تامة ^. في هذه الحالة، يتم استخدام إدخال سائل بدرجة حرارة معينة (التخفيف الحراري). ينتج مستشعر خاص منحنى يشكل، بخط أفقي، مساحة تتناسب مع النتاج القلبي. يتم تحديد وجود تحويلة داخل القلب عن طريق قياس تشبع الأكسجين في الدم في حجرات القلب المقابلة.

قد تحدث اختلافات في تشبع الأكسجين في الدم بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن في حالة وجود عيب في الحاجز البطيني، مما يؤدي إلى تحويلة من اليسار إلى اليمين. مع مراعاة النتاج القلبي، يمكن حساب كمية الدم المحولة. في حالة وجود عيوب خلقية ومكتسبة، يتم تحديد أساليب وطبيعة العلاج الجراحي. حاليًا، تُجرى الجراحة أحيانًا للمرضى الذين يعانون من عيوب خلقية، مثل تضيق الصمام التاجي، مع مراعاة بيانات تخطيط صدى القلب دون قسطرة. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تضيق فتحات الصمامات، فيُجرى أحيانًا رأب الصمام باستخدام البالون بدلًا من الجراحة.

تُجرى قسطرة طويلة الأمد للشريان القلبي الأيمن والشريان الرئوي باستخدام قسطرة بالونية عائمة (قسطرة سوان-غانز) لمدة تتراوح بين عدة ساعات ويوم. في هذه الحالة، يُراقب الضغط في الشريان الرئوي والأذين الأيمن. تشمل مؤشرات إجراء هذه الدراسة باستخدام قسطرة البالون حدوث صدمة قلبية أو غيرها، والمراقبة بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من أمراض قلبية حادة، بالإضافة إلى المرضى الذين يحتاجون إلى تصحيح كمية السوائل والديناميكا الدموية المركزية. تُعد هذه الدراسة مهمة في التشخيص التفريقي للوذمة الرئوية ذات المنشأ القلبي وغير القلبي، وفي حالات تمزق الحاجز البطيني، وتمزق العضلات الحليمية، واحتشاء عضلة القلب الحاد، وتقييم انخفاض ضغط الدم الذي لا يتغير مع إعطاء السوائل.

أثناء قسطرة القلب، يُمكن أيضًا إجراء خزعة شغاف عضلة القلب من أنسجة البطين الأيسر أو الأيمن. لا يُمكن الحصول على نتائج موثوقة إلا بفحص أنسجة من 5-6 مناطق مختلفة من عضلة القلب. يُعد هذا التدخل مهمًا لتشخيص رفض القلب المزروع. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن استخدامه لتشخيص اعتلال عضلة القلب الاحتقاني وتمييزه عن التهاب عضلة القلب (آفة التهابية في عضلة القلب)، وكذلك للتعرف على العمليات التسللية في عضلة القلب، مثل داء ترسب الأصبغة الدموية والداء النشواني.

يشهد حاليًا تطورًا مستمرًا في تقنيات فحص القلب، باستخدام تقنيات مثل الرنين المغناطيسي النووي وغيرها، وذلك بهدف استبدال التدخل الجراحي (قسطرة القلب) بفحص غير جراحي في كثير من الحالات. ومن الأمثلة على ذلك تصوير الأوعية الدموية الرقمي بالطرح، والذي يتضمن إدخال عامل تباين في الوريد (بدون قسطرة)، يليه فحص بالأشعة السينية، تُعالَج بياناته حاسوبيًا، مما ينتج عنه تصوير الأوعية التاجية بالأشعة السينية التقليدية، وتقييم الحالة المورفولوجية للشرايين التاجية. يُعد تنظير القلب داخل القلب ممكنًا بشكل أساسي، وهو قيد التنفيذ حاليًا، مما يسمح أيضًا بتقييم بصري مباشر للتغيرات المورفولوجية في القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]