القلب الرئوي: التشخيص

البحث الآلي مع القلب الرئوي:

الكهربائي

علامات ECG من القلب الرئوي المزمن من قبل Widhmky

علامات ECG المباشرة (بسبب زيادة كتلة البطين الأيمن):

• RV1 > 7 مم ؛
• RV1 / SV1 > 1 ؛
• RV1 + RV5 > 10.5 مم ؛
• الوقت من تنشيط البطين الأيمن في V1 0.03-0.05 "؛
• انسداد غير كامل للساق اليمنى لحزمة Guiss و RV1 > 15 مم ؛
• علامات زيادة الحمل البطيني الأيمن في V1-V2 ؛
• وجود QRV1 مع استبعاد ضرر عضلة القلب البؤري.

علامات ECG غير المباشرة (تظهر في مرحلة مبكرة ، غالباً بسبب تغيرات في موضع القلب):

• RV5 < 5 مم ؛
• SV5 > 5 мм؛
• RV5 / SV5 < 1.0؛
• كتلة غير كاملة من فرع الحزمة اليمنى و RV1 في وقت متأخر < 10 مم ؛
• انسداد كامل لحزمة الحزمة اليمنى و RV1 المتأخر < 15 مم ؛
• index (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10؛
• الأسنان السالبة T 1-5؛
• SV1 < 2 мм؛
• P pulmonale > 2 مم ؛
• انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (a > + 110 °) ؛
• S-type ECG
• P / QV avR > 1.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

معايير لتضخم عضلة القلب من البطين الأيمن

سوكولوف ليون (1947)

1. RV1 > 7 مم ؛
2. SV1 < l.0؛
3. SV5-6 > 7 мм؛
4. RV1 + SV5-6 > 10.5 مم ؛
5. RV5-6 < 5 مم ؛
6. R / SV5-6 < 5 мм؛
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0.4؛
8. R avR > 5 мм؛
9. R / SV1 > 1.0 ؛
10. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين أكبر من + 110 ° ؛
11. وقت التنشيط للبطين الأيمن في V1-2 0.04-0.07 "؛
12. انخفاض وانعكاس TV1-2 في R > 5 مم ؛
13. انخفاض ST AVL وتحويلها T AVL أو T AV.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

ريوروابازيا من الصدر

تحديد قيمة الضغط في الشريان الرئوي يمكن أن يكون باستخدام rheogram "رئوي" وفقا للصيغة:

الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي = 702 * T - 52.8 (mm Hg)

الضغط الانبساطي في الشريان الرئوي = 345.4 * T - 26.7 (mm Hg)

T - فترة توتر البطين الأيمن. مدته تساوي الفاصل الزمني من موجة ECG قبل صعود موجة ريوغرام.

تخطيط صدى القلب مع القلب الرئوي

يحتوي أسلوب تخطيط صدى القلب على الاحتمالات التالية لقلب رئوي مزمن:

• تصور القلب الصحيح مع تأكيد تضخمها ؛
• التعرف على علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• تقييم كمي لارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• تحديد المعلمات الرئيسية للديناميكا الدم المركزية.

يكشف EchoCG العلامات التالية لتضخم البطين الأيمن:

• زيادة في سمك جدار البطين (في القاعدة 2-3 ملم ، بمعدل 2.4 مم) ؛
• توسيع تجويف البطين الأيمن (حجم التجويف من حيث سطح الجسم) (متوسط قيم مؤشر البطين الأيمن 0.9 سم / م ² ).

علامات تخطيط صدى القلب أخرى من ارتفاع ضغط الدم الرئوي:

• انخفاض في موجة "أ" في التصور من صمام الشريان الرئوي ، ويرتبط آلية لها مع الفتح الجزئي لصمام الشريان الرئوي خلال انقباض الأذين (عادة ، واتساع موجة "أ" هو 2-7 ملم). هذا السعة يعتمد على الانحدار من الضغط الانبساطي في البطين الأيمن - الشريان الرئوي. سعة الموجة "a" من 2 ملم أو أقل هي علامة موثوقة لارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• تغيير في التكوين وانخفاض في معدل الانخفاض الانبساطي.
• زيادة في معدل فتح صمام الشريان الرئوي والكشف السهل نسبيًا عنه ؛
• حركة على شكل W لصمامات الهلال في الشريان الرئوي في الانقباض.
• زيادة في قطر الفرع الأيمن من الشريان الرئوي (أكثر من 17.9 ملم).

[16], [17], [18], [19]

الصدر بالأشعة السينية

إشارات الأشعة السينية للقلب الرئوي المزمن هي:

• زيادة في البطين الأيمن والأذين.
• انتفاخ مخروط والشريان الرئوي الجذع.
• توسيع كبير في الأوعية القاعدية مع استنزاف الأوعية الدموية الطرفية ؛
• "تقطيع" جذور الرئتين.
• زيادة في قطر فرع تنازلي من الشريان الرئوي (يحدد على جهاز كمبيوتر - 19 ملم أو أكثر) ؛
• زيادة في مؤشر مور - النسبة المئوية لقطر الشريان الرئوي إلى نصف قطر الصدر ؛ يتم تحديد الأخير من الأشعة السينية في الإسقاط الأمامي الخلفي على مستوى القبة اليمنى للحجاب الحاجز. مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يزيد المؤشر.

عادة ، يكون مؤشر مور في عمر 16-18 سنة = 28 ± 1.8٪. 19-21 سنة = 28.5 ± 2.1٪ 22-50 سنة = 30 ± 0.8٪.

• زيادة في المسافة بين فروع الشريان الرئوي (في المعادلة تساوي 7-10.5 سم).

[20], [21]

النويدات المشعة مع القلب الرئوي

يسمح لك فحص البطينات النويدية بفحص غرف القلب والأوعية الرئيسية بشكل مرئي. يتم إجراء الدراسة على كاميرا غاما التلألؤ باستخدام 99mTc. لصالح ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فإن انخفاض في الجزء الأيمن من طرد البطين ، وخاصة في عينة مع مجهود بدني ، يتكلم.

فحص وظيفة التنفس الخارجي مع القلب الرئوي

تم العثور على تغييرات بسبب المرض الأساسي. التهاب القصبات الهوائية المزمن يؤدي إلى فشل التنفس التنفسي الانسدادي (< FVC، < MVL، < MSV)؛ مع انتفاخ شديد ، نوع تقييدي من الفشل التنفسي يتطور (< VC ، < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

بيانات المختبر لمرض القلب الرئوي

يتميز القلب الرئوي المزمن من كثرة كرات الدم الحمراء ، وارتفاع محتوى خضاب الدم ، وتأخر ESR ، وزيادة الميل إلى تجلط الدم. مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن - زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة في ESR.

برنامج الفحص مع القلب الرئوي

1. اختبارات الدم الشائعة واختبارات البول.
2. اختبار الدم البيوكيميائي: البروتين الكلي ، بروتين الكسور ، أحماض السياليك ، الفيبرين ، سيروموكويد.
3. ECG.
4. تخطيط صدى القلب.
5. أشعة سينية من القلب والرئتين.
6. تخطيط التنفس.

مثال على صياغة التشخيص

التهاب الشعب الهوائية المزمن قيحي في مرحلة تفاقم. تصلب الرئوي المنتشر. انتفاخ الرئة. DN II of Art. القلب الرئوي المعوي المزمن.

[28], [29], [30], [31], [32]