القلب الرئوي - التشخيص

الدراسات الآلية لأمراض القلب الرئوية:

تخطيط كهربية القلب

علامات تخطيط القلب لمرض القلب الرئوي المزمن حسب ويدمكي

علامات تخطيط القلب المباشر (بسبب زيادة كتلة البطين الأيمن):

• RV1 > 7 مم؛
• RV1/SV1 > 1؛
• RV1 +RV5 > 10.5 مم؛
• زمن تنشيط البطين الأيمن في V1 0.03-0.05"؛
• كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة وRV1 المتأخر > 15 مم؛
• علامات زيادة الحمل على البطين الأيمن في V1-V2؛
• وجود QRV1 عند استبعاد الضرر البؤري لعضلة القلب.

علامات تخطيط القلب غير المباشرة (تظهر في مرحلة مبكرة؛ وغالبًا ما تكون ناجمة عن تغيير في موضع القلب):

• RV5 < 5 مم؛
• SV5 > 5 مم؛
• RV5/SV5 < 1.0؛
• كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة وRV1 المتأخر < 10 مم؛
• كتلة فرع الحزمة اليمنى الكاملة وRV1 المتأخر < 15 مم؛
• المؤشر (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10؛
• الموجات T السلبية 1-5؛
• SV1 < 2 مم؛
• P الرئوي > 2 مم؛
• انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (أ> + 110 درجة)؛
• تخطيط كهربية القلب من النوع S؛
• P/Qв avR > 1.0.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

معايير تضخم عضلة القلب البطيني الأيمن

سوكولوف ليون (1947)

1. RV1 > 7 مم؛
2. SV1 < l.0؛
3. SV5-6 > 7 مم؛
4. RV1 + SV5-6 > 10.5 مم؛
5. RV5-6 < 5 مم؛
6. R/SV5-6 < 5 مم؛
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0.4؛
8. R avR > 5 مم؛
9. R/SV1 > 1.0؛
10. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين أكبر من +110 درجة؛
11. زمن تنشيط البطين الأيمن في V1-2 0.04-0.07"؛
12. انخفاض وانعكاس TV1-2 عند R > 5 مم؛
13. انخفاض ST avL وانعكاس T avL أو انعكاس T avR.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

جراحة رفو الصدر

يمكن تحديد قيمة الضغط في الشريان الرئوي باستخدام مخطط كهربية القلب "الرئوي" باستخدام الصيغة:

ضغط الشريان الرئوي الانقباضي = 702 * Τ - 52.8 (مم زئبق)

الضغط الانبساطي في الشريان الرئوي = 345.4 * T - 26.7 (مم زئبق)

T هي فترة توتر البطين الأيمن؛ ومدتها تساوي الفاصل الزمني من الموجة β في تخطيط القلب إلى بداية ارتفاع موجة الريوجرام.

تخطيط صدى القلب في أمراض القلب الرئوية

تتمتع طريقة تخطيط صدى القلب بالقدرات التالية في أمراض القلب الرئوية المزمنة:

• تصوير حجرات القلب اليمنى مع التأكد من تضخمها؛
• تحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي؛
• التقييم الكمي لارتفاع ضغط الدم الرئوي؛
• تحديد المعالم الرئيسية للديناميكا الدموية المركزية.

يكشف تخطيط صدى القلب عن العلامات التالية لتضخم البطين الأيمن:

• زيادة في سمك جدار البطين (عادة 2-3 ملم، ومتوسط 2.4 ملم)؛
• توسع تجويف البطين الأيمن (حجم التجويف من حيث مساحة سطح الجسم) (متوسط قيم مؤشر البطين الأيمن 0.9 سم/م2 ⁾.

علامات أخرى لارتفاع ضغط الدم الرئوي من خلال تخطيط صدى القلب:

• انخفاض في الموجة "أ" عند تصوير صمام الشريان الرئوي، وترتبط آلية تكوينها بفتح جزئي لصمام الشريان الرئوي أثناء الانقباض الأذيني (عادةً ما يتراوح سعة الموجة "أ" بين 2 و7 مم). تعتمد هذه السعة على تدرج الضغط الانبساطي في البطين الأيمن - مقطع الشريان الرئوي. يُعدّ انخفاض سعة الموجة "أ" بمقدار 2 مم أو أقل علامةً مؤكدةً على ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• تغير في التكوين وانخفاض في معدل الانخفاض الانبساطي؛
• زيادة سرعة فتح الصمام الرئوي وسهولة الكشف عنه نسبيًا؛
• حركة الهلال الصمامي الرئوي على شكل حرف W أثناء الانقباض؛
• زيادة في قطر الفرع الأيمن من الشريان الرئوي (أكثر من 17.9 ملم).

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

تصوير الصدر بالأشعة السينية

العلامات الشعاعية لمرض القلب الرئوي المزمن هي:

• تضخم البطين الأيمن والأذين؛
• انتفاخ المخروط وجذع الشريان الرئوي؛
• توسع كبير في الأوعية الجذرية مع نمط الأوعية الدموية الطرفية المستنفد؛
• "قطع" جذور الرئتين؛
• زيادة في قطر الفرع النازل من الشريان الرئوي (يتم تحديده في التصوير المقطعي المحوسب - 19 ملم أو أكثر)؛
• ارتفاع في مؤشر مور - النسبة المئوية لقطر قوس الشريان الرئوي إلى نصف قطر الصدر؛ ويُحدَّد هذا الأخير بالأشعة السينية في الإسقاط الأمامي الخلفي على مستوى القبة اليمنى للحجاب الحاجز. في حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يرتفع المؤشر.

في العادة، مؤشر مور في سن 16-18 سنة = 28 ± 1.8%؛ 19-21 سنة = 28.5 ± 2.1%؛ 22-50 سنة = 30 ± 0.8%.

• زيادة المسافة بين فروع الشريان الرئوي (عادة ما تكون 7-10.5 سم).

[ 20 ]، [ 21 ]

تصوير البطين بالنويدات المشعة في أمراض القلب الرئوية

يتيح تصوير البطين بالنويدات المشعة فحصًا بصريًا لحجرات القلب والأوعية الرئيسية. تُجرى الدراسة باستخدام كاميرا غاما الومضانية باستخدام التكتونيوم 99m. يشير انخفاض نسبة القذف البطيني الأيمن، وخاصةً عند إجراء اختبار مع بذل مجهود بدني، إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

دراسة وظيفة الجهاز التنفسي الخارجي في مرض القلب الرئوي

تم الكشف عن التغيرات الناجمة عن المرض الأساسي؛ يؤدي التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن إلى تطور الفشل التنفسي الانسدادي (< FVC، < MVL، < MRV)؛ مع انتفاخ الرئة الشديد، يتطور نوع تقييدي من الفشل التنفسي (< FVC، < MVL).

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

بيانات المختبر في أمراض القلب الرئوية

يتميز مرض القلب الرئوي المزمن بفرط كريات الدم الحمراء، وارتفاع مستويات الهيموغلوبين، وبطء معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وزيادة الميل للتخثر. في حالة تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، من المحتمل حدوث زيادة في كريات الدم البيضاء وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

برنامج فحص أمراض القلب الرئوية

1. فحوصات الدم والبول العامة.
2. الكيمياء الحيوية للدم: البروتين الكلي، كسور البروتين، الأحماض السيالية، الفيبرين، المصل.
3. تخطيط القلب الكهربائي.
4. تخطيط صدى القلب.
5. فحص الأشعة السينية للقلب والرئتين.
6. قياس التنفس.

مثال على صياغة التشخيص

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي القيحي المزمن في المرحلة الحادة. تصلب الرئة المنتشر. انتفاخ الرئة. فشل تنفسي من المرحلة الثانية. مرض القلب الرئوي المعاوِض المزمن.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]