تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية)

يستمر تصوير الأوعية التاجية ليكون "المعيار الذهبي" لتشخيص التضيقات الشريان التاجي ، وتحديد فعالية العلاج الدوائي ، PCI و CABG.

تصوير الأوعية التاجية هو التباين بين الشرايين التاجية تحت سيطرة الأشعة السينية مع إدخال RKV في فم الشرايين وتسجيل الصورة على فيلم الأشعة السينية وكاميرا الفيديو. وبشكل متزايد ، يستخدمون القرص الثابت للكمبيوتر والأقراص المضغوطة ، بينما لا تتدهور جودة الصورة.

[1], [2], [3], [4]

إشارة للتنجيم

في العقود الأخيرة، أبقت مؤشرات لالتاجي التوسع في اتصال مع توزيع مثل هذه المعاملة من تصلب الشرايين التاجية وأمراض القلب التاجية كما TBCA مع الدعامات وتحويل مسار الشريان التاجي، ويستخدم تصوير الأوعية التاجية لتقييم مرض الشريان التاجي (انكماش وطولها وشدتها وتوطين آفات تصلب الشرايين) تحديد استراتيجية العلاج والتشخيص في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الشريان التاجي. بل هو أيضا مفيد جدا لدراسة ديناميكية لهجة التاجية وفورية والنتائج على المدى الطويل TBCA، سيخضع لعملية جراحية والعلاج بالعقاقير. في مؤشرات موجزة لتصوير الأوعية التاجية يمكن تلخيصها على النحو التالي:

1. عدم كفاية فعالية العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب وحل مسألة تكتيكات العلاج الأخرى (TBCA أو CABG) ؛
2. التشخيص والتشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من تشخيص غير واضح لوجود أو عدم وجود IHD ، cardialgia (بيانات صعبة تفسيرها أو مشكوك فيها من الاختبارات غير الغازية والضغوط) ؛
3. تحديد السرير التاجي في ممثلي المهن المرتبطة بزيادة الخطر والمسؤولية في حالات الاشتباه في وجود علامات من IHD (الطيارين ورواد الفضاء وسائقي النقل) ؛
4. AMI في الساعات الأولى من المرض لتنفيذ العلاج التخثر (داخل التاجي) و / أو angioplasty (TBA) من أجل الحد من منطقة نخر ؛ الذبحة الصدرية postinfarction في وقت مبكر أو الانتكاس من MI.
5. تقييم نتائج تحويل مسار الشريان التاجي (سالفة لحدوث قصور الشريان الأورطي والشظوي) أو PCI في حالة حدوث نوبات من نوبات الذبحة ونقص تروية عضلة القلب.

طريقة تصوير الأوعية التاجية

تصوير الأوعية التاجية لا يمكن أن يؤديها على حد سواء بشكل منفصل وبالتزامن مع قسطرة القلب الأيمن والأيسر (أحيانا يمين) HS، خزعة من عضلة القلب، عندما، جنبا إلى جنب مع تقييم الشرايين التاجية هو أبعد من الضروري معرفة المعلمات الضغط في البنكرياس، الأذين الأيمن والانسداد الرئوي، خرج القلب ومؤشر القلب مؤشرات الانقباض الكلي والمحلي للبطينين (انظر أعلاه). عندما ينبغي توفير تصوير الأوعية التاجية الرصد المستمر لتخطيط القلب وضغط الدم ينبغي أن يكون تعداد الدم الكامل وتقييم القياسات البيوكيميائية من الشوارد في الدم، وتخثر الدم ومؤشرات اليوريا والكرياتينين في الدم اختبارات تقييم الأداء والزهري، وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد. ومن المستحسن أيضا أن يكون لها الصدر بيانات الأشعة السينية وأوعية المسح الضوئي على الوجهين قطاع الحرقفي الفخذي (عندما يتم ثقب الشريان الفخذي، هو أنه في حين في معظم الحالات). يتم إلغاء مضادات التخثر غير المباشرة قبل يومين من تصوير الأوعية التاجية المخطط لها مع التحكم بالتخثر. المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الجلطات الدموية الجهازية (الرجفان الأذيني، صمام تاجي، تاريخ من نوبات الجلطات النظامية) في وقت لإلغاء مضادات التخثر غير مباشرة قد تتلقى الهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد أو تحت الجلد منخفضة الوزن الجزيئي خلال تصوير الأوعية التاجية على هذا الإجراء. عندما ألقى الروتيني CAG للمريض بالصوم أشعة X التشغيل، يدار تخدير بالحقن ومضادات الهيستامين المهدئة. يجب على الطبيب المعالج الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض لإجراء العملية ، مما يشير إلى المضاعفات النادرة ولكن المحتملة لهذه التقنية.

يتم وضع المريض على طاولة التشغيل ، يتم تطبيق أقطاب ECG على الأطراف (يجب أن تكون الأقطاب الكهربائية أيضًا في متناول اليد إذا لزم الأمر). بعد تجهيز الموقع ثقب وإطلاق ورقة تجعل من مكان معقم في نقطة ثقب الشريان التخدير الموضعي وعلى زاوية 45 درجة ثقب الشريان. عند الوصول إلى مجرى الدم من جناح في إبرة البزل يتم إدخال موصل 0.038 0.035 بوصة، تتم إزالة الإبرة والسفينة التي شنت التعريف. ثم ، عادة ما يتم إعطاء 5000 وحدة دولية من الهيبارين بلعة أو يتم غسل النظام باستمرار مع حل كلوريد الصوديوم النظائر بالهيبارين. من جهة التعريف القسطرة (باستخدام أنواع مختلفة من القسطرة القلبية لليسار والشرايين التاجية اليمنى)، وتقدمت تحت سيطرة جهاز أشعة حتى لمبة من الشريان الأورطي وللسيطرة على ضغط الدم مع القسطرة العصعص مقنى ثغرات التاجية. حجم (سمك) من القسطرة يتراوح 4-8 F (1 F = 0،33 ملم) اعتمادا على وصول: القسطرة الفخذ باستخدام 6-8 F، شعاعي - 4-6 F. عن طريق حقنة مع PKB 5-8 مل يتناقض الشرايين التاجية يدويا بشكل انتقائي اليسار واليمين في توقعات مختلفة من التزوي الجمجمة والذيلية، في محاولة لتصور كل شرائح الشرايين وفروعها.

في حالة التضيق تنفيذ اطلاق النار في اثنين من التوقعات المتعامدة لتقييم أكثر دقة درجة والانحراف التضيق: في LCA، سهرنا عادة ما يصل في المائل الأمامي الأيمن أو مباشرة (كما تسيطر على نحو أفضل LCA برميل)، والحق (PCD) في إسقاط منحرف الأيسر .

LCA تنبع من الأيسر التاجي) جيب أبهري قصيرة (0،5-1،0 سم)، للبرميل، ونظام تقييم الأداء ثم تنقسم الأمامي تنازلي (LAD) والمغلف (OA الشريان). السلطة الوطنية الفلسطينية على الأمامي القلب الأخدود البطينين (وتسمى أيضا الأيسر الأمامي الشريان تنازلي)، ويعطي الفروع قطري والحاجز لوازم منطقة واسعة من LV عضلة القلب - على الجدار الأمامي، حاجز بين البطينين والجزء غيض من الجدار الجانبي. يقع OA في الأخدود الأذيني البطيني الأيسر من القلب، ويقدم فرع هامشية منفرجة، levopredserdnuyu وغادر postero من نوع إمدادات الدم تنازلي فرع، لوازم الجدار الجانبي LV و(أقل في كثير من الأحيان) الجدار السفلي من LV.

يتحرك PCD من الشريان الأورطي من الجيب التاجي الأيمن، ولكن الأخدود الأذيني البطيني الأيمن من القلب، في الثلث القريب يعطي مخروط فرع والعقدة الجيب، في منتصف الثالث - الشريان البطين الحق في الثالث البعيدة - الشريان حافة حادة، الخلفي الوحشي (منه يغادر فرع ل العقدة الأذينية البطينية) والشرايين التنازلي الخلفي. PKA إمدادات الدم إلى البروستاتا ، الجذع الرئوي والعقدة الجيوب الأنفية ، وانخفاض الجدار LV وحاجز interentricular ملتصقة.

اكتب التروية القلبية التي يحددها ما الشريان أشكال فرع الهابطة الخلفي الوحشي: ما يقرب من 80٪ منه تغادر من PCD - الحق في نوع من تدفق الدم إلى القلب، بنسبة 10٪ - من OA - اليسار امدادات فصيلة الدم و 10٪ - من PCD وOA - ملون أو نوع متوازن من إمدادات الدم.

الوصول الشرياني للتنجيب

اختر الوصول إلى الشرايين التاجية، وعادة ما يعتمد على الطبيب التشغيل (تجاربه والتفضيلات) وحالة الشرايين الطرفية، وحالة تخثر المريض. الاستخدام الأكثر شيوعا وآمنة والمشترك الوصول الفخذ (الشريان الفخذي كبيرة بما فيه الكفاية، لا تسقط حتى لو كانت الصدمة بعيدا عن الأجهزة الحيوية في الجسم)، على الرغم من أن في بعض الحالات يكون من الضروري استخدام طرق أخرى لإدخال القسطرة (الإبطين، أو تحت الإبط، والكتف، أو العضدية. شعاعي أو شعاعي). وهكذا، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأطراف السفلية أو تعمل سابقا في هذه المناسبة، العيادات الخارجية تستخدم ثقب الشرايين في الأطراف العلوية (الكتف، الإبط، شعاعي).

عندما الفخذ، أو الفخذ، وطريقة من الجدار الأمامي من اليمين أو اليسار الشريان الفخذي ومتلمس جيدا ثقب 1،5-2،0 سم تحت الرباط الإربي على طريقة سيلدينغر. سوف يؤرق فوق هذا المستوى يؤدي إلى صعوبات إصبع وقف النزيف بعد إزالة جهة التعريف ودموي خلف الصفاق ممكن، دون هذا المستوى - لتطوير pseudoaneurysms أو ناسور شرياني.

في الطريقة الإبطية ، غالباً ما يتم ثقب الشريان الإبطي الأيمن ، ونادرًا ما يكون الشريان الأيسر. على حدود المنطقة البعيدة من الإبط الشريان النابض واضح، والتي تنتشر في نفس الطريقة كما في الفخذ، بعد التخدير الموضعي مع تثبيت لاحق من التعريف (لهذا الشريان، ونحن نحاول اتخاذ القسطرة لا تزيد عن 6 F لجعله أسهل لوقف النزيف والحد من احتمالات الإصابة ورم دموي في هذا مكان البزل بعد الدراسة). هذه الطريقة تستخدم حاليا من قبلنا نادرا بسبب إدخال الوصول الشعاعي قبل بضع سنوات.

عضدي أو العضدية، وقد تم استخدام أسلوب لفترة طويلة: حتى Sones في عام 1958 يستخدم لقسطرة انتقائية الشرايين التاجية، مما يجعل من شق صغير وفصل الشريان مع خياطة الأوعية الدموية في نهاية هذا الإجراء. عندما كان صاحب هذا الأسلوب لا فرق كبير في عدد من المضاعفات مقارنة مع ثقب الشريان الفخذي، ولكن أتباعه تردد من مضاعفات الأوعية الدموية (الانصمام البعيدة، وتشنج الشرايين في انتهاك وصول الدم إلى الأطراف) كانت أكبر. إلا في حالات نادرة، استخدم هذا الوصول بسبب التعقيدات والصعوبات الأوعية الدموية المذكورة أعلاه في تحديد الشريان العضدي في ثقب لها عن طريق الجلد (دون شق الجلد).

ثقب الشريان الكعبري في المعصم - - طريقة شعاعي بدأ استخدامها أكثر وأكثر للمرضى الخارجيين تصوير الأوعية التاجية وتفعيل السريع للمريض، القسطرة التعريف وسمك في 5-10 سنوات الماضية في هذه الحالات لا تتجاوز 6 F (عادة 4-5 F)، وفي فخذ والمداخل عضدي يمكن استخدام القسطرة 7 و 8 و F (وهذا مهم بشكل خاص في التدخلات اللف المعقدة اللازمة عند اثنين أو أكثر الموصلات والقسطرة البالون في معالجة الآفات التشعب مع الدعامات).

قبل ثقب الشريان الكعبري ، يتم إجراء اختبار ألن باستخدام لقط الشريان الزندي والشظوي للضمانات في حالة حدوث مضاعفات بعد العملية - انسداد الشريان الكعبري.

يتم تنفيذ ثقب الشريان الكعبري مع إبرة دقيقة، ثم عن طريق موصل إلى مجموعة التعريف السفينة، التي من خلالها تدار مباشرة مزيج من النتروجليسرين أو dipitrata إيزوسوربيد (3 ملغ) وفيراباميل (2.5-5 ملغ) لمنع تشنج الشريان. للتخدير تحت الجلد ، استخدم 1-3 مل من محلول 2 ٪ من يدوكائين.

في الوصول شعاعي قد يكون من الصعب إجراء القسطرة في الشريان الأبهر الصاعد تجعيد بسبب الكتف، والشريان تحت الترقوة اليمنى والجذع العضدي الرأسي، وغالبا ما تتطلب القسطرة القلبية الأخرى (لا Judkins كما في الفخذ) اكتب Amplatz والقسطرة متعددة لتحقيق أفواه الشرايين التاجية .

[5], [6], [7], [8]

موانع لاستخدام تصوير الأوعية التاجية

موانع المطلق في الوقت الراهن لمختبرات تصوير الأوعية الدموية قسط ليست كبيرة ، باستثناء رفض المريض لتنفيذ هذا الإجراء.

موانع النسبية هي كما يلي:

• عدم انتظام ضربات القلب البطيني غير المنضبط (عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان) ؛
• تسمم gynaecomaemia أو تسوس الديجيتال غير المنضبط ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط ؛
• ظروف محمومة مختلفة ، التهاب الشغاف التهابي نشط.
• قصور القلب غير المعوض
• اضطرابات في نظام تخثر الدم.
• حساسية شديدة من RVC والتعصب إلى اليود.
• الفشل الكلوي الحاد ، والضرر الشديد للأعضاء متني.

ومن الضروري النظر في عوامل خطر حدوث مضاعفات بعد القسطرة القلبية وتصوير الأوعية التاجية: سن متقدمة من العمر (أكثر من 70 عاما)، وأمراض القلب الخلقية المعقدة، والسمنة والهزال أو إضاعة متلازمة، غير المنضبط داء السكري، الفشل الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والفشل الكلوي، ومستوى الكرياتينين في الدم أكثر من 1 ، 5 ملغ / دل، وثلاث سفن آفة مرض الشريان التاجي أو اليسار الشريان التاجي الرئيسي، والذبحة الصدرية IV FC، الصمام التاجي أو الأبهر (وجود الصمامات الاصطناعية)، LVEF < 35٪، وانخفاض ممارسة التسامح وفقا اختبار حلقة مفرغة (أو غيرها من اختبارات التحمل)، يرافقه انخفاض ضغط الدم ونقص تروية عضلة القلب الحاد، ارتفاع ضغط الدم الرئوي (الانقباضي ضغط الشريان الرئوي أكثر من 30-35 ملم زئبق. V.)، الشريان الرئوي الضغط إسفين أكثر من 25 ملم زئبق. الفن. العوامل الوعائية خطر مضاعفات الأوعية التاجية: انتهاك لتخثر الدم وزيادة النزيف وارتفاع ضغط الدم، تصلب الشرايين ملحوظ من مرض الأوعية الدموية الطرفية، والسكتة الدماغية الأخيرة، القصور الأبهري الشديد. المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر هذه يجب أن تتم مراقبتها بعناية مع رصد ديناميكا الدم، ECG 18-24 ساعة على الأقل بعد تصوير الأوعية التاجية والقسطرة. تصوير الأوعية التاجية التي أجريت على مؤشرات الطوارئ، كما انه يرتبط مع زيادة خطر حدوث مضاعفات خلال وبعد العملية، الأمر الذي يتطلب الامتثال لمبدأ المخاطرة / العائد للمريض.

[9], [10], [11]

تحديد درجة التضيق والمتغيرات في آفة القناة التاجية

وتنقسم التضيق الشريان التاجي إلى (نحو سلس، وملامح ناعمة) المحلية ومنتشر (الممتدة)، غير معقدة ومعقدة (مع خشنة، وعدم انتظام ملامح podrytymi، فتل PKB في مكان التقرح لوحة، خثرة جدارية). تضيق غير معقدة عادة مع المرض مستقر، معقد - ما يقرب من 80٪ من الحالات تحدث في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة.

Gemodipamicheski كبيرة، أي. E. والحد من تدفق الدم في الشريان التاجي، والنظر في القيود المفروضة على اوعية بنسبة 50٪ أو أكثر (ولكن هذا يتوافق مع مجال 75٪). ومع ذلك تضيق أقل من 50٪ (ما يسمى غير معرقلة، nestenoziruyuschy تصلب الشرايين التاجية) يمكن أن تكون غير مواتية prognostically في حالة تمزق اللويحات تشكيل جدارية عدم الاستقرار خثرة مع تطور تدفق الدم في الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب. انسداد - تغطية كاملة، وإغلاق السفينة على هيكل الصرفي - هي على شكل مخروط (ابطاء تطور الانكماش يليها الإغلاق الكامل للسفينة، وأحيانا حتى من دون احتشاء عضلة القلب) والكسر المفاجئ للسفينة (انسداد الخثاري في معظم الأحيان في AMI).

هناك العديد من الخيارات لقياس انتشار وشدة تصلب الشرايين التاجية. في الواقع، غالبا ما تستخدم تصنيف بسيط، النظر في ثلاثة الشريان الرئيسي الرئيسي (LAD OA وPCA) واختيار واحدة ومرض الشريان التاجي سنتين أو ثلاث سنوات السفينة. تشير بشكل منفصل إلى آفة الجذع من LCA. يمكن اعتبار التضيق الكبير القريب من PNA و OA مساوياً لآفة الجذع LCA. يتم أخذ فرع كبير 3 الشرايين التاجية الرئيسية (intermediarnaya، قطري، منفرجة هامشية، وخلفي وحشي zadneniskhodyaschaya) أيضا في الاعتبار عند تقييم شدة، وباعتبارها جوهر قد تلقي العلاج اللف (TBCA، stentironanie) أو عملية جراحية.

من المهم لتناقض polypositional من الشرايين (ما لا يقل عن 5 إسقاطات من LCA و 3 - PCA). من الضروري استبعاد تقسيم الفروع على الجزء التضيقي من السفينة قيد الدراسة. هذا يجعل من الممكن تجنب التقليل من درجة انقباض في ترتيب غريب الأطوار للوحة. ينبغي تذكر هذا في التحليل القياسي لأمراض الأوعية الدموية.

عتامة انتقائية من أبهري تاجي الوريدي وaortoarterialnyh (الشريان الصدري الداخلي والغدة الشريان الهضمي) الكسب غير المشروع غالبا ما تدرج في الدراسة خطة koronarograficheskogo في المرضى بعد CABG المباح وتقييم سير عمل تحويلة. ليحول الوريدية، بدءا من الجدار الأمامي من الشريان الأبهر حوالي 5 سم فوق مصب PKA استخدام القسطرة القلبية JR-4 و تعديل AR-2، إلى الشريان الصدري الداخلي - JR أو IM لمعدي ثربي - كوبرا القسطرة.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

مضاعفات تصوير الأوعية التاجية

معدل الوفيات في تصوير الأوعية التاجية في العيادات الكبيرة أقل من 0.1٪. تحدث مضاعفات خطيرة ، مثل احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، وعدم انتظام ضربات القلب الشديد وإصابة الأوعية الدموية ، في أقل من 2 ٪ من الحالات. هناك 6 مجموعات من المرضى الذين لديهم مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة:

• الأطفال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة والنساء المسنات يكون الخطر أعلى من الرجال الأكبر سنا ؛
• المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية IV FK ، لديهم مخاطر أعلى من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية I و II FK.
• في المرضى الذين يعانون من آفة الجذع LKA ، ومضاعفات أكثر عرضة 10 مرات من المرضى الذين يعانون من آفة 1-2 الشرايين التاجية.
• المرضى الذين يعانون من مرض صمامات القلب.
• المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر و LVEF <30-35 ٪.
• المرضى الذين يعانون من مختلف الأمراض غير القلبية (الفشل الكلوي ، والسكري ، وعلم الأمراض القلبية الوعائية ، وأمراض الرئة).

في 2 تجارب كبيرة في المرضى الذين يخضعون القسطرة والأوعية التاجية، ومعدل وفيات 0،1-0،14٪، واحتشاء عضلة القلب - 0،06- 0،07٪، نقص التروية الدماغية أو مضاعفات عصبية - 0،07- 0،14٪، وردود الفعل على RCV - 0.23 والمضاعفات المحلية في موقع ثقب الشريان الفخذي - 0.46 ٪. في المرضى الذين يستخدمون الشرايين العضدية والإبطية ، كانت النسبة المئوية للمضاعفات أعلى بقليل.

يزداد عدد الوفيات في المرضى الذين يعانون من آفة الجذع LCA (0.55 ٪) ، مع قصور حاد في القلب (0.3 ٪). يمكن أن تحدث اضطرابات مختلفة من الإيقاع - انقباض خارج الجسم ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، الرجفان البطيني ، الحصار في 0،4-0،7 ٪ من الحالات. تم العثور على ردود فعل Vazovagalnye ، ولكن البيانات لدينا ، في 1-2 ٪ من الحالات. ويعبر عن هذا في انخفاض في ضغط الدم ونقص الانتباه الدماغي الدماغية ذات الصلة ، بطء القلب ، ابيضاض الجلد ، العرق البارد. يتم تحديد تطور هذه الظواهر من خلال قلق المريض ، وتفاعل المنبهات المؤلمة أثناء ثقب الشرايين ، وتحفيز المستقبِلات الكيميائية والميكانيكية للبطينين. عادة ، يكفي استخدام الأمونيا ، ورفع الساقين أو نهاية القدم ، وغالبا ما يتطلب الحقن في الوريد من الأتروبين ، ميزاتون.

تحدث المضاعفات المحلية ، وفقا لبياناتنا ، في 0.5-5 ٪ من الحالات مع وصول الأوعية الدموية المختلفة وتتكون في ورم دموي في موقع ثقب ، تسلل وتمدد الأوعية الدموية الكاذبة.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

التشوهات الخلقية في الدورة الدموية التاجية

ناسور الشريان التاجي الشرايين والأوردة - أمراض نادرة نوعا ما، تتمثل في وجود صلة بين الشريان التاجي وتجويف القلب (في كثير من الأحيان - الأذين الأيمن أو البطين). تصريف الدم عادة ما تكون صغيرة ، ولا يعاني تدفق الدم في عضلة القلب من هذا. في 50 ٪ من هؤلاء المرضى ، لا يوجد أي أعراض ، قد يصاب النصف الآخر بأعراض نقص تروية عضلة القلب ، CH ، التهاب الشغاف البكتيري ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي. إن النواسير من PKA وفروعها أكثر شيوعًا من نواسير PNA و OA.

تلاحظ إعادة الدم في البروستات في 41٪ من الناسور ، في الأذين الأيمن - في 26٪ ، في الشريان الرئوي - في 17٪ ، في البطين الأيسر- في 3٪ من الحالات وفي الوريد الأجوف العلوي- في 1٪.

إذا كان الناسور يتحرك بعيدا عن الجزء القريب من الشريان التاجي ، يمكن تحديد موقع الشذوذ باستخدام تخطيط صدى القلب. أفضل طريقة لتشخيص الأمراض هي KGA.

رحيل LCA من جذع الشريان الرئوي هو أيضا أمراض نادرة. هذا الشذوذ يتجلى في الأشهر الأولى من حياة قصور القلب ونقص تروية عضلة القلب. في هذه الحالة ، يتم إيقاف التروية الكاملة لعضلة القلب بواسطة LCA ويتم تنفيذها فقط بواسطة PCA ، ويمكن أن يكون كافيًا في حالة تطور تدفق الدم الجانبي من PCA إلى LCA.

عادة في هؤلاء المرضى في أول 6 أشهر. الحياة تطور MI ، مما يؤدي في وقت لاحق إلى الموت في السنة الأولى من الحياة. فقط 10-25٪ منهم يعيشون دون علاج جراحي قبل الطفولة أو المراهقة. خلال هذا الوقت ، يصابون بنقص تروية مستمر في عضلة القلب ، وجس الميترال ، وضخامة القلب ، وفشل القلب.

عندما يتناقض الأبهر الصاعد ، يمكن للمرء أن يرى الخروج من الأبهر من PKA وحدها. في اللقطات الأخيرة ، يمكنك أن ترى بالضمانات التي تملأ PN A و OA مع تصريف التباين في الجذع الرئوي. واحدة من طرق علاج المرضى البالغين مع خروج غير طبيعي من الجذع الرئوي هو تطبيق تحويلة وريدي ل LCA. نتائج هذه العملية والتوقعات تعتمد إلى حد كبير على درجة الضرر عضلة القلب. في حالات نادرة جدا ، فإنه يغادر من الشريان الرئوي لل PCA ، بدلا من LCA.

أيضا ، مثل هذه الحالات الشاذة مثل رحيل LCA من PCA و OA من PCA أو بالقرب من فم PCA نادرا ما يتم ملاحظتها.

ويشير نشر مؤخرا أن نسبة حدوث بعض الحالات الشاذة منشأ الشرايين التاجية: التفريغ للسلطة الوطنية الفلسطينية وOA أفواه الفردية - 0.5٪، بداية من OA من الجيب الأيمن من فالسالفا - 0.5٪. التفريغ من فم PKA من الأبهر الصاعد فوق الجيب الأيمن من فالسالفا - 0.2٪، ومن الجيب التاجي الأيسر - 0.1٪، ناسور شرياني وريدي - 0.1٪، غادرت نخامة الشريان التاجي الرئيسي الأيمن الجيب الأبهري التاجي - 0.02٪.

[26], [27], [28], [29], [30]

تدفق الدم الجانبي

في القلب الطبيعي مع الشرايين التاجية من الضمانات التاجية (الفروع الفوضوية الصغيرة التي تربط الشرايين التاجية الكبيرة) ولكن CAG غير مرئية ، كما هي في حالة انهيار. في الآفات الانسدادية في أحد الشرايين ، يتم إنشاء تدرج للضغط بين الجزء البعيدة من الوعاء مع غينوبيرفيوجن وسفينة تعمل بشكل طبيعي ، ونتيجة لذلك يتم فتح القنوات الفوضوية وتصبح مرئية للعيان. ليس من الواضح تمامًا لماذا يطور بعض المرضى ضمانات فعالة بشكل فعال ، في حين لا يفعل الآخرون ذلك. وجود تدفق الدم الجانبي حول انسداد الشريان يحمي منطقة gynoperfusion عضلة القلب. تبدأ الضمانات التصورية ، كقاعدة عامة ، عندما يتم تضييق الوعاء بأكثر من 90٪ أو عندما يتم انسداده. في دراسة واحدة في المرضى الذين يعانون من AMI وانسداد ISA ، كشف coronarography للمرة الأولى في 6H AMI الضمانات في 50 ٪ فقط من الحالات ، و CAG بعد 24 ساعة من AMI في جميع الحالات تقريبا. هذا يؤكد أن الضمان بعد انسداد السفينة يتطور بسرعة. عامل آخر في تطوير تدفق الدم الجانبي هو حالة الشريان الذي سيعطي ضمانات.

يلعب تدفق الدم الداخلي بين الخلايا وداخلها دورًا مهمًا في التضيقات السدودية في السرير التاجي. المرضى الذين يعانون من انسداد كامل للسفينة ترك انقباض البطين الإقليمي على نحو أفضل في هذه القطاعات من البطين، والتي يتم توفيرها مع تدفق الدم ضمانات من تلك التي لا kollateralizatsii. في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، دون الطوارئ TLT مسبق أظهر تصوير الأوعية التاجية أن الناس مع تطوير كافية من الضمانات زيارتها اليسرى السفلى CRT البطين، LVEF والمؤشرات SI أعلى، تحت فقد التآزر احتشاء مئوية عن أولئك الذين لم يكن لديهم الضمانات. في إجراء TBCA تضخيم بالون في موقع التضيق الشرياني أثار ردود فعل ألم أقل وضوحا والتغيرات في قطاع ST من الكهربائي في المرضى الذين كانوا الضمانات متطورة، مقارنة مع أولئك الذين لم تكن متطورة.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

أخطاء في تصوير الأوعية التاجية

تقييم وحيد بالرصاص ، مسح متعدد الإسقاط للسفينة مع تحديد جميع الأجزاء القريبة والمتوسطة والبعيدة من الشريان وفروعه ، نوعية جيدة من تصوير الأوعية الدموية ، نظرة الخبراء الخبراء يساعد على تجنب الأخطاء في سلوك وتفسير بيانات CAG.

معقد تفسير الشرايين التاجية من خلال عدم وجود تباين واضح في الشرايين التاجية. تتميز الشرايين التاجية العادية دون تغيير بخطوط سلسة على التصوير التاجي ، مع مرور حر لوسط التباين ، وملء جيد للسرير القاصي ، ونقص التشويش والخطوط غير المنتظمة. لتصور جيد لجميع شرائح الشريان ، ينبغي أن يكون هناك ملء جيد مع تباين السرير الوعائي ، وهو ممكن مع ملء ضيق للشريان عن طريق إدخال RVB يدوياً. غالبًا ما يحدث ملء الوعاء بشكل سيئ باستخدام القسطرة ذات القطر الداخلي الأصغر (4-5 فهرنهايت) ، والتي تستخدم في تصوير الأوعية التاجية عبر الأدمة. يمكن أن يؤدي عدم ملاءمة الشريان التاجي بشكل غير متكافئ إلى استنتاج حول آفة فقيرة ، ملامح غير منتظمة ، خثرة جداري.

قسطرة Superselective من LCA عميق، خصوصا في المرضى الذين يعانون برميل في القصير، مع الأخذ وسط تباين في OA قد يشير خطأ انسداد LAD. أسباب أخرى غير كاف ضيق عامل تباين ملء قد تكون فقيرة semiselectively إقناء؛ إدخال القنية الشريان الفم (ضروري لتحديد قسطرة التشريح التاجي المناسب)، وزيادة تدفق الدم في الشريان التاجي في تضخم عضلة القلب (ارتفاع ضغط الدم واعتلال عضلة القلب الضخامي، قصور الشريان الأورطي)، واسعة جدا الوريدية الطعوم الالتفافية أبهري تاجي.

تساعد الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية وتقدير تدرج الضغط في التضيق في الحالات المعقدة للتشخيص في تقييم أهمية انقباض الأوعية.

يمكن تحديد انسدادات غير معترف بها من فروع الشرايين التاجية الكبيرة فقط في الأطر المتأخرة من تصوير الأوعية عند ملء الأجزاء البعيدة من فرع المغلق على طول خطوط جانبية.

إن تراكب الفروع الكبيرة لـ LCA في الإسقاطات المائلة اليسرى واليمنى يجعل أحيانًا من الصعب تصور التضيق أو انسداد هذه الأوعية. استخدام التوقعات الذيلية والكُبرى يساعد على تجنب الأخطاء في التشخيص. في بعض الأحيان ، يُخطئ في البداية الفرع الحاجزي الأول للسلطة الوطنية الفلسطينية ، عندما يتم عزل السلطة الوطنية الفلسطينية مباشرة بعد انسحابها ، من أجل السلطة الوطنية الفلسطينية ذاتها ، خاصة مع توسع هذا الفرع من أجل إنشاء تدفق دم إضافي إلى السلطة الوطنية البعيدة.

"جسور العضلات" - الانقباضي الانقباضي للشريان التاجي ، عندما "ينغص" جزء النخاب في عضلة القلب ؛ تتجلى من خلال القطر الطبيعي للسفينة في الانبساط وتضييق القسم القصير من الشريان الخاضع لعضلة القلب إلى الانقباض. غالبا ما يتم ملاحظة هذه الظواهر في حوض السلطة الوطنية الفلسطينية. على الرغم من أن يتم تدفق الدم في الشريان التاجي أساسا في مرحلة انبساط، ووصف في بعض الأحيان حالات نقص الأوكسجين عضلة القلب، والذبحة الصدرية واحتشاء أعربت نتيجة لضغط الدم الانقباضي تحامل معا "جسر العضلات". هناك أيضا حالة من الانعكاسات من كتلة الأذينية البطينية ، نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني أثناء ممارسة الرياضة أو الموت المفاجئ. يشمل العلاج الفعال لهذه الحالات استخدام حاصرات بيتا وفي حالات نادرة جدا ، العلاج الجراحي.

الاستشعار عن بعد وقسطرة القلب، تصوير الأوعية التاجية وتصوير البطينات الاحتفاظ بهم محتوى المعلومات عالية والدقة والدقة في التشخيص والعلاج من أشكال مختلفة من أمراض القلب والأوعية الدموية ويستمر ليكون "المعيار الذهبي" في تحديد أساليب علاج مختلف الظروف المرضية للقلب والأوعية الدموية.

[39], [40], [41], [42], [43],