كسر الضلع: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز ICD-10

S22 كسر الأضلاع (الضلع) والقص والعمود الفقري الصدري.

علم الأوبئة من كسر الأضلاع

ويشكل كسر الأضلاع من 5 إلى 15٪ من جميع الأضرار التي لحقت بعظام الهيكل العظمي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ما الذي يسبب كسر في الأضلاع؟

يمكن أن يحدث كسر في الأضلاع على حد سواء مع آلية مباشرة للإصابة ، ومع غير المباشرة. مثال على هذا الأخير يمكن أن يكون بمثابة ضغط على الصدر في الاتجاه الأمامي الخلفي ، مما يؤدي إلى كسر في الأضلاع في الأقسام الجانبية. لا تحدث حالات نزوح كبيرة من الشظايا ، كقاعدة عامة ، حيث أن الأضلاع متصلة جيدًا ببعضها البعض من خلال حالة الأنسجة الرخوة.

تشريح الأضلاع

يشار إلى الضلع إلى فئة العظام الإسفنجية الطويلة. وتتكون من الجزء العظمي والغضروفي ، وتقع في الجبهة وتصل مع عظم الصدر. لا تصل الأضلاع الثاقبة VIII-IX-X إلى القص ، ولكن تعلق على غضروف الضلع. الأضلاع XI-XII لا تصل إلى القص وتنتهي في الأنسجة الرخوة. وراء الأضلاع مفصلية بالفقر. وهكذا ، تشكل الفقرة ، والضلعان والقص حلقة عظم. تتصل الأضلاع بواسطة العضلات الوربية الخارجية والداخلية ، وفي مكان الغياب - مع الأغشية التي تحمل نفس الاسم ، عضلات الثدي تحت الجلد والعضلات المستعرضة. الجلد ، الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، العضلات السطحية ، اللفافة و غشاء الجنب يكملان هيكل جدار الصدر.

[10], [11]

أعراض كسر الأضلاع

شكاوى مميزة من ألم شديد في مكان الإصابة ، وصعوبة في التنفس - "من المستحيل أن تتنفس". السعال يسبب الألم الشديد. يتحرك الضحايا ويقلعون ويرتدون الملابس ببطء ، مع الخوف من تكثيف الألم. لنفس السبب ، يصبح التنفس ضحلة. إذا تضرر الضلع المكسور بالرئة ، حدد نفث الدم ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد في الكسر.

بعد الصدمة ، يمكن للمريض أن يشير على الفور إلى أعراض نموذجية لكسور في الضلوع: ألم حاد في الصدر ، والذي يميل إلى الزيادة مع التنفس ، والحركة ، والحديث ، والسعال ، وانخفاض في الراحة في وضعية الجلوس. التنفس سطحي ، الصدر على جانب الكسر متخلف عند التنفس.

من الصعب تحمل أعراض كسر الأضلاع في الجبهة والجانبين من قبل المرضى ، يرافقه انتهاكا للتنفس. أعراض الكسر من الأضلاع وراء هي أقل وضوحا ، واضطرابات التهوية الرئوية ، كقاعدة عامة ، غائبة.

عندما يتم كسر عدة أضلاع ، تسوء حالة المريض. التنفس سطحي. النبض سريع. شاحب الجلد ، في كثير من الأحيان مزرق. يحاول المريض الجلوس ، متجنبًا أدنى حركات. تتميز أعراض كسر في الأضلاع من خلال تورم في الأنسجة الرخوة ، وكدمات. عندما يتم تحديد الجس منتشر وجع حاد ، وتقرح العظام. إذا رافق كسر أضلاعه انتفاخ تحت الجلد، وخلال ملامسة الأنسجة تحت الجلد الكشف عن فرقعة الجوية التي، على عكس طقطقة العظام، يشبه صرير لينة.

على حدوث استرواح الصدر يشير إلى تدهور الحالة العامة للمريض ، وزيادة ضيق التنفس. التنفس على الجانب المصاب غير مسموع. يمكن أن يترافق تلف الرئة مع نفث الدم.

هي استرواح الصدر وتورم الصدر المضاعفات التي تميل إلى التطور بعد ظهور أعراض كسور الأضلاع. بعد بضعة أيام من حدوث الكسر ، قد تحدث مضاعفات خطيرة أخرى: الالتهاب الرئوي ما بعد الصدمة. لتطوير هذا التعقيد ، من المرجح أن يصاب مرضى الشيخوخة والشيخوخة بالتهاب رئوي شديد الصعوبة.

يشار إلى تطور الالتهاب الرئوي عن طريق تفاقم الحالة العامة للمريض ، وأعراض التسمم ، وصعوبة في التنفس والحمى. وينبغي ألا يغيب عن الأذهان أنه في المرضى المسنين الضعفاء والمرضى الذين يعانون من صدمة شديدة مشتركة ، فإن الالتهاب الرئوي ما بعد الصدمة لا يرافقه دائما ارتفاع في درجة الحرارة. في عدد من الحالات ، لوحظ فقط تدهور في الحالة العامة.

ظهور الالتهاب الرئوي ما بعد الصدمة ويرجع ذلك إلى انخفاض في مستوى تهوية الرئتين على الجانب حيث يوجد كسر في الأضلاع. التنفس مع ضلع مكسور مؤلم ، لذلك يحاول المريض التنفس بشكل ظاهر قدر الإمكان.

مضاعفات كسر الأضلاع

الرشوة بساطة التشخيص ، وحالة مرضية للمريض ، والنتائج الإيجابية للعلاج لا ينبغي أن يضبط الطبيب لمزاج الرضا والتبسيط. لكسر ضلع واحد فقط قد يكون مصحوبا بمضاعفات خطيرة: استرواح الصدر والشرايين تمزق وربي مع نزيف داخلي (الذي وقف في كثير من الأحيان اللازمة لأداء بضع الصدر) إصابة والرئة إصابة و / أو القلب.

عند حدوث كسر في الضلوع السفلية ، يمكن حدوث تلف في أعضاء تجويف البطن (الطحال والكبد) والفضاء خلف الصفاق (الكلى). لذلك ، التسمع وقرع الصدر ، وتحديد النبض وضغط الدم ، ينبغي أن تكون دراسة الدم والبول الحد الأدنى الذي تجنب أخطاء التشخيص الإجمالي.

تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان كسر واحد من الأضلاع يمكن أن يخلق تهديدًا لحياة المريض ، فإن الكسور المتعددة تزيده عدة مرات. والخطورة بشكل خاص هي وجود عدة قطاعات ، أو ما يسمى الكسور النهائية ، أو كسور التعويم. هم دائما مصحوبين بفشل تنفسي حاد وصدمة في الجنب.

[12], [13], [14], [15], [16]

كيف تتعرف على ضلع مكسور؟

تاريخ

الصدمة السابقة للصدر.

الفحص والفحص البدني

تأخر ممكن من الصدر في عملية التنفس على جانب الضرر. في بعض الأحيان في منطقة الكسر ، يتم العثور على تورم مؤلم.

عندما تحاول أن تأخذ نفسًا عميقًا ، يحدث الألم (في بعض الحالات ، يسبق الألم نقرة) ، مما يؤدي إلى رحلة قصيرة للصدر - وهو عرض إيجابي لـ "استنشاق متقطع". هذه العلامة لا تكشف مع وجود كدمات في الصدر.

علامة سريرية أخرى مهمة هي أعراض الحمل المحوري. يتم فحصها عن طريق تناوب الضغط على الصدر في الطائرات السهمي والجبهة. القفص الصدري عبارة عن حلقة عظمية ، ويؤدي ضغط بعض أجزائه إلى تقوية الحمل على الآخرين ، لذلك إذا تضررت الحلقة ، لا يظهر الألم في منطقة الانضغاط ، ولكن في منطقة العيب (يعتبر العَرَض إيجابيًا).

مع الجس ، تم الكشف عن حنان محلي حاد ، من الممكن التقليب. الإجهاد في شكل خطوة في نقطة الحد الأقصى من الألم يشير أيضا إلى كسر في الضلع.

لتجنب المضاعفات المحتملة ، يتم تحديد ملامسة ليس فقط الصدر ، ولكن أيضا من تجويف البطن ، التسمع ، ومعدل ضربات القلب وضغط الدم.

مساعدة جيدة في التشخيص - التصوير الشعاعي. لسوء الحظ ، بسبب عدد من الأسباب (ظلال الأعضاء الداخلية الكثيفة ، التقسيمات العرضية ، عدم تطابق خط الكسر وسكتة الشعاع) ، ليس من الممكن دائمًا التعرف على كسر الضلع في الفوط القياسية. ترتبط الدراسات الإضافية بالصعوبات التقنية والتكاليف المادية ولا تبرر نفسها. لذلك ، تلعب الصورة السريرية دورًا رائدًا في تشخيص كسر الأضلاع. إذا لم يكن التشخيص موضع شك ، في بعض الحالات ، يمكنك القيام بذلك دون أشعة سينية.

للقضاء على المضاعفات ، يوصف اختبار عام للدم والبول.

علاج كسور الضلوع

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

كسور ضلع تعامل متحفظ. في حالات العيادة أو في المنزل (تحت إشراف طبيب العائلة) يمكن للمرء أن يعالج المرضى الذين يعانون من كسر واحد ، بحد أقصى اثنين من الضلوع ، دون مضاعفات ومع حالة مرضية مرضية للمريض. في حالات أخرى ، يتم إدخال الضحية إلى المستشفى.

الإسعافات الأولية لكسور الأضلاع

تبدأ المساعدة الطبية الأولى لكسور الضلوع بإعطاء التخدير: 1 مل من محلول برميدول 2٪. أثناء نقل المريض ، يتم ضم الصدر بإحكام. كوسيلة للتثبيت العلاجي ، لا ينبغي استخدام هذه الطريقة (خاصة عند كبار السن) بسبب خطر الإصابة بالتهاب رئوي.

[17], [18], [19]

علاج طبي من كسر الأضلاع

يظهر الحصار الكحول والبروكين. يتم حقن 10 مل من محلول البركان 1-2 ٪ في موقع الكسر ، وبعد ذلك يضاف 1 مل من الكحول 70 ٪ دون إزالة الإبرة. مع الحصار الصحيح ، يختفي الألم تقريبا ، يصبح التنفس العميق ممكنا ، وكذلك السعال.

تعيين أقراص الصوديوم ميثاميزول ، الطب مقشع ، والخردل اللصقات على الصدر ، والجمباز التنفسي ، UHF من اليوم الثالث بعد الإصابة. إذا استمر الألم ، يمكن تكرار الحصار بعد 2-3 أيام.

في وقت لاحق ، يتم تطبيق الكهربائي من procaine وكلوريد الكالسيوم إلى منطقة الكسر والجمباز العلاجي.

الفترة التقديرية للعجز عن العمل

يحدث الكسر الهيجان بعد 3-4 أسابيع. تتم استعادة القدرة على العمل في 4-5 أسابيع. إذا قمت بتشغيل عدة حواف ، يمكنك البدء بعد 6-8 أسابيع.

[20]