الالتهاب الرئوي العنقودي

الالتهاب الرئوي العنقودي هو التهاب في الرئتين ، يتميز بطريق حاد ، في بعض الأحيان يصل إلى تعفن الدم ، تكرار متكرر وتشكيل بؤر من تشكيل الخراج في أنسجة الرئة. يسبب هذا النوع من الالتهاب الرئوي St.aureus.

تسبب المكورات العنقودية الذهبية حوالي 1 ٪ من خارج المستشفى و 10-15 ٪ من الالتهاب الرئوي داخل المستشفى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

عوامل الخطر من الالتهاب الرئوي العنقودي

المجموعات التالية من الناس هي الأكثر عرضة لتطوير هذا الالتهاب الرئوي:

• الرضع.
• الناس من سن متقدمة.
• الأشخاص ضعفاء ، بعد أن عانوا من أي أمراض خطيرة ، العمليات الجراحية ؛
• المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي.
• المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف جهاز المناعة.
• متعاطي المخدرات عن طريق الحقن ؛
• المرضى الذين خضعوا مؤخرا للالتهاب الرئوي الفيروسي.

أعراض الالتهاب الرئوي العنقوديات

بشكل عام ، فإن الأعراض السريرية للالتهاب الرئوي العنقودي مشابهة للالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ، ولكن هناك أيضا اختلافات كبيرة:

• يتميز الالتهاب الرئوي العنقودي بقشعريرة متكررة ، في حين أن الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية عادة ما يظهر فرحة واحدة في بداية المرض.
• وكثيرا ما يكون الالتهاب الرئوي العنقودي مظهرا من مظاهر الإنتان.
• عادة ما يكون مسار الالتهاب الرئوي شديدًا ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم والتسمم الشديد وضيق التنفس ؛
• في كثير من الأحيان هناك تغييرات مدمرة في الرئتين.

الأشكال السريرية التالية من الالتهاب الرئوي العنقودي هي متميزة:

تدمير العنقوديات من الرئتين (شكل فقاعي)

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا. يتميز بحقيقة أنه بالفعل خلال الأيام الأولى من المرض على خلفية تجويف الرئة غير المتجانس تتشكل فجوات التدمير مع الجدران الرقيقة - "المكورات العنقودية العنقودية". هذه التجاويف ليست خراجًا ، ولا تحتوي على محتويات سائلة ، فهي تظهر بسرعة وتختفي في غضون 6-12 أسبوعًا على خلفية العلاج. يفترض دور آلية الصمام في ظهور الفقاعات.

على عكس خراج الرئة فوق منطقة التدمير ، لا يسمع التنفس amphoric ، لا يوجد "اختراق في القصبة الهوائية" سمة من سمات خراج مجمع أعراض. يعتبر تشخيص هذا الشكل مواتياً نسبياً - ويأتي الانتعاش ، في موقع تجاويف التدمير ، يمكن الحفاظ على كيس الهواء (البقايا).

انتفاخ العنقوديات

في إطار هذا الخيار، العنقوديات حالة الالتهاب الرئوي من المرضى الذين يعانون من، سكر شديد، وحالة سريرية تشبه الصرف الصحي. الفحص البدني يكشف عن بلادة الرئة كبير في المنطقة المصابة من ضعف حاد التسمع الرئة للتنفس حويصلي، فرقعة (في بداية تشكيل التسلل وبإذنه) قد الاستماع التنفس القصبي.

الفحص بالأشعة السينية يكشف عن سواد التعرية في منطقة محدودة بأحجام مختلفة. يتحلل المكورات العنقودية ببطء ، لمدة 4-6 أسابيع أو أكثر ، في المستقبل ، من الممكن تشكيل تصلب الرئة البؤري.

شكل المكورات العنقودية الخراجية

خلال هذا المرض ، هناك فترات 2: قبل وبعد اختراق الخراج في القصبات التصريف.

تتميز الفترة الأولى (قبل الاختراق في القصبات الهوائية) بدورة شديدة جداً ، حمى مع قشعريرة ، تسمم حاد ، ألم في الصدر في إسقاط الخراج ، ضيق التنفس. الفحص الإشعاعي يكشف عن تركيز تسلل الأنسجة الرئوية. بعد حدوث اختراق في القصبات الهوائية ، يسعل المريض كمية كبيرة من البلغم قيحي ، في بعض الأحيان مع وجود الدم ، وبعد ذلك تنخفض درجة حرارة الجسم ، وانخفاض السكر. مع تسمع الرئتين في إسقاط الخراج ، يتم سماع روايات الفقاعات الصغيرة ، أحيانًا التنفس الفموي. الفحص بالأشعة السينية يكشف عن تجويف ذو مستوى أفقي على خلفية تركيز التسرب ، وفي بعض الأحيان يتم تشكيل العديد من الخراجات ثم يتم تحديد تجاويف متعددة.

الأمراض الرئوية العنقودية المنتقبة

يتطور هذا النوع من الالتهاب الرئوي العنقودي نتيجة للهجرة الدموية للعدوى في الرئتين من التركيز القيحي ، ويتحرك بقوة. كقاعدة ، تكون الهزيمة ثنائية ، تتطور حالة الصرف الصحي. الفحص بالأشعة السينية للرئتين يكشف عن بؤر متعددة من تكوين الخراج (تجاويف مع مستويات السوائل الأفقية في مواقع التسلل) ، جنبا إلى جنب مع الفقاعات.

شكل الرئوي الجنبي

يتميز هذا النموذج من خلال تطوير الالتهاب الرئوي المكورات العنقودية أو آفات الارتشاحي خراج في الرئة المصابة، جنبا إلى جنب مع المشاركة في عملية المرضية من غشاء الجنب ودبيلة غازية ظهور، تقيح الصدر. يتم وصف الأعراض السريرية لهذه المضاعفات في الفصول ذات الصلة.

هذه الدراسات المختبرية مع الالتهاب الرئوي المكورات العنقودية هي مماثلة لتلك التي مع الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي، ولكن في بعض الحالات تحبب السامة وضوحا جدا من خلايا الدم البيضاء، وهناك زيادة كبيرة في عدد الكريات البيض الشباب وطعنات.

تشخيص الالتهاب الرئوي العنقودي

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي العنقودي على الأحكام التالية:

• وجود في الصورة السريرية والفحص الشعاعي للرئتين من الأعراض المقابلة ؛
• الكشف عن لطخات البلغم الملطخة وفقا لغرام بواسطة المجهري ، المكورات العنقودية إيجابية الجرام في شكل العنب.
• زرع المكورات العنقودية من الدم ، ومحتويات التجويف الجنبي مع الدبيلة من غشاء الجنب. يتم اكتشاف المكورات العنقودية بسهولة عن طريق البذر ، والنتائج السلبية الكاذبة نادرة جدا.
• الاختبارات المصلية الإيجابية (نمو عيار مضاد التسمم ونمو ال agجلوتينين لامتلاك سلالة من المكورات العنقودية).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

علاج الالتهاب الرئوي العنقودي

مع سلالات حساسة للبنسلين ، ستاف. Aureus يصف جرعات كبيرة من بنزيل بنسلين - تصل إلى 20،000،000 وحدة / يوم وأكثر. عادة ما تبدأ بالإعطاء في الوريد ، وفي نفس الوقت يتم حقن جزء من الجرعة اليومية في العضل ، ثم ينتقلون إلى الحقن العضلي للمضاد الحيوي. في حالة عدم تحمل البنسلين ، يمكن استخدام جرعات كبيرة من حقنة ماكروليدات (الإريثرومايسين ، spiramycin) ، chloramphenicol أو lincosamines.

في حالة عزل السلالات المقاومة للبنسلين ، يتم وصف البنسلين شبه الاصطناعي (oxacillin).

متوسط الجرعة اليومية من oxacillin هو 8-10 غرام ، في البداية ، من المستحسن إعطاء الحقن ، ثم يمكن التحول إلى تناوله عن طريق الفم. في المسار الحاد للمرض ، يبرر الجمع بين oxacillin و aminoglycosides.

يتم إنتاج تأثير سريري جيد من قبل السيفالوسبورين من الأجيال الأولى والثانية في الجرعات غير المأخوذة (على سبيل المثال ، سيفازولين 3-4 غرام يوميا عن طريق الوريد أو في العضل).

لينكوميسين أو كلينداميسين (1.8-2.4 جرام يومياً) ، فيوزدين (1.5 غرام يومياً) ، الماكروليدات بالحقن في الجرعات القصوى قد يكون فعالاً. تدار عن طريق الوريد ، ومن ثم تحول إلى إدارة عضلية أو عن طريق الفم.

مع الالتهاب الرئوي العنقودي الناجم عن سلالات Staph مقاومة oxacillin. الذهبية، فانكومايسين إدارة نفعية عن طريق الوريد (30 ملغ / كغ يوميا) أو teykomanina (3-6 ملغ / كغ يوميا، في الحالات الشديدة تصل إلى 9.5 ملغ / كغ يوميا مع فاصل زمني بين دفعات من 12 ساعة) في تركيبة مع فوسفوميسين (من 200mg / كغم يوميا كل 6 ساعات بمعدل التسريب من 1 غم / ساعة). في السنوات الأخيرة ، أصبحت الفلوروكينولونات مستخدمة على نطاق واسع.

يمكنك استخدام دواء مضاد للفيروسات - الكلوروفيلبت عن طريق الوريد - 8-10 مل من محلول 0.25 ٪ في 150 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع 5000 وحدة من الهيبارين 2 مرات في اليوم. مسار العلاج هو 14-15 يوما.

الحقن في الوريد من البلازما antistaphylococcal هو أيضا إلزامي.