المكورات العنقودية الرئوية العنقودية

الالتهاب الرئوي العنقودي هو التهاب رئوي يتميز بمسار حاد، يصل أحيانًا إلى تعفن الدم، وتكرار ظهوره، وتكوين بؤر خراجية في أنسجة الرئة. يُسبب هذا النوع من الالتهاب الرئوي بكتيريا ستافيلوكوس.

تسبب المكورات العنقودية الذهبية حوالي 1% من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع و10-15% من الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر للإصابة بالالتهاب الرئوي العنقودي

المجموعات التالية من الأشخاص هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا الالتهاب الرئوي:

• الرضع؛
• كبار السن؛
• الأفراد الضعفاء الذين عانوا من أي أمراض خطيرة أو عمليات جراحية؛
• المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي؛
• المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الجهاز المناعي؛
• مدمنو المخدرات بالحقن؛
• المرضى الذين أصيبوا مؤخرًا بالالتهاب الرئوي الفيروسي.

أعراض الالتهاب الرئوي العنقودي

بشكل عام، تتشابه الأعراض السريرية للالتهاب الرئوي العنقودي مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، ولكن هناك أيضًا اختلافات كبيرة:

• يتميز الالتهاب الرئوي العنقودي بالقشعريرة المتكررة، في حين أن الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية عادة ما يسبب قشعريرة واحدة في بداية المرض؛
• الالتهاب الرئوي العنقودي هو في كثير من الأحيان أحد مظاهر الإنتان؛
• عادة ما يكون مسار الالتهاب الرئوي شديدًا، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم والتسمم الشديد وضيق التنفس؛
• في كثير من الأحيان تتم ملاحظة تغيرات مدمرة في الرئتين.

يتم التمييز بين الأشكال السريرية التالية من الالتهاب الرئوي العنقودي:

تدمير الرئتين بالمكورات العنقودية (الشكل الفقاعي)

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا. يتميز بأنه خلال الأيام الأولى من المرض، وعلى خلفية ارتشاح غير متجانس للرئة، تتكون تجاويف تدميرية ذات جدران رقيقة - "فقاعات عنقودية". هذه التجاويف ليست خراجًا، ولا تحتوي على أي سائل، وتظهر بسرعة وتختفي خلال 6-12 أسبوعًا من العلاج. ويُفترض أن آلية الصمام هي المسؤولة عن ظهور الفقاعات.

بخلاف خراج الرئة، لا يُسمع التنفس الأنفي فوق منطقة التدمير، ولا تظهر أعراض "الاختراق إلى القصبة الهوائية" المميزة للخراج. يُعتبر تشخيص هذا النوع مواتياً نسبياً، إذ يحدث الشفاء، وقد يبقى كيس هوائي (متبقي) في موقع تجاويف التدمير.

تسلل المكورات العنقودية

في هذا النوع من الالتهاب الرئوي العنقودي، تكون حالة المرضى شديدة، والتسمم واضح، والحالة السريرية تشبه الإنتان. يكشف الفحص السريري للرئتين عن خفوت ملحوظ في صوت القرع في المنطقة المصابة من الرئة، ويكشف التسمع عن ضعف حاد في التنفس الحويصلي، وفرقعة (في بداية تكوّن الارتشاح وأثناء شفائه)، ويمكن سماع التنفس القصبي.

يكشف فحص الأشعة السينية عن سواد تسللي في منطقة محدودة ومتفاوتة الحجم. يزول تسلل المكورات العنقودية ببطء، على مدى 4-6 أسابيع أو أكثر، وقد يتطور لاحقًا تصلب رئوي بؤري.

شكل الخراج العنقودي

خلال مسار المرض، يتم التمييز بين فترتين: قبل وبعد اختراق الخراج إلى القصبة الهوائية التصريفية.

تتميز الفترة الأولى (قبل اختراق القصبة الهوائية) بمسار شديد للغاية، وحمى مع قشعريرة، وتسمم شديد، وألم في الصدر في إسقاط الخراج، وضيق في التنفس. يكشف فحص الأشعة السينية عن وجود بؤرة تسلل في أنسجة الرئة. بعد الاختراق في القصبة الهوائية، يسعل المريض كمية كبيرة من البلغم القيحي، وأحيانًا مع الدم، وبعد ذلك تنخفض درجة حرارة الجسم، ويقل التسمم. عند الاستماع إلى الرئتين في إسقاط الخراج، تُسمع خرخرة فقاعية دقيقة، وأحيانًا تنفس أمفوري. يكشف فحص الأشعة السينية عن تجويف بمستوى أفقي على خلفية بؤرة التسلل، وأحيانًا تتشكل عدة خراجات ثم يتم تحديد تجاويف متعددة.

تدمير الرئتين بالمكورات العنقودية النقيلية

يتطور هذا النوع من الالتهاب الرئوي العنقودي نتيجة عدوى دموية في الرئتين من بؤرة قيحية، وهو شديد الخطورة. عادةً ما تكون الآفة ثنائية الجانب، وتتطور حالة إنتانية. يكشف فحص الرئتين بالأشعة السينية عن بؤر متعددة لتكوين الخراج (تجاويف ذات مستويات سوائل أفقية في مناطق التسلل)، مصحوبة بفقاعات.

الشكل الرئوي الجنبي

يتميز هذا النوع من الالتهاب الرئوي العنقودي بتطور بؤر تسللية أو خراجية في الرئة المصابة، مصحوبًا بإصابة غشاء الجنب في العملية المرضية وظهور استرواح الصدر القيحي (الصدفية الجنبية). وترد الأعراض السريرية لهذه المضاعفات في الفصول ذات الصلة.

تتشابه بيانات الاختبارات المعملية للالتهاب الرئوي العنقودي مع تلك الخاصة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، ولكن في عدد من الحالات، تكون الحبيبات السامة للكريات البيضاء واضحة جدًا، وهناك زيادة كبيرة في عدد الخلايا المتعادلة الشابة والعصابية.

تشخيص الالتهاب الرئوي العنقودي

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي العنقودي على أساس الأحكام التالية:

• وجود أعراض مماثلة في الصورة السريرية وفي الفحص بالأشعة السينية للرئتين؛
• الكشف عن العنقوديات إيجابية الجرام على شكل مجموعات أثناء الفحص المجهري لعينات البلغم الملطخة بصبغة جرام؛
• زراعة بكتيريا المكورات العنقودية من الدم ومحتويات التجويف الجنبي في حالة وجود ورم جنبي. يسهل اكتشاف المكورات العنقودية عن طريق الزراعة، ونادرًا ما تظهر نتائج سلبية خاطئة.
• الاختبارات المصلية الإيجابية (زيادة في عيار مضادات السموم، وزيادة في التراص لسلالة الجسم من المكورات العنقودية الذهبية).

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج الالتهاب الرئوي العنقودي

بالنسبة لسلالات المكورات العنقودية الذهبية الحساسة للبنسلين، تُوصف جرعات عالية من بنزيل بنسلين - تصل إلى ٢٠ مليون وحدة دولية/يوم فأكثر. عادةً، يبدأ العلاج بالحقن الوريدي، مع إعطاء جزء من الجرعة اليومية عضليًا، ثم يُنتقل إلى الحقن العضلي. في حالة عدم تحمل البنسلين، يمكن استخدام جرعات عالية من الماكروليدات (إريثروميسين، سبيراميسين)، أو الكلورامفينيكول، أو اللينكوزامينات عن طريق الحقن.

في حالة عزل السلالات المقاومة للبنسلين، يتم وصف البنسلينات شبه الاصطناعية (أوكساسيلين).

الجرعة اليومية المتوسطة من أوكساسيلين تتراوح بين 8 و10 غرامات. يُنصح في البداية بإعطاء الدواء عن طريق الحقن، ثم يُمكن الانتقال إلى الإعطاء عن طريق الفم. في الحالات الشديدة من المرض، يُنصح بتناول مزيج من أوكساسيلين والأمينوغليكوزيدات.

يتم تحقيق تأثير سريري جيد باستخدام السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني بجرعات دون الحد الأقصى (على سبيل المثال، سيفازولين 3-4 جرام يوميًا عن طريق الوريد أو العضل).

قد يكون من الفعّال استخدام لينكومايسين أو كليندامايسين (1.8-2.4 غرام يوميًا)، أو فيوسيدين (1.5 غرام يوميًا)، أو الماكروليدات الوريدية بأقصى جرعات. تُعطى هذه الأدوية عن طريق الوريد، ثم تُحوّل إلى الحقن العضلي أو الفموي.

في حالات الالتهاب الرئوي العنقودي الناجم عن سلالات من بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للأوكساسيلين، يُنصح بإعطاء فانكومايسين وريدي (30 ملغ/كغ يوميًا) أو تيكومانين (3-6 ملغ/كغ يوميًا، وفي الحالات الشديدة تصل إلى 9.5 ملغ/كغ يوميًا بفاصل 12 ساعة بين كل حقنة) مع فوسفوميسين (200 ملغ/كغ يوميًا كل 6 ساعات بمعدل تسريب 1 غ/ساعة). في السنوات الأخيرة، انتشر استخدام الفلوروكينولونات على نطاق واسع.

يمكنك استخدام دواء كلوروفيلبت المضاد للمكورات العنقودية عن طريق الوريد - 8-10 مل من محلول 0.25% في 150 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع 5000 وحدة من الهيبارين مرتين يوميًا. مدة العلاج 14-15 يومًا.

كما أن إعطاء بلازما مضادة للمكورات العنقودية الذهبية عن طريق الوريد أمر إلزامي أيضًا.