خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الالتهاب الرئوي الناجم عن Pseudomonas aeruginosa
آخر مراجعة: 23.11.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) هي الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة ، والتي هي واحدة من مسببات الأمراض المتكررة من الالتهاب الرئوي في المستشفى. في معظم الأحيان ، يحدث هذا الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من الحروق والجروح صديدي ، التهابات المسالك البولية ، في فترة ما بعد الجراحة ، في المرضى الذين خضعوا لعمليات القلب والرئة الحادة.
تنتج Pseudomonas aeruginosa عددًا من المواد النشطة بيولوجيًا: الصبغات ، والإنزيمات ، والسموم. إنها تفرز في الثقافة صبغة بيوسيانين زرقاء وخضراء مميزة ، وبفضلها حصلت البكتيريا على اسمها.
مسببات الأمراض الأكثر أهمية هي الزائفة الزنجارية ذيفان خارجي A، دموية، وكوسيدين، وما إلى ذلك تنتج مجموعة من الانزيمات - الإيلاستاز، metalloprotease، كولاجيناز، يسيتيناز.
يُمثَّل التركيب المستضدي لـ Pseudomonas aeruginosa بمستضدات جسدية (O-antigens) وسلالات (H-antigens).
[أعراض الالتهاب الرئوي الناجم عن Pseudomonas aeruginosa
من المسلم به عمومًا أن أعراض الالتهاب الرئوي Pseudomonas aeruginosa تتوافق مع المسار الحاد لالتهاب رئوي جرثومي لمرض آخر.
الالتهاب الرئوي يبدأ بشكل حاد. تصبح حالة المرضى بسرعة شديدة. المرضى لديهم درجة حرارة الجسم عالية (نموذجي ذروة الحمى الصباحية) ، يتم التعبير عن أعراض التسمم ، وضيق التنفس ، وزراق ، وعدم انتظام دقات القلب بشكل حاد.
الفحص الجسدي للرئتين يكشف عن المجهول البؤري لصوت الإيقاع ، والتضخم ، والحكايات الصغيرة في المنطقة المقابلة. ومن السمات المميزة للالتهاب الرئوي هو الظهور السريع لظهور بؤر التهابية جديدة ، فضلاً عن الخمول المتكرر والتطور المبكر للنغبة (الفبرين أو النضحي).
عندما اكتشف الأشعة السينية الوصل يعتم (بؤر التهابات تسلل)، متعددة في كثير من الأحيان (الميل نموذجي للنشر)، مع تجويف الخراج مرئية مع المستوى الأفقي تم الكشف عن مستوى يعتم متجانسة مكثفة مع المائل العلوي (في تطوير الجنب نضحي).
الالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام الأخرى
البكتيريا سالبة الجرام لعائلة Enterobacteriae (E. Coli - Escherichia coli، Enterobacteria erogenes، Serratia) موزعة على نطاق واسع في البيئة وهي أيضا ممثلين عن البكتيريا البشرية الطبيعية. في السنوات الأخيرة ، أصبحت هذه الكائنات الحية المسببة العوامل المسببة لالتهاب الرئوي داخل المستشفى ، وخاصة الطموح.
في كثير من الأحيان لوحظ الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض هذه لدى الأشخاص الذين خضعوا لجراحة على أعضاء الجهاز البولي والأمعاء. في المرضى الوهن بشدة ، استنفدت ، الذين يعانون من قلة العدلات.
يتطابق المساق السريري لهذه الالتهاب الرئوي بشكل عام مع عيادة الالتهاب الرئوي الجرثومي الآخر ، لكنه يتميز بدرجة أكبر من الشدة والفتاكة. للتشخيص المسبب للمرض ، يتم استخدام تنظير بكتيري من البلغم الملطخ بالغرام - يتم الكشف عن عدد كبير من القضبان الصغيرة غير السلبية. لتحديد سلالات معينة ، تتم زراعة البلغم على وسائط الثقافة. بالنسبة لهرمون البكتريا المعوية (aerobacter aerogenes) يتميز بالقدرة على استخدام النترات وإعطاء تفاعل إيجابي مع الميثيل الأحمر ، تتميز سييراتيا بتكوين صبغة حمراء. كما تستخدم طرق تحديد الإنزيم باستخدام وسائط خاصة للتعريف وأنظمة تحديد الهوية. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لمستضدات الإشريكية القولونية للكشف عن عدوى كولي (باستخدام طريقة المناعي أو المناعي).
أين موضع الألم؟
معايير تشخيص Pseudomonas aeruginosa pneumonia
تشخيص الالتهاب الرئوي الناجم عن Pseudomonas aeruginosa يعتمد على المواضع التالية:
- تحليل الصورة السريرية الموصوفة أعلاه ، والالتهاب الرئوي الحاد ، وذات الجنب المبكر والخراجات ؛
- وجود حروق في المريض ، وخاصة الجروح واسعة النطاق ، القيحي ، والأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي.
- الكشف في الاستعدادات للبلغم مع تلوين غرام من قضبان سلبية الغرام. Pseudomonas aeruginosa لها مظهر من العصي المستقيمة أو المنحنية قليلاً مع نهايات مستديرة؛
- زرع Pseudomonas aeruginosa من البلغم ، محتويات التجويف الجنبي ، الجروح القابلة للفصل. Pseudomonas aeruginosa تنمو بشكل جيد على أجار العادي. في حالة ارتباط Pseudomonas aeruginosa ببكتريا من جنس Proteus ، تضاف عوامل انتقائية من cetrimide و nalidixic acid إلى وسائل أخرى من قبل البكتيريا المعوية الأخرى. يتم إجراء التصوير المصلي لـ Pseudomonas aeruginosa باستخدام الأمصال التشخيصية أحادية الخصوصية ؛
- عيار عالٍ من الأجسام المضادة لـ Pseudomonas aeruginosa في دم المريض (حتى 1: 12800 - 1: 25000). يتم تحديد الأجسام المضادة من خلال تفاعل التراص الدموي غير المباشر. في ناقلات صحية من Pseudomonas aeruginosa ، لا تتجاوز titers 1:40 - 1: 160 ؛
- عيار كبير من الأجسام المضادة للإفتروكسين A من Pseudomonas aeruginosa في دم المرضى (1:80 - 1: 2،500). ولتحديدها ، يتم تطبيق طريقة IA Aleksandrova و AF Moroz (1987) باستخدام تشخيص خاص بكريات الدم الحمراء. هذه الطريقة محددة للغاية وحساسة للغاية. في مصل الأشخاص الأصحاء توجد الأجسام المضادة لـ Exotoxin A.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن Pseudomonas aeruginosa
إن أدوية السلسلة الأولى هي البنسلين للأجيال الخامسة والسادسة: الأزيوسليسين والبيثراسيلين (ما يصل إلى 24 غرامًا في اليوم) ، وأمينوسيللين (40-60 مجم / كجم في اليوم). في عدد من الحالات ، يكون carbenicillin فعال جدا.
من السيفالوسبورين ، السيفتازيديم والسيفزولودين فعالة (تصل إلى 6 غرام في اليوم). يجب الجمع بين هذه الأدوية مع أمينوغليكوزيدات.
إن إعطاء سيبروفلوكساسين عن طريق الحقن الوريدي (0.4 - 0.6 غم في اليوم) ، وتناول الفم عن طريق الكينولونات الأخرى ، والعلاج بالحقن للأزترونام (8 غم في اليوم) فعال للغاية. لا تفقد قيمتها و aminoglycosides (amikatsin ، netilmitsin) بجرعات قصوى. من الممكن استخدام البنسلين مع أمينو جليكوسيدات أو كينولون.
علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن الإشريكية القولونية والبروتينات
معظم السلالات حساسة للكاربسيسيلين والأمبيسلين بجرعات عالية. فعالية خاصة هو مزيج من الأمبيسلين مع مثبط β-lactamase sulbactam (unazine). هذه الكائنات الدقيقة تمتلك حساسية عالية للسيفالوسبورين للأجيال الثانية والثالثة.
الأهمية السريرية هي أيضا استخدام أزتروناما والكينولون ، الكلورامفينيكول عن طريق الحقن في الجرعات الكبيرة.
يمكن تصنيف الأمينوغليكوزيدات ، وخاصة نصف الجسم (amikacin ، netilmicin) كأدوية احتياطية. يمكن إعطاء الحقن بالحقن للبكتيريا ، يتم إعطاء ميترونيدازول عن طريق الوريد (الجرعة الأولية 15 مغ / كغ ، ثم 7.5 مغم / كغ كل 6-8 ساعات).
علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن المسنن و enterobacter
يتم إعطاء أفضل تأثير من قبل السيفالوسبورين من الأجيال الثانية والثالثة (على سبيل المثال ، سيفوتاكسيم 4-6 غرام يوميا عن طريق الوريد أو في العضل) في تركيبة مع كاربوكسيبينيسيللين. الأدوية البديلة هي aztreonam ، الكينولون والأمينوغليكوزيدات (بجرعات عالية). معظم سلالات هذا الكائن الدقيق حساسة أيضاً للكلورامفينيكول (بجرعة تصل إلى 3 غرام في اليوم).