العلاج الممرض للالتهاب الرئوي

في حالات الالتهاب الرئوي الحاد الشديد، أو ضعف شديد في وظيفة تصريف القصبات الهوائية، أو تكوّن خراج، يُجرى تنظير قصبي معقم باستخدام محلول ديوكسيدين 1% أو محلول فوراجين 1%. تُجرى هذه الإجراءات في وحدة العناية المركزة أو القسم.

استعادة وظيفة تصريف القصبات الهوائية

يُعزز استعادة وظيفة تصريف القصبات الهوائية امتصاصَ التسلل الالتهابي في الرئتين بشكل أسرع. ولهذا الغرض، تُوصف مقشعات ومذيبات للبلغم. تُستخدم هذه المواد عندما يصبح السعال "رطبًا". يُحقق محلول يوديد البوتاسيوم (المُضاف إليه محاليل قلوية، أو بورجومي، أو حليب)، أو جذر الخطمي، أو الموكالتين، أو الأسيتيل سيستئين، أو البرومهيكسين (بيسولفون) تأثيرًا جيدًا. ويُولى أهمية خاصة للبرومهيكسين، الذي يُحفز إنتاج المادة الخافضة للتوتر السطحي، وهي مُكون مهم في نظام الدفاع القصبي الرئوي الموضعي. كما تُستخدم الإنزيمات المحللة للبروتين لتسييل البلغم وتنظيف القصبات الهوائية.

تطبيع توتر عضلات الشعب الهوائية

في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد من تشنج قصبي شديد، مما يعطل وظيفة التهوية في الرئتين، ويساهم في تطور نقص الأكسجين في الدم، ويؤخر حل البؤرة الالتهابية.

تُستخدم موسعات الشعب الهوائية لتخفيف التشنج القصبي. غالبًا ما يُستخدم اليوفيلين وريديًا بالتنقيط، وفي شكل تحاميل، وأحيانًا عن طريق الفم. في السنوات الأخيرة، استُخدمت مستحضرات الثيوفيلين ممتدة المفعول على نطاق واسع.

لتخفيف نوبة الاختناق، يمكن أيضًا استخدام منبهات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية في شكل رذاذ مُقاس (بيروتيك، فينتولين، سالبوتامول، إلخ)؛ ويمكن أيضًا استخدام بعض منبهات بيتا 2 داخليًا (ألوبنت، إلخ).

العلاج المناعي

تلعب الحالة الوظيفية للجهاز المناعي دورًا رئيسيًا في تطور الالتهاب الرئوي الحاد. يُعد ضعف الاستجابة المناعية أحد الأسباب الرئيسية لاستمرار الالتهاب الرئوي الحاد. وكقاعدة عامة، يحدث الالتهاب الرئوي، وخاصةً الالتهاب الرئوي الحاد، على خلفية نقص المناعة الثانوي، مع انخفاض نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية (الخلايا القاتلة الطبيعية)، وضعف نشاط مثبطات الخلايا التائية، والخلايا التائية المساعدة. كما يُلاحظ انخفاض في وظيفة البلعمة للعدلات.

تؤثر العوامل المضادة للبكتيريا المستخدمة في علاج الالتهاب الرئوي أيضًا على حالة الجهاز المناعي وآليات الدفاع غير المحددة في الجسم.

تُعزز معظم المضادات الحيوية بيتا لاكتام عملية البلعمة بشكل ملحوظ. في السنوات الأخيرة، اكتُشفت خصائص السيفالوسبورينات المُعدّلة للمناعة. يُعدّ السيفوديسين (موديفيد)، ذو القدرة على تحفيز المناعة، فعالاً بشكل خاص في هذا الصدد. وللسيفاكلور تأثير مماثل.

تُقلل الماكروليدات من مقاومة البكتيريا لتأثير العوامل القاتلة للعدلات. وقد ثبت أن الكليندامايسين والريفامبيسين يُحفزان عملية البلعمة. تُعزز الفلوروكينولونات إنتاج الإنترلوكين-1 والإنترلوكين-2، والبلعمة، وتخليق الأجسام المضادة IgG وIgM لمستضدات البكتيريا. إلى جانب ذلك، تشير تقارير إلى أن التتراسيكلينات والسوفانيلاميدات تُثبط عملية البلعمة.

في حالة الالتهاب الرئوي الحاد، يتم استخدام العوامل التصحيحية المناعية التالية.

بروديجيوسان هو عديد سكاريد بكتيري يُعزز عملية البلعمة من خلال إنتاج الإنترلوكين-1، ويزيد من نشاط مجموعات فرعية مختلفة من الخلايا التائية. ولأن الإنترلوكين-1 مُسبِّبٌ للحمى داخلي المنشأ، فقد يُسبِّب العلاج بالبروديجيوسان ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم. كما يُحفِّز الخلايا التائية المساعدة والخلايا الليمفاوية البائية.

يُوصف بروديجوسان بجرعات متزايدة تدريجيًا من ٢٥ إلى ١٠٠ ميكروغرام عضليًا على فترات تتراوح بين ٣ و٤ أيام. مدة العلاج ٤-٦ حقن. يُحسّن العلاج ببروديجوسان مع المضادات الحيوية والغلوبولين المناعي من ديناميكية المرض.

تُستخدم على نطاق واسع الأدوية المعدلة للمناعة التي يتم الحصول عليها من الغدة الزعترية.

تي-أكتيفين - يُعزز البلعمة، وإنتاج الإنترفيرون، ويحفز وظيفة الخلايا القاتلة. يُعطى تحت الجلد بجرعة ١٠٠ ميكروغرام مرة واحدة يوميًا لمدة ٣-٤ أيام.

تيمالين - له نفس خصائص تي-أكتيفين. يُوصف بجرعة ١٠-٢٠ ملغ عضليًا لمدة ٥-٧ أيام.

تيموبتين هو دواء فعال لتعديل المناعة في الغدة الزعترية، ويحتوي على مجموعة من البوليببتيدات النشطة مناعياً، بما في ذلك ألفا ثيموسين.

يعمل الدواء على تطبيع معايير الأنظمة المناعية T و B، ويحفز تكاثر وتمايز الخلايا اللمفاوية التائية إلى خلايا ناضجة كفؤة مناعية، وينظم تفاعل الخلايا اللمفاوية التائية والبائية، وينشط الوظيفة البلعمية للعدلات، ويحفز سلالة الخلايا اللمفاوية الضخمة.

يُعطى تيموبتين تحت الجلد بجرعة 70 ميكروغرام/م2 ^من سطح الجسم، أي أن البالغين عادةً ما يُعطون 100 ميكروغرام مرة كل 4 أيام. مدة العلاج 4-5 حقن، ويمكن تكرارها عند الحاجة.

ولم يتم تحديد أي آثار جانبية.

يتم إنتاجه في قوارير على شكل مسحوق مجفف بالتجميد معقم بتركيز 100 ميكروجرام، قبل الإعطاء يتم إذابته في 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر.

أنابول هو عديد سكاريد بكتيري تُنتجه العصيات اللبنية. يُعزز نشاط المُميتات الطبيعية، ووظيفة الخلايا التائية، وهو منخفض السمية، وجيد التحمل. كما يُحفز أنابول وظيفة البلعمة للعدلات. يُستخدم عن طريق الفم بجرعة 1.5 غرام يوميًا لمدة أسبوعين.

نوكلينات الصوديوم - يُستخرج عن طريق التحلل المائي للخميرة. متوفر على شكل مسحوق. يُؤخذ عن طريق الفم بجرعة 0.2 غرام 3-4 مرات يوميًا بعد الوجبات. يُحفز الدواء تعاون الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، ويزيد من وظيفة البلعمة في الخلايا البلعمية، بما في ذلك السنخية، وإنتاج الإنترفيرون، ومحتوى الليزوزيم في القصبات الهوائية.

زيكسورين - يُحفّز عمل الخلايا الليمفاوية التائية القاتلة، ويُحفّز إنزيم السيتوكروم بي450 في الكبد. يُستخدَم بجرعة 0.2 غرام 3 مرات يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

زاديتين (كيتوتيفين) - يزيد بشكل معتدل من وظيفة مثبطات الخلايا الليمفاوية التائية ويمنع إزالة حبيبات الخلايا البدينة، وبالتالي يمنع إطلاق الليكوترينات والوسطاء الآخرين للحساسية والالتهاب.

يُوصف الدواء بجرعة 0.001 جرام مرتين يوميًا، في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المزمن المصحوب بمتلازمة التشنج القصبي.

كاتيرجِن واقيٌ للكبد، وله تأثيرٌ مضادٌ للأكسدة، ويزيد من فعالية المُميتات الطبيعية. يُوصف على شكل أقراص، 0.5 غرام، ثلاث مراتٍ يوميًا لمدة 3-4 أسابيع. ولا يُسبب آثارًا جانبيةً تُذكر.

ليفاميزول (ديكاريس) - يعيد وظيفة الخلايا الليمفاوية التائية، في المقام الأول عن طريق تحفيز الخلايا الليمفاوية التائية الكابتة.

يُوصف ١٥٠ ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة ٣ أيام، ثم استراحة لمدة ٤ أيام. تُكرر الدورات ٣ مرات، وتُوصف جرعة ١٣٥٠ ملغ من الدواء طوال فترة العلاج.

أثناء العلاج بالليفاميزول، يجب أن يكون الشخص على دراية باحتمال تطور نقص الكريات البيض وندرة الكريات المحببة.

يتوفر ديوسيفون على شكل أقراص بوزن 0.1 غرام، وهو يُحفّز وظيفة الخلايا الليمفاوية التائية (خاصةً مثبطات الخلايا التائية)، ويُوصف بجرعة 0.1 غرام 3 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام، تليها فترة راحة لمدة 4-5 أيام. يُحدَّد عدد الجرعات حسب مسار المرض.

الدواء أقل فعالية من الليفاميزول في النشاط المناعي التصحيحي، لكنه لا يسبب تطور ندرة المحببات.

دواعي استعمال منظمات المناعة

تحضير	دواعي الاستخدام
ليفاميزول	انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية التائية، ومثبطات الخلايا التائية، والقاتلات الطبيعية
ديوسيفون	انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية التائية، ومثبطات الخلايا التائية، والقاتلات الطبيعية
بروديجيوسان	انخفاض الخلايا التائية المساعدة، وانخفاض نشاط الخلايا التائية والخلايا الليمفاوية البائية، وانخفاض النشاط البلعمي للكريات البيضاء
زيكسورين	انخفاض نشاط القتلة الطبيعيين، وزيادة نشاط مثبطات التستوستيرون
كاتيرجن	التخفيض الانتقائي لنشاط الخلايا القاتلة الطبيعية
زاديتين (كيتوتيفين)	انخفاض نشاط مثبطات التستوستيرون
نواة الصوديوم	انخفاض معتدل في محتوى الخلايا التائية والبائية ونشاطها الوظيفي، وانخفاض في النشاط البلعمي للخلايا البلعمية والكريات البيضاء
أنابول	انخفاض نشاط القتلة الطبيعيين، النشاط الوظيفي للخلايا التائية، النشاط البلعمي للكريات البيضاء
تي-أكتيفين، ثيمالين	انخفاض النشاط البلعمي للكريات البيضاء، وانخفاض وظيفة الخلايا القاتلة التائية، وانخفاض إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية التائية

كما يتم استخدام أوكسي ميثاسيلي، وإيكينوسين، وليكوبيد، وريبومونيل.

قبل وصف مصححات المناعة، من الضروري تحديد الحالة المناعية للمريض ووصف منظمات المناعة بشكل مختلف مع الأخذ في الاعتبار الاضطرابات المناعية.

وفقًا لـ VP Silvestrov (1985)، فإن استخدام الأدوية المنظمة للمناعة مبرر حتى في المرحلة الأولى من العملية المعدية، مع انخفاض حاد في مؤشرات الروابط الفردية للجهاز المناعي. في مرحلة التعافي، تُستخدم هذه الأدوية عند ملاحظة عدم اكتمال استعادة نشاط الخلايا المناعية. خلال فترة هدأة العملية المزمنة، يمكن أن يمنع تحفيز ردود فعل الجسم الدفاعية بمساعدة المنشطات المناعية تفاقم المرض. تُوصف المنشطات المناعية بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من التهاب رئوي مزمن، عندما يُسهم عدم الاستعادة الكاملة لمؤشرات الحالة المناعية في إطالة فترة التعافي بشكل كبير.

يوصي EV Gembitsky و VG Novozhenov (1994) باستخدام Sandoglobult بجرعة 0.1-0.4 جم / كجم / يوم عن طريق الوريد بالتنقيط (10-30 قطرة / دقيقة) للمؤشرات التالية:

• مقاومة المضادات الحيوية؛
• تعميم العدوى؛
• تدمير شديد للرئتين بسبب المكورات العنقودية الذهبية؛
• نقص IgG3 و IgG4 - الفئات الفرعية من Ig.

ينبغي توخي الحذر عند وصف مُنظِّمات المناعة ليفاميزول ودايوسيفون لكبار السن، إذ قد يُعانون، على العكس، من تثبيط آلية المناعة التي يستهدفها الدواء. في هذه الحالات، يُفضَّل استخدام مُنظِّمات المناعة "الناعمة" - مثل أنابول، ونوكلينات الصوديوم.

للأدوية المُكيِّفة تأثيرٌ مُصحِّحٌ للمناعة ضعيف، وآثارها الجانبية شبه معدومة. وهي مفيدةٌ لعلاج أي نوع من الالتهاب الرئوي الحاد. استخدم ملعقةً صغيرةً من مستخلص الإليوثيروكوكس 2-3 مراتٍ يوميًا، و20-30 قطرةً من صبغة الجينسنغ 3 مراتٍ يوميًا، و30-40 قطرةً من صبغة نبات الماغنوليا الصيني 3 مراتٍ يوميًا، و0.05-0.1 غرام من السابارال 3 مراتٍ يوميًا، و30 قطرةً من البانتوكرين 3 مراتٍ يوميًا. تُوصف الأدوية المُكيِّفة طوال فترة المرض حتى الشفاء.

يمكن أن تُحدث عوامل تزيد من المقاومة غير النوعية، مثل مستخلص الصبار، والجسم الزجاجي، والأليفات، والبيوز، تأثيرًا إيجابيًا وإن كان ضعيفًا، على جهاز المناعة. تُعطى هذه العوامل تحت الجلد أو في العضل، بجرعة 1 مل مرة واحدة يوميًا لمدة 15-20 يومًا.

في حالة انخفاض وظيفة الخلايا الليمفاوية البائية ونقص الغلوبولين المناعي، يُنصح بالعلاج بالغلوبولين المناعي، أو غاما غلوبولين، بجرعة 3-4 مل كل 3 أيام (4-5 حقن). كما تتوفر مستحضرات غاما غلوبولين للإعطاء الوريدي - 0.2-0.4 غ/كغ يوميًا أو كل يومين.

تُستخدم مستحضرات الإنترفيرون أيضًا كعوامل تعديل للمناعة.

الإنترفيرونات هي بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي ذات وزن جزيئي يتراوح بين 15000 إلى 25000، وتمتلك خصائص مضادة للفيروسات وتعديل المناعة ومضادة للالتهابات. ومن المعروف أن الإنترفيرونات ألفا وبيتا وجاما.

يتم إنتاج إنترفيرون ألفا بواسطة الخلايا الليمفاوية البائية والخلايا الليمفاوية، ويتم إنتاج إنترفيرون بيتا بواسطة الخلايا الليفية، ويتم إنتاج إنترفيرون غاما بواسطة الخلايا الليمفاوية التائية.

وباستخدام الهندسة الوراثية، تم الحصول على دواء يسمى ريفيرون والذي يطابق إنترفيرون ألفا 2 البشري.

تُعطى الإنترفيرونات عضليًا (بإذابة محتويات أمبولة واحدة في مل واحد من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) بتركيز مليون وحدة دولية (ME) مرة أو مرتين يوميًا أو كل يومين لمدة 10-12 يومًا. يتميز الدواء بفعالية عالية وغير سام، كما أن الجمع بين الريفيرون والمضادات الحيوية يزيد من فعاليته. وتُحقق أفضل النتائج عند الاستخدام المتزامن للإنترفيرون والمضادات الحيوية.

في العلاج المعقد للالتهاب الرئوي الحاد، وخاصةً في مراحله المتقدمة، يُمكن استخدام أساليب تعديل المناعة، مثل الليزر والأشعة فوق البنفسجية للدم. لهذه الطريقة الأخيرة تأثيرٌ مُبيدٌ للجراثيم. ويُنصح باستخدام هذه الأساليب خاصةً عند الحاجة إلى التأثير السريع على الحالة المناعية.

تتمتع مجمعات الفيتامينات المتعددة بتأثير إيجابي على الجهاز المناعي.

العلاج بمضادات الأكسدة

لتنشيط عمليات الأكسدة مع تكوين فائض من الجذور الحرة أهمية ممرضة في تطور الالتهاب الرئوي الحاد، إذ يؤدي إلى تلف أغشية الجهاز القصبي الرئوي. ويُعالج هذا الخلل باستخدام مضاد أكسدة خارجي - فيتامين هـ.

يمكن تناول فيتامين E عن طريق الفم، كبسولة واحدة 2-3 مرات يوميًا لمدة 2-3 أسابيع، أو يمكن حقن محلوله الزيتي عن طريق العضل، 1 مل يوميًا.

للغرض نفسه، يُنصح بتناول كبسولات Essentiale في العلاج المركب للالتهاب الرئوي الحاد، كبسولتان ثلاث مرات يوميًا طوال فترة المرض. يحتوي الدواء على فوسفوليبيدات أساسية، وهي جزء من أغشية الخلايا، وفيتامين E، وفيتامينات أخرى (بيريدوكسين، سيانوكوبالامين، نيكوتيناميد، حمض البانتوثينيك). يتميز الدواء بتأثير مُثبِّت للأغشية ومضاد للأكسدة.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام الإيموكسيبين بجرعة 4-6 ملغ/كغ/يوم عن طريق الوريد بالتنقيط في محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر كعلاج مضاد للأكسدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تحسين وظيفة نظام الدفاع القصبي الرئوي المحلي

يُعدّ اختلال وظيفة جهاز الدفاع القصبي الرئوي الموضعي عاملاً بالغ الأهمية في التسبب بالالتهاب الرئوي الحاد. يشمل هذا الجهاز الوظيفة الطبيعية للظهارة الهدبية، وإنتاج المواد الخافضة للتوتر السطحي، والليزوزيم، والإنترفيرون، والغلوبولين المناعي الواقي أ، والوظيفة الطبيعية للبلعميات السنخية، والجهاز المناعي القصبي الرئوي، الذي يمثله جميع المجموعات الفرعية من الخلايا الليمفاوية التائية، وعدد كبير من الخلايا القاتلة الطبيعية، والخلايا الليمفاوية البائية. في الالتهاب الرئوي الحاد، تنخفض وظيفة جهاز الدفاع القصبي الرئوي الموضعي بشكل حاد، مما يُسهّل دخول العامل المُعدي إلى أنسجة الرئة وتطور الالتهاب فيها.

إن تطبيع وظيفة جهاز الدفاع القصبي الرئوي الموضعي يُعزز تعافي المريض بأسرع وقت ممكن. إلا أن قدرات الطبيب في هذا الصدد لا تزال محدودة.

إلى حد ما، يُحسّن العلاج بمعدّلات المناعة، واستخدام البرومهيكسين والأمبروكسول (الذي يُحفّز تكوين المواد الخافضة للتوتر السطحي). المواد الخافضة للتوتر السطحي هي غشاء أحادي الجزيء سطحي على سطح الحويصلات الهوائية، يتكون أساسًا من الدهون الفوسفورية التي تُنتجها الخلايا الحويصلية. تُنظّم هذه المواد التوتر السطحي للحويصلات الهوائية وتمنع انهيارها، كما تمنع انهيار الشعب الهوائية الصغيرة، وتُعيق تطور انتفاخ الرئة، وتُساهم في امتصاص الأكسجين، ولها تأثير مُبيد للجراثيم.

ويجري حاليا إجراء أبحاث حول الاستخدام داخل القصبة الهوائية لثقافة الخلايا البلعمية السنخية، والإنترفيرون، والغلوبولين المناعي.

مكافحة التسمم

كإجراءات لإزالة السموم في حالات الالتهاب الرئوي الحاد، وخاصةً في حالات التسمم الحاد والشديد، يُستخدم التسريب الوريدي بالتنقيط لمادة تثبيط النزف (400 مل مرة واحدة يوميًا)، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ومحلول الجلوكوز 5%، بالإضافة إلى العلاج بالإنزيمات المساعدة (كوكاربوكسيلاز، فوسفات بيريدوكسال، حمض ليبويك)، مما يُحسّن بشكل ملحوظ عملية الأيض في الأنسجة ويُساعد على تقليل التسمم. في حالة نقص الأكسجين الثانوي الحاد واعتلال الدماغ التسممي، يُنصح بالتسريب الوريدي لـ 5 مل من محلول بيراسيتام 20% في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مرة واحدة يوميًا لمدة 5-6 أيام، ثم تناول 0.2 غرام من بيراسيتام على شكل أقراص 3 مرات يوميًا.

لإزالة السموم، يُنصح المريض بشرب عصير التوت البري، ومغلي ثمر الورد، وعصائر الفاكهة، والمياه المعدنية. في حالة متلازمة التسمم التي لا تستجيب لعلاج إزالة السموم، يُستخدم فصادة البلازما وامتصاص الدم، واللذان لهما أيضًا تأثير مُعدّل للمناعة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]