Pseudomonas aeruginosa

ينتمي جنس Pseudomonas إلى عائلة Pseudomonadaceae (فصيلة جاما الدوائية ، نوع Proteobacteria) ويحتوي على أكثر من 20 نوعًا. البعض منهم من السكان الطبيعيين للتربة والمياه ، وبالتالي تلعب دورا كبيرا في تداول المواد في الطبيعة. الأنواع الأخرى تلعب دورا هاما في علم الأمراض البشرية (انظر. أيضا "مسببات الأمراض الرعام و راعوم ")، والحيوانات والنباتات.

الزائفة - الجراثيم سلبية الغرام nefermentiruyushie، التي تضم أعضاء من جنس الزائفة، ونوع من الأنواع - الزائفة الزنجارية (الزائفة الزنجارية)، الذي هو العامل المسبب للعديد من الأمراض الالتهابية المزمنة، وكذلك بعض الأنواع الأخرى. Pseudomonas aeruginosa (العصيات البيلوغية)

كان اسم البكتيريا التي تم الحصول عليها في اللون المميز الأخضر والأزرق التفريغ قيحية، الذي كان أول من وصف A. Lykke في عام 1862. ومع ذلك، في ثقافة نقية الممرض معزولة S. Zhessarom 1K82 فقط من P. الزنجارية ينتمي إلى عائلة الزوائف.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

الخصائص البيوكيميائية ل Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonads هي قضبان مستقيمة سلبية الغرام من 1-3 ميكرومتر في الحجم ، وتقع بشكل فردي ، في أزواج أو في شكل سلاسل قصيرة. يتم توفير حركة Pseudomonas aeruginosa من خلال وجود واحد ، نادرا اثنين من السواحل القطبيتين (mopotrihi أو amphitrichi). النزاع لا يتشكل ، لديهم مناشير من النوع الرابع (بيلي). في ظل ظروف معينة ، فإنها يمكن أن تنتج مخاط خارج الخلية مثل طبيعة polysaccharide. هناك أيضا ما يسمى سلالات mucoid ، والتي تشكل كمية متزايدة من المخاط. غالبا ما يتم عزل هذه البكتيريا من البلغم من المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي.

جميع الزائفة pseudomonads هي عبارة عن فصوص هوائية ملزمة تنمو بشكل جيد على وسائل غذائية بسيطة. على وسط سائل غذائي ، تشكل البكتيريا طبقة رمادية-فضي مميزة على السطح. على أجار الدم في جميع أنحاء مستعمرات الزائفة الزنجارية احظ مناطق انحلال الدم لعزل ثقافة نقية الزائفة الزنجارية استخدمت وسائل الإعلام ثقافة التشخيص التفريقي انتقائية أو مع إضافة المواد الحافظة - أجار المرمر مع إضافة أسيتاميد الأخضر أو CPC-أجار الرائعة. درجة الحرارة المثلى نمو 37 ° C، ومع ذلك، الزائفة الزنجارية هي قادرة على النمو في 42 ° C، والذي يسمح لتمييزه عن pseudomonads أخرى. مستعمرات Pseudomonas aeruginosa مستديرة أو جافة أو مخاطية (في سلالات المحفظة). عندما تنتج با مثقف وسائل بالمغذيات P. الزنجارية رائحة حلوة مميزة من الياسمين، والصابون الفراولة أو الكراميل. وهناك سمة مميزة من الأنواع البيولوجية P. البكتيريا الزنجارية هي قدرتها على تجميع أصباغ للذوبان في الماء، والتلوين في المرضى اللون ضمادة منها أو المتوسطة المغذيات من أجل زراعة، ومعظم الحالات التي تنتجها phenazine الصباغ - بايوسيانين الأخضر والأزرق في اللون، ولكن يمكن أن تشكل والأشعة فوق البنفسجية الفلورية الخضراء فلوريسئين -rays الصباغ (pioverdin) والأحمر (piorubin)، أسود (piomelanin) أو أصفر (oksifenazin).

لا تخمد Pseudomonas aeruginosa الجلوكوز والكربوهيدرات الأخرى ، ولكنها يمكن أن تتأكسد لإنتاج الطاقة. للتشخيص التفريقي ، الذي يجعل من الممكن تمييز pseudomonads من قضبان سالبة الجرام الأخرى ، يتم استخدام اختبار OF (اختبار الأكسدة / التخمر من الجلوكوز) في وسط خاص. لهذا ، يتم تلقيح ثقافة نقية من pseudomonads في أنابيب اختبار اثنين ، واحدة منها ثم يتم تحضينها تحت الظروف الهوائية والأخرى في اللاهوائية. لا تستطيع الـ Pseudomonads فقط أن تؤكسد اللاكتوز ، لذا فإن لون المؤشر يتغير فقط في أنبوب اختبار يكون عمره تحت الظروف الهوائية. P. Aeruginosa يعيد النترات إلى النتريت ، وله أيضا نشاط التحلل البروتيني: يسيّل الجيلاتين ، hydrolyses casein. Pseudomonas aeruginosa له الكاتالاس وأكسيداز السيتوكروم.

العديد من سلالات Pseudomonas aeruginosa تنتج بكتيريا جراثيم تسمى piozines ، لها خصائص مبيدة للجراثيم. يستخدم Piocinotyping من سلالات Pseudomonas aeruginosa لتحديد العلامات الوبائية والتعرف على نوع معين من P. Aeruginosa. تحقيقا لهذه الغاية ، وتحديد الطيف من piocins المنطلقة من سلالة تحت الدراسة ، أو حساسيته إلى piocins pseudomonads أخرى.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

خصائص antigenic Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa لها بنية مستضدية معقدة ، بسبب وجود مستضدات O و H. LPS من جدار الخلية هو مستضد O نوع حراري نوع محدد ويستخدم لسلالات P. Aeruginosa. يعتبر مستحلب H-antigen الذي يعمل بالثيرمولابيلين مضادًا للوقاية ، ويتم الحصول على اللقاحات أساسًا. على سطح خلايا الزائفة الزنجارية ، تم العثور أيضا على مستضدات بيلي (fimbriae). بالإضافة إلى ذلك ، P. Aeruginosa تنتج عددا من المنتجات خارج الخلوية مع خصائص antigenic: exotoxin A ، البروتياز ، الإيلاستاز ، المخاط خارج الخلية.

[13], [14], [15], [16], [17]

عوامل الإمراضية من Pseudomonas aeruginosa

إن أحد العوامل الرئيسية للإمراضية Pseudomonas aeruginosa و pseudomonads الأخرى هو O-antigen-lipopolysaccharide من جدار الخلية ، و آلية عملها هي نفسها في البكتيريا سالبة الجرام الأخرى.

P. Aeruginosa لديها مجموعة متنوعة من العوامل المسببة للأمراض التي تشارك في تطوير العدوى الزائفة الزنجارية. من بين أهمها تمييز ما يلي.

عوامل الالتصاق والاستعمار - نوع المنشار iV (pili) والخارج خارج الخلية (المخاط خارج الخلية) P. Aeruginosa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

السموم

LPS من الغشاء الخارجي لجدار الخلية P. Aeruginosa له خصائص endotoxin وتشارك في تطوير الحمى ، قلة البول ، ونقص الكريات البيض في المرضى.

Exotoxin A of Pseudomonas aeruginosa هو سم البوتوكسين الذي يسبب اضطرابات عميقة في التمثيل الغذائي الخلوي نتيجة لقمع تخليق البروتين في الخلايا والأنسجة. مثل ذيفان الدفتيريا ، هو ADP-ribosyltransferase الذي يثبط عامل استطالة EF-2 وبالتالي يسبب خلل في تخليق البروتين. ثبت أيضا أن ذيفان خارجي A، جنبا إلى جنب مع البروتيني يثبط تخليق المناعي ويسبب قلة العدلات. يتم إنتاج Exotoxin A بشكل خامل في شكل بروتوكسين ويتم تنشيطه بمشاركة العديد من الإنزيمات داخل الجسم. يحتوي الذيفان الخارجي A على خصائص وقائية ، أي أن الأجسام المضادة تحمي الخلايا المضيفة من تأثيرها المدمر ، كما تمنع تطور تجرثم الدم و Pseudomonas septicemia.

تم العثور على Exotoxin S (exotzyme S) فقط في سلالات شديدة الضراوة من Pseudomonas aeruginosa. آلية تأثيره المدمر على الخلايا ليست واضحة بعد ، لكن من المعروف أن العدوى التي تسببها سلالات الزنجارية المنتخبة من الزائفة Pseudomonas aeruginosa غالباً ما تنهي المميتة. Exotoxins A و S أيضا تتداخل مع نشاط البالعات.

Leucocidin هو أيضا السامة للخلايا مع تأثير سمية وضوحا على المحببة الإنسان.

تلعب معاملات Enterotokin والنفاذية دورًا وتطورًا لآفات الأنسجة المحلية في الأشكال المعوية من Pseudomonas aeruginosa ، مما يسبب اضطرابات في استقلاب الماء والملح.

إنزيمات العدوان

P. Aeruginosa تنتج hemolysins من نوعين: phospholipase الفوسفات thermolabile C و glycolipid بالحرارة. يقوم Phospholipase C بتدمير phospholipids في تركيبة المواد الخافضة للتوتر السطحي على السطح السنخي للرئتين ، مما يتسبب في تطور انخماص (توسع القصبات) في علم الأمراض في الجهاز التنفسي.

كما تلعب النورامينيداز دورا هاما في التسبب في الأمراض القصبية الرئوية الزائفة المسببات والتليف الكيسي، والمشاركة في استعمار mucins الجهاز التنفسي.

الإيلاستاز وغيرها من الأنزيمات المحللة للبروتين، والزائفة الزنجارية ذيفان خارجي سبب النزيف (نزيف)، وتدمير الأنسجة ونخر في الآفات في التهابات العين والالتهاب الرئوي وتسمم الدم المسببات الزائفة.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

مقاومة Pseudomonad

يتميز P. Aeruginosa بمقاومة عالية للمضادات الحيوية ، وهو ما يرجع إلى ضعف نفاذية الغشاء الخارجي لهذه البكتيريا بسبب خلل خلقي في porins ، وقدرة البكتيريا على تخليق البنسليناز.

تحافظ P. Aeruginosa على جدواها في ظروف الغياب الكامل تقريباً لمصادر الغذاء: فهي محفوظة بشكل جيد في المياه العذبة والبحرية وحتى المقطرة. ثبت أيضا أن الثقافات الزائفة الزنجارية ويمكن تخزين وحتى تتكاثر في المحاليل المطهرة (على سبيل المثال، furatsillina) لتخزين مختلف القسطرة والأدوات الطبية، وغسل الجروح وفي المستشفيات الجراحية الحرق.

في نفس الوقت ، P. Aeruginosa حساس للتجفيف ، وهو عمل المطهرات المحتوية على الكلور ويمكن تعطيله بسهولة عند تعرضه لدرجات حرارة عالية (الغليان ، التعقيم).

وبائيات الأمراض التي تسببها Pseudomonas aeruginosa

يمكن أن يتطور مرض Pseudomonas aeruginosa نتيجة للعدوى الذاتية (autogenous infection) أو خارجياً. مصدر العدوى هم الأشخاص (ناقلات مرضية أو جرثومية) ، بالإضافة إلى العديد من مستودعات الطبيعة الطبيعية (التربة ومختلف أنواع المياه العذبة والمياه المالحة). وقد ثبت أن حوالي 5-10٪ من الأشخاص الأصحاء يحملون سلالات مختلفة من P. Aeruginosa (عادة ما يستوطنون الأمعاء) وحوالي 70٪ من المرضى في المستشفى. تم العثور على الزائفة أيضا في كل مكان: في أنظمة المياه والتهوية ، والفواكه والخضروات ، والنباتات المنزلية ، على سطح الصابون ، لغسل اليد ، والمناشف ، وأجهزة التنفس ، الخ لذلك ، يمكن اعتبار عدوى الزائفة الزنجارية saproanthroponosis. آليات وطرق العدوى التي تسببها Pseudomonas aeruginosa هي العدوى ، الجهاز التنفسي ، الدم ، البراز البرازي.

عدوى الزائفة يمكن أن تنشأ كما في الأفراد الذين يعانون من أمراض العوز المناعي المصاحبة شديدة (مرض السكري، وحرق المرض، وسرطان الدم، والتليف الكيسي، وقمع المناعة في السرطان وزراعة الأعضاء)، وفي بهو تفاعل مناعي طبيعي. ومن المعروف أن تتعزز النشاط لاصقة من P. الزنجارية عندما يزيد درجة الحرارة المحيطة، وبالتالي فإن حمام السباحة، والاستحمام، والحمامات العلاجية ويمكن أيضا يثير عدوى الزائفة.

Pseudomonas aeruginosa هو العامل المسبب لالتهابات المستشفيات (المستشفيات) ، أي الأمراض التي تحدث في الأشخاص الذين يخضعون للعلاج في المستشفى. قد تترافق الإصابة بعدوى الزائفة الزنجارية في العيادة مع التلاعب الطبي (المثانة قسطرة، التنظير، الضمادات غسل الجرح، والمعاملة مع المطهرات حرق السطح، وتطبيق جهاز للتهوية الرئوية اصطناعية وآخرون)، وعندما يحدث العدوى عن طريق الأيدي القذرة من الموظفين، والأدوات، على السطح الذي تشكل فيه الميكروبية بيوفيلم ، أو باستخدام حلول ملوثة.

Pseudomonas aeruginosa عادة ما تخترق الجسم البشري من خلال الأنسجة التالفة. تعلق ، فإنها ملء الجرح أو حرق السطح والأغشية المخاطية أو الجلد البشري وتتكاثر. في غياب آليات المناعة البشرية ضد عدوى الزائفة عملية المحلية (التهاب البول التي تؤدي المسالك والجلد والجهاز التنفسي) قد يكون على نطاق واسع (معمم). تجرثم الدم يؤدي إلى انتشار العوامل المسببة للأمراض وتطوير تعفن الدم ، مما تسبب في كثير من الأحيان تشكيل بؤر صديدي ثانوي من العدوى. عندما العوامل المرضية يتعرض (السموم الناتجة عن بعض، والانزيمات العدوان) هو اضطراب في الأجهزة والأنظمة وظيفة ويمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة - تخثر داخل الأوعية الدموية، والصدمة، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

[32], [33], [34], [35], [36]

أعراض الأمراض التي تسببها Pseudomonas aeruginosa

الزائفة الزنجارية يسبب أمراض بيو للالتهابات من مختلف عدوى التعريب :. الجرح، وحرق المرض، والتهاب السحايا، والتهابات المسالك البولية والجلد وأمراض العيون، الناخر الالتهاب الرئوي، وتسمم الدم، وما إلى ذلك وفيات من تسمم الدم الزائفة هي 50٪.

حصانة

توجد أجسام مضادة مضادة للطفيليات ومضاد للبكتيريا في مصل الدم للأشخاص الأصحاء ، وكذلك الذين يعانون من عدوى الزائفة الزنجارية ، ولكن دورهم في الوقاية من الأمراض المتكررة لم يدرس إلا القليل.

التشخيص المختبري للأمراض الناجمة عن Pseudomonas aeruginosa

الطريقة الرئيسية للتشخيص هي دراسة بكتيرية. المادة العلمية المقدمة في الدراسة في الدم (مع تسمم الدم)، السائل النخاعي (التهاب السحايا)، والقيح والتفريغ الجرح (عند المصابين الجروح والحروق) والبول (لالتهابات المسالك البولية)، والبلغم (في التهابات الجهاز التنفسي)، وغيرها. لطخة من المواد المدروسة القليل من المعلومات. عندما P. الزنجارية تسمح لتحديد طبيعة نموها على أجار للحزب الشيوعى الصينى، وتصبغ، ووجود ثقافة رائحة غريبة اختبار pitohromoksidaziy إيجابي مميزة التعرف حرارة (ينمو بمعدل 42 ° C)، والقدرة على أكسدة الجلوكوز OF-الاختبار. لتحديد نوعي من البكتريا ، يتم تنفيذ النوع المصلي ، pyopinotyping ، phagotyping بها.

الدراسات المصلية التي تهدف إلى الكشف عن الأجسام المضادة المحددة لمستضدات الزائفة الزنجارية (عادة ذيفان خارجي ألف وLPS)، الذي RNC، TPHA opsono-أكلة رد فعل وبعض الاختبارات الأخرى.

علاج الأمراض التي تسببها Pseudomonas aeruginosa

لعلاج Pseudomonas aeruginosa ، يتم استخدام المضادات الحيوية ، ويوصى الجمع بين الأدوية من مجموعات مختلفة. يوصف العلاج المضاد للميكروبات فقط بعد تحديد المضاد الحيوي. في الحالات الطارئة ، يتم استخدام المضادات الحيوية تجريبيًا.

لعلاج أشكال حادة من عدوى الزائفة الزنجارية ، يتم استخدام بلازما منضج الدم تم الحصول عليها من دم المتطوعين المحصنين بلقاح متشابك كربوني متعدد التكافؤ.

في العلاج الموضعي الالتهابات الجلدية (القرح الغذائية، إكثيمة، حروق) التي تسببها P. الزنجارية، وتستخدم المناعي مغاير antipseudomonal المستمدة من الأغنام في الدم الثقافات تعليق giperimmupizirovannyh الزائفة قضبان 7 immunotypes مختلفة قتل مع الفورمالين.

وعلاوة على ذلك، لعلاج التهابات قيحية الجلد والخراجات والحروق الحرارية، وعدوى الزائفة معقدة، والتهاب المثانة، التهاب الضرع وغيرها من الأمراض الزائفة المسببات (باستثناء الإنتان) يمكن أن تستخدم الجراثيم الزائفة (فج piotsiansus) أو متعدد التكافؤ piobakteriofag السائل.

الوقاية من الأمراض التي تسببها Pseudomonas aeruginosa

التعقيم والتطهير والمطهرات الفعالة ، وكذلك الامتثال لقواعد العقامة هي التدابير الرئيسية للوقاية غير النوعية من عدوى الزائفة الزنجارية في المستشفى. يجب أن تتضمن خطة التدابير الوقائية بالضرورة السيطرة على تلوث البيئة (الهواء والأشياء المختلفة والأدوات والمعدات) ، ومراعاة قواعد النظافة الشخصية.

لغرض العلاج الوقائي غير المحدد للأمراض التهابي قيحي ، فمن المستحسن أن المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة المضادة للعدوى أن توصف المناعية.

لخلق مناعة فعالة ضد الزائفة الزنجارية قاحات التهاب المستخدمة. في الوقت الراهن، لقاحات وضعت من LPS الزائفة الزنجارية، السكاريد subkorpuskulyarnye (الكيميائية) لقاح الريباسي الاستعدادات لقاح من P. الزنجارية المستضدات سوطي والمكونات المخاط خارج الخلية وذوفان من البروتيني خارج الخلية وذيفان خارجي A. في روسيا تطبق الكرية الحمراء لقاح الزائفة متعدد التكافؤ ( 7 سلالات من P. الزنجارية) واللقاح stafiloproteyno-الزائفة.

يشار إلى التطعيم النشط ضد العدوى التي تسببها P. Aeruginosa للمرضى المعرضين للخطر (المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي ، ومرض السكري ، والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة). ومع ذلك ، يرجع ذلك إلى حقيقة أن الاستجابة المناعية لاستعدادات اللقاح في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة في وقت متأخر وليس دائما كاملة. تعلق أهمية كبيرة على الجمع بين أساليب التمنيع النشطة والسلبية.