مُمْرِض النسغ

الرعام مرضٌ مُعدٍ حادٌّ ذو أصلٍ حيواني، يحدث على شكل تسمم دمويّ حادّ أو مزمن، مع تكوّن بثور وقرح وخراجات متعددة في أنسجة وأعضاء مختلفة. عُزل العامل المسبب للرعام، وهو بكتيريا بوركهولدرية مالي (وفقًا للتصنيف القديم - الزائفة ماليت)، لأول مرة في مزرعة نقية بواسطة ف. ليفلر وهـ. شوتز عام ١٨٨٢.

[ 1 ]

هيكل العامل المسبب للنسغ

ينتمي جنس بوركهولدريا إلى فئة بيتابروتيوباكتريا. بكتيريا بوركهولدريا مالي عبارة عن قضيب رفيع، مستقيم أو منحني قليلاً، ذو أطراف مستديرة، يبلغ طوله 2-3 ميكرومتر وعرضه 0.5-1.0 ميكرومتر. لا يحتوي على أسواط، ولا يُشكل أبواغًا أو كبسولات، وهو سلبي الغرام. عند نموه على بيئات غذائية، يكون عرضة لتعدد الأشكال: فقد تظهر أشكال قارورة وخيطية في المستحضر، وقد تكون ملامح الخلية غير متساوية. يتلطخ جيدًا بجميع أصباغ الأنيلين، وغالبًا ما يُكشف عن ثنائية القطبية أو عدم تساوي اللون بسبب وجود شوائب حمض البوليهيدروكسي بيوتيريك. تبلغ نسبة الـ G + C في الحمض النووي 69 مول%. وهو بكتيريا هوائية صارمة، ودرجة الحرارة المثلى للنمو هي 35-37 درجة مئوية، ودرجة الحموضة 6.8. ينمو جيدًا على بيئات عادية مع إضافة 4-5% جلسرين. في حالة فطريات الـ MPB المُعالجة بالجلسرين، تتكون تعكرات منتظمة في بداية النمو، وفي اليوم الثاني - نمو جداري، يتحول إلى غشاء تتدلى منه خيوط. على أجار مُعالج بالجلسرين عند درجة حرارة 37 درجة مئوية، تظهر مستعمرات شفافة مسطحة بعد يوم، ثم تندمج لتشكل رواسب سميكة من كتلة مخاطية لزجة بلون الكهرمان. على البطاطس، بعد يوم، تتكون مستعمرات شفافة رقيقة، ثم تندمج بعد أسبوع لتشكل طبقة صفراء-بنية، تشبه العسل.

خصائصه الكيميائية الحيوية ضعيفة وغير مستقرة. عادةً ما يُخمر الجلوكوز والمانيتول والزيلوز مع تكوين حمض، ولا يُميّع الجيلاتين. لا يُكوّن إندول ولا يُختزل النترات إلى نتريت. في الأوساط السائلة، يُكوّن كبريتيد الهيدروجين والأمونيا. له نشاط إنزيم الكاتالاز. يُخثّر الحليب، لكنه لا يُحوّله إلى ببتونات. نتيجة اختبار بيتا-غالاكتوزيداز إيجابية؛ ويحتوي على إنزيم أرجينين ديهيدرولاز.

من الناحية المستضدية، فهو مرتبط بالعامل المسبب لمرض المليويدوز وبعض الزائفة الزنجارية الأخرى؛ وفي الوقت نفسه، ثبت أن سلالات مختلفة من العامل المسبب للرغام ليست موحدة في البنية المستضدية وتحتوي على كسور مستضدية من عديد السكاريد والبروتين النووي غير النوعي.

لا يُنتج مُمْرِض الرُّعَام سمًا خارجيًا. عند تسخينه لمدة ساعة إلى ساعتين عند درجة حرارة 60 درجة مئوية، يُطلق سمًا داخليًا يؤثر بشكل فعال على خلايا العضلات الملساء في أعضاء مُنعزلة، وله تأثير سام عام.

في البيئة الخارجية، يكون مُمْرِض الرُّعَام غير مستقر. عند درجة حرارة ١٠٠ درجة مئوية، يموت خلال دقائق معدودة، وعند درجة حرارة ٧٠ درجة مئوية خلال ساعة واحدة. تحت تأثير أشعة الشمس، في مزرعة نقية، يموت خلال ٢٤ ساعة، ويبقى في فضلات الحيوانات لعدة أسابيع.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

طريقة تطور المرض

في حالة الإصابة بمرض سابق، تتكون مناعة قصيرة المدى، يغلب عليها العامل الخلطي. وتُعثر على الأغلوتينينات والرسبات والأجسام المضادة المثبتة للمتممات في مصل دم المرضى والمتعافين.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علم الأوبئة

مصدر العدوى هو الخيول المريضة، وأحيانًا البغال والحمير والإبل، التي تُصاب بالتلامس المباشر. الحيوانات المصابة بالتهاب الرعام الحاد معدية بشكل خاص. يوجد مُمْرِض الرعام في إفرازات آفات الجلد والجهاز التنفسي. يُصاب البشر بالعدوى عند رعاية الحيوانات المريضة، أو عند ملامسة جثث الحيوانات، أو الأشياء المصابة بشكل ثانوي (القش، العلف، أدوات الصيد، إلخ). من الممكن انتقال العدوى عبر الهواء داخل المختبر. من غير المرجح انتقال العدوى من شخص لآخر. في روسيا، لم تُسجَّل حالات التهاب الرعام منذ فترة طويلة. هذا المرض نادر جدًا ويقتصر على أجزاء من أفريقيا والشرق الأوسط.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض

يدخل مُمْرِضُ الرُّعْم جسم الإنسان عبر الجلد المُتَلَف، والغشاء المخاطي الأنفي، والعينين، وكذلك عن طريق الفم والهواء. تتكاثر عصيات الرُّعْم المُخترَقة أولًا في العقد اللمفاوية، ثم تدخل الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. تتخذ هذه العملية طابعًا إنتانيًا دمويًا مع تكوُّن بؤر مُتفرقة متعددة من الذوبان القيحي، وتتشكل القرح والخراجات. في حالات نادرة، يُلاحَظ مسار مزمن على شكل تسمم مزمن مع التهاب المفاصل المتعدد وخراجات مُتعددة في أعضاء مُختلفة، في الجلد، والأنسجة تحت الجلد، والعضلات، والأغشية المخاطية، مع تندب وتغليف. تتراوح فترة حضانة الرُّعْم من يوم إلى خمسة أيام، وفي حالات أقل من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص

يشمل تشخيص الرعام الفحص المجهري (صبغة RIF، أو صبغة غرام، أو صبغة رومانوفسكي-جيمسا) للإفرازات من القرحات، أو تجويف الأنف، أو العقد اللمفاوية، أو الخراجات المنقطّة، بالإضافة إلى الطرق البكتريولوجية، والمصلية، والبيولوجية، والحساسية. لعزل مزرعة نقية، تُزرع المادة المرضية على وسط غذائي يحتوي على البطاطس والأجار، وفي مرق يحتوي على 3% جلسرين. باستخدام RPGA وRSC في مصل المريض المزدوج، يتم الكشف عن زيادة في عيار الأجسام المضادة، أو باستخدام RPGA، يتم الكشف عن مستضد العامل الممرض في المادة قيد الفحص.

تُستخدم خنازير غينيا أو الهامستر للعدوى؛ تُحقن تحت الجلد إذا كانت المادة ملوثة بالبكتيريا المصاحبة؛ أو داخل الصفاق إذا كانت مزرعة نقية لمسبب مرض الرُّغام. تتميز الذكور المصابة بظهور آفات في الخصيتين، بالإضافة إلى خراجات وتقرحات جلدية. يُجرى تشخيص حساسية الرُّغام عن طريق إعطاء مادة مالين داخل الجلد، والتي تُستخرج من مسبب مرض الرُّغام أثناء تدميره. يعتمد الاختبار على رد فعل فرط الحساسية المتأخر، وتُؤخذ النتيجة في الاعتبار بعد 24-48 ساعة؛ وتكون إيجابية من اليوم العاشر إلى الخامس عشر من المرض.

[ 15 ]، [ 16 ]

علاج

يتم استخدام المضادات الحيوية (التتراسيكلينات، الأمينوغليكوزيدات، ريفامبيسين) للعلاج.

منع العامل المسبب للنسغ

لم يتم تطوير وسائل محددة للوقاية من الرعام.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

توقعات

يصل معدل الوفيات في الشكل الحاد في حالة التشخيص المتأخر أو عدم العلاج إلى 100٪، وفي الأشكال المزمنة - 50٪ وأعلى.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]