المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي

تُعدّ المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي العنصر الأساسي في عملية العلاج. يبدأ الالتهاب الرئوي بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة الحرارة، وسعال شديد مصحوب ببلغم بني أو مصفر، وألم في الصدر عند السعال والتنفس.

يتطلب علاج الالتهاب الرئوي دخول المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في وحدة العناية المركزة أو وحدة العلاج الطبيعي (حسب شدة الحالة). يُنصح بالراحة التامة وتناول الفيتامينات، بالإضافة إلى شرب كميات وفيرة من السوائل - الشاي، العصير، الحليب، المياه المعدنية.

بما أن التهاب أنسجة الرئة غالبًا ما يحدث بسبب كائنات دقيقة محددة، فإن الطريقة الأكثر فعالية لمكافحة هذه المُمْرِضات هي إعطاء المضادات الحيوية عضليًا ووريديًا. تُمكّن هذه الطريقة من الحفاظ على تركيز عالٍ من المُضاد الحيوي في الدم، مما يُساعد على مُكافحة البكتيريا. في أغلب الأحيان، تُوصف المضادات الحيوية واسعة الطيف لعلاج الالتهاب الرئوي، نظرًا لاستحالة تحديد المُمْرِض فورًا، وقد يُودي أي تأخير بسيط بحياة المريض.

بشكل عام، تُستخدم الماكروليدات (أزيثروميسين، كلاريثروميسين، ميديكامايسين، سبيراميسين) والمضادات الحيوية الفلوروكينولونية (موكسيفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين) على نطاق واسع لعلاج الالتهاب الرئوي. لزيادة فعالية العلاج، تُعطى المضادات الحيوية وفقًا لبرنامج علاجي خاص. في المرحلة الأولى، يُعطى المضاد الحيوي عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي، ثم تُوصف المضادات الحيوية على شكل أقراص.

على الرغم من توافر تشكيلة واسعة من المضادات الحيوية في الصيدليات، يُنصح بعدم التداوي الذاتي، بل طلب المساعدة من أخصائي ذي خبرة، إذ يتم اختيار المضادات الحيوية بشكل فردي ودقيق، بناءً على بيانات تحليل مسببات الالتهاب الرئوي. إضافةً إلى ذلك، لا يقتصر علاج الالتهاب الرئوي على العلاج بالمضادات الحيوية فحسب، بل يشمل عدة خطوات في خطة العلاج العامة.

تُحدَّد أكثر المضادات الحيوية فعاليةً في علاج الالتهاب الرئوي في المختبر. ولتحقيق ذلك، تُزرع عينة من البلغم في وسطٍ خاص، ويُحدَّد العامل المُمْرِض بناءً على المستعمرات البكتيرية التي تبدأ بالنمو. ثم يُجرى اختبارٌ لحساسية العامل المُمْرِض للمضادات الحيوية، وبناءً على هذه النتائج، تُوصف للمريض مجموعةٌ مُحددةٌ من الأدوية المُضادة للبكتيريا. ولكن، نظرًا لأن عملية تحديد العامل المُمْرِض قد تستغرق ما يصل إلى 10 أيام أو أكثر، يُوصف للمريض في المرحلة الأولى من علاج الالتهاب الرئوي مضاداتٌ حيويةٌ واسعة الطيف. وللحفاظ على تركيز الدواء في الدم، يُعطى عن طريق الوريد والعضل، مع أدويةٍ مُضادةٍ للالتهابات وقابلةٍ للامتصاص، وفيتامينات، وغيرها، على سبيل المثال:

• العقدية الرئوية. لعلاج المكورات الرئوية، يُوصف البنزيل بنسلين والأمينوبنسلين، ومشتقات السيفالوسبورين من الجيل الثالث مثل سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون، والماكروليدات.
• المستدمية النزلية. في حال اكتشاف المستدمية النزلية، يُوصف أمينوبنسلين أو أموكسيسيلين.
• المكورات العنقودية الذهبية. المضادات الحيوية الفعّالة ضدها هي الأوكساسيلين، والأمينوبنسلينات المحمية، والسيفالوسبورينات من الجيلين الأول والثاني.
• الميكوبلازما الرئوية، الكلاميديا الرئوية. المضادات الحيوية لعلاج الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي هي الماكروليدات والتتراسيكلينات، بالإضافة إلى الفلوروكينولونات.
• الليجيونيلا الرئوية. تشمل المضادات الحيوية الفعّالة ضد الليجيونيلا الإريثروميسين، والريفامبيسين، والماكروليدات، والفلوروكينولونات.
• المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي الناتج عن بكتيريا الكليبسيلا أو الإشريكية القولونية - السيفالوسبورينات من الجيل الثالث.

[ 1 ]، [ 2 ]

علاج الالتهاب الرئوي بعد تناول المضادات الحيوية

قد يكون علاج الالتهاب الرئوي بعد المضادات الحيوية بسبب اختيار الأدوية غير الفعالة أو انتهاك تناول العوامل المضادة للبكتيريا - جرعة غير صحيحة ، انتهاك للنظام. في المسار الطبيعي ، يتم أخذ المضادات الحيوية حتى يتم تطبيع درجة الحرارة ثم لمدة 3 أيام أخرى. في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي ، يمكن أن يستغرق العلاج ما يصل إلى 4-6 أسابيع. إذا لم يتم تسجيل ديناميات إيجابية للمرض خلال هذه الفترة ، فإن السبب هو العلاج المضاد للبكتيريا غير الصحيح. في هذه الحالة ، يتم إجراء تحليل متكرر للبكتيريا ، وبعد ذلك يتم إجراء علاج مضاد للبكتيريا الصحيح. بعد الانتعاش الكامل ونتائج الأشعة السينية الإيجابية ، يشار إلى المصحة والمنتجع ، والإقلاع عن التدخين ، وتغذية فيتامين المعززة.

قد يحتاج المريض إلى علاج إضافي بالمضادات الحيوية بعد الالتهاب الرئوي إذا:

• اختيار المضاد الحيوي للعلاج بشكل غير صحيح.
• تغيير المضادات الحيوية بشكل متكرر.

قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية بعد الالتهاب الرئوي ضروريًا أيضًا في حال تكرار المرض. ويعود ذلك إلى العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية، الذي يُضعف دفاعات الجسم. وتحدث نتيجة مماثلة أيضًا نتيجة التطبيب الذاتي والاستخدام غير المنضبط للمضادات الحيوية بجرعات غير محددة.

يجب علاج الالتهاب الرئوي بعد تناول المضادات الحيوية في المستشفى، مع مراقبة منتظمة بالأشعة السينية. إذا لم تتغير الصورة السريرية بعد 72 ساعة، أو لم يتراجع تركيز الالتهاب في الأشعة السينية خلال نهاية العلاج، يُنصح بتكرار العلاج، ولكن بمضاد حيوي مختلف، كما يلزم استشارة طبيب أمراض جلدية.

المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي لدى البالغين

تُوصف المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي لدى البالغين حسب عمر المريض وشدته. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي ناتجًا عن أنواع مختلفة من البكتيريا، وفي حالات أقل شيوعًا عن الفطريات والطفيليات الأولية. في المرحلة الأولى من العلاج، وحتى ظهور النتائج النهائية، تُوصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، ويُسأل المريض أيضًا عما إذا كان قد عانى سابقًا من الالتهاب الرئوي، أو السل، أو داء السكري، أو التهاب الشعب الهوائية المزمن، أو ما إذا كان مدخنًا. بالإضافة إلى ذلك، تختلف مسببات المرض لدى المرضى المسنين عن الحالات المماثلة لدى المرضى الأصغر سنًا.

في حال عدم فعالية الدواء الموصوف، وحتى ظهور نتائج التحليل البكتريولوجي للبلغم، يُنصح بعدم تغيير المضاد الحيوي المُختار لمدة 3 أيام. هذه هي المدة الدنيا التي يصل فيها تركيز المضاد الحيوي في الدم إلى ذروته ويبدأ مفعوله على الآفة.

• في حالات الالتهاب الرئوي الخفيف لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، يُوصف دواء أفلوكس 400 ملغ يوميًا (أو تافانيك 500 ملغ يوميًا) لمدة 5 أيام، مع دوكسيسيكلين (قرصان يوميًا في اليوم الأول، وقرص واحد في الأيام المتبقية) لمدة 10-14 يومًا. يمكنك تناول أفلوكس 400 ملغ وأموكسيسلاف 625 ملغ* مرتين يوميًا لمدة 10-14 يومًا.
• يوصف للمريض الذي يقل عمره عن 60 عامًا ويعاني من مرض أساسي متفاقم وأمراض مزمنة أخرى، وكذلك المريض الذي يزيد عمره عن 60 عامًا، دواء أفلوكس 400 مجم بالإضافة إلى 1 جرام من سيفترياكسون مرتين يوميًا لمدة 10 أيام على الأقل.
• الالتهاب الرئوي الحاد في أي عمر. يُنصح بإعطاء مزيج من ليفوفلوكساسين أو تافانيك وريديًا، بالإضافة إلى سيفترياكسون بجرعة 2 غرام مرتين يوميًا، أو فورتوم وسيفيبيم بنفس الجرعات عضليًا أو وريديًا. ومن الخيارات المتاحة إعطاء سوماميد وريديًا بالإضافة إلى فورتوم عضليًا.
• في الحالات الشديدة للغاية من الالتهاب الرئوي، عندما يكون المريض في المستشفى في وحدة العناية المركزة، يتم وصف ما يلي: مجموعات من سوماميد وتافانيك (ليفلوكساسين)، فورتوم وتافانيك، تارجوسيد وميرونيم، سوماميد وميرونيم.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال

تُعطى المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي لدى الأطفال فور تأكيد التشخيص. يخضع الأطفال للعلاج الإلزامي في المستشفى، أو في حالة الحالات المعقدة، للعناية المركزة في الحالات التالية:

• الطفل أقل من شهرين، بغض النظر عن شدة وموقع العملية الالتهابية في الرئتين.
• طفل أقل من ثلاث سنوات تم تشخيصه بالالتهاب الرئوي الفصي.
• طفل يقل عمره عن خمس سنوات، تم تشخيص إصابته بتلف في أكثر من فص من الرئة.
• الأطفال الذين لديهم تاريخ من اعتلال الدماغ.
• طفل يقل عمره عن سنة واحدة ولديه تاريخ مؤكد من الإصابة بعدوى داخل الرحم.
• الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في عضلة القلب والجهاز الدوري.
• الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والكلى ومرض السكري وأمراض الدم الخبيثة.
• الأطفال من الأسر المسجلة في الخدمات الاجتماعية.
• الأطفال من دور الأيتام، ومن الأسر التي تعاني من ظروف اجتماعية ومعيشية غير كافية.
• يُنصح بإدخال الأطفال إلى المستشفى إذا لم يتبعوا التوصيات الطبية والعلاج في المنزل.
• الأطفال الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الشديد.

في حالات الالتهاب الرئوي البكتيري الخفيف، تُوصف المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين، سواءً الطبيعية أو الاصطناعية. المضادات الحيوية الطبيعية: بنزيل بنسلين، فينوكسي ميثيل بنسلين، إلخ. تُقسم البنسلينات شبه الاصطناعية عادةً إلى إيزوكسازوليل بنسلين (أوكساسيلين)، أمينو بنسلين (أمبيسيلين، أموكسيسيلين)، كاربوكسي بنسلين (كاربينسيلين، تيكارسيلين)، يوريدوبنسلين (أزلوسيلين، بيبيراسيلين).

يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية الموصوف للالتهاب الرئوي لدى الأطفال قبل الحصول على نتائج التحليل البكتيري وتحديد العامل الممرض. بعد تحديد العامل الممرض، يصف الطبيب علاجًا إضافيًا لكل حالة على حدة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أسماء المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي

تشير أسماء المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج الالتهاب الرئوي إلى المجموعة التي ينتمي إليها كل دواء: الأمبيسلين - أوكساسيلين، الأمبيوكس، البيبيراسيلين، الكاربينيسلين، التيكارسيلين، السيفالوسبورينات - كلافوران، سيفوبيد، إلخ. في الطب الحديث، تُستخدم المضادات الحيوية الاصطناعية وشبه الاصطناعية، بالإضافة إلى المضادات الحيوية الطبيعية، لعلاج الالتهاب الرئوي. بعض أنواع المضادات الحيوية تعمل بشكل انتقائي على نوع معين من البكتيريا فقط، بينما يعمل بعضها الآخر على مجموعة واسعة من مسببات الأمراض. عادةً ما يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

قواعد وصف المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي:

يتم وصف دواء مضاد للبكتيريا واسع الطيف بناءً على مسار المرض ولون البلغم المفرز.

• إجراء تحليل بكتيري للبلغم لتحديد العامل الممرض، وإجراء اختبار حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية.
• يُوصف نظام علاجي مضاد للبكتيريا بناءً على نتائج الفحوصات. عند القيام بذلك، يُراعى شدة المرض، وفعاليته، واحتمالية حدوث مضاعفات وحساسية، وموانع الاستعمال المحتملة، ومعدل امتصاص الدواء في الدم، ومدة خروجه من الجسم. في أغلب الأحيان، يُوصف دواءان مضادان للبكتيريا، على سبيل المثال، مضاد حيوي من مجموعة السيفالوسبورين والفلوروكينولون.

يُعالَج الالتهاب الرئوي في المستشفى بالأموكسيسيلين والسيفتازيديم، وفي حال عدم فعاليته، يُعالَج بالتيكارسيلين والسيفوتاكسيم. كما يُمكن استخدام مزيج من المضادات الحيوية، خاصةً في الحالات الشديدة، والالتهابات المختلطة، وضعف المناعة. في هذه الحالات، يُوصف ما يلي:

• سيفوروكسيم وجنتاميسين.
• أموكسيسيلين وجنتاميسين.
• لينكومايسين وأموكسيسيلين.
• السيفالوسبورين واللينكومايسين.
• السيفالوسبورين والميترونيدازول.

في حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، يُوصف أزيثروميسين، وبنزيل بنسلين، وفلوروكينولون، وفي الحالات الشديدة، يُوصف سيفوتاكسيم، وكلاريثروميسين. كما يُمكن الجمع بين المضادات الحيوية المذكورة.

لا يجب عليك تغيير خط العلاج بالمضادات الحيوية من تلقاء نفسك، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لمجموعات معينة من الأدوية، وبالتالي عدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا.

دورة المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي

يتم تحديد دورة المضادات الحيوية لمرض الالتهاب الرئوي من قبل الطبيب المعالج، على أساس عمر المريض، وشدّة المرض، وطبيعة العامل الممرض، واستجابة الجسم للعلاج بالمضادات الحيوية.

في حالة الالتهاب الرئوي الشديد المكتسب من المجتمع، يتم وصف العلاج التالي:

1. أمينوبنسلينات - أموكسيسيلين/كلافولانات. للأطفال الصغار، تُوصف مع الأمينوغليكوزيدات.
2. خيارات العلاج الممكنة:
   • المضادات الحيوية تيكارسيلين
   • أجيال السيفالوسبورينات II-IV.
   • الفلوروكينولونات

في حالة الإصابة بالالتهاب الرئوي الجرثومي التنفسي، يتم وصف المضادات الحيوية التالية:

1. أموكسيسيلين أو كلافولانات (أوجمنتين) عن طريق الوريد + أمينوغليكوزيد.
2. خيارات نظام العلاج الممكنة والغرض:
   • ميترونيدازول + السيفالوسبورينات III ص.
   • ميترونيدازول + السيفالوسبورينات III + الأمينوغليكوزيدات.
   • لينكوساميدات + السيفالوسبورينات III p-th.
   • كاربابينيم + فانكومايسين.

في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى، يتم وصف المضادات الحيوية التالية:

1. في حالة الالتهاب الرئوي الخفيف، يتم وصف الأمينوبنسلينات المحمية (أوغمنتين).
2. وتشمل خيارات العلاج الممكنة استخدام السيفالوسبورينات II-III.
3. في الحالات الشديدة، يلزم العلاج المركب:
   • الكاربوكسي بنسلينات المحمية بالمثبطات (تيكارسيلين/كلافولانات) والأمينوغليكوزيدات؛
   • السيفالوسبورينات III p-th، السيفالوسبورينات IV p-th مع الأمينوغليكوزيدات.

يعد علاج الالتهاب الرئوي عملية طويلة وخطيرة، ومحاولات العلاج الذاتي بالمضادات الحيوية لا يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات فحسب، بل تصبح أيضًا سببًا لاستحالة العلاج المضاد للبكتيريا الصحيح بسبب انخفاض حساسية العامل الممرض للدواء.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي الناتج عن الكلبسيلة

إذا تم الكشف عن الالتهاب الرئوي الناتج عن الكليبسيلا في البلغم، فإن العلاج بالمضادات الحيوية هو الطريقة الرئيسية للعلاج الممرض. الكليبسيلا كائن حي دقيق ممرض، يوجد عادةً في أمعاء الإنسان، ويمكن أن يسبب التهابات رئوية عند تركيزاته العالية وانخفاض مناعته. حوالي 1% من حالات الالتهاب الرئوي البكتيري ناتجة عن الكليبسيلا. غالبًا ما تُسجل هذه الحالات لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، والمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول، وداء السكري، وأمراض القصبات الهوائية المزمنة.

المسار السريري للالتهاب الرئوي الناتج عن الكليبسيلا يشبه الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، وغالبًا ما يكون الالتهاب موضعيًا في الفص العلوي الأيمن من الرئة، وقد ينتشر إلى فصوص أخرى. يتطور التهاب الرئة إلى زرقة، وضيق في التنفس، ويرقان، وقيء، وإسهال. غالبًا ما يتفاقم الالتهاب الرئوي بخراج وتقيح رئوي، لأن الكليبسيلا تُسبب تلف الأنسجة. في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، توجد الكليبسيلا والسراتية والأمعائية في البلغم.

تختلف حساسية الكليبسيلا والسراتيا والإنتيروباكتر للمضادات الحيوية، لذا يبدأ العلاج بإعطاء الأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات من الجيل الثالث، والميزلوسيللين والأميكاسين فعال ضد سلالة السيراتيا.

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يتم علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلة تمامًا دون مضاعفات في غضون 2-3 أسابيع.

يشمل علاج الالتهاب الرئوي الحاد الناتج عن الكليبسيلا الأمينوغليكوزيدات (تومبراميسين، جنتاميسين ٣ إلى ٥ ملغ/كغ يوميًا) أو أميكاسين ١٥ ملغ/كغ يوميًا مع سيفالوثين، سيفابيرين، ٤ إلى ١٢ غرامًا يوميًا. يشمل علاج الالتهاب الرئوي الحاد الناتج عن الكليبسيلا الأمينوغليكوزيدات (تومبراميسين، جنتاميسين ٣ إلى ٥ ملغ/كغ يوميًا) أو أميكاسين ١٥ ملغ/كغ يوميًا مع سيفالوثين، سيفابيرين، ٤ إلى ١٢ غرامًا يوميًا.

العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الرئة الميكوبلازما

عند اكتشاف الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما في البلغم، يهدف العلاج إلى مكافحة مُمْرِض مُحدد. بمجرد دخولها الجسم، تخترق الميكوبلازما الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، حيث تُفرز إفرازًا خاصًا، مُسببةً في البداية التهابًا حادًا، ثم يبدأ تدمير الأغشية بين الخلايا والأنسجة الظهارية، مما يؤدي إلى تنكس نخري للأنسجة.

في الحويصلات الرئوية، تتكاثر الميكوبلازما بسرعة، وتتضخم الحويصلات الهوائية، وقد تتأثر الحواجز بين الحويصلات الهوائية. يتطور الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما ببطء، وتشبه بداية المرض نزلات البرد، ثم ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، ويبدأ السعال الشديد. تستمر درجة الحرارة حوالي 5 أيام، ثم تنخفض بشكل حاد، وتستقر عند 37-37.6 درجة مئوية، وتستمر لفترة طويلة. تُظهر الأشعة السينية بوضوح بؤرًا داكنة، وتنكسًا في حواجز النسيج الضام.

تكمن صعوبة علاج الالتهاب الرئوي الميكوبلازما في تواجد العامل الممرض داخل الخلايا المتعادلة، مما يُفقد البنسلينات والسيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات فعاليتها. تُوصف الماكروليدات أولًا: أزيثروميسين (سوماميد)، سبيروميسين (روفاميسين)، كلاريثروميسين، تُؤخذ عن طريق الفم مرتين يوميًا، لمدة لا تزيد عن أسبوعين، مع احتمالية الانتكاس مع دورات علاجية أقصر.

المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي الاحتقاني

تُوصف المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي الاحتقاني لمدة أسبوعين على الأقل. يتطور الالتهاب الرئوي الاحتقاني مع البقاء في الفراش لفترات طويلة، لدى كبار السن والضعفاء، بالإضافة إلى مضاعفات بعد العمليات الجراحية المعقدة. يكون مسار الالتهاب الرئوي الاحتقاني بطيئًا، بدون أعراض، ولا يُصاحبه قشعريرة أو حمى أو سعال. قد يُعاني المريض فقط من ضيق في التنفس وضعف ونعاس، ثم يظهر السعال لاحقًا.

يمكن علاج الالتهاب الرئوي الاحتقاني منزليًا، ولكن باتباع جميع التعليمات وتحت إشراف الطبيب فقط، ولذلك غالبًا ما يُدخل المريض إلى المستشفى. إذا وُجدت عدوى بكتيرية في البلغم (لا يكون الالتهاب الرئوي الاحتقاني دائمًا بكتيريًا)، تُوصف المضادات الحيوية - سيفازولين، أو تسيفران، أو البنسلين المحمي. مدة العلاج من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

في حالة الالتهاب الرئوي الاحتقاني المصاحب لقصور القلب، تُوصف أيضًا الجليكوسيدات ومُركّبات الأدوية المُدرّة للبول، بالإضافة إلى مُضادات البكتيريا ومُوسّعات الشعب الهوائية ومُقشّعات القصبات. كما يُوصى بممارسة التمارين العلاجية واتباع نظام غذائي غني بالفيتامينات. في حالة الالتهاب الرئوي الشفطي، يكون تنظير القصبات إلزاميًا.

بشكل عام، مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المضاد للبكتيريا والوقاية عالية الجودة وصيانة جسم المريض، لا تتطور المضاعفات المرتبطة بالالتهاب الرئوي الاحتقاني، ويحدث الشفاء في غضون 3-4 أسابيع.

[ 16 ]

تركيبة المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي

يُدخل الطبيب تركيبة من المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي في نظام العلاج في حالات معينة تُفاقم الحالة السريرية للمرض. في العيادة، لا يُعتمد استخدام مضادين حيويين أو أكثر نظرًا لثقل العبء على الجسم - إذ لا يستطيع كبد وكليتا الشخص المُصاب بالضعف التعامل مع هذا الكم من السموم. لذلك، يُفضل عمليًا علاج الالتهاب الرئوي بمضاد حيوي واحد، لما له من تأثير قوي على البكتيريا المُمرضة.

تعتبر تركيبات المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي مقبولة في الحالات التالية:

• الالتهاب الرئوي الشديد مع الالتهاب الرئوي الثانوي.
• عدوى مختلطة.
• العدوى مع ضعف المناعة (السرطان، الأورام اللمفاوية الحبيبية، استخدام المواد الكيميائية الخلوية).
• مخاطر أو تطور مقاومة للمضاد الحيوي المختار.

في مثل هذه الحالات، يتم تطوير نظام علاج يعتمد على إعطاء المضادات الحيوية التي تؤثر على الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسلبية الجرام - البنسلينات + الأمينوغليكوزيدات أو السيفالوسبورينات + الأمينوغليكوزيدات.

لا ينبغي عليك التداوي الذاتي، لأن الطبيب وحده هو من يحدد الجرعة اللازمة من الدواء، ومع جرعات غير كافية من المضاد الحيوي، ستُطوّر الكائنات الدقيقة مقاومةً له، ومع جرعة زائدة، قد يُصاب المريض بتليف الكبد، والفشل الكلوي، وخلل التوازن البكتيري، وفقر الدم الشديد. إضافةً إلى ذلك، فإن بعض المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج الالتهاب الرئوي، عند استخدامها معًا، تُقلل من فعالية بعضها البعض (مثل المضادات الحيوية مع الأدوية المضادة للبكتيريا).

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

أفضل مضاد حيوي للالتهاب الرئوي

أفضل مضاد حيوي للالتهاب الرئوي هو المضاد الذي تكون البكتيريا أكثر حساسية تجاهه. ولهذا الغرض، تُجرى فحوصات مخبرية خاصة، منها مزرعة بكتيرية للبلغم لتحديد العامل الممرض، ثم يُجرى اختبار حساسية للمضادات الحيوية.

العلاج الرئيسي للالتهاب الرئوي هو العلاج بالمضادات الحيوية. ريثما يتم تحديد العامل المسبب للمرض، تُوصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. في حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، تُوصف الأدوية التالية: البنسلين مع حمض الكلافولانيك (أموكسيسلاف، إلخ)، الماكروليدات (روليد، روفاميسين، إلخ)، السيفالوسبورينات من الجيل الأول (كيفزون، سيفازولين، تسفالكسين، إلخ).

في حالة الالتهاب الرئوي في المستشفى، يتم وصف ما يلي: البنسلين مع حمض الكلافولانيك، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (الكلافوران، سيفوبيد، فورتوم، إلخ)، الفلوروكينولونات (بيفلاسين، سيبروباي، تارافيد، إلخ)، الأمينوغليكوزيدات (جنتاميسين)، الكاربابينيمات (تينام).

لا يقتصر العلاج الشامل على مزيج من المضادات الحيوية (نوعان أو ثلاثة أنواع)، بل يهدف أيضًا إلى استعادة تصريف القصبات الهوائية (بإعطاء اليوفيلين والبيرودوال)، وتسييل البلغم وإزالته من القصبات. كما تُعطى أدوية مضادة للالتهابات وقابلة للامتصاص، وفيتامينات، ومكونات تُحفز جهاز المناعة - مثل البلازما الطازجة المجمدة عن طريق الوريد، والغلوبيولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية والإنفلونزا، والإنترفيرون، وغيرها.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

المضادات الحيوية الحديثة للالتهاب الرئوي

يتم وصف المضادات الحيوية الحديثة لعلاج الالتهاب الرئوي وفقًا لنظام علاجي خاص:

• إذا كانت المكورات إيجابية الجرام هي السائدة، يتم وصف البنسلين أو أدوية السيفالوسبورين من الجيل الأول والثاني عن طريق الوريد والعضلي - سيفازولين، سيفوروكسيم، سيفوكسين.
• إذا كانت البكتيريا سلبية الجرام هي السائدة، يتم وصف السيفالوسبورينات من الجيل الثالث: سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، سيفتازيديم.
• في حالة الالتهاب الرئوي غير النمطي، يتم وصف الماكروليدات - أزيثروميسين، ميديكامايسين، وكذلك السيفالوسبورينات من الجيل الثالث - سيفترياكسون، سيفتازيديم، إلخ.
• إذا كانت البكتيريا إيجابية الجرام أو العنقوديات المقاومة للميثيسيلين أو المكورات المعوية هي السائدة، يتم وصف السيفالوسبورينات من الجيل الرابع - سيفابين، كاربابين - تينام، ميرونيم، إلخ.
• إذا كانت البكتيريا سلبية الجرام متعددة المقاومة هي السائدة، يتم وصف السيفالوسبورينات من الجيل الثالث - كما يتم وصف السيفوتاكسيم، والسيفترياكسون، والسيفنازيديم، والأمينوغليكوزيدات بشكل إضافي.
• إذا كانت العدوى الفطرية هي السائدة، يتم وصف السيفالوسبورينات من الجيل الثالث بالإضافة إلى الفلوكونازول.
• إذا كانت الكائنات الحية داخل الخلايا هي السائدة - الميكوبلازما، الليجيونيلا، وما إلى ذلك، يتم وصف الماكروليدات - أزيثروميسين، كلاريثروميسين، روكسيثروميسين، وما إلى ذلك.
• بالنسبة للعدوى اللاهوائية، يتم وصف البنسلينات المحمية المثبطة - لينكومايسين، كليندامايسين، ميترونيدازول، الخ.
• في حالة الالتهاب الرئوي الخماسي الكيسي، يتم وصف الكوتريموكسازول والماكروليدات.
• في حالة الالتهاب الرئوي الناتج عن الفيروس المضخم للخلايا، يتم وصف غانسيكلوفير، وأسيكلوفير، وسايتوتكت.