النظام العلاجي والتغذية في الالتهاب الرئوي

نظام العلاج

عادةً ما يُعالَج مريض الالتهاب الرئوي الحاد في المستشفى. أما مرضى الالتهاب الرئوي الفصي، أو الحالات المعقدة من الالتهاب الرئوي الحاد، أو المسار السريري الحاد المصحوب بتسمم حاد، أو الأمراض المصاحبة الشديدة، أو استحالة تلقي علاج خارجي عالي الجودة (مثل نقص الإشراف الطبي المستمر، أو الإقامة في سكن داخلي، إلخ)، فيخضعون للعلاج الإلزامي في المستشفى. ولا يمكن علاج الالتهاب الرئوي الخفيف إلا في العيادات الخارجية مع توفير رعاية صحية مناسبة.

تسرد الجمعية الأمريكية لطب الصدر المؤشرات التالية لدخول المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع إلى المستشفى، بناءً على خطر الوفيات والمضاعفات المرتفعة:

• عمر أكثر من 65 عامًا؛
• وجود أمراض مصاحبة - انسداد الشعب الهوائية المزمن، توسع القصبات الهوائية، التليف الرئوي، داء السكري، الفشل الكلوي المزمن، قصور القلب الاحتقاني، أمراض الكبد المزمنة ذات الأسباب المختلفة، الاشتباه في استنشاق محتويات المعدة، اضطرابات الحالة العقلية؛
• إدمان الكحول المزمن؛
• حالة ما بعد استئصال الطحال؛
• الالتهاب الرئوي الحاد (عدد الأنفاس في الدقيقة أكثر من 30؛ فشل تنفسي حاد؛ الحاجة إلى التهوية الميكانيكية؛ بيانات الأشعة السينية عن تلف ثنائي في عدة فصوص؛ ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق، ضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق؛ درجة حرارة الجسم أعلى من 38.3 درجة مئوية؛ حجم البول أقل من 20 مل/ساعة، مما يشير إلى الفشل الكلوي أو قلة البول المؤقتة، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من الصدمة)؛
• علامات تعفن الدم؛
• بيانات المختبر - عدد خلايا الدم البيضاء <4x10 ⁹ / لتر أو >30x10 ⁹ / لتر أو عدد العدلات المطلقة أقل من 1x10 ⁹ / لتر: PaO2 <60 مم زئبق أو PaCO2>50 مم زئبق؛ الكرياتينين في الدم >1.2 مجم / ديسيلتر؛ الهيماتوكريت <30٪، الهيموجلوبين <90 جم / لتر؛ وجود الحماض الأيضي؛ زيادة أوقات الانصمام الخثاري وجراحة رأب الخثرة.

يُراعى الراحة التامة طوال فترة الحمى والتسمم، وحتى زوال المضاعفات. بعد ثلاثة أيام من عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وزوال التسمم، يُنصح براحة شبه تامة، ثم اتباع نظام رعاية صحية.

تعتمد فترات العجز المؤقت التقريبية لمرض الالتهاب الرئوي الحاد على شدته ووجود مضاعفات وهي:

• بالنسبة للأشكال الخفيفة من الالتهاب الرئوي الحاد 20-21 يومًا؛
• في الحالات المتوسطة 28-29 يومًا؛
• في الحالات الشديدة، وكذلك في حالات المضاعفات (الخراج، التهاب الجنبة النضحي، التهاب الجنبة) - 65-70 يومًا.

الرعاية المناسبة للمريض بالغة الأهمية في علاج الالتهاب الرئوي الحاد: غرفة واسعة، إضاءة جيدة، تهوية جيدة، هواء نقي في الجناح، يُحسّن النوم، ويُحفّز وظيفة الشعب الهوائية المخاطية، والعناية بالفم بعناية. يُنصح بتركيب أجهزة تأين هواء سالبة الأيونات في الجناح. يُسهم استنشاق هذا الهواء في تحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية بشكل ملحوظ، ويُقلّل من تشنج القصبات، ويُسرّع امتصاص بؤرة الالتهاب.

التغذية العلاجية

في فترة الحمى الحادة من المرض، وفي غياب أعراض قصور القلب، يُنصح المريض بشرب حوالي 2.5-3 لترات من السوائل: ماء معدني قليل الحموضة أو ماء مغلي مع عصير الليمون، أو عصير التوت البري، أو عصائر الفاكهة، أو مشروبات الفيتامينات (مثل مشروب ثمر الورد، إلخ). في الأيام الأولى، يتكون النظام الغذائي من مجموعة متنوعة من الأطعمة سهلة الهضم، والكومبوت، والفواكه.

في المستقبل، يُنصح باتباع نظام غذائي يوفر كمية كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات، مثل الجدولين رقم ١٠ أو ١٥. مرق الدجاج مفيد. يُمنع التدخين والكحول.