الالتهاب الرئوي لدى الأطفال حديثي الولادة: التهاب رئوي ثنائي وشديد ومعدٍ

الالتهاب الرئوي عند حديثي الولادة هو التهاب في الرئتين، يبدأ فور الولادة أو خلال الأيام الثمانية والعشرين الأولى من حياة الطفل. وتتميز هذه الحالة لدى هؤلاء الأطفال الصغار بانتشار الالتهاب بسرعة إلى الرئتين، وتفاقم حالة الطفل مع مرور كل دقيقة. مضاعفات هذا المرض خطيرة للغاية، لذا من الضروري معرفة الأعراض الرئيسية ومبادئ علاجه.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

تُظهر إحصاءات الالتهاب الرئوي ارتفاع نسبة الإصابة به لدى الأطفال المولودين نتيجة حمل وولادة غير طبيعيين. أما الأمهات الحاملات لعدوى فيروسية وبكتيرية خطيرة، فيُصاب 78% منهن بالالتهاب الرئوي، كأحد مظاهر العدوى المعممة. ومن بين إجمالي عدد المرضى، يكون الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الخلقي بنسبة 40% حتى في حالات الحمل غير المعقدة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب الالتهاب الرئوي لدى الأطفال حديثي الولادة

الالتهاب الرئوي هو عملية التهابية حادة تصيب أنسجة الرئة، مصحوبة بتراكم إفرازات التهابية داخل الحويصلات الهوائية وأعراض في الجهاز التنفسي. على الرغم من صغر سن حديثي الولادة، إلا أن الالتهاب الرئوي قد يكون شائعًا كما هو الحال لدى الأطفال الأكبر سنًا. ويعود ذلك إلى عوامل وأسباب عديدة. تلعب مسببات الأمراض المختلفة دورًا في تطور أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة. لذلك، لفهم مسببات الالتهاب الرئوي، يجب أولاً تحديد أنواعه.

اعتمادًا على وقت ظهور الأعراض، يتم التمييز بين الالتهاب الرئوي الخلقي والوليدي. يظهر الالتهاب الرئوي الخلقي في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة. سبب هذا الالتهاب الرئوي هو الفيروسات التي تخترق الحاجز الدموي الدماغي. لذلك، تعتبر العوامل المسببة الرئيسية لهذا الالتهاب الرئوي فيروسات جهازية من مجموعة TORCH - وهذا هو فيروس الحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروسات الهربس، وداء المقوسات، والزهري. إذا كنا نتحدث عن مثل هذه العدوى، فقد حدثت العدوى في المراحل المبكرة من الحمل عبر المشيمة، ويمكن أن يكون الالتهاب الرئوي أحد مظاهر العدوى داخل الرحم. يمكن أن تسبب البكتيريا أيضًا الالتهاب الرئوي الخلقي - الكلاميديا، والميكوبلازما، والليستيريا، واليوريا، والمبيضات، والتريكوموناس. ثم هناك احتمال كبير أن تكون العدوى قد حدثت أثناء الولادة أو قبل الولادة نفسها.

تعتمد أسباب الالتهاب الرئوي عند حديثي الولادة على وقت حدوثه: فهناك التهاب رئوي مبكر (حتى 7 أيام) والتهاب رئوي متأخر (من 7 إلى 28 يومًا من الحياة). يُقصد بالالتهاب الرئوي المبكر الحالات التي قد تكون مسببات الأمراض فيها نباتات معدية ثابتة - تحدث العدوى في غرفة الولادة، أو في قسم الأطفال الخدج، أو أثناء التنفس الاصطناعي. ومن الأسباب المحتملة: المكورات العنقودية، والإشريكية القولونية، والزائفة الزنجارية، والكلبسيلة. أما الالتهاب الرئوي المتأخر فيحدث عند الإصابة بالنباتات المعوية المنزلية، وغالبًا ما تكون هذه الحالات نتيجةً لارتباط الفيروسات بالبكتيريا.

[ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

يُعدّ هذا التقسيم الدقيق حسب العوامل المسببة أمرًا بالغ الأهمية، نظرًا لاختلاف أساليب علاج هذه الالتهابات الرئوية. ولكن لحسن الحظ، لا يُصاب جميع الأطفال بالمرض، فهناك عوامل خطر للإصابة به، تشمل:

1. الحمل المعقد والأمراض الأمومية تؤدي إلى خلل في تكوين الحاجز الوقائي الطبيعي - المشيمة؛
2. الولادات المرضية - العملية القيصرية، استخدام ملقط التوليد - كل هذا يزيد من خطر الإصابة بعدوى إضافية؛
3. تزيد الأمراض المعدية المزمنة أو الحادة التي تصيب الأم مع تلف الجهاز التناسلي والمسالك البولية من خطر الإصابة بالعدوى أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة؛
4. شفط العقي أثناء الولادة؛
5. تطبيق إجراءات الإنعاش للطفل أو التهوية الميكانيكية؛
6. الولادة المبكرة أو صدمة الولادة أو تلف الجهاز العصبي المركزي؛
7. الظروف الصحية والوبائية غير الملائمة في غرفة الولادة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

يرتبط التسبب في الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة بعدم نضج جهازهم التنفسي، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى والتطور السريع للعملية المعدية. تحت تأثير البكتيريا المسببة للأمراض التي تخترق الرئتين، بسبب وجود إمداد دموي مكثف، تنتشر مسببات الأمراض بسرعة إلى كلتا الرئتين مع تدفق الدم. في الوقت نفسه، تحدث عملية التهابية في الحويصلات الهوائية، وتتطور شدتها على مدار دقائق وساعات. هذا يعطل تكوين الغاز في الدم ويحدث نقص شديد في الأكسجين في الخلايا - حيث لا يكون لديها ما يكفي من الأكسجين في اللحظة التي تكون فيها الحاجة إليه ماسة بعد الولادة. نقص الأكسجين يعطل بسرعة عمل الدماغ، ثم الأعضاء الداخلية الأخرى، لذلك يتطور التسمم بسرعة كبيرة. تؤثر هذه السمات المرضية على المسار السريري للالتهاب الرئوي لدى الأطفال حديثي الولادة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض الالتهاب الرئوي لدى الأطفال حديثي الولادة

تظهر المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الخلقي فور الولادة أو بعد بضع ساعات. وكقاعدة عامة، حتى قبل الولادة، يتم تعويض الالتهاب الرئوي قليلاً بسبب تغذية الطفل من خلال المشيمة. عند ولادة الطفل، تبدأ دورتان من الدورة الدموية في العمل وتستقيم الرئتان بعد النفس الأول. وبعد ذلك، بعد ساعات قليلة من الولادة، يزداد نقص الأكسجين في الأنسجة وتظهر أعراض الالتهاب الرئوي الخلقي. تتجلى العلامات الأولى للمرض في حالة شديدة عامة - يولد الطفل ببشرة زرقاء أو رمادية شاحبة، وقد يكون هناك طفح جلدي نقطي بسبب التسمم. يعاني الطفل من بكاء ضعيف وردود فعل خلقية مكتئبة بسبب نقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي. كما يتم التعبير عن اضطرابات الجهاز التنفسي، حيث يحاول الجسم استعادة الكمية المطلوبة من الأكسجين في الرئتين عن طريق زيادة التنفس. يتجلى ذلك بضيق في التنفس، وعند فحص الطفل، يُلاحظ انكماش الفراغات بين الأضلاع والمناطق فوق وتحت الترقوة، وتراجع عظم القص أثناء التنفس. وفي ظل فشل الجهاز التنفسي، يُلاحظ تسرع في التنفس وتسارع في ضربات القلب. ويصاحب ذلك فقدان في الوزن نتيجة رفض الرضاعة الطبيعية، مما يزيد الوضع تعقيدًا. تتفاقم جميع الأعراض بسرعة كبيرة، وغالبًا ما تحدث تشنجات مع ارتفاع درجة حرارة الجسم.

من خصائص مسار الالتهاب الرئوي الوليدي، وخاصةً النوع المكتسب من المجتمع، مساره الأخف. تتأثر الرئتان، ولكن بالفعل على خلفية التعويض النسبي لجسم الطفل عن البيئة الخارجية. خلال الفترة التي لم تظهر فيها أي أعراض، تمكن الطفل من الرضاعة الطبيعية قليلاً، مما منحه القوة، وكذلك عوامل الحماية المناعية ضد العدوى. لذلك، فإن أعراض الالتهاب الرئوي الوليدي ليست واضحة جدًا، ولكنها متشابهة. يصبح الطفل مضطربًا، وترتفع درجة حرارة الجسم. في هذه الحالة، يظهر ضيق في التنفس مع مشاركة عضلات إضافية في ذلك. يزداد التسمم ببطء، ولكنه أيضًا واضح ويعتمد على معدل انتشار العدوى.

يُعد الالتهاب الرئوي ثنائي الجانب عند حديثي الولادة شائعًا جدًا. ويرجع ذلك إلى عدم قدرة جسم الطفل على الحد من العملية الالتهابية داخل جزء واحد، كما هو الحال في الأطفال الأكبر سنًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن الوضع الأفقي الثابت والشعب الهوائية العريضة ذات الحواجز السنخية الرقيقة تُسهم في انتشار العدوى بسرعة إلى مناطق جديدة. لذلك، لا يُمكن الحديث عن التهاب رئوي بؤري عند حديثي الولادة. مع ذلك، قد يحدث الالتهاب الرئوي أحادي الجانب في المراحل الأولى من المرض، خاصةً في حالات الالتهاب الرئوي الوليدي المتأخر. في هذه الحالة، غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن نظرًا لأن الشعبة الهوائية اليمنى أوسع وأقصر من اليسرى. لكن العملية تنتشر بسرعة إلى الرئة الأخرى، وهو أمر مهم في العلاج.

مراحل

أثناء الفحص السريري، تُحدَّد درجة الفشل التنفسي لتحديد شدة الحالة والحاجة إلى دعم الأكسجين أو التهوية الاصطناعية بدقة. يمكن معادلة درجة الفشل التنفسي بشدتها، مع مراعاة الأعراض السريرية الأخرى. يصاحب الالتهاب الرئوي الخفيف لدى حديثي الولادة ضيق في التنفس وزرقة، تظهر عندما يكون الطفل مضطربًا، ولا تظهر أعراض أخرى من أعضاء أخرى، لأن الحماض معتدل.

يتميز الالتهاب الرئوي المعتدل بضيق التنفس والزرقة أثناء الراحة، والزرقة المعممة مع القلق، وسرعة القلب، وسرعة التنفس، وانخفاض مستويات تشبع الأكسجين الخلوي.

يصاحب الالتهاب الرئوي الشديد عند الأطفال حديثي الولادة ضائقة تنفسية شديدة وتشنجات وأعراض الجهاز العصبي المركزي والحاجة إلى التهوية الميكانيكية الإلزامية.

مراحل الالتهاب الرئوي لا تختلف عن تلك التي تحدث لدى البالغين، الشيء الوحيد هو أن الالتهاب ينتشر بسرعة وبعض مسببات الأمراض تسبب نخرًا سريعًا (المكورات العنقودية، فيروس الإنفلونزا، المتكيسة الرئوية).

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

إستمارات

تعتمد الأنواع الرئيسية للالتهاب الرئوي على وقت الإصابة وظهور الأعراض.

وهكذا، تظهر أعراض الالتهاب الرئوي الخلقي فور الولادة، حيث يعاني الطفل من انخفاض في درجة تكيفه (درجة منخفضة على مقياس أبغار)، وتظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي فورًا. يتميز الالتهاب الرئوي داخل الرحم لدى حديثي الولادة بأعراض جهازية، إذ يمر الفيروس عبر المشيمة ويمتلك القدرة على اختراق العديد من الأعضاء الداخلية. لذلك، إلى جانب الأعراض التنفسية، تظهر أيضًا أعراض أخرى، مثل طفح جلدي منتشر على جسم الطفل، وعيوب خلقية في القلب، وفقدان البصر، وتلف في الدماغ أو البطينين، وتضخم الكبد.

يحدث الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة بعد الولادة القيصرية بسبب بكتيريا موجودة على الأدوات أو في غرفة الولادة. لذا، فإن مبادئ تشخيصه وعلاجه قريبة من مبادئ التشخيص والعلاج المبكر لحديثي الولادة.

يتطور الالتهاب الرئوي الشفطي لدى حديثي الولادة على خلفية استنشاق العقي لدى الطفل. قد يحدث هذا أثناء الحمل المتأخر أو فترة طويلة من الغياب المائي. قد لا تكون البكتيريا المسببة لهذا الالتهاب الرئوي انتهازية فحسب، بل قد تكون لاهوائية أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، يُعد العقي نفسه مادة عدوانية قد تُلحق الضرر بأنسجة الرئة نفسها.

للالتهاب الرئوي لدى الأطفال الخدّج خصائصه الخاصة، نظرًا لضعف نموّ جسمهم، بما في ذلك الجهازين التنفسي والمناعي، مما يصعّب عليهم الاستجابة للعدوى. لذلك، يبدأ الالتهاب الرئوي تدريجيًا لدى الأطفال الخدّج، مع زيادة في الضعف العام وانخفاض ضغط الدم وضعف ردّ الفعل. ثم تظهر أعراض التسمم وفشل الجهاز التنفسي، بينما تكون الأعراض الأخرى ضعيفة. يكون الأطفال الخدّج أكثر عرضةً لانخفاض درجات الحرارة بسبب ضعف نموّ مركز تنظيم الحرارة، ولا يُعانون من الحمى. إضافةً إلى ذلك، لا تُشير البيانات الموضوعية والمخبرية إلى وجود التهاب رئوي. الأطفال الخدّج أكثر عرضةً لمضاعفات الالتهاب الرئوي والإصابة بتسمم الدم.

هناك بعض الخصائص المميزة لمسار الالتهاب الرئوي الفيروسي والبكتيري. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الفيروسي لدى حديثي الولادة نزليًا، ولكنه مصحوب بمتلازمة تسمم واضحة، بينما يكون الالتهاب الرئوي البكتيري صديديًا. غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي الصديدي لدى حديثي الولادة بسبب مسببات الأمراض داخل الخلايا، مثل الكلاميديا. في هذه الحالة، يصعب على خلايا الجهاز المناعي مهاجمة البكتيريا، ويصاحب ذلك تكوين كمية كبيرة من القيح. ويصاحب ذلك أعراض في الجهاز التنفسي وعمليات تدميرية واضحة في الرئتين.

عند الحديث عن أعراض الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة، تجدر الإشارة إلى أن الأم نفسها قادرة على تحديد الأعراض الأولية لفشل الجهاز التنفسي لدى الطفل. وهذا التشخيص المبكر يسمح ببدء العلاج في أقرب وقت ممكن.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

المضاعفات والنتائج

يتمتع جسم المولود الجديد بمستوى دفاعي منخفض، مما يساهم في الانتشار السريع للعدوى في جسم الطفل. لذلك، يمكن أن تتطور المضاعفات في غضون ساعات قليلة مع عواقب وخيمة. يمكن تقسيم جميع مضاعفات الالتهاب الرئوي إلى رئوية وخارج رئوية. تشمل المضاعفات الرئوية التهاب الجنبة (التهاب الجنبة)، وانخماص الرئة (انهيار جزء من الرئتين)، واسترواح الصدر (تراكم الهواء في تجويف الصدر، مما يضغط على الرئتين من الخارج). يمكن أن تحدث هذه المضاعفات في وقت مبكر يصل إلى اليوم الثاني من الالتهاب الرئوي غير المعالج. تتطور المضاعفات خارج الرئة نتيجة انتشار العدوى عن طريق المسار اللمفاوي أو الدموي. وتشمل هذه المضاعفات التهاب الأذن الحاد، ومتلازمة النزف، ومتلازمة DIC، واضطرابات الدورة الدموية، واستمرار التواصل بين الجنين، والإنتان. يمكن أن تؤدي هذه العدوى واسعة النطاق مع تلف الرئة إلى دخول العامل الممرض إلى الدم بسرعة وتطور تجرثم الدم. إن الإصابة بتسمم الدم لدى طفل صغير أمر مميت، لأن إزالة البكتيريا في هذه الحالة مهمة صعبة للغاية.

ومن بين العواقب اللاحقة عند الأطفال الذين أصيبوا بالالتهاب الرئوي، هناك تطور أكثر تواترا للكساح وفقر الدم، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار في الرعاية اللاحقة للطفل بعد خروجه من المستشفى.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

التشخيص الالتهاب الرئوي لدى الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يوفر التاريخ الطبي للأم خلال الحمل والولادة معلوماتٍ قيّمة حول نوع الالتهاب الرئوي والعوامل المسببة المحتملة. لذلك، من الضروري الاستفسار بالتفصيل عن جميع نوبات مرض الأم، والالتهابات المزمنة، والفحوصات التي أُجريت أثناء الحمل.

ينبغي أن يشمل تشخيص الالتهاب الرئوي من خلال الأعراض الخارجية فحصًا موضوعيًا أيضًا. في حالة الالتهاب الرئوي، يكشف قرع الصدر عن صوت قرع قصير. قد يكشف سماع الرئتين عن ضعف في التنفس، ولكن لا تُلاحظ الخرخرة الرطبة والفرقعة إلا في 10-15% من حالات الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي. لذلك، لا ينبغي الاعتماد كثيرًا على الأعراض الموضوعية، وهنا تلعب التغيرات البصرية من أجهزة أخرى دورًا مهمًا. لذلك، تلعب طرق التشخيص المختبرية والأدواتية دورًا رئيسيًا في تأكيد التشخيص.

الاختبارات التي قد تؤكد سبب الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة ليست غنية بالمعلومات. ويعود ذلك إلى أن الطفل يخضع بعد الولادة مباشرةً لتكيف فسيولوجي لجميع أعضائه وأجهزته، بما في ذلك جهاز الدورة الدموية. يزداد عدد العناصر المكونة للدم، وفي اليوم الخامس، يحدث عبور فسيولوجي للكريات البيضاء. لذلك، فإن التغيرات في البيانات المختبرية التي قد تشير إلى الالتهاب الرئوي ليست دقيقة كما هي الحال لدى الأطفال الأكبر سنًا. ولكن التغيرات الرئيسية تتمثل في زيادة عدد الكريات البيضاء الديناميكية وغياب عبورها في اليوم الخامس من حياة الطفل.

إذا كان من الضروري إجراء علاج محدد للالتهاب الرئوي لدى الطفل أو إذا لم يكن العلاج فعالاً، فمن الممكن إجراء فحص للأم للكشف عن الفيروسات والبكتيريا التي قد تسبب المرض لدى الطفل. ولهذا الغرض، يُجرى فحص دم مصلي لتحديد الأجسام المضادة لبعض مسببات الأمراض.

للتشخيص الآلي أهمية بالغة في تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي. واليوم، لا يستطيع أي طبيب إثبات هذا التشخيص دون تصوير الصدر بالأشعة السينية. تتيح هذه الطريقة تحديد مدى تلف الرئة وموقعه بدقة. ومن علامات الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة في الأشعة السينية انكماش الرئتين وزيادة نمط الأوعية الدموية في المراحل المبكرة من المرض، ثم ظهور تغيرات التهابية تسللية ذات طبيعة متلاقية.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي مع مرض الغشاء الزجاجي، ومتلازمة الشفط، والتشوهات الخلقية في الرئتين، وفتق الحجاب الحاجز، وأمراض القلب وإصابات الجهاز العصبي المركزي، والتي يصاحبها فشل الجهاز التنفسي.

تتشابه أعراض الالتهاب الرئوي الخلقي ومتلازمة الضائقة التنفسية بشكل كبير، لذا يُمكن اعتبار التصوير الشعاعي الطريقة التشخيصية الرئيسية. في متلازمة الضائقة التنفسية، تبدو الرئتان كقطعة قطن، بينما في الالتهاب الرئوي، تكون البؤر أكثر تلاقيًا ووضوحًا. ومع ذلك، يصعب التمييز بين هذه الأمراض، لذا لا تختلف مبادئ علاجها اختلافًا كبيرًا.

يمكن استبعاد أمراض القلب باستخدام بيانات الموجات فوق الصوتية، مما يسمح بتقييم حالة القلب ووظيفته. كما يمكن تشخيص عيوب الرئة الخلقية بالأشعة السينية، وكذلك فتق الحجاب الحاجز.

من المهم جدًا التمييز بين أسباب الالتهاب الرئوي، لأن طريقة العلاج مختلفة.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

علاج او معاملة الالتهاب الرئوي لدى الأطفال حديثي الولادة

تكمن خصوصية علاج الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة في ضرورة استخدام أساليب تشخيصية، بالإضافة إلى أساليب تشخيصية مرضية وأعراضية. فحتى درجة حرارة الهواء مهمة لهذا النوع من الأطفال، لأن انخفاض حرارة الجسم قد يُهدد بتدهور حاد في حالتهم. لذلك، يجب أن يبدأ العلاج بنظام علاجي.

يُعتبر وضع الحاضنة هو الوضع الأمثل لحديثي الولادة المصابين بالالتهاب الرئوي، إذ يُمكن استخدام نظام درجة الحرارة المناسب. يتراوح متوسط درجة الحرارة في الحاضنة للأطفال بين 32 و34 درجة مئوية، وتتراوح نسبة الرطوبة الجوية بين 80 و90% في الأيام الأولى. من المهم جدًا توفير الأكسجين، والذي يُمكن إجراؤه مباشرةً في الحاضنة.

يجب الاستمرار في إرضاع الطفل المصاب بالالتهاب الرئوي من حليب الأم، مع الحد من إجمالي السعرات الحرارية المستهلكة، مع زيادة وتيرة الرضاعة. بعد هذه الإجراءات فقط، يُمكن الحديث عن علاج دوائي آخر.

تتراوح فترات علاج الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة بين 14 و20 يومًا، حسب شدة الحالة. تُعتبر المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة العلاج الرئيسي والإلزامي. في هذه الحالة، يُجرى العلاج باستخدام دواءين، يُعطى أحدهما عن طريق الحقن فقط (عضليًا والآخر وريديًا).
يُجرى العلاج على مراحل: هناك عدة دورات علاجية حسب نوع المضاد الحيوي المستخدم. تتضمن الدورة الأولى مضادًا حيويًا من مجموعة بيتا لاكتام (بنسلين شبه اصطناعي أو سيفالوسبورين من الجيل الثاني) مع الأمينوغليكوزيدات. إذا لم تُجدِ هذه المجموعة الدوائية نفعًا، تُوصف دورة علاجية ثانية - السيفالوسبورينات 3-4 مع أميكاسين أو فانكومايسين.

ما هي المؤشرات المهمة في علاج الالتهاب الرئوي الوليدي؟ تُركز هذه المؤشرات، في المقام الأول، على شدة ضيق التنفس، وتشبع الدم، ومتلازمة التسمم. يُقيّم تأثير العلاج بعد 48-72 ساعة من بدء العلاج، وفي حال عدم وجود أي تأثير، يُلجأ إلى مسار علاجي آخر.

إلى جانب المضادات الحيوية، من الضروري استخدام مستحضرات البروبيوتيك، لأن خلل التوازن البكتيري في هؤلاء الأطفال يمكن أن يسبب الإسهال والجفاف، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة.

ينبغي إجراء علاج إزالة السموم لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية واستعادة وظائف الجهاز الأيضي. ولهذا الغرض، تُحسب جرعة التسريب بناءً على وزن الطفل، مع مراعاة جميع الخسائر والاحتياجات. إذا لزم الأمر لتصحيح وظائف الأعضاء الحيوية، تُضاف أدوية مؤثرة في التقلص العضلي ومضادة للتشنج وأدوية أخرى إلى العلاج.

يُعدّ دعم الأكسجين للطفل أمرًا ضروريًا، نظرًا لأن الاضطرابات الأيضية تؤثر سلبًا على الجهاز القلبي الوعائي. إذا كان الطفل في حاضنة، يُمكن تزويده بالأكسجين الحر أو عبر قناع. إذا كان الطفل ضعيفًا أو خديجًا، وكان من الضروري تصحيح عملية التنفس، فيتم توصيل أجهزة خاصة لتزويده بالأكسجين ذات ضغط إيجابي ثابت في الجهاز التنفسي. تُستخدم التهوية الميكانيكية لعلاج الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة عندما تكون درجة فشل الجهاز التنفسي شديدة للغاية ويحتاج الطفل إلى دعم لعملية التنفس.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة هي:

1. سيفوروكسيم أسيتيل هو مضاد حيوي من الجيل الثاني من مجموعة بيتا لاكتام، يُستخدم لتأثيره القاتل للبكتيريا على العديد من الكائنات الدقيقة الانتهازية خارج الخلية. يُستخدم هذا الدواء لعلاج الالتهاب الرئوي، عن طريق الوريد أو العضل. تتراوح جرعة الدواء من 50 إلى 100 ملليغرام لكل كيلوغرام من الوزن يوميًا. قد تظهر آثار جانبية عند إصابة المعدة، مثل التهاب القولون أو خلل التوازن الجرثومي، والذي يتجلى في الانتفاخ واضطرابات البراز. احتياطات: لا يُنصح باستخدام الدواء إذا كانت الأم أو أحد أقاربها المقربين يعاني من حساسية تجاه المضادات الحيوية البنسلين.
2. أميكاسين مضاد حيوي من مجموعة الأمينوغليكوزيد، فعال ضد المكورات العنقودية، والكلبسيلا، والإشريكية القولونية، وبعض البكتيريا الأخرى التي تلعب دورًا هامًا في تلف الرئة داخل الرحم. لعلاج الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة، تُستخدم جرعة 15 ملغ/كغ/يوم على جرعتين. الآثار الجانبية: اضطرابات النوم، النعاس أو الخمول، تلف أنسجة الكلى، اضطرابات البراز. الاحتياطات: لا يُستخدم في حالة تلف الكلى.
3. فانكومايسين مضاد حيوي من مجموعة الجليكوببتيد، فعال ضد العديد من البكتيريا موجبة الجرام، بالإضافة إلى بعض البكتيريا اللاهوائية. يمكن استخدامه في حالة الحساسية تجاه المضادات الحيوية البنسلينية. جرعة الدواء في اليوم الأول هي 15 ملغ/كغ/يوم على جرعتين للأطفال في الأيام السبعة الأولى، وللأطفال الأكبر سنًا، الجرعة نفسها ثلاث مرات يوميًا. قد تظهر آثار جانبية مع الإعطاء السريع على شكل تفاعلات تأقية، أو قد يحدث في المستقبل فقدان للسمع أو آثار على الكلى. احتياطات: قد يسبب الدواء تغيرات التهابية في الأوردة، لذا يُنصح بالإعطاء ببطء مع تغيير موضع الحقن.
4. لاكتوفيت دواء يحتوي على العصيات اللبنية التي تُنتج حمض اللاكتيك وتمنع تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض. بفضل هذا، يُهيئ الدواء ظروفًا مواتية لنمو البكتيريا المعوية النافعة. ومن العوامل المهمة أيضًا أن هذه البكتيريا مقاومة تمامًا للمضادات الحيوية، لذا يُمكن استخدامها مع العلاج المضاد للبكتيريا. الجرعة الكافية لاستعادة البكتيريا المعوية وتطبيع حركة الأمعاء لدى الأطفال هي نصف عبوة يوميًا على جرعتين. يُمكن إذابة المسحوق في الحليب وإعطائه للطفل قبل الرضاعة. تشمل الآثار الجانبية الإسهال، وتغير لون البراز، وهدير الأمعاء.

لا تُستخدم الفيتامينات والعلاج الطبيعي لعلاج الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة في المرحلة الحادة. خلال فترة تعافي الطفل من المرض، يُمكن اللجوء إلى التدليك وبعض الإجراءات التي تهدف إلى حل الالتصاقات.

يمكن للأم المرضعة تناول الفيتامينات، التي تعمل على تحسين عمليات تجديد أنسجة رئة الطفل وتسريع عملية الشفاء.

العلاج التقليدي للالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة

تجدر الإشارة إلى أن علاج المواليد الجدد في المنزل لا يُجرى على الإطلاق، ولذلك لا تُستخدم العلاجات الشعبية لعلاج هؤلاء الأطفال. ولكن بما أن الأم تُرضع طفلها حليب الثدي، الذي ينقل العديد من المواد المفيدة وعوامل المناعة، فيمكنها استخدام الطرق الشعبية. بمعرفة النساء من فئة الخطر اللاتي لديهن حالات مماثلة في التاريخ المرضي أو أثناء الحمل المعقد، يُمكن استخدام بعض العلاجات المثلية للوقاية. ولكن يجب أن تكون أي مواعيد طبية بناءً على توصية الطبيب فقط.

يمكن لأمي استخدام شاي الأعشاب الذي يساعد على إزالة السموم:

1. يمكن استخدام شاي أوراق الزيزفون وثمار الويبرنوم بكميات صغيرة بعد كل رضعة. لتحضير هذا الشاي، يُنصح بتناول ثلاثين غرامًا من أوراق الزيزفون ونفس الكمية من ثمار الويبرنوم لكل لتر من الماء. يُنصح بشرب 50 غرامًا من الشاي، حتى يحصل الطفل على هذه المواد المفيدة في الرضعة التالية.
2. يتمتع توت العليق بنشاط مضاد للفيروسات والبكتيريا كمضاد أكسدة طبيعي. ومع ذلك، يُسبب حساسية عالية للجسم، لذا لا يُمكن تناول شاي توت العليق أكثر من مرتين يوميًا. يُفضل استخدام توت العليق الطازج لتحضير الشاي، إذا سمح الموسم بذلك. مع ذلك، يُفضل استخدام توت العليق المُعبأ في مرطبان أقل من قرون شجيرة التوت، لما له من فوائد أكثر. يُفضل تحضير شاي عادي مع إضافة كمية معينة من التوت أو القرون.
3. يمكن أيضًا استخدام ثمار النبق لتحضير شاي طبي. قبل ذلك، يجب نقع الثمار في السكر لمدة أسبوعين، ثم إضافة حبتين إلى الماء لتحضير هذا الشاي. يمكنك شربه مرتين أو ثلاث مرات يوميًا.
4. يمكن استخدام مغلي أوراق حشيشة السعال وإكليل الجبل البري خلال فترة تعافي الطفل، مما يُحسّن من خروج البلغم القيحي ويُحسّن التنفس. لتحضير هذا المغلي، يُحضّر 60 غرامًا من أوراق كلتا العشبتين مع لتر واحد من الماء، وتتناول الأم 50 مل مرتين يوميًا.

يمكن أيضًا استخدام المعالجة المثلية أثناء حمل الأم وحتى يتعافى الطفل تمامًا من المرض.

1. بندق الساحرة علاجٌ تجانسيٌّ من أصلٍ نباتيٍّ طبيعي. يُمكن استخدام هذا الدواء لعلاج أمراض الأطفال الخُدّج أثناء الحمل المرضي. تُعطى الأم الدواء لمدة ثلاثة أسابيع. الجرعة: خمس حبات ثلاث مراتٍ يوميًا. قد تشمل الآثار الجانبية الأرق أو اضطرابات البراز كالإسهال، مما يستدعي خفض الجرعة إلى النصف.
2. الفوسفور علاجٌ هوميوباثيٌّ من أصلٍ غير عضوي. يعمل هذا العلاج عن طريق تعزيز تخليق الخلايا المناعية للرابط غير النوعي للمناعة. يُستخدم في علاج الالتهاب الرئوي لدى الأطفال عند إضافته إلى نظام الأم الغذائي. جرعة الدواء قطرتان كل ست ساعات في الشاي أو الماء للأم. من الممكن حدوث آثار جانبية على شكل ردود فعل تحسسية. احتياطات: لا يُستخدم الدواء إذا كان هناك اشتباه في وجود عيوب خلقية لدى الطفل.
3. أرجنتوم نيتريكوم دواءٌ مُركّب ذو أصلٍ غير عضوي. يُستخدم لعلاج الأطفال المولودين في موعدهم أو بعد الولادة القيصرية. طريقة استخدام الدواء على شكل أقراص. جرعة الدواء للأم هي قرص واحد كل ست ساعات في الفترة الحادة. قد تظهر آثار جانبية في شكل ردود فعل تحسسية فقط.
4. ثوجا كومبوسيتوم علاجٌ تجانسيٌّ من أصلٍ نباتيٍّ طبيعي، يُنصح باستخدامه خصيصًا لتطبيع تعافي الجسم بعد الخروج من المستشفى. يُعدّ هذا النبات وسيلةً ممتازةً لاستعادة شهية الطفل والتكيف مع العالم الخارجي بعد الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي. طريقة الاستخدام: قطراتٌ تُذاب في ماءٍ نظيف. الجرعة: ثلاث قطرات لكل خمسين غرامًا من الماء للأم ثلاث مراتٍ يوميًا. غالبًا ما تُلاحظ آثارٌ جانبيةٌ على شكل اضطراباتٍ في البراز والأرق. احتياطات: لا يُنصح باستخدامه إذا كان لدى أحد أفراد الأسرة حساسيةٌ تجاه الصنوبريات.

لا يتعافى حديث الولادة من الالتهاب الرئوي بسرعة، إذ لا يقتصر الشفاء السريري مع القضاء على العامل الممرض على الضرورة فحسب، بل يتطلب أيضًا استعادة وظائف الرئة والقلب الطبيعية والتحكم في الوظائف الحيوية. في حالة الالتهاب الرئوي، تتعطل العملية الطبيعية لتخليق واستعادة مستويات المواد الخافضة للتوتر السطحي، مما يتطلب وقتًا لاستعادة وظائف الجهاز التنفسي الطبيعية. بشكل عام، إذا لم تحدث أي مضاعفات، يمكن أن تنتهي الفترة الحادة بعد أربعة أسابيع، لكن الشفاء التام يأتي بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر. في هذه المرحلة، يحتاج الطفل إلى رعاية منزلية دقيقة ودقيقة، وتغذية كافية، ورعاية جيدة.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

الوقاية

الوقاية من الالتهاب الرئوي عند حديثي الولادة بالغة الأهمية نظرًا لمضاعفاته الخطيرة. وينبغي اتخاذ هذه الإجراءات أثناء الحمل، من خلال فحص الأم الحامل بدقة واستبعاد أي عدوى مزمنة لديها. من المهم أن تتم الولادة بشكل طبيعي، حتى تتعرف ميكروبات الأم على الطفل من خلال مجموعة من الأجسام المضادة الخاصة بها، والتي تنتقل بعد ذلك مع الحليب. بعد الولادة، يُقلل وجود الأم مع الطفل من احتمالية الإصابة ببكتيريا مسببة للأمراض. يُعد مكان الولادة والتنظيم السليم لهذه العملية بالغ الأهمية. ويمكن اعتبار أهم نقطة للوقاية هي الاهتمام بالطفل المستقبلي وولادة طفل سليم في الوقت المحدد، مما يقلل من خطر الإصابة بأي أمراض خلال فترة حديثي الولادة.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

توقعات

يمكن أن يكون تشخيص الالتهاب الرئوي إيجابيًا إذا بدأ العلاج خلال اليوم الأول. كلما تأخر التشخيص والعلاج، قلّت فرص تجنب جميع المضاعفات. معدل الوفيات بسبب الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة مرتفع جدًا، وخاصةً لدى الأطفال الخدج.

غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة على خلفية أمراض الحمل أو الولادة أو الخداج. ويحدث ذلك نتيجة ضعف مناعة جسم الطفل، وهو أمر يجب مراعاته عند علاج هؤلاء الأطفال. مضاعفات الالتهاب الرئوي خطيرة للغاية، لذا من المهم الوقاية منه. ولكن يجب على كل أم أن تتذكر أن أفضل وسيلة للوقاية هي ولادة طفل سليم وقوي والرضاعة الطبيعية.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]