الالتهاب الرئوي الخلقي لدى الأطفال حديثي الولادة

الالتهاب الرئوي الخلقي لدى حديثي الولادة هو التهاب في الرئتين يتطور فور ولادة الطفل أو خلال ثلاثة أيام. يتطور المرض بالتساوي لدى الأطفال المولودين في موعدهم الطبيعي والخدّج، لكن تختلف شدته وعواقبه اختلافًا طفيفًا. يجب تشخيص هذا الالتهاب فور ظهور الأعراض الأولى، لذا فإن معرفة هذه الأعراض بالغة الأهمية للتشخيص الصحيح.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

تشير إحصاءات الإصابة بالالتهاب الرئوي الخلقي إلى أن المرض غالبًا ما يصيب النساء اللواتي لديهن تاريخ طويل من العدوى أثناء الحمل. في الأطفال الخدج والأطفال الذين يعانون من الشفط، يحدث الالتهاب الرئوي بنسبة تزيد بمرتين ونصف عن الأطفال المولودين في موعدهم.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب الالتهاب الرئوي الخلقي لدى الأطفال حديثي الولادة

يُسمى الالتهاب الرئوي الخلقي عند الأطفال بهذا الاسم لأن العدوى والالتهاب يحدثان أثناء الحمل أو الولادة، بينما تلعب العوامل الخارجية دورًا ضئيلًا في هذا المرض. سبب هذا الالتهاب الرئوي هو عامل مُعدٍ موجود في جسم المرأة ويمكن أن ينشط أثناء الحمل، أو ينشط العامل الممرض أثناء الولادة. لذلك، يمكن تقسيم جميع أنواع الالتهاب الرئوي الخلقي حسب وقت النمو إلى التهابات ما قبل الولادة (التي تتطور في الرحم قبل الولادة) والتهابات أثناء الولادة. في كل حالة، قد يكون السبب كائنًا دقيقًا أو فيروسًا محددًا، وهو أمر مهم للتشخيص والعلاج الصحيحين.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي قبل الولادة ناتجًا عن الفيروسات، إذ يكون الطفل خلال هذه الفترة أكثر عرضة لتأثيراتها. لكي تتطور العملية المعدية في الرئتين، يجب أن يبدأ الفيروس عمله في الثلث الأخير من الحمل، وإذا حدث ذلك قبل ذلك، فقد يُسبب عيوبًا خلقية. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي الخلقي في الرحم مجموعة TORCH، والتي تشمل داء المقوسات، والحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس، بالإضافة إلى بعض الفيروسات الأخرى. لكل عامل ممرض خصائصه البنيوية والنموية الخاصة، وبالتالي علاجه.

داء المقوسات مرضٌ يُسببه طفيل التوكسوبلازما غوندي، وهو من الأوليات. ينتقل هذا المُمْرِض عبر القطط الحاملة له، أو عبر اللحوم غير المطهوة جيدًا. قد تحدث العدوى أثناء الحمل في مراحله الأخيرة، ثم تُسبب التهابًا رئويًا لدى الطفل. إذا حدثت العدوى قبل الحمل، فقد لا تعلم المرأة بوجود هذا المُستضد في جسمها، لأن الصورة السريرية غير مُحددة.

الحصبة الألمانية مرض فيروسي حاد ينتقل عبر الرذاذ المتنقل جوًا، ويشكل خطرًا محتملًا على الجنين في مراحله المبكرة بسبب تطور العيوب الخلقية. يمكن أن يُسبب الفيروس إصابة الطفل بالالتهاب الرئوي إذا أُصيبت الأم به قبل الولادة مباشرةً.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا مرضٌ ينتقل عبر الرذاذ المحمول جوًا، وعن طريق الاتصال الجنسي، وعن طريق التلامس. يُصاب أكثر من 60% من الناس بهذا الفيروس، ولكن لا يُصاب به الجميع. عند إصابة المرأة الحامل، يمكن للفيروس أن يخترق المشيمة ويُسبب التهابًا في العديد من الأعضاء، كالرئتين والكبد والدماغ.

الهربس فيروسٌ يُصيب الجهاز العصبي، ولكنه قد يُسبب أيضًا الالتهاب الرئوي بنفس الوتيرة. هناك نوعان رئيسيان: الهربس الشفوي، الذي ينتقل عبر الرذاذ المحمول جوًا والملامسة، والهربس التناسلي، الذي ينتقل جنسيًا. يُعدّ الفيروس الأول مهمًا في تطور الالتهاب الرئوي قبل الولادة، بينما ينتقل الفيروس الثاني داخل الولادة، حيث تنتقل العدوى من خلال ملامسة الأعضاء التناسلية المصابة.

تُعدّ عدوى مجموعة TORCH خطيرةً من حيث الالتهاب الرئوي عند الإصابة بها في المراحل الأخيرة أو قبيل الولادة. أما بالنسبة للأسباب الأخرى، فقد تكون أيضًا عاملًا مسببًا.

يمكن أن يُسبب الالتهاب الرئوي الخلقي أيضًا بكتيريا مثل الكلاميديا، والميكوبلازما، والليستيريا، واليوريا، والمبيضات، والتريكوموناس. ويُعد دورها في تطور الالتهاب الرئوي الخلقي لدى الطفل مهمًا منذ مرحلة العدوى قبل الولادة أو خلالها. اليوريا والمشعرات من الأمراض المنقولة جنسيًا، ونادرًا ما تُسبب الالتهاب الرئوي لدى طفل سليم تمامًا. تُصيب هذه العدوى، بما في ذلك المبيضات، الكائن الحي الحساس أصلًا لدى الأطفال الخدّج أو الأطفال المصابين بنقص المناعة. الكلاميديا والميكوبلازما كائنات دقيقة داخل الخلايا تلعب دورًا رئيسيًا في تطور الالتهاب الرئوي الخلقي الناتج عن مسببات بكتيرية. ويمكن أن تُسبب عدوى تنفسية لدى الطفل عند الولادة أو في الساعات الأولى بعدها، إذا توافرت الظروف المناسبة.

بتلخيص الأسباب المذكورة أعلاه للالتهاب الرئوي الخلقي، يمكننا القول إن الفيروسات قد تكون السبب الأكثر شيوعًا، ولكن في الوقت نفسه، تلعب البكتيريا دورًا في تطور الالتهاب. لا تعتمد آلية تطور الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة كثيرًا على العامل المسبب. أي عامل ممرض لتطور العملية المعدية يمر أولاً عبر الحاجز المشيمي الجنيني. سواء كان فيروسًا أو بكتيريا، فإنه يتجه نحو أنسجة الرئة ويدخل الرئتين مع مجرى الدم. تتميز أنسجة رئة حديثي الولادة بأن الحويصلات الهوائية غير مفتوحة ويمكن أن تصبح ركيزة لتطور العدوى. يحدث الالتهاب هناك، والذي يتم الكشف عنه بالفعل من خلال الأعراض عند الولادة بسبب ضعف وظيفة الرئة، لأنه بعد الولادة يجب أن تعمل الرئتان بكامل قوتها. لذلك، تنشط العملية الالتهابية بشكل أكبر مع أول نفس وظهور الأعراض.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

عوامل الخطر

هناك أطفال أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الخلقي من غيرهم. تشمل عوامل الخطر ما يلي:

1. تؤدي أمراض الحمل وأمراض الأم إلى خلل في تكوين الحاجز الوقائي الطبيعي - المشيمة؛
2. الأمراض المعدية للأم، وخاصة من مجموعة TORCH، تزيد من خطر الإصابة بالعدوى من خلال المشيمة وتطور الآفات المعدية؛
3. تزيد الولادة المبكرة من خطر الإصابة بالعدوى بسبب ضعف جهاز المناعة؛
4. تزيد ظروف الولادة والتدخلات الخارجية من خطر الإصابة بالعدوى.

[ 13 ]

الأعراض الالتهاب الرئوي الخلقي لدى الأطفال حديثي الولادة

يتميز الالتهاب الرئوي الخلقي بظهور أعراضه فور الولادة أو في فترة ما بعد الولادة المبكرة. إذا تطورت الصورة السريرية خلال 72 ساعة من لحظة الولادة، فهذا ينطبق أيضًا على مفهوم الالتهاب الرئوي الخلقي، ولكن هنا يلعب مسار العدوى داخل الولادة دورًا. إذا كان الالتهاب الرئوي ناتجًا عن عدوى داخل الرحم بفيروس معين، فغالبًا ما تصاحب أعراض الجهاز التنفسي أعراض من أجهزة أخرى. يجب مراعاة ذلك عند تشخيص الالتهاب الرئوي الخلقي، نظرًا لاختلاف طرق علاج الالتهاب الرئوي الفيروسي والبكتيري اختلافًا طفيفًا.

تظهر أولى علامات المرض فور الولادة. قد تكون الحالة العامة للطفل شديدة بسبب اضطرابات تنفسية حادة. يولد الطفل ببشرة زرقاء أو رمادية باهتة، وقد يظهر طفح جلدي نقطي بسبب التسمم. يعاني الطفل من بكاء ضعيف وردود فعل خلقية منخفضة بسبب نقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي أثناء الإصابة بآفة معدية. لذلك، قد يكون تقييم الطفل على مقياس أبغار منخفضًا، مما لا يسمح بالتلامس الجلدي المباشر. في بعض الأحيان، يحتاج الأطفال المصابون بالالتهاب الرئوي الخلقي إلى إجراءات إنعاش فور الولادة، وأحيانًا تكون درجة اضطرابات الجهاز التنفسي أقل وضوحًا. أعراض الالتهاب الرئوي هي اضطرابات تنفسية تُحدد سريريًا بضيق التنفس. يتميز ضيق التنفس، حسب شدته، بانكماش الفراغات بين الأضلاع والمناطق فوق وتحت عظام الترقوة، وانكماش عظم القص أثناء التنفس. على خلفية اضطرابات الجهاز التنفسي، يتم تحديد سرعة التنفس وسرعة ضربات القلب. كل هذا يشير إلى وجود مرض واضح في أعضاء الجهاز التنفسي ويتطلب التحقق الإضافي الفوري.

إذا كان الالتهاب الرئوي ناتجًا عن فيروس من مجموعة TORCH، فقد تظهر أعراض أخرى لعدوى معممة. على سبيل المثال، يتأثر دماغ الطفل وكبده بالفيروس المضخم للخلايا، لذا عند إصابة الجنين، تُسبب هذه العدوى تلفًا دماغيًا شديدًا على شكل آفات إقفارية وكيسات، بالإضافة إلى تضخم الكبد واليرقان الشديد المصحوب باعتلال دماغي بالبيليروبين. لذلك، قد يكون الالتهاب الرئوي، إلى جانب هذه الأعراض، مظهرًا محددًا لهذا الفيروس.

يمكن أن يظهر الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن فيروس الحصبة الألمانية من خلال طفح جلدي مميز على جسم الطفل مع أعراض الجهاز التنفسي.

للالتهاب الرئوي البكتيري خصائصه الخاصة، إذ تكون العملية الالتهابية قيحية. وغالبًا ما يتطور خلال اليومين الأولين، عندما تتدهور حالة الطفل بشكل حاد. وعلى خلفية ضيق التنفس الشديد، تظهر أعراض التسمم - ترتفع درجة حرارة جسم الطفل، أو في حال الولادة المبكرة، يُرجح حدوث انخفاض حرارة الجسم. ويرفض المولود الجديد الرضاعة الطبيعية، ويفقد وزنه، ويصبح مضطربًا. كل هذا، بالإضافة إلى أعراض الجهاز التنفسي، يجب أن يدفع إلى التفكير في الإصابة بالالتهاب الرئوي.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

مراحل

مراحل الالتهاب الرئوي لا تختلف عن تلك التي تحدث لدى البالغين، الشيء الوحيد هو أن الالتهاب ينتشر بسرعة وبعض مسببات الأمراض تسبب نخرًا سريعًا (المكورات العنقودية، فيروس الإنفلونزا، المتكيسة الرئوية).

[ 17 ]

إستمارات

يمكن تصنيف أنواع الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة حسب العامل الممرض إلى فيروسي وبكتيري، وكذلك محدد وغير محدد، وهو أمر مهم للغاية عند اختيار العلاج.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

المضاعفات والنتائج

تعتمد مضاعفات الالتهاب الرئوي الخلقي على نوع العامل الممرض، ويمكن أن تكون فورية أو متأخرة. إذا تسبب العامل الممرض بسرعة في تدمير أنسجة الرئة، فمن المحتمل حدوث مضاعفات على شكل انتشار العدوى. يمكن أن تؤدي هذه العدوى واسعة الانتشار، مصحوبة بتلف في الرئة، إلى دخول العامل الممرض إلى الدم بسرعة وتطور تجرثم الدم. يُهدد تعفن الدم لدى طفل صغير كهذا بوفاته. قد تشمل المضاعفات الجهازية الأخرى متلازمة النزف، ومتلازمة DIC ، واضطرابات الدورة الدموية، واستمرار التواصل بين الجنين، وفي ظل هذه الخلفية، فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.

ومن بين المضاعفات الرئوية، من الممكن حدوث التهاب الجنبة ، والانخماص الرئوي، واسترواح الصدر.

قد تكون عواقب الالتهاب الرئوي أشد خطورة إذا كان الضرر جهازيًا. أما إذا كان الالتهاب الرئوي فيروسيًا، فقد يُلحق الضرر بأعضاء أخرى ويؤدي إلى أعراض جهازية، مثل العيوب الخلقية، والالتهابات المزمنة، والإعاقات الذهنية.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص الالتهاب الرئوي الخلقي لدى الأطفال حديثي الولادة

يُعد تشخيص الالتهاب الرئوي الخلقي دائمًا معقدًا نظرًا لتعدد أشكال الفشل التنفسي، ومن الضروري التمييز بين هذه الحالات. في حال تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي الخلقي، من المهم تشخيص نوع العامل الممرض، نظرًا لاختلاف أساليب العلاج. لذلك، يجب أن يبدأ التشخيص بمعلومات عن تاريخ الأم المرضي خلال فترة الحمل والولادة. من المهم جدًا معرفة ما إذا كانت الأم مصابة بعدوى، وما إذا كانت قد أجريت دراسة على مجموعة TORCH، لأنها من أخطر مسببات الأمراض.

من سمات الالتهاب الرئوي الخلقي، وخاصةً لدى الأطفال الخدّج، عدم وضوح الصورة الموضوعية. عادةً لا تُعطي بيانات التسمع صورة واضحة للالتهاب الرئوي، إذ يُمكن أن يُشير وجود خلل ثنائي الجانب إلى كلٍّ من الالتهاب الرئوي ومتلازمة الضائقة التنفسية. لذلك، يُمكن اعتبار أساليب البحث المختبرية والأدواتية الإضافية طرق التشخيص الرئيسية.

تتميز اختبارات حديثي الولادة بخصائصها الخاصة لأسباب فسيولوجية، حيث يزداد عدد العناصر المكونة للدم لضمان التنفس الخلوي الطبيعي، وفي اليوم الخامس، يحدث تبادل فسيولوجي للكريات البيضاء. لذلك، فإن التغيرات في البيانات المختبرية التي قد تشير إلى الالتهاب الرئوي ليست دقيقة كما هي الحال لدى الأطفال الأكبر سنًا. ومع ذلك، فإن زيادة عدد الكريات البيضاء الديناميكية وغياب التبادل في اليوم الخامس من حياة الطفل قد يشيران إلى الالتهاب الرئوي. وهذا يشير إلى عدوى بكتيرية، ويمكن استبعاد المسببات الفيروسية للالتهاب الرئوي أو التفكير في ارتباطها بالفيروسات والبكتيريا.

في بعض الأحيان، عند علاج الالتهاب الرئوي لدى الطفل، لا يمكن تحقيق نتائج، وعندها يتم فحص الأم لتحديد العامل الممرض المحدد. ففي هذه الحالة، تكون الأم هي المصدر الرئيسي للعدوى للطفل، في حين أن الطفل لم يُكوّن أجسامًا مضادة بعد ولا يمكن تحديدها. ولهذا، تُجرى دراسة مصلية لدم الأم لتحديد الأجسام المضادة لبعض أنواع العدوى. يتم تحديد مستوى الأجسام المضادة من فئة الغلوبولين المناعي G وM. في هذه الحالة، تُستخدم كواشف خاصة تسمح لك بتحديد مستوى هذه الأجسام المضادة لعدوى محددة. إذا كانت هناك زيادة في مستوى الغلوبولين المناعي G، فإن هذا الفيروس لا يمكن أن يشارك في تطور الالتهاب الرئوي لدى الطفل، لأنه يشير فقط إلى عدوى قديمة. ولكن إذا تم الكشف عن الغلوبولين المناعي M، فهذا يشير إلى عدوى حادة، أي أن هناك احتمالًا كبيرًا لإصابة الجنين أيضًا. من بين الاختبارات الخاصة للأمراض المنقولة جنسيًا المشتبه بها، يتم أيضًا فحص مسحة من المهبل. وهذا ضروري في حالة الالتهاب الرئوي الجرثومي، عندما يكون من الممكن تحديد العامل الممرض وحساسيته للعوامل المضادة للبكتيريا بشكل دقيق.

يتيح التشخيص الآلي تشخيص تلف الرئة بدقة وتحديد موقع العملية. تتمثل علامات الالتهاب الرئوي الخلقي لدى حديثي الولادة في الأشعة السينية في انكماش الرئتين وزيادة نمط الأوعية الدموية في المراحل الأولى من المرض، ثم ظهور تغيرات التهابية تسللية ذات طبيعة متلاقية. أما إذا كان الطفل خديجًا، فإن الأشعة السينية لا تسمح بالتشخيص الدقيق بين الالتهاب الرئوي ومرض الغشاء الزجاجي، لأن التغيرات متطابقة في كلا المرضين. لذلك، هناك حاجة إلى إجراءات علاجية إضافية.

[ 24 ]، [ 25 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الخلقي مع داء الغشاء الزجاجي، وخاصةً لدى الأطفال الخدج، بالإضافة إلى متلازمة الشفط، والتشوهات الخلقية في الرئتين، وفتق الحجاب الحاجز، وأمراض القلب، وإصابات الجهاز العصبي المركزي، والتي تصاحبها فشل تنفسي. داء الغشاء الزجاجي هو مرض يصيب الأطفال الخدج، ويتطور على خلفية نقص المواد الفاعلة بالسطح الرئوي في الرئتين. يتميز هذا المرض بتغيرات مشابهة في التصوير الشعاعي، حيث تتحول الرئتان إلى "قطن صوف"، لذا يحتاج هؤلاء الأطفال إلى علاج خارجي بالعوامل الفاعلة بالسطح الرئوي.

قد تظهر العيوب الخلقية في الجهاز التنفسي أيضًا مع اضطرابات تنفسية، لذا يجب استبعادها. أما بالنسبة لعيوب القلب الخلقية، فتظهر الصورة السريرية لاحقًا، ويسمح تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية بالتمييز الدقيق. قد تظهر بعض عيوب القلب "الحرجة" في الساعات الأولى، وفي هذه الحالة، سيكون هناك تاريخ مرضي مناسب للكشف عن العيب في الرحم.

علاج او معاملة الالتهاب الرئوي الخلقي لدى الأطفال حديثي الولادة

ينبغي البدء بعلاج الالتهاب الرئوي الخلقي فور تشخيصه. ويتسم نهج العلاج بالتعقيد، إذ يأخذ في الاعتبار العديد من الروابط بين مسببات المرض وظروف رعاية الطفل. لذلك، ينبغي أن يبدأ العلاج بنظام علاجي محدد.

يُعتبر وضع الحاضنة هو الوضع الأمثل لحديثي الولادة المصابين بالالتهاب الرئوي، إذ يُمكن استخدام نظام درجة الحرارة المناسب. يتراوح متوسط درجة الحرارة في الحاضنة للأطفال بين 32 و34 درجة مئوية، وتتراوح نسبة الرطوبة الجوية بين 80 و90% في الأيام الأولى. من المهم جدًا توفير الأكسجين، والذي يُمكن إجراؤه مباشرةً في الحاضنة.

يجب الاستمرار في تغذية الطفل المصاب بالتهاب رئوي خلقي بحليب الأم، مع الحد من إجمالي السعرات الحرارية المستهلكة، مع زيادة وتيرة الرضاعة. يُعدّ دعم الأكسجين للطفل أمرًا ضروريًا، نظرًا لتأثير الاضطرابات الأيضية سلبًا على الجهاز القلبي الوعائي. إذا كان الطفل في حاضنة، فيمكن تزويده بالأكسجين الحر أو عبر قناع. إذا كان الطفل ضعيفًا أو خديجًا، وكان تصحيح عملية التنفس أمرًا ضروريًا، فيتم توصيل أجهزة إمداد أكسجين خاصة ذات ضغط إيجابي ثابت في الجهاز التنفسي، أو التهوية الاصطناعية، عند الحاجة.

وبعد هذه الإجراءات فقط يمكننا أن نتحدث عن العلاج الدوائي الآخر.

إذا تم تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي بدقة، فيجب أن يكون العلاج دقيقًا قدر الإمكان. بالطبع، إذا كان العامل المسبب فيروسيًا، فيُستخدم العلاج المضاد للبكتيريا مع العلاج المضاد للفيروسات. إذا كان الالتهاب الرئوي الخلقي ناتجًا عن الفيروس المضخم للخلايا المسبب لتلف جهازي في الأعضاء والأجهزة، فيُجرى العلاج باستخدام عوامل خاصة من مجموعة الإنترفيرون.

1. فيفيرون دواء مضاد للفيروسات يحتوي على إنترفيرون بشري مُعاد التركيب، وهو فعال ضد معظم فيروسات مجموعة الهربس. يعمل على الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس التهاب الكبد، وبعض الالتهابات البكتيرية عن طريق تعديل المناعة. يتوفر الدواء على شكل مرهم، وجل، وتحاميل. لعلاج حديثي الولادة، يُنصح باستخدامه على شكل تحاميل شرجية. تبلغ جرعة الدواء 500,000 وحدة دولية مرتين يوميًا، ثم وفقًا لبرنامج علاجي خاص مع مراقبة فحوصات دم الطفل للكشف عن أجسام مضادة محددة مستقبلًا. من الآثار الجانبية المحتملة: نقص الصفيحات، والحكة في موضع الحقن، والاحمرار، والحساسية. احتياطات: لا يُنصح باستخدامه للأطفال المصابين بعيوب مناعية خلقية شديدة.
2. إذا تم تأكيد الإصابة بمرض التوكسوبلازما كأحد مظاهر الالتهاب الرئوي والعدوى المعممة، يتم إجراء علاج محدد.

سبيراميسين مضاد حيوي من مجموعة الماكروليد، وهو الدواء الأمثل لعلاج داء المقوسات. يتميز بفعاليته العالية ضد داء المقوسات، إذ يثبط تخليق بروتينات جداره، ولكنه لا يُسبب تشوهات خلقية. تتراوح جرعة الدواء بين 6 و9 ملايين وحدة دولية يوميًا. تشمل الآثار الجانبية لسبيراميسين تنملًا، وضعفًا في حساسية الجلد، وخدرًا في الذراعين والساقين، ورعشة، وضعفًا في تدفق الصفراء، وإصابة طويلة باليرقان لدى الأطفال.

1. تُعتبر المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة الوسيلة العلاجية الرئيسية والإلزامية. في هذه الحالة، يُجرى العلاج باستخدام دواءين، يُعطى أحدهما عن طريق الحقن العضلي والآخر الوريدي فقط. يُجرى العلاج على مراحل: في المرحلة الأولى، يُوصف مضاد حيوي من مجموعة بيتا لاكتام (بنسلين شبه اصطناعي أو سيفالوسبورين من الجيل الثاني) مع الأمينوغليكوزيدات. في حال عدم فعالية هذه التركيبة الدوائية، تُوصف المرحلة الثانية من العلاج باستخدام السيفالوسبورينات من النوع 3 إلى 4 مع أميكاسين أو فانكومايسين.

نيترومايسين مضاد حيوي من مجموعة الأمينوغليكوزيد، المادة الفعالة فيه هي نيتيلميسين. هذا الدواء فعال ضد المكورات العنقودية، والكلبسيلا، والإشريكية القولونية، وبعض البكتيريا الأخرى التي تلعب دورًا هامًا في تلف الرئة داخل الرحم. لعلاج الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة، تُستخدم جرعة 15 ملغ/كغ/يوم على جرعتين. تشمل الآثار الجانبية اضطرابات النوم، والنعاس أو الخمول، وتلف أنسجة الكلى، واضطرابات البراز. احتياطات: لا يُستخدم في حالة تلف الكلى.

سيفبيروم هو مضاد حيوي من الجيل الرابع من مجموعة السيفالوسبورينات. يتميز هذا الدواء بتأثير قاتل للجراثيم على العديد من الكائنات الدقيقة الانتهازية خارج الخلية. يُستخدم هذا الدواء لعلاج الالتهاب الرئوي، عن طريق الوريد أو العضل. تتراوح جرعة الدواء بين 50 و100 ملليغرام لكل كيلوغرام من الوزن يوميًا. لا يُؤثر الدواء بشكل واضح على أعضاء حديثي الولادة، لذا يُمكن استخدامه للعلاج. من الممكن ظهور آثار جانبية، مثل الإسهال لدى الرضيع أو اضطراب تكوين التكاثر الحيوي المعوي، لذا يُجرى العلاج بالتزامن مع أدوية البروبيوتيك.

1. يتم استخدام البروبيوتيك دائمًا في مثل هؤلاء الأطفال من أجل تصحيح الاضطرابات في التركيب البكتيري للأمعاء.

أسيدولاك دواء يحتوي على العصيات اللبنية، التي تُكوّن حمض اللاكتيك وتمنع تكاثر البكتيريا المُمرضة. بفضل هذا، يُهيئ الدواء ظروفًا مُلائمة لنمو البكتيريا المعوية النافعة. بكتيريا اللاكتوباسيلس رويتري، وهي جزء من الدواء، مُقاومة تمامًا للمضادات الحيوية، لذا يُمكن استخدامها في العلاج المُعقد لهذه الأمراض. الجرعة الكافية لاستعادة البكتيريا المعوية وتطبيع حركة الأمعاء لدى الأطفال هي نصف كيس يوميًا على جرعتين. يُمكن إذابة المسحوق في الحليب وإعطائه للطفل قبل الرضاعة. تشمل الآثار الجانبية الإسهال، وتغير لون البراز، وصوت قرقرة في الأمعاء.

لا تُستخدم الفيتامينات والعلاج الطبيعي لعلاج الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة في المرحلة الحادة. يمكن للأم تناول مكملات الفيتامينات أثناء الرضاعة الطبيعية حتى بعد تعافي الطفل تدريجيًا، مما يُحسّن من تشخيص حالته.

العلاج التقليدي للالتهاب الرئوي الخلقي

لا يجوز استخدام العلاج بالعلاجات الشعبية إلا من قِبل الأم، ويُمنع وصف أي أعشاب أو مشروبات للطفل. في حال تشخيص إصابة الأم بأي عدوى، يُمكن استخدام العلاجات الشعبية مع الأدوية.

1. الأعشاب الطبية فعالة للغاية في علاج الالتهابات المزمنة لدى الأم والتي قد تُسبب أمراضًا للطفل. لتحضير شاي طبي، خذ 25 غرامًا من النعناع، و50 غرامًا من عرق السوس، ونفس الكمية من أوراق إكليل الجبل البري، ثم اغليها على نار هادئة لمدة خمس إلى عشر دقائق، ثم صفّها. اشرب هذا الشاي ثلاث مرات يوميًا، نصف كوب في كل مرة.
2. يُعدّ مغلي الخطمي والخمسة أوراق وثمر الورد فعالاً بشكل خاص ضد عدوى الفيروس المضخم للخلايا. يُحضّر الشاي من لتر من الماء مع هذه الأعشاب، ويُشرب على دفعات صغيرة طوال اليوم. مدة العلاج أربعة أسابيع.
3. شاي مصنوع من أوراق البابونج ولحاء البلوط ولحاء اليانسون، يتميز بخصائص مضادة للفيروسات والبكتيريا. لتحضيره، تُغلى جميع المكونات مع الماء. يُشرب نصف جرعة صباحًا ومساءً.

يمكن أيضًا استخدام الأدوية المثلية بنجاح بالنسبة للأم، مما يحسن استجابة الطفل للعلاج الدوائي ويسرع تعافيه.

1. أنتيمونيوم طرطريكوم هو علاج تجانسي من أصل نباتي طبيعي. يُستخدم في علاج الالتهاب الرئوي لدى الأطفال المصابين بسعال رطب واضح بالتخفيف السادس. جرعة الدواء قطرتان كل ست ساعات في الشاي أو الماء للأم. من الممكن حدوث آثار جانبية على شكل ردود فعل تحسسية. احتياطات: لا يُستخدم الدواء إذا كان هناك اشتباه في وجود عيوب خلقية لدى الطفل.
2. كبريت الجبار مستحضرٌ غير عضويٌّ من الطب المثلي. يُستخدم للأطفال الخُدّج الذين يعانون من مشاكل في التنفس ونقص في المواد الفاعلة بالسطح. طريقة استخدام الدواء كبسولات. جرعة الدواء كبسولتان ثلاث مرات يوميًا. من الممكن حدوث آثار جانبية، مثل احتقان جلد اليدين والقدمين، بالإضافة إلى الشعور بحرارة. احتياطات: لا يُستخدم مع المواد الماصة.
3. فيراتروم فيريد علاجٌ تجانسيٌّ مُركّبٌ من مواد عضوية، يُنشّط مناعة الجسم الطبيعية، بما في ذلك مكافحة الفيروسات. يُستخدم هذا الدواء لعلاج الالتهاب الرئوي المُصاحب لقصور القلب الحاد لدى الأطفال. تُؤخذ أربع قطرات مرتين يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام في نفس الوقت. مدة العلاج ثلاثة أشهر.
4. الأكونيت علاجٌ تجانسيٌّ من أصلٍ نباتيٍّ طبيعيٍّ، يُنصح باستخدامه في الفترة الحادة بالتخفيف الثالث، ثم الانتقال إلى جرعة البريونيا نفسها. الجرعة: ثلاث قطرات لكل خمسين غرامًا من الماء، تُعطى للأم ثلاث مراتٍ يوميًا. يُؤخذ الدواء الأول لمدة أسبوعين، ثم يُنتقل إلى الدواء التالي. الآثار الجانبية: ارتعاش في أصابع الطفل أو ذقنه.

ومن المهم أن نتذكر أن العلاجات الشعبية والمثلية ليست ذات أولوية في العلاج ولا يمكن استخدامها إلا بناءً على توصية الطبيب.

نادرًا ما يُستخدم العلاج الجراحي للالتهاب الرئوي الخلقي، إلا في حالات نادرة من المضاعفات. في حال تلف الرئتين بسبب البكتيريا، يُمكن اللجوء إلى تركيب أنابيب تصريف أو تعقيم الشعب الهوائية.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

الوقاية

يجب أن تبدأ الوقاية من أي عدوى لدى الطفل من مرحلة التشخيص المبكر وفحص الأم أثناء الحمل. في أوكرانيا، قبل الحمل وأثناءه، لا يُعد فحص مجموعة TORCH إلزاميًا، بل يُوصى به دائمًا من قِبل الطبيب، وتقرر المرأة بنفسها ما إذا كانت ستُجريه أم لا، نظرًا لتكاليفه الباهظة. ولكن نظرًا للمخاطر المحتملة، من الضروري التأكيد على الأهمية البالغة لهذه الدراسة للتشخيص والعلاج في الوقت المناسب. إذا لم تُصب المرأة بعدوى معينة في الطفولة ولم يكن لديها أجسام مضادة، فيجب إجراء تطعيم خاص. نظرًا لعوامل الخطر للإصابة بالالتهاب الرئوي الخلقي، يمكن اعتبار الحمل الطبيعي وولادة طفل سليم في الوقت المحدد من أهم التدابير الوقائية.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

توقعات

يمكن أن يكون تشخيص الالتهاب الرئوي إيجابيا إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب وتم تنظيم رعاية الطفل بشكل مناسب من قبل الأم والأطباء.

غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي الخلقي لدى حديثي الولادة على خلفية إصابة الطفل أو الأم بالعدوى أثناء الحمل. وهذا يُثبت الحاجة الماسة لفحص النساء الحوامل والتشخيص الدقيق للعدوى الخطيرة. ولادة طفل يعاني من علامات فشل تنفسي يجب أن تُثير فكرة احتمال إصابته بالالتهاب الرئوي، وبالتالي العلاج الفوري المناسب، مما يُحسّن تشخيص هؤلاء الأطفال.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]