فيروس الهربس البسيط

قد تتخذ العدوى الناجمة عن فيروس الهربس البسيط أشكالًا سريرية متعددة، ولكنها غالبًا ما تكون بدون أعراض. تشمل المظاهر السريرية الشائعة طفحًا حويصليًا على الجلد والأغشية المخاطية. قد يُصاب المريض أحيانًا بالتهاب القرنية الحاد، أو التهاب السحايا والدماغ، أو مرض منتشر يصيب حديثي الولادة. يُعد فيروس الهربس البسيط مُمرضًا للعديد من أنواع الحيوانات - الفئران، والجرذان، والهامستر، وخنازير غينيا، والأرانب، والكلاب، والقرود - حيث يُسبب عادةً الحمى والتهاب الدماغ (مع عدوى داخل المخ)، كما يُسبب التهاب القرنية والملتحمة لدى الأرانب.

وبما أن الفيروس له تأثير جلدي عصبي، فإنه يمكن أن يبقى كامنًا لفترة طويلة في الدماغ والخلايا الظهارية وعقد العصب الثلاثي التوائم والأعصاب الأخرى في شكل أشكال دائرية مزدوجة السلسلة من الحمض النووي في الحيوانات الباقية والأشخاص المصابين.

يتكاثر الفيروس جيدًا في الغشاء المشيمي-السقائي لأجنة الدجاج، حيث يُشكل بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الإصابة لويحات بيضاء محدبة تُرى بالعين المجردة. تظهر خلايا عملاقة ذات شوائب داخلية في المطبوعات المأخوذة منها. يتكاثر الفيروس بسهولة في جميع مزارع الخلايا المستخدمة على نطاق واسع تقريبًا، مُشكلًا لويحات أحادية الطبقات. تتشكل أجسام تضمينية في الخلايا المصابة، وتظهر خلايا عملاقة متعددة النوى، ثم تنخر (تأثير خلوي). تُعد المزرعة الأولية لخلايا كلى الأرانب مناسبة بشكل خاص للعدوى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مسببات وأعراض الهربس البسيط

عند الإصابة بالفيروس، يحدث تكاثره الأولي في ظهارة الغشاء المخاطي للفم أو البلعوم أو الأعضاء التناسلية. ثم يخترق الفيروس الدم عبر المسار اللمفاوي (عدوى معممة)، وبعد عبوره الحاجز الدموي الدماغي، يمكن أن يسبب التهاب السحايا أو التهاب الدماغ. في حالة عدوى الهربس المعممة لدى حديثي الولادة، تحدث الوفاة، والتي تحدث بسبب نخر متعدد النقاط وبؤر التهابية في الأعضاء الداخلية. في حالة التعافي، تنشأ حالة من حمل الفيروس، والتي تتغير طوال الحياة وتتجلى في نوبات هربس مؤقتة، والتي يمكن أن تثيرها عوامل مختلفة (الإشعاع الشمسي، والحمى، والإجهاد، والأطعمة الحارة، إلخ).

يمكن أن يسبب فيروس الهربس من النوع الأول تطور الأشكال السريرية التالية للمرض:

• يتطور التهاب الفم الهربسي الحاد (القلاعي) في كثير من الأحيان عند الأطفال المصابين في المقام الأول، وتبلغ فترة الحضانة 3-5 أيام، ويشفى الضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي في غضون 2-3 أسابيع؛
• الأكزيما الهربسية (طفح كابوزي، يشبه جدري الماء) مصحوبة بالحمى والبثور على معظم سطح الجسم، وأحيانًا تكون قاتلة؛
• التهاب القرنية والملتحمة؛ مع الانتكاسات المتكررة، قد يحدث تعتيم القرنية غير القابل للعكس والعمى؛
• التهاب السحايا والدماغ؛ معدل الوفيات مرتفع للغاية، وفي حالة الشفاء - تغييرات عصبية متبقية مستمرة؛
• الهربس الشفوي - الشكل الأكثر شيوعًا؛ تظهر مجموعات من البثور المندمجة على حدود الغشاء المخاطي والجلد على الشفاه، وتتحول إلى قرح تلتئم دون ندوب.

يُسبب فيروس الهربس من النوع الثاني شكلين سريريين رئيسيين للمرض: الهربس التناسلي (الذي يتميز بطفح جلدي حويصلي تقرحي على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية، مع انتكاسات متكررة)، والهربس الوليدي (يُصاب الطفل بالعدوى أثناء الولادة من أم مريضة، وتتراوح أعراضه بين الأشكال الكامنة والأعراض العامة التي قد تؤدي إلى الوفاة). ومن الممكن ظهور الطفح الجلدي في أماكن أخرى (مثل الجروح، أو الأصابع عند طبيب الأسنان، إلخ). أما انتقال فيروس الهربس البسيط إلى الجنين عبر المشيمة، فهو نادر، ويسبب تشوهات خلقية.

المناعة في الهربس البسيط

عادةً ما تكون لدى الطفل في الأشهر الستة الأولى من عمره أجسام مضادة للفيروس، مكتسبة من الأم بشكل سلبي. بعد فقدانها، يكون الطفل أكثر عرضة للإصابة بعدوى الهربس في عمر 6 أشهر إلى سنتين. في دم المصابين بالمرض، توجد أجسام مضادة تُحيّد الفيروس، بالإضافة إلى أجسام مضادة من نوع IgA على الأغشية المخاطية، لكنها لا تمنع استمرار الفيروس وتطور العدوى الكامنة.

علم الأوبئة للفيروسات من النوعين 1 و2

تشير الدلائل إلى أن ما يصل إلى 70-90% من الأشخاص مصابون بفيروس الهربس من النوع الأول، وأنه يتواجد في جسم الإنسان باستمرار أكثر من أي فيروس آخر. تحدث العدوى الأولية في مرحلة مبكرة من الحياة. بعد اختفاء الأجسام المضادة الأمومية، تظهر العدوى على شكل التهاب حويصلي أو قلاعي في الفم. لا يُطرد الفيروس من الجسم، لأنه لا يمكن للأجسام المضادة الوصول إليه. ينتقل فيروس الهربس من النوع الأول عن طريق الاتصال المباشر عبر اللعاب أو عبر الأطباق الملوثة بلعاب حامل الفيروس. عادةً ما يكون مصدر عدوى الأطفال أحد الوالدين المصابين بشكل نشط من الهربس.

ينتقل فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني عن طريق الاتصال الجنسي أو أثناء الولادة من أم مريضة. وينتشر كمرض تناسلي شائع. مصدر العدوى هو الشخص فقط.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص المختبري لفيروس الهربس البسيط

يمكن تشخيص الهربس البسيط باستخدام طرق الفحص الفيروسي والفيروسي والمصلي. تتكون المادة المستخدمة في الدراسة من كشطات من القرنية، ومحتويات الحويصلات، واللعاب، وغيرها. تحتوي الكشطات والمسحات المأخوذة من قاعدة الطفح الجلدي الهربسي الطازج، والملونة وفقًا لطريقة رومانوفسكي-إيمسي بعد التثبيت الفوري في الكحول الخالص، على خلايا عملاقة متعددة النوى مع شوائب داخل النواة (أجسام كاودري).

لعزل الفيروس، تُستخدم مزارع الخلايا وأجنة الدجاج وحيوانات المختبر. في مزارع الخلايا المصابة، تُلاحظ لويحات وتأثير خلوي مميز؛ أما في أجنة الدجاج، فعند إصابة الغشاء المشيمي السقاي، تُلاحظ لويحات، وتكون اللويحات التي يُشكلها فيروس الهربس من النوع 2 أكبر من اللويحات التي يُشكلها فيروس الهربس من النوع 1. عند إصابة الفئران حديثة الولادة في الدماغ، تظهر أعراض التهاب الدماغ في اليوم الثاني إلى السادس. تُعدّ إصابة القرنية المُندبة للأرانب حساسة للغاية ومحددة لفيروس الهربس. يتم التشخيص النهائي من خلال تفاعل تحييد على الفئران أو أجنة الدجاج أو مزارع الخلايا باستخدام أمصال مناعية قياسية مضادة للهربس من الحيوانات، بالإضافة إلى تفاعل مناعي فلوري (IF).

في التشخيص المصلي، من المهم تحديد ما إذا كان هذا مرضًا أوليًا أم تفاقمًا لعدوى مزمنة. لذلك، تُستخدم عينات مصلية مزدوجة، تُفحص باستخدام RSK وRIF وIFM.

علاج الهربس البسيط

يعتمد العلاج المُحدد لفيروس الهربس البسيط على استخدام عوامل العلاج الكيميائي - وهي نوكليوسيدات مُعدّلة تُثبّط تكاثر الفيروس، لكنها سامة وتُساهم في ظهور سلالات فيروسية مقاومة لها (أدينين أرابينوزيد، 5-يودو-2-ديوكسي يوريدين، أسيكلوفير، إلخ). تُعدّ مُحفّزات الإنترفيرون فعّالة، خاصةً في الحالات الحادة من المرض.

الوقاية من الهربس البسيط

لأغراض علاجية في الحالات الشديدة، وكذلك للوقاية من الهربس البسيط مع الانتكاسات المتكررة، يتم استخدام لقاح الهربس المزروع مقتولاً.