الفيروس المضخم للخلايا البشرية

الفيروس المضخم للخلايا (CMV) هو عدوى معممة تصيب حديثي الولادة، وتنتج عن عدوى داخل الرحم بالفيروس المضخم للخلايا (CMV) أو عدوى بعد الولادة مباشرة. تنتشر هذه العدوى على نطاق واسع، حيث توجد أجسام مضادة للفيروس المضخم للخلايا لدى 80% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا. يمكن عزل الفيروس المضخم للخلايا من عنق الرحم لدى ما يقرب من 10% من النساء الأصحاء. يتميز هذا المرض بتطور أجسام متضمنة كبيرة داخل النواة في الغدد اللعابية والرئتين والكبد والبنكرياس والكلى والغدد الصماء، وأحيانًا في الدماغ. يموت معظم الأطفال دون سن الثانية. الأطفال الأكبر سنًا والمراهقون أكثر عرضة للإصابة بعدوى بدون أعراض. غالبًا ما يصاب البالغون الذين يتلقون مثبطات المناعة للعلاج بعدوى شديدة بالفيروس المضخم للخلايا.

يُشبه الفيروس المضخم للخلايا (CMV) فيروسي الهربس البسيط وفيروس التهاب الجهاز التنفسي (VZ)، ولكنه يختلف عنهما في الجوانب التالية: يتميز الفيروس المضخم للخلايا بدورة تكاثر خلوية أطول (من أسبوع إلى أسبوعين)، وبالتالي نشاطه الخلوي أقل، ونطاقه المضيف ضيق للغاية (يقتصر على البشر)، وهو أقل حساسية للنوكليوسيدات المعدلة، نظرًا لضعف قدرته على تحفيز كيناز الثيميدين الخاص بالفيروس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مسببات الأمراض وأعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا

يتطور أشد أشكال المرض مع العدوى داخل الرحم. يمكن أن يُصاب الأطفال أيضًا عن طريق التلامس أو عن طريق الطعام، إذ يُمكن للمرضى إفراز الفيروس في البول لفترة طويلة. يتكاثر الفيروس المضخم للخلايا في الخلايا الظهارية لمختلف الأعضاء الداخلية، حيث يمكن أن يبقى فيها لفترة طويلة. من السمات المميزة للخلايا التي يتكاثر فيها الفيروس المضخم للخلايا: يتراوح حجم الخلايا المضخمة للخلايا بين 25 و40 ميكرومترًا، وتحتوي نواتها على شوائب أو شوائب تتكون من جسيمات فيروسية وكروماتين نووي، محاطة بحافة خفيفة.

في مرض الفيروس المضخم للخلايا الخلقي، يتم ملاحظة متلازمة محددة تتميز بعلامات عدم نضج الجنين، واليرقان، وتضخم الكبد والطحال، والبقع الحمراء قليلة الصفيحات، والالتهاب الرئوي، وآفات الجهاز العصبي المركزي المختلفة (صغر الرأس، التهاب المشيمية والشبكية، ضمور العصب البصري، قلة الحجاب الحاجز، إلخ).

عند الأطفال المصابين بفيروس تضخم الخلايا المكتسب، يُصابون بالتهاب الكبد، والالتهاب الرئوي الخلالي، وفقر الدم الانحلالي. يوجد الفيروس في الغدد اللعابية والكلى، حيث يُمكن إخراجه منها لفترة طويلة. تُعدّ التفاعلات المناعية المرضية ذات أهمية بالغة في هذا المرض: الانحلال المناعي للخلايا بواسطة نظام الأجسام المضادة والمتممة والخلايا الليمفاوية السامة للخلايا، وظهور مُركّبات مناعية في الدم والأنسجة. يزداد عدد مثبطات الخلايا التائية بشكل حاد، وتنخفض نسبة الخلايا التائية المساعدة إلى مثبطاتها إلى 0.23.

المناعة هي ذات طبيعة خلطية: تظهر الأجسام المضادة المرتبطة بالمكملات والمحايدة للفيروسات في المصل.

التشخيص المختبري لعدوى الفيروس المضخم للخلايا

يمكن عزل الفيروس من مواد مرضية متنوعة (بما في ذلك عينات التشريح) عن طريق إصابة مزارع خلايا الأرومة الليفية البشرية ومزارع خلايا الرئة البشرية ثنائية الصبغيات. تظهر الخلايا المضخمة للخلايا النموذجية بعد أسبوع إلى أسبوعين. كما يمكن اكتشافها باستخدام المجهر الإلكتروني لرواسب خلايا البول، حيث يوجد الفيروس بكميات كبيرة. تُحدد الأجسام المضادة في المصل المزدوج في تفاعل المعادلة في مزرعة الخلايا، بالإضافة إلى استخدام RSC وRPGA وRIF وIFM وRIM.

علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا

توجد بيانات تشير إلى نجاح استخدام النوكليوسيدات غير الطبيعية لأغراض علاجية في أشكال مختلفة من الفيروس المضخم للخلايا. يُنصح أيضًا باستخدام مُعدّلات المناعة (ليفوميزول)، لما للفيروس من تأثير مثبط للمناعة.

الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا

بالنسبة للوقاية المحددة، تم تطوير لقاحات حية تم الحصول عليها من سلالات مخففة واستخدامها كلقاح أحادي التكافؤ ولقاح ثنائي التكافؤ بالاشتراك مع لقاح الحصبة الألمانية.