أسباب الالتهاب الرئوي الجنبي ومسبباته

يمكن تشخيص الالتهاب الرئوي الجرثومي الفصي، أو الالتهاب الرئوي البؤري غير القطعي، أو الالتهاب الخانوقي الحاد في فصوص الرئة، والذي يصيب جزءًا من غشائها المصلي (الجنبة) على أنه التهاب رئوي جنبي، على الرغم من أن هذا التعريف غير مدرج في فئة ICD-10 لأمراض الجهاز التنفسي.

من الواضح أن هذا يرجع إلى حقيقة أن التهاب الجنبة - الجاف أو المصحوب بالانصباب الجنبي - يُعتبر في أغلب الأحيان نتيجة، أي مضاعفات الالتهاب الرئوي العقدي والعنقودي، والذي يحدث، وإن لم يكن دائمًا، ولكن على الأقل في ثلاث أو أربع حالات من أصل عشر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب

يحدث الالتهاب الرئوي بسبب العدوى، والسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الرئة الجنبي (الالتهاب الرئوي الفصي) كان ولا يزال يُعتبر دائمًا هو المكورات الرئوية العقدية الرئوية - وهي بكتيريا عقدية انحلالية ألفا، وهي لاهوائية (وهي جزء من ميكروبات البلعوم الأنفي لدى الأشخاص الأصحاء).

وقد حددت الدراسات السريرية أسبابًا أخرى لالتهاب الرئة الجنبي، بما في ذلك مسببات الأمراض مثل:

• جاما بروتيوباكتيريوم كليبسيلا نيومونيا (عصية فريدلاندر)؛
• سلالات مغلفة وغير مغلفة من المستدمية النزلية (عصيات فايفر) - وهي بكتيريا متعايشة في الجهاز التنفسي العلوي؛
• MRSA - المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (المكورات العنقودية الذهبية)، والتي تسبب الالتهاب الرئوي الانصبابي الجنبي ؛
• العقدية القيحية، وهي نوع من العقديات الانحلالية بيتا من المجموعة أ، توجد على الغشاء المخاطي للبلعوم؛
• الزائفة الزنجارية (العصية القيحية الزرقاء)، والتي تسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى؛

من بين أنواع العدوى النادرة، يُطلق أخصائيو أمراض الرئة على البكتيريا المائية سلبية الغرام غير المُكوِّنة للأبواغ اسم "الفيلقية الرئوية"، والتي قد تُسبب عند استنشاقها التهابًا رئويًا حادًا (بمعدل وفيات يصل إلى 7-8%)، بالإضافة إلى "الميكوبلازما الرئوية". عادةً ما تُسبب بكتيريا "الميكوبلازما الرئوية"، التي تنتشر عن طريق الرذاذ المحمول جوًا والتلامس، التهابات تنفسية خفيفة، وأكثر هذه الأمراض شيوعًا هو التهاب الرغامي والشعب الهوائية. ومع ذلك، وكما تُظهر الممارسة، تلعب "الميكوبلازما الرئوية" دورًا في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال (ما يصل إلى 56-59% من الحالات لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين أربع وست سنوات).

قد يكون الالتهاب الرئوي الجنبي نتيجةً لغزو طفيلي واسع النطاق، وخاصةً داء الصفر لدى الأطفال. اقرأ أيضًا: أسباب الالتهاب الرئوي الحاد لدى الأطفال

عوامل الخطر

العوامل المهيئة لتطور الالتهاب الرئوي الجنبي هي نفسها التي تسبب أي التهاب رئوي آخر، وتشمل:

• الحمل غير المصحوب بأعراض للبكتيريا، وخاصة المكورات الرئوية العقدية الرئوية (التي تم تسجيلها في أجزاء مختلفة من العالم بمستويات تتراوح بين 13% إلى 87%)؛
• المضاعفات المعدية والالتهابية بعد الأنفلونزا ؛
• الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، وخاصة التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والتهاب القصبة الهوائية والتهاب الشعب الهوائية؛
• التدخين والإدمان على الكحول؛
• انخفاض مؤقت في المناعة وحالات نقص المناعة المستمرة؛
• الراحة في الفراش لفترات طويلة (أو الاستلقاء القسري في ظروف معينة)، مما يؤدي إلى تدهور التهوية الرئوية؛
• التليفات الوراثية والمناعية الذاتية المرتبطة بالتصلب الجلدي الجهازي، والذئبة الحمامية، والتليف الكيسي.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق (أثناء التدخلات الجراحية)، والتنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

كما هو معروف، تتكون العناصر الهيكلية للرئتين من فصوص تتكون من أجزاء، نسيجها فصيصات. تُحاط الفصوص الرئوية من الخارج بغشاء رقيق من النسيج الضام (مصلي) - وهو غشاء الجنب الحشوي، والذي يمتد أيضًا إلى الفراغات بين الفصوص. يحتوي التجويف الجنبي (المكون من الصفائح الجنبية - الجدارية والحشوية) على سائل جنبي (عادةً ما يتراوح حجمه بين 10 و20 مل)، مما يُسهّل الحركة بين الرئتين وجدار الصدر.

الجهاز التنفسي السفلي ليس معقمًا، فهو دائمًا معرض للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. ويرتبط التسبب في الالتهاب الناتج عنها بغزو البكتيريا المذكورة أعلاه وانتشارها في أنسجة الرئة على مستوى الحويصلات الهوائية، واستجابة خلايا المناعة في الجسم لهذا الغزو.

من المفترض أن تقوم الخلايا البلعمية السنخية في أنسجة الرئة باحتواء مسببات الأمراض وتدميرها، ولكن البكتيريا قادرة على التغلب على هذا الدفاع والبدء في التكاثر.

على سبيل المثال، إنزيم "نيوموليزين" (Pneumolysin)، وهو سمّ فطري للمكورات الرئوية، يُفرز من الميكروبات، ويرتبط بالكوليسترول في الغشاء السيتوبلازمي لخلايا الرئة، مُشكّلاً مساماً - وهي هياكل قوسية وحلقية كبيرة تُلحق الضرر بغشاء الخلية (بحيث تصبح محتويات الخلية في متناول البكتيريا). تحدث الاستجابة الالتهابية نتيجة ارتباط السم بمستقبلات TLR4، وتنتج التأثيرات المُحفّزة لموت الخلايا المبرمج عن تحفيز نشاط وسطاء التهابيين مثل TNF-α، وIL-1β، وIL-8، وG-CSF، والبروستاجلاندين.

يتركز تأثير بكتيريا الليجيونيلا الرئوية على موت الخلايا البلعمية السنخية في الأسناخ والشعب الهوائية التنفسية في رئتي الإنسان.

في حالة الالتهاب الرئوي الجنبي، يصاحب الالتهاب ظهور إفرازات تحتوي على الفيبرين والتسلل اللاحق لمناطق فردية أو الأنسجة بأكملها في الفص المصاب من الرئة، مما يؤدي إلى تغييرات هيكلية - ضغط متجانس.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علم الأوبئة

في حين يتجاوز معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي في الولايات المتحدة وكندا 5 ملايين حالة سنويًا، تُعتبر 80% من الحالات الجديدة حالاتٍ خارجية، ويُشخَّص الالتهاب الرئوي البكتيري الفصي أو الالتهاب الرئوي الجنبي لدى 12 مريضًا من كل ألف، وغالبًا ما يكونون من الرجال. وتُقدِّر إحصاءات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) خطر الوفاة في الحالات الشديدة بنسبة تتراوح بين 7.3% و11.6% (في دول أمريكا اللاتينية - 13.4%).

وفقًا للمجلة الأوروبية للجهاز التنفسي، تُسبب المكورات العنقودية الذهبية ما يصل إلى 12.5% من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات: يتراوح المعدل لدى البالغين عادةً بين 5.15 و7.06 حالة لكل ألف شخص سنويًا، ولكنه يتجاوز 12 حالة لكل ألف لدى من تقل أعمارهم عن 4 سنوات ومن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. ويبلغ معدل الوفيات في أوروبا 9%.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]