الأسباب والتسبب في مرض الجنبي

يمكن تشخيص الالتهاب الرئوي الجرثومي الفصي ، أو الالتهاب الرئوي اللاقطع ، أو التهاب الفصي الحاد في فصوص الرئة التي تؤثر على جزء من الغشاء المصلي (غشاء الجنب) على أنه التهاب في الجنبة ، على الرغم من أن هذا التعريف غائب في فئة النظام التنفسي ICD-10.

من الواضح أن هذا يرجع إلى حقيقة أن الجنب ـ الانصباب الجاف أو  البِلّوري  ـ غالباً ما يُنظر إليه على أنه نتيجة ، أي ، مضاعفات من الالتهاب الرئوي الستربتوي والعقدي ، والذي يحدث ، على الرغم من أنه ليس دائمًا ، ولكن في ثلاث إلى أربع حالات على الأقل عشرة.

[1], [2], [3], [4],

الأسباب

كان دائما يعتبر الالتهاب الرئوي الناجم عن العدوى والسبب الأكثر شيوعا من الالتهاب الرئوي البلوري (فصي الالتهاب الرئوي) وهو اليوم يعتبر الرئوية العقدية الرئوية العقدية - العقدية ألفا-الانحلالي، اللاهوائية (والذي هو جزء من الجراثيم الأنف في الأشخاص الأصحاء).

وقد حددت الدراسات السريرية الأسباب الأخرى لالتهاب الجنبي ، وهذه هي مسببات الأمراض مثل:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (Friedlander wand)؛
• السلالات المغلفة وغير المغلفة من المستدمية النزلية (Pfeiffer sticks) - البكتريا المتعايشة من الجهاز التنفسي العلوي ؛
• MRSA - المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (Staphylococcus aureus) ، مسببةً شكل الجنبي الرئوي من  المكورات العنقودية الرئوية (Staphylococcus pneumonia) ؛
• المكورات العقدية المقيحة الموجودة في الغشاء المخاطي البلعومي هي المجموعة العقدية الانحلارية β-hemolytic group A؛
• Pseudomonas aeruginosa (Asean purulent bacillus) ، التي تثير الالتهاب الرئوي المستشفوي (داخل المستشفى) ؛

بين التهابات الرئة أكثر نادرة تسمى الذين يعيشون في وسط مائي لا بوغ تشكيل عصيات سلبية الغرام البكتيريا المستروحة، عن طريق الاستنشاق الذي يمكن أن يحدث التهاب حاد في الرئتين (مع حالة وفاة المؤشر يصل إلى 7-8٪)، والميكوبلازما الالتهاب الرئوي. عادة ما تسبب بكتيريا M. الرئوية ، التي تنتشر بواسطة قطرات محمولة جوا والاتصال ، عدوى الرئة في الجهاز التنفسي ، وأكثر الأمراض شيوعا هو التهاب الرغامى. ومع ذلك ، كما تظهر الممارسة ، في مرضى الأطفال ، يلعب الرئوية الالتهابية دورا معينا في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (تصل إلى 56-59 ٪ من الحالات بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين أربع وست سنوات).

يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الجنبي ناتجًا عن غزوات طفيلية مكثفة ، على وجه الخصوص ،  داء الصفر في الأطفال. انظر أيضا -  أسباب الالتهاب الرئوي الحاد في الأطفال.

عوامل الخطر

العوامل المؤهلة لتطور الالتهاب الرئوي الجنبي هي نفسها بالنسبة لأي التهاب رئوي ، ومن بينها:

• الجراثيم اللاأعراضية ، ولا سيما المكورات الرئوية المكورات العقدية الرئوية (المسجلة في أجزاء مختلفة من العالم عند مستويات من 13 ٪ إلى 87 ٪) ؛
• المضاعفات الالتهابية والالتهابية  للأنفلونزا.
• الأمراض المزمنة من الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، على وجه الخصوص ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، القصبات والتهاب الشعب الهوائية.
• التدخين وإدمان الكحول ؛
• انخفاض مؤقت في المناعة وحالات نقص المناعة المستمرة.
• الالتزام المطول بالراحة في الفراش (أو وضع الكذب القسري تحت ظروف معينة) ، مما يؤدي إلى تدهور في تهوية الرئتين ؛
• تليف وراثي وأمراض ذاتية مصاحبة لتصلب الجلد الجهازي ، الذئبة الحمامية ، التليف الكيسي.

وعوامل الخطر من الالتهاب الرئوي في المستشفى هي في استخدام التخدير استنشاق (للتدخلات الجراحية) ، والتنبيب الرغامي والتنفس الاصطناعي.

[5], [6], [7], [8]

طريقة تطور المرض

كما هو معروف ، فإن العناصر الهيكلية  للرئتين  هي فصوص مكونة من شرائح ، تكون أنسجةها عبارة عن فصيص (فصيصات). الفصوص الرئوية في الخارج محاطة بغشاء رقيق النسيج (المصلية) - غشاء الجنب الحشوي ، الذي يأتي أيضا بين فصوص الشق. يتم احتواء السائل الجنبي (عادة 10-20 مل) في التجويف الجنبي (يتكون من أوراق غشاء الجنب ، سواء بالحقن والحشوي) ، مما يسهل الحركة بين الرئتين وجدار الصدر.

المسالك الهوائية السفلى ليست عقيمة: فهي تتعرض دائما لمسببات الأمراض. ويرتبط التسبب في الالتهاب الناجم عن ذلك مع غزو وانتشار البكتيريا المذكورة أعلاه في الرئة parenchyma على مستوى السنخية ، والاستجابة لهذا الغزو من الخلايا المناعية في الجسم.

يجب أن تمتص البلعوم السنخية لنسيج الرئة وتدمر مسببات الأمراض ، لكن البكتيريا قادرة على التغلب على هذا الدفاع والبدء في التكاثر.

على سبيل المثال ، ذبابة الرئة pneumococcal toxin pneumolysin عبارة عن إنزيم ينطلق من الميكروبات ويرتبط بالكولسترول في الغشاء السيتوبلازمي لخلايا أنسجة الرئة لتشكيل مسام - وهي عبارة عن هياكل كبيرة من القسيمات والقرنجة تتسبب في تلف غشاء الخلية (بحيث تصبح محتويات الخلية متاحة للبكتيريا). تتطور الاستجابة الالتهابية بسبب ارتباط المادة السمية بمستقبلات TLR4 ، وتنتج التأثيرات proapoptotic عن تحفيز نشاط وسطاء الالتهابات ، مثل TNF-α و IL-1β و IL-8 و G-CSF والبروستاغلاندين.

ويركز تأثير البكتيريا الليجونيلا الرئوية على موت الخلايا المبرمج في البلاعم السنخية في الأسيني والقصيبات التنفسية للرئة البشرية.

في حالة الالتهاب الجنبي ، يرافق الالتهاب ظهور إفراز يحتوي على الفبرين والتسلل اللاحق للأقسام الفردية أو النسيج الكامل لفص الرئة المصاب ، مما يؤدي إلى تغييراته الهيكلية - الدمك المتجانس.

[9], [10], [11], [12]

علم الأوبئة

بينما في الولايات المتحدة وكندا ، فإن تكرار الالتهاب الرئوي أكثر من 5 ملايين حالة سنويا ، 80٪ من الحالات الجديدة تعالج كمرضى خارجيين ، ويتم تشخيص الالتهاب الرئوي الجرثومي الفصي أو الجنبي في 12 مريضا في الألف ، وغالبا ما يكون الرجال. خطر الموت في الحالات المعقدة ، تقدر إحصائيات CDC بنسبة 7.3٪ -11.6٪ (في أمريكا اللاتينية -13.4٪).

وفقا للجريدة التنفسية الأوروبية ، فإن ما يصل إلى 12.5 ٪ من حالات الالتهاب الرئوي داخل الكبد تحدث بسبب المكورات العنقودية الذهبية: يتراوح السكان البالغين عادة من 5.15 إلى 7.06 حالة لكل ألف شخص في السنة ، ولكن في عمر أقل من 4 سنوات وأكثر من 60 سنة - أكثر 12 حالة لكل ألف. معدل الوفيات في أوروبا هو 9 ٪.

[13], [14], [15], [16], [17]