أعراض التهاب الرئة الجنبي

عندما يصاب فص واحد أو أكثر من فصي الرئة بالالتهاب ويحدث في نفس الوقت عملية التهابية في الغشاء الجنبي المحيط تظهر أعراض الالتهاب الرئوي الجنبي وتعتمد طبيعتها على العديد من العوامل منها موقع البؤرة الالتهابية ومرحلة المرض وعمر المريض وكذلك حالة الجهاز التنفسي والجهاز المناعي. [ 1 ]

العلامات والأعراض الأولى لالتهاب الجنبة الرئوي

نظرًا لأن مسار الالتهاب الرئوي الفصي (الفصيصي الليفي أو الفصي) في 70% من الحالات يكون معقدًا بسبب التهاب الغشاء المصلي للرئتين - التهاب الجنبة ، في طب الرئة، يتم النظر في أعراض الالتهاب الرئوي الجنبي، والتي لا يتم تمييزها كشكل منفصل في تصنيف الأمراض ويُعرفها بعض المتخصصين على أنها التهاب الجنبة الرئوي أو التهاب الجنبة الرئوي، بالاشتراك مع أعراض الالتهاب الرئوي الفصي. [ 2 ]

في أغلب الأحيان، يتطور الالتهاب الرئوي الجنبي الحاد، وتقريباً منذ بداية هذا الالتهاب أو بعد يومين أو ثلاثة أيام، تبدأ العلامات الأولى لانتشار العدوى البكتيرية من فص الرئة إلى الجنبة في الظهور، مما يكمل الصورة السريرية للمرض بأعراض التهاب الجنبة الجاف (الفبريني) حول البؤرة ، عندما تتشكل رواسب ليفية على سطح الجنبة، وفي حالات تراكم السائل الرئوي في الجنبة - التهاب الجنبة النضحي. [ 3 ]

في حالة الالتهاب الرئوي الجنبي، يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى +39-40 درجة مئوية، وتستمر الحمى لعدة أيام؛ طوال هذا الوقت يشعر المريض بضعف شديد، ويفقد الشهية، ويرتجف ويتعرق، وقد يؤلمه رأسه وعضلاته، وفي بعض الأحيان يظهر طفح جلدي على الوجه. [ 4 ]

إذا كان الالتهاب الرئوي الجنبي عند الأطفال ناتجًا عن الكلاميديا (الكلاميديا الحثرية)، فيُعتبر التهابًا رئويًا غير نمطي، ويمكن ملاحظة التهاب رئوي بدون حمى ، وبالتالي، التهاب رئوي جنبي بدون حمى أو مع درجة حرارة منخفضة. للمزيد - أعراض الالتهاب الرئوي عند الأطفال

قد لا تكون الأعراض والعلامات واضحةً تمامًا (على سبيل المثال، بدون حمى) إذا ظهر الالتهاب الرئوي الجنبي لدى كبار السن، وكذلك لدى المرضى الضعفاء الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة (مما يُضعف استجابة الجهاز المناعي) أو المرضى الذين يلازمون الفراش. لمزيد من المعلومات، يُرجى الاطلاع على قسم الالتهاب الرئوي لدى كبار السن.

ويشير الخبراء إلى أنه في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي غير النمطي غير المرتبط بالمكورات الرئوية أو المستدمية النزلية، ولكن الناجم عن عدوى أخرى (البكتيريا اللاهوائية أو الفطريات أو الفيروسات)، يتم اكتشاف الانصباب الجنبي الصغير ذي الطبيعة المصلية من الرئة الملتهبة أثناء الأشعة السينية في كثير من الأحيان، ولكنها لا تظهر نفسها سريريًا بأي شكل من الأشكال.

ويؤدي المسار النموذجي للعملية الالتهابية في الرئة والجنب إلى:

• ضيق في التنفس، تنفس ضحل متقطع؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• شحوب الجلد وزرقة الوجه (في منطقة الأنف الشفوية)؛
• السعال غير المنتج (الجاف)، والذي يصبح رطبًا مع تقدم المرض، وقد يسعل المخاط المخلوط بالدم أو البلغم المخلوط بالدم؛
• صفير في الرئتين ؛
• محدودية حركة الصدر أثناء التنفس (بسبب الالتهاب).

من أهم سمات الفحص السريري سماع قرع خفيف في فصوص الرئة المصابة، وأصوات تنفسية قصبية، وأصوات تنفسية عرضية. قد يُلاحظ احتكاك وتضييق في الجنب المصاب.

يُشير تأثير الالتهاب على غشاء الجنب الجداري، المُعصب بالأعصاب الجسدية، إلى ألم شديد في الصدر عند الاستنشاق ، يكون حادًا وقاطعًا، وأحيانًا حارقًا. يكون الألم في نفس الجانب: إذا كان المريض مصابًا بالتهاب رئوي جنبي أيسر، فيُشعَر بالألم في الجانب الأيسر، وفي الجانب الأيمن. علاوة على ذلك، لتخفيف الألم، يستلقي المرضى على الجانب الذي يقع فيه بؤرة الالتهاب. عندما يُصاب غشاء الجنب بالتهاب بالقرب من الحجاب الحاجز، يمكن أن ينتشر الألم إلى الرقبة أو الكتف. عند الأطفال الصغار، يكون الألم الجنبي موضعيًا في المراق والبطن. [ 5 ]

كيف يمكن أن يتطور التهاب الجنبة الرئوي عند الأطفال الخدج، راجع المنشورات:

• الالتهاب الرئوي داخل الرحم
• الالتهاب الرئوي عند الطفل حديث الولادة

الالتهاب الرئوي أثناء الحمل والالتهاب الرئوي الجنبي أثناء الحمل لهما نفس الأعراض.

لكن من الصعب جدًا الإصابة بالتهاب رئوي جنبي بدون أعراض، وخاصةً بدون سعال وأزيز في الرئتين، إذ قد تكون الأعراض غير واضحة لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة. كذلك، قد لا يُصاب حديثو الولادة بالسعال، لكن الطبيب سيلاحظ أعراضًا أخرى: تغيرات في لون الجلد، وضعف في التنفس، وتوسع في فتحتي الأنف عند الشهيق، وإفرازات رغوية من الأنف والفم، وانخفاض في حجم الصدر (انكماشه)، وما إلى ذلك.

مزيد من المعلومات في المقال الموسع - خصائص أعراض الالتهاب الرئوي من مسببات مختلفة.

مراحل

يتم تحديد مراحل الالتهاب الرئوي عادة من خلال التغيرات المورفولوجية في أنسجة الرئة في موقع الالتهاب، ويتم تحديد مراحل تطور التهاب الجنبة من خلال العمليات التي تحدث في الجزء المصاب من الجنبة الجدارية. [ 6 ]

تستمر المرحلة الأولية من الالتهاب الرئوي الفصي (الإفرازات المصلية) لمدة ثلاثة أيام تقريبًا وتتميز بتكاثر البكتيريا مع تكوين وزيادة سريعة في الوذمة الالتهابية الموضعية في فص الرئة. [ 7 ]

ثم، في ذروة المرض (التي تستمر من أسبوع إلى عشرة أيام)، تندفع الكريات البيضاء إلى موقع الالتهاب، وتتراكم ألياف الفيبرين غير القابلة للذوبان كغشاء على المناطق المتضررة من أنسجة الرئة، مما يضغطها ويجعلها تبدو كنسيج الكبد، وهو ما يُسمى عادةً بالتليف الكبدي (أو التليف الكبدي، الذي ينقسم إلى رمادي وأحمر). يُعدّ التليف وانخفاض مرونة الأنسجة تلفًا مورفولوجيًا جسيمًا في الرئة، مصحوبًا بإفرازات التهابية في الفراغات السنخية.

في حالة الالتهاب الرئوي الفصي الليفي والالتهاب الرئوي الجنبي في مرحلة الشفاء، يخضع الفيبرين لتحلل البروتياز، أي يُمتص. تعود درجة حرارة جسم المريض إلى طبيعتها، ويخف السعال ويتوقف، ويستغرق ذلك أسبوعين على الأقل.

يمر التهاب غشاء الجنب بثلاث مراحل:

• نضحي، حيث يتراكم السائل المعقم في التجويف الجنبي لمدة تصل إلى خمسة أيام؛
• بكتيري أو ليفي صديدي (يستمر من خمسة إلى عشرة أيام)، ويرتبط بغزو ميكروبي للسائل الجنبي؛
• تكويني - مع تكوين رواسب النسيج الضام على غشاء الجنب (والتي تتشكل بواسطة الخلايا الليفية وتسمى الالتصاقات الجنبية)، وفي حالة الانصباب - إفراز الفيبرين الالتهابي.

عندما يتراكم السائل في التجويف الجنبي - الانصباب الجنبي - فإنه مع ازدياد السائل يضعف الألم أو يختفي، لأن طبقات الجنب لم تعد تتلامس.