الالتهاب الرئوي في كبار السن

الالتهاب الرئوي في كبار السن - أمراض المعدية الحادة، والمسببات البكتيرية ويفضل ويتميز بآفات اتصال الجهاز التنفسي الرئتين، وجود intraalveolar تحلب، يمكن كشفها عن طريق الفحص البدني أو فعال أعرب بدرجات متفاوتة رد فعل محموم والتسمم.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

الالتهاب الرئوي في كبار السن هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعاً: في أوكرانيا ، فإن متوسط معدلات الإصابة 10-15 ٪. يزيد خطر الإصابة بالتهاب رئوي مع تقدم العمر. انتشار الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع بين كبار السن وكبار السن في الولايات المتحدة هو 20-40 ٪. معدل الوفيات في الالتهاب الرئوي بين المرضى أكثر من 60 سنة هو 10 مرات أعلى من الفئات العمرية الأخرى ، ويصل إلى 10-15 ٪ في الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

الأعراض الالتهاب الرئوي في كبار السن

المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي تتكون من أعراض الرئة وخارج الرئة.

المظاهر الرئوية

السعال ، غير منتجة أو مع فصل البلغم ، هو مظهر متكرر من الالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من ضعف مع القمع من منعكس السعال (السكتة الدماغية ، ومرض الزهايمر) ، فإنه غائب في كثير من الأحيان.

علامة مميزة للالتهاب الرئوي هو ضيق في التنفس ، والتي يمكن أن تكون واحدة من الرئيسي (وأحيانا فقط) من مظاهره في كبار السن.

تسبب العملية الالتهابية في أنسجة الرئة ، المنتشرة في غشاء الجنب ، في المرضى شعورًا بالثقل والألم في الصدر. في هذه الحالات ، يتم سماع صوت الاحتكاك البِلّوري.

مع الالتهاب الرئوي في المرضى المسنين ، مثل هذه العلامات الكلاسيكية مثل بلادة صوت الإيقاع ، لا يتم التعبير عن الإكراه بشكل واضح ، وأحيانا - غائبة. ويمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن ظاهرة تماسك النسيج الرئوي في الالتهاب الرئوي عند كبار السن لا تصل دائمًا إلى الدرجة التي تكون كافية لتشكيل هذه الميزات. غالبا ما تتوفر في المرضى المسنين مع الجفاف لأسباب مختلفة (فشل الجهاز الهضمي، عملية ورم قائلا مدرات البول)، ويحد من عمليات نضح في الحويصلات الهوائية، وعرقلة تشكيل ارتشاح رئوي.

في المرضى المسنين من الصعب تفسير علامات تلف الأنسجة الرئوية التي كشفت خلال قرع وتسمع بسبب وجود! علم الأمراض الخلفية - فشل القلب ، ورم الرئة ، مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن. على سبيل المثال، في قرع الالتهاب الرئوي بلادة من الصعب تمييزها عن انخماص، التنفس القصبي مع التنفس قد يكون راجعا إلى الجزء pnevmoskleroticheskogo جود، يمكن rales رطبة auscultated ناعما مع فشل البطين الأيسر. التفسير الخاطئ للبيانات التدخلية هو السبب الأكثر شيوعًا للإفراط في التشخيص السريري للالتهاب الرئوي في المسنين.

أعراض خارج الرحم

حمى مع الالتهاب الرئوي في سن المسنين والشيخوخة هناك في كثير من الأحيان (75-80٪)، ولكن بالمقارنة مع تلك الموجودة في الفئات العمرية الأخرى، هو أكثر احتمالا مع درجة الحرارة العادية أو حتى منخفضة، مما هو علامة النذير أقل مواتاة المرض. المظاهر المشتركة للالتهاب الرئوي عند كبار السن هي اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي في شكل اللامبالاة، والنعاس والخمول وفقدان الشهية، والارتباك، حتى تطور الدولة مسبوت.

في بعض الحالات ، المظاهر الأولى للالتهاب الرئوي هي اضطراب مفاجئ في النشاط البدني ، وفقدان الاهتمام بالبيئة ، ورفض تناول الطعام ، وسلس البول. أحيانًا يتم تفسير مثل هذه الحالات خطأً على أنها مظهر من مظاهر خرف الشيخوخة.

من الأعراض السريرية للالتهاب الرئوي في كبار السن ، قد تأتي إلى أسفل المعوضة من الأمراض الخلفية إلى الصدارة. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن وصف المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي عن طريق زيادة السعال ، وظهور فشل في الجهاز التنفسي ، والتي يمكن اعتبارها عن طريق الخطأ على أنها تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. مع تطور الالتهاب الرئوي في مريض يعاني من قصور القلب الاحتقاني ، يمكن للأخير أن يتطور ويصبح مقاومة (مقاومة) للعلاج.

يمكن أن تكون علامات الالتهاب الرئوي ، المعاوضة لمرض السكري مع تطور الحماض الكيتوني (في المرضى المسنين المصابين بداء السكري) ؛ ظهور علامات القصور الكبدي في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ؛ تطوير أو تطور الفشل الكلوي في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن.

قد تكون الكريات البيضاء غائبة في ثلث المرضى المصابين بالتهاب رئوي ، وهو علامة تنبؤية غير مواتية ، خاصة في ظل وجود تغير في العدلة neutrophil. هذه التغييرات المعملية ليس لها ميزات خاصة بالعمر.

[13]

علاج او معاملة الالتهاب الرئوي في كبار السن

ويستند التصنيف ، الذي يعكس بشكل كامل خصائص مسار الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع المحلي والسماح لإثبات العلاج المضاد للاضطرابات ، على تعريف العامل المسبب للمرض. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، فإن توضيح مسببات الالتهاب الرئوي غير واقعي بسبب نقص المعلومات والمدة الكبيرة للدراسات الميكروبيولوجية التقليدية. بالإضافة إلى ذلك ، كبار السن في 50 ٪ من الحالات لا يوجد سعال منتج في الفترة المبكرة من المرض.

في الوقت نفسه ، يجب أن يبدأ علاج الالتهاب الرئوي بشكل عاجل عند إنشاء تشخيص سريري.

في عدد من الحالات (20-45 ٪) ، حتى إذا كانت هناك عينات كافية من البلغم ، فإنه من غير الممكن تحديد العوامل الممرضة.

لذلك ، من الناحية العملية ، النهج التجريبي الأكثر استخداما في اختيار العلاج الموجات فوق الصوتية. يمكن إجراء علاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة في العيادة الخارجية. لهذا الغرض ، يوصى باستخدام aminopenicillins أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني. نظرا لlegionelloznoy مخاطر عالية أو المتدثرة مسببات الالتهاب الرئوي وأدوية مفيدة الجمع بين الفئات المذكورة أعلاه مع المضادات الحيوية ماكرولايد (الاريثروميسين، Rovamycinum) إطالة العلاج حتى 14-21 يوما (الفيلقيات).

تحتاج المرضى القبول الإلزامي مع التهاب رئوي حاد سريريا، وميزات منها: زرقة وضيق التنفس أكثر من 30 نفسا في الدقيقة، والارتباك، ارتفاع في درجة الحرارة، عدم انتظام دقات القلب، لا تتوافق مع درجة حرارة وضغط انخفاض ضغط الدم (الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق .. و (أو) ضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق). في شديد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أوصى III السيفالوسبورين الجيل (klaforan) بالاشتراك مع الماكروليدات الوريدية. في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح استخدام العلاج المضاد للبكتيريا خطوة مع استقرار أو تحسين العملية الالتهابية في الرئتين. تجسيد الأمثل لهذه الطريقة هو استخدام متسلسلة اثنين من أشكال الدواء (والإعطاء بالحقن، عن طريق الفم) من نفس المضاد الحيوي الذي يضمن استمرارية العلاج. يصبح الانتقال إلى تناول الدواء عن طريق الفم ممكنًا بعد 2-3 أيام من بدء العلاج. لويمكن استخدام هذا النوع من العلاج: الأمبيسلين الصوديوم، هيدرات الأمبيسلين، الأمبيسلين وسولباكتام، أموكسيسيلين / clavulanate، أوفلوكساسين، سيفوروكسيم الصوديوم وسيفوروكسيم الاسيتيل الاريثروميسين.

المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي في كبار السن

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

فعال للغاية ضد أكثر العوامل المسببة المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع - S. الرئوية. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في مقاومة المكورات الرئوية للبنسلين ، وفي بعض البلدان يبلغ مستواه 40٪ ، مما يحد من استخدام هذا الدواء.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (الأمبيسلين، amoksicillinom)

تتميز بطيف أوسع من النشاط من بنزيل بنسلين ، ولكنها غير مستقرة إلى بيتا لاكتاماز من البكتيريا العنقودية والبكتيريا سالبة الجرام. يمتلك الأموكسيسيلين ميزة على الأمبيسيلين ، لأنه يتم امتصاصه بشكل أفضل في الجهاز الهضمي ، أقل جرعة وأفضل التحمل. يمكن استخدام أموكسيسيلين مع التهاب رئوي خفيف في العيادات الخارجية للمرضى المسنين دون علم الأمراض المصاحب.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Aminopenicillins محمية - amoxicilav / kpavulanate

على عكس الأمبيسلين وأموكسيسيلين، وتحول دون دواء فعال ضد السلالات البكتيرية التي تنتج B-اكتاماز clavulanate، الأعضاء فيها. أموكسيسيلين / clavulanate هو نشط للغاية ضد معظم مسببات الأمراض من الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع في كبار السن ، بما في ذلك اللاهوائية. يعتبر حاليا دواء رائدا في علاج العدوى المكتسبة من المجتمع من الجهاز التنفسي.

وجود شكل الحقن يسمح باستخدام الدواء في المرضى في المستشفى مع التهاب رئوي حاد.

سيفوروكسيم

يشير إلى السيفالوسبورين من الجيل الثاني. طيف العمل قريب من أموكسيسيلين / clavulanate ، باستثناء الكائنات الدقيقة اللاهوائية. سلالات من المكورات الرئوية ، ومقاومة للبنسلين ، يمكن أن تكون مقاومة لسيفوروكسيم. يعتبر هذا الدواء بمثابة عامل الخط الأول في علاج الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع في المرضى المسنين.

[30], [31], [32]

سيفوتاكسيم و سيفترياكسون

تتصل السيفالوسبورينات بالحقن للجيل الثالث. فهي نشطة للغاية ضد معظم البكتيريا سالبة الجرام والمكورات الرئوية ، بما في ذلك السلالات المقاومة للبنسلين. هم الأدوية المفضلة في علاج التهاب رئوي حاد في كبار السن. سيفترياكسون هو الدواء الأمثل للعلاج بالحقن للمرضى المسنين المصابين بالتهاب رئوي في المنزل بسبب راحة الإدارة - مرة واحدة في اليوم.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

في المرضى المسنين ، فإن أهمية الماكروليدات محدودة بسبب خصائص طيف الممرضات. بالإضافة إلى ذلك ، في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في مقاومة قضبان المكورات الرئوية والقراد الناعوري إلى الماكروليدات. ينبغي إعطاء ماكروليدات المسنين بالاشتراك مع الجيل الثالث من السيفالوسبورينات في حالة ذات الرئة الشديدة.

علاج آخر من الالتهاب الرئوي في كبار السن

يعتمد تأثير العلاج بشكل كبير على الاستخدام الصحيح للعوامل القلبية التي تؤثر على وظيفة التنفس (الكافور ، cardiamine) ، glycosides القلبية ، coronarolytics ، وإذا لزم الأمر ، وكلاء عدم انتظام ضربات القلب.

كما وكلاء مضاد للسعال مع استمرار السعال الجاف المخدرات التي لا يكون لها تأثير سلبي على وظيفة الصرف من القصبات الهوائية (balticks ، intussin).

تعيين وكلاء مقشع وحالة للبلغم هو حلقة مهمة في العلاج المعقد. تستخدم عادة: برومهيكسين، امبروكسول، mukaltin، 1-3٪ محلول مائي من يوديد البوتاسيوم، termopsisa التسريب، الجذر alteynogo، ويترك حشيشة السعال الأم، الموز، وجمع الصدري.

ينبغي إيلاء اهتمام كبير لتنظيم العلاج والرعاية ومراقبة المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي. تتطلب فترة الحمى B الراحة في الفراش والصوم الفردي أو البقاء في وحدة العناية المركزة ، والتحكم في بارامترات الدورة الدموية ودرجة فشل الجهاز التنفسي. دعم نفسي هام ، التنشيط المبكر للمريض ، لأن الناس من كبار السن وشيخوخة حساسة جدا ل hypodynamia.

يجب أن يكون الطعام سهل الهضم ، غني بالفيتامينات (خاصة الفيتامينات C). ينبغي أن يعطى في كثير من الأحيان (ما يصل إلى 6 مرات في اليوم). مشروب وفير (حوالي 2 ليتر) في شكل الشاي الأخضر ، والمرز ، كومبوت ، مرق.

عند الراحة في الفراش ، غالباً ما يلاحظ الإمساك ، وينتج أساساً عن طريق الوحدة المعوية. عندما يميل إلى الإمساك يظهر إدراج في النظام الغذائي من عصائر الفاكهة والتفاح والبنجر وغيرها من الخضروات والفواكه التي تحفز التمعج المعوية.

استقبال ملينات خفيفة من أصل نباتي (محضرات النبق ، سينا) ، مياه معدنية قلوية قليلاً. بدون مؤشرات خاصة ، ليس من الضروري الحد من تناول السائل (أقل من 1-1.5 ليتر في اليوم) ، لأن هذا يمكن أن يسهم في زيادة الإمساك.

يستمر الالتهاب الرئوي في المسنين حوالي 4 أسابيع قبل تطبيع المؤشرات السريرية والمخبرية الرئيسية. ومع ذلك ، يمكن تأجيل استعادة بنية أنسجة الرئة لمدة تصل إلى 6 أشهر. لذلك ، من المهم للغاية إجراء مجموعة من الأنشطة الطبية والترفيهية في العيادات الخارجية. يجب عليه! تشمل الفحص السريري والمختبري وrentgenoyaologicheskoe من خلال 1-3-5 أشهر، واستخدام الفيتامينات ومضادات الأكسدة، وموسعات القصبات وبلغم والصرف الصحي في الفم والمجاري التنفسية العليا، والإقلاع عن التدخين، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمرينات الرياضية، وإذا أمكن، ومنتجع صحي العلاج.