الالتهاب الرئوي داخل الرحم

الالتهاب الرئوي داخل الرحم - وهو مرض معد حاد في الجنين والأطفال حديثي الولادة - هو نتيجة للعدوى داخل الرحم، وتحدث مع آفة من إدارات الجهاز التنفسي الرئتين، بما في ذلك المسافات السنخية والخلالي.

قد يكون هذا المرض واحدا من مظاهر الإصابة المعمم الخلقية التي تتدفق مع ضخامة الكبد و الطحال، والطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية، الجهاز العصبي المركزي وغيرها من أعراض العدوى الخلقية: التهاب المشيمية و الشبكية (لالحصبة الألمانية وداء المقوسات)؛ التغيرات العظمية (مع مرض الزهري) ، إلخ. ربما مسار الالتهاب الرئوي داخل الرحم كمرض مستقل يسببه التهاب داخل الرحم من الجنين الرئة.

معدل الإصابة بالتهاب رئوي داخل الرحم هو 1.79 لكل 1000 ولادة حية.

[1], [2], [3], [4]

ما الذي يسبب الالتهاب الرئوي داخل الرحم؟

سبب الالتهاب الرئوي داخل الرحم يعتمد على طرق العدوى.

عندما عدوى بالمشيمة الدموي من الالتهاب الرئوي الجنين وغالبا ما تسبب مسببات الأمراض TORCH-العدوى: التوكسوبلازما، Polynosa rubeolae (فيروس الحصبة الألمانية)، الفيروس المضخم للخلايا هومينيس (CMV)، فيروس الهربس البسيط (فيروس الهربس البسيط)، واللولبية الشاحبة، والمستوحدة الليستيريا. عادة في مثل هذه الحالات، والالتهاب الرئوي داخل الرحم هو جزء من العدوى المعمم الخلقية وتطور في ال 72 ساعة الأولى من الحياة.

مسببات الأمراض الرئيسية داخل الرحم عدوى أثناء الولادة بسبب الالتهاب الرئوي تجد الكائنات الحية الدقيقة التي تستعمر التناسلية مجموعة المسالك الأم العقديات B، C. الحثرية، enterobacteria سالبة الجرام (E. القولونية، الكلبسيلة النيابة.). أقل شيوعا هي الأمراض التي تسببها Mycoplasma spp. و Ureaplasma اليوريا.

المجموعة (ب) العقدية هي السبب الأكثر شيوعا للالتهاب الخلقي في الرئتين (حوالي 50 ٪ من الحالات). وفقا لباحثين أجانب ، وجدوا في 15-25 ٪ من النساء الحوامل (مع استعمار الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي بشكل رئيسي) ، والذي يؤدي إلى 1 ٪ تقريبا من الحالات إلى الإصابة الجنينية الجنين. يزداد خطر العدوى بشكل كبير مع فترة مائية طويلة في الولادة ، والحمى في المرأة المتاكئة ، وتطوير التهاب الشيموأمنيون وإجهاض الحمل. تحدث معظم الالتهاب الرئوي داخل الرحم عن طريق serovars الأول والثاني. العقدية المجموعة B serovar III تلعب دور العوامل المسببة لالتهاب رئوي داخل الرحم هو أندر بكثير ، وعادة ما يتطور المرض في الأسبوع الثاني من الحياة ، وهي ذات طبيعة مكتسبة.

قد يكون سبب الالتهاب الرئوي داخل الرحم الليستريا مونوسيتوجينيس. وغالبا ما توجد في الحليب ومنتجات الألبان غير المبستر ، وخاصة في القشدة الحامضة والجبن الطرية. في الأشخاص الأصحاء من الناحية العملية ، فإنهم عادة لا يسببون المرض. تم العثور على الليستريات بشكل رئيسي في النساء الحوامل الذين يعانون من نقص المناعة ، وأجنةهم وحديثي الولادة. يصير النسل من الأمهات نتيجة للانتقال العمودي للعدوى في إلتهاب الشريولامنيون الليستري ، أو الجهاز التنفسي (مثل الإنفلونزا) أو الليستريات المعوية لدى النساء الحوامل.

البكتيريا سالبة الجرام (E coli ، Klebsiella spp. ، Staphylococci) بمثابة العوامل المسببة لالتهاب رئوي داخل الرحم نادرا.

C. Trachomatis - تلزم الطفيلي داخل الخلايا ، المنقولة جنسيا. ووفقاً للباحثين المحليين ، فإن ما يقرب من 26٪ من النساء في المخاض يعانون من علامات العدوى النشطة التي يمكن أن تؤدي إلى إصابة الطفل. بعد العدوى ، تتطور عدوى المتدثرة من الجهاز التنفسي في 13-33،3 ٪ من الحالات ، والالتهاب الرئوي داخل الرحم - في 10-20 ٪.

دور U. Urealyticum في المسببات من الالتهاب الرئوي داخل الرحم منذ فترة طويلة مشكوك فيها. ومع ذلك ، فإن البيانات المتراكمة في السنوات الأخيرة تشير إلى أن هذا العامل المسبب يمكن أن يسبب أمراض في الأطفال حديثي الولادة.

الميكوبلازما التناسلية (M. Hominis) هي سبب التهاب الرئة فقط في مجموعة خاصة من المرضى: الخدج العميق وحديثي الولادة الذين يتلقون العلاج مناعي.

تحدث معظم الالتهاب الرئوي داخل الرحم خلال الأيام 3-6 الأولى من الحياة ، باستثناء mycoplasmal (7 أيام) و chlamydial (3-6 أسابيع).

في حديثي الولادة glubokonedonoshennyh وزنها أقل من 1500 غ الالتهاب الرئوي يمكن أن يسبب هومينيس الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، فيروس الهربس البسيط (فيروس الهربس البسيط)، الحماق النطاقي فيروس (الحماق الفيروسات) والفيروسة المعوية (الفيروسات المعوية).

عوامل الخطر

• الأمراض المعدية للأم أثناء الحمل (هزيمة الجهاز البولي ، والأمعاء ، التهاب المهبل ، التهاب الفرج ، الخ).
• حمى في المرأة parturient.
• Chorioamnionitis ، عنق الرحم ، التهاب المهبل ، التهاب بطانة الرحم في المرأة parturient.
• داخل الرحم نقص الأكسجة الجنين ، والاختناق في الولادة.
• متلازمة الطموح (وخاصة متلازمة الطموح الميكولوجي لحديثي الولادة).
• الخداج ، متلازمة الضائقة التنفسية (SDR) ، ضعف التكيف القلبي الرئوي.

كيف يحدث الالتهاب الرئوي داخل الرحم؟

يلعب دور رئيسي في تطوير الالتهاب الرئوي داخل الرحم من قبل:

• الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي التناسلي للأم (التهاب بطانة الرحم ، وما إلى ذلك) ؛
• النضج الحملي للجنين، وحالة النظام السطحي ونظام القصبي الرئوي، والقصبات الهوائية من الرذائل استدار نقص الأكسجة الجنين، الولادة الاختناق، والطموح العقي، السائل الذي يحيط بالجنين، الخ تطور المرض نتيجة الانجراف الدموي من مسببات المرض في أيام أو أسابيع من الحمل أو نتيجة لإصابة الرئة على القبول في هذه السائل الذي يحيط بالجنين (المصابين التهاب بطانة الرحم، horiamnionite، وما إلى ذلك)، أو تطلع محتوى قناة الولادة المصابين القليلة الماضية.

الخداج، حقوق السحب الخاصة، وضعف التكيف القلب ونقص الأكسجة الجنين تسهم في تطوير العدوى بسبب عدم النضج الوظيفي، الصرفي والمناعية في أنسجة الرئة.

في جميع الحالات ، يتم الكشف عن تورط ثنائي في الرئة (كل من الحويصلات والستارتيوم). فإنه يؤدي بعد فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الولادة، نقص الأكسجة، نقص الأكسجة والحماض التوليف مختلطة تدهور السطحي الذي يسبب انخماص، وذمة الرئة متني، وزيادة الضغط داخل الرئة. ونتيجة لنقص الأكسجين، والحماض ودوران الأوعية الدقيقة اضطرابات التقدمية ينمو فشل أعضاء متعددة بسرعة (أولا - القلب و، ثم - الأجهزة الأخرى).

لالتهاب رئوي داخل الرحم الناجم عن العقديات المجموعة باء ، هو مزيج من أمراض الجهاز التنفسي وأمراض الغشاء. في تشكيلها ، تعلق الأهمية القيادية على آليتين:

• الكائنات الحية الدقيقة التي تؤثر على pneumocytes السنخية والخلايا البطانية من الشعيرات الدموية، والسبب نضح من بروتينات البلازما إلى الحويصلات الهوائية، تليها ترسب الفيبرين وتشكيل غشاء زجاجي.
• المجمعات المناعية التي تتكون من مكوِّن مكمل من C3 ، وكتل الفيبرين ، تدمر أنسجة الرئة.

عادة في الـ 24 ساعة الأولى من الحياة يتطور تفاعل التهابي في النسيج الخلالي للرئتين ، يتشكل انخماص منتشر صغير.

أعراض الالتهاب الرئوي داخل الرحم

في الأطفال حديثي الولادة من الساعات الأولى من الحياة لوحظ ضيق التنفس، وإدراجها في عمل التنفس العضلات المساعدة من الصدر، وتوقف التنفس أثناء الهجمات زرقة، فم رقيق. سجل سيلفرمان 4-6 نقاط. يلاحظون الخمول المتزايد ، شحوب الجلد (غالباً مع ظل زلاقي) ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة في حجم الكبد. في كثير من الأحيان تطوير الصلبة ، نزيف. ويرافق الالتهاب الرئوي اضطراب ملحوظ في الحالة العامة: يصبح الطفل السبات العميق، أو يهدأ، قلة الشهية، وهناك قلس، والتقيؤ، وانتفاخ البطن، اضطراب كرسيه، انضم أعراض مرض القلب والأوعية الدموية، اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.

يتميز الولدان الخدج بهيمنة في الصورة السريرية لأعراض اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، مما يزيد من قصور الجهاز التنفسي (زراق حول الحجاج حول الفم وحول الفم ، وظهور apneas) ؛ لاحظ انخفاض في وزن الجسم.

يتطور الالتهاب الرئوي الذي تسببه مجموعة B Streptococcus في المواليد الخدج في المقام الأول ، عادة في الساعات الأولى من عمر 24-72. ازدياد ضيق التنفس الزائد ، وهو انتهاك لإيقاع التنفس (انقطاع النفس ، guspsy). السمة هي ظهور صفير زفير صاخب ، وتورم وانخفاض في مرونة الصدر ، وزراق منتشر ، نقص أكسجين الدم التدريجي. يكشف فحص الأشعة السينية عن وجود أعراض من القصبات الهوائية ، وشبكة شبكية-شبيهة بالعقد (بسبب انخماص صغير متعدد) والتسلل الالتهابي من الخلالي.

الالتهاب الرئوي التي تسببها البكتيريا غير السلبية، هو أكثر حدة: الحمى، وتوقف التنفس أثناء، وتدفق الدم في الدماغ، ومتلازمة الضائقة التنفسية وارتفاع ضغط الدم الرئوي، صدمة المعدية سامة. عندما تظهر دراسة الأشعة السينية إشارات مشابهة لمتلازمة غشاء هيلين ، ظهور شبكة عقيدة شبكية.

لا يوجد لدى الالتهاب الرئوي الليستري داخل الرحم أي ميزات سريرية وإشعاعية.

عادةً ما يحدث الالتهاب الرئوي داخل الرحم المتدثرة خلال الأسبوع الثالث إلى السادس من العمر. في نصف الحالات يسبقه التهاب الملتحمة (يتم الكشف عنه في اليوم الخامس - الخامس عشر). يتميز عدم وجود الحمى ، بدءا تحت الحاد malosymptomnoe والسعال الجاف غير المنتجة (السعال stakatto) ، متلازمة bronchoobstructive.

لا يوجد سمية. في الفحص البدني ، يتم الكشف عن تغييرات طفيفة في الرئتين. في أنماط حيود الأشعة السينية ، لوحظ وجود تسرب متفاوت ثنائي الانتشار مع غلبة المكون الخلالي. في تحليل عام للدم المحيطي ، في بعض الأحيان يتم العثور على فرط الحمضات الخفيف.

يحدث الالتهاب الرئوي الرحمي داخل الغشاء عادة في الأسبوع الثاني من الحياة عند الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بهذه العدوى. التطور البطيء للصورة السريرية هو سمة مميزة. ربما يكون العرض الوحيد المعتاد هو السعال العنيد غير المنتج. كما أن خصائص الأشعة السينية غائبة أيضًا ، وتظهر تلفًا ثنائيًا بالرئة مع ظلال بؤرية متفاوتة. قد تكون التغييرات في التحليل العام للدم المحيطي غائبة.

تشخيص الالتهاب الرئوي داخل الرحم

أساس لتشخيص هو ما يلي: تحديد عوامل الخطر للالجنين الالتهاب الرئوي التاريخ الأمهات، بحة في الصوت يتزايد منذ الساعات الأولى من الحياة (> 50 دقيقة)، وزيادة في درجة حرارة الجسم> 38،5 ° C، نتائج التصوير الشعاعي نموذجية.

الفحص البدني. مع قرع ، في بعض الأحيان تحديد التهاب الطبلة في المناطق القاعدية ، وتقصير صوت قرع في الأجزاء السفلى ، المنخفضة من الرئتين. في التسمع - التوافد والريشة الفقاعات الصغيرة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذه الظواهر التكاثرية تحدث غالبًا في اليوم الرابع من اليوم السابع من المرض ، وغالبًا ما يكون اختفاء صوت الإيقاع في الأطفال الصغار غائباً.

التصوير الشعاعي للصدر. تم تأكيد التشخيص باكتشاف التغييرات التالية:

• توزع بؤري peribronchial ؛
• الظلال البؤرية على خلفية نمط القصبات الهوائية المكثف والحقول الرئوية المنتفخة.

تحليل عام للدم المحيطي. في الالتهاب الرئوي قبل الولادة ، وعادة ما يتم الكشف عن زيادة (> 10-12 × ^{10 9} / L) أو انخفاض (<3 × 10 ⁹ / L) من عدد الكريات البيض. زيادة في عدد العدلات ، زيادة في مؤشرها (نسبة عدد الخلايا غير الناضجة إلى العدد الكلي للعدلات ، القيمة الطبيعية <0.2) ، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار ؛ الصفيحات.

التحليل البيوكيميائي والتحقيق في حالة الحمض قاعدة الدم. يتميز المرض بحماض مختلط ، انخفاض في تشبع الدم بالأكسجين. في نتائج اختبارات الدم البيوكيميائية ، وزيادة معتدلة في نشاط أنزيمات الكبد ، وتركيز الكرياتينين واليوريا ، وهو تغيير في تكوين المنحل بالكهرباء من الدم.

البكتريولوجية (نضح زرعت القصبي، المؤسسات المالية الدولية، PCR)، الفيروسي (IFI، PCR) والأمصال (الكشف عن الأجسام المضادة للفيروسات والبكتيريا والكلاميديا، الميكوبلازما). المجموعة B العقديات معزولة أحيانا من الدم والسائل النخاعي طفل مريض (وهذا ممكن إذا الالتهاب الرئوي الجنين يرافقه تطور التهاب السحايا العقدية). طريقة أسرع ومفيدة وحساسة هي الكشف عن المستضدات العقديات في الدم و CSF. اكتشاف البكتيريا أو مستضداتها في البول والبراز ليس له أهمية تشخيصية.

[5], [6], [7], [8],

التشخيص التفريقي

بعد ظهور فرضية الالتهاب الرئوي داخل الرحم ، يتم التشخيص التفريقي على الفور ، لأن صورته السريرية مشابهة لأمراض أخرى مختلفة في أساليب العلاج:

• حقوق السحب الخاصة الناجمة عن نقص الفاعل بالسطح
• شفط العقي؛
• استرواح الصدر.
• التشوهات الخلقية في الرئتين وغيرها من أجهزة الصدر (انتفاخ الرئة المشترك ، متلازمة ويلسون-ميميتي ، ورم الأرومة الرئوية ، الفتق الحجابي) ؛
• التوتة.

وللتشخيص التفريقي ، فإن البيانات الخاصة بسجلات الدم (الخداج ، المسار غير المواتي في فترة العمل ، الاختناق في الولادة ، درجة منخفضة على مقياس أبغار ، على مقياس سيلفرمان) ذات أهمية كبيرة. ومع ذلك ، فإن الدور الحاسم تلعبه نتائج الصور الشعاعية للصدر ، والتي تسمح لنا بتمييز هذه الحالات بدرجة عالية من اليقين. إذا لزم الأمر (على سبيل المثال ، في حالة الشفط الميكانيكي المصحوب بالالتهاب الرئوي) ، يجب إجراء الفحص الشعاعي للرئتين في ديناميكية مع فترة 1-3 أيام. في الحالات الشديدة ، الأطفال الذين هم في IVL ، جنبا إلى جنب مع فحص الأشعة السينية ، فإنه من المستحسن إجراء دراسة خلوية وعلم الميكروبيولوجية لنضح الرغامى.

نتائج اختبارات الدم المحيطية تلعب دورا مساعدا ، ولكن زيادة أو نقصان في عدد الكريات البيض ، وهو مؤشر العدلات <0.3 تشير إلى عملية العدوى.

[9], [10], [11]

علاج الالتهاب الرئوي داخل الرحم

المبادئ العامة - إنشاء نظام الحماية: يجب وضع الأطفال الخدج في حاضنة الطبية (حاضنة)، وتوفير إمدادات إضافية من خليط الأوكسجين (15-40٪)، ودرجة الحرارة والرطوبة يتم تحديد اعتمادا على نضج الطفل.

ويتم اختيار طريقة التغذية (حجم، والتردد، وطريقة) وفقا للحالة شدة، وشارك في حالة مرضية، والنضج الحي، مع الأخذ في الاعتبار شدة امتصاص وابتلاع ردود الفعل. يتم إعطاء تفضيل مطلق لحليب الأم. إذا كان طبيعي لا يمكن أن يوصف التغذية بالحقن. يتم ضبط حجم الخليط مع الأخذ في الاعتبار الخسائر الناجمة عن الحمى وضيق التنفس والقيء والإسهال.

العلاج بالأكسجين هو عنصر إلزامي في علاج الالتهاب الرئوي داخل الرحم ، ويتم إجراؤه وفقًا لحالة وظائف الجهاز التنفسي للطفل.

علاج مضاد للجراثيم

في أقرب وقت (في مرحلة افتراض التشخيص) تعيين العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية هو النوع الرئيسي لعلاج الالتهاب الرئوي داخل الرحم.

أصالة مسببات الأمراض التي ظهرت في الأيام الستة الأولى من الحياة ، يجعل اختيار مزيج من الأمبيسلين مع aminoglycosides (netilmicin أو amikacin). إذا كان التأثير غائبا بعد 48 ساعة من بدء العلاج ، يمكن استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) ، بالاشتراك مع aminoglycosides.

المجموعة B العقدية حساسة لأمينوبنسلين، معظم السيفالوسبورين (سيفوكسيتين باستثناء: بذلك تظهر أحيانا الاستقرار). عمل بيتا لاكتام يحفز الأمينوغليكوزيدات. بالنظر إلى ما سبق، فإن نظام العلاج الأكثر شيوعا مع التهاب الرئة يشتبه الناجمة عن مجموعة B العقديات - بالاشتراك مع الأمبيسلين أو نيتيلميسين أميكاسين (بدلا من منتج بيتا لاكتام يمكن استخدامها سيفوتكسيم أو سيفوروكسيم).

الأدوية الرئيسية لعلاج الالتهاب الرئوي داخل الرحم ، وتحديد الجرعة وتكرار الإعطاء ، حسب عمر المريض ووزنه

المضادات الحيوية	طرق الادارة	0-4 أسابيع ، وزن الجسم <1200 غ	الأسبوع الأول		الأطفال 7 أيام وأكبر
			وزن الجسم 1200-2000 ز	وزن الجسم> 2000 غرام	وزن الجسم 1200-2000 ز	وزن الجسم> 2000 غرام
Aminoglikozidы
أميكاسين	في الوريد ، العضلي	18 مغ / كغ لمدة أسبوع واحد كل 48 ساعة إضافية 15 مغ / كغ كل 36 ساعة	18 مغ / كغ كل 36 ساعة	15 مغ / كغ كل 24 ساعة	15 مغ / كغ كل 24 ساعة	15 مغ / كغ كل 24 ساعة
جنتاميسين توبراميسين نيتيلميسين	في الوريد ، العضلي	5 ملغ لمدة أسبوع واحد كل 48 ساعة إضافية 4 ملغ كل 36 ساعة	4.5 ملغ كل 36 ساعة	4 ملغ كل 24 ساعة	4 ملغ كل 24 ساعة	4 ملغ كل 24 ساعة
Glikopeptidы
فانكومايسين	عن طريق الوريد	15 مغ / كغ كل 24 ساعة	10-15 مغ / كغ كل 12-18 ساعة	10-15 مغ / كغ كل 8-12 ساعة	10-15 مغ / كغ كل 8-12 ساعة	10-15 مغ / كغ كل 6-8 ساعات
Makrolidı
الاريثروميسين	ريج س	10 مغ / كغ كل 12 ساعة	10 مغ / كغ كل 12 ساعة	10 مغ / كغ كل 12 ساعة	10 مغ / كغ كل 8 ساعات	10 مغ / كغ كل 8 ساعات
Oxazolidinones
ينزوليد	عن طريق الوريد	10 مغ / كغ كل 8-12 ساعة	10 مغ / كغ كل 8-12 ساعة	10 مغ / كغ كل 8-12 ساعة	10 مغ / كغ كل 8 ساعات	10 مغ / كغ كل 8 ساعات

البنسلين
الأمبيسلين	في الوريد ، العضلي	25-50 مغ / كغ كل 12 ساعة	25-50 مغ / كغ كل 12 ساعة	25-50 مغ / كغ كل 8 ساعات	25-50 مغ / كغ كل 8 ساعات	25-50 مغ / كغ كل 6 ساعات
أوكساسيلين	في الوريد ، العضلي	25 مغ / كغ كل 12 ساعة	25-50 مغ / كغ كل 12 ساعة	25-50 مغ / كغ كل 8 ساعات	25-50 مغ / كغ كل 8 ساعات	25-50 مغ / كغ كل 6 ساعات
السيفالوسبورينات من الجيل الثاني
سيفوروكسيم	في الوريد ، العضلي	25-50 مغ / كغ كل 12 ساعة	25-50 مغ / كغ كل 12 ساعة	25-50 مغ / كغ كل 8 أو 12 ساعة	25-50 مغ / كغ كل 8 ساعات	25-50 مغ / كغ كل 8 ساعات
الجيل الثالث من السيفالوسبورين
سيفوتكسيم	في الوريد ، العضلي	50 مغ / كغ كل 12 ساعة	50 مغ / كغ كل 12 ساعة	50 مغ / كغ كل 8 أو 12 ساعة	50 مغ / كغ كل 8 ساعات	50 مغ / كغ كل 6 أو 8 ساعات
السيفنازيديم	في الوريد ، العضلي	30-50 مغ / كغ كل 12 ساعة	30-50 مغ / كغ كل 12 ساعة	30-50 مغ / كغ كل 8 أو 12 ساعة	50 مغ / كغ كل 8 ساعات	50 مغ / كغ كل 8 ساعات
سيفترياكسون	في الوريد ، العضلي	50 مغ / كغ كل 24 ساعة	50 مغ / كغ كل 24 ساعة	50 مغ / كغ كل 24 ساعة	50 مغ / كغ كل 24 ساعة	50-75 مغ / كغ كل 24 ساعة

علاج الالتهاب الرئوي الليستري داخل الرحم هو الأمبيسلين بالاشتراك مع aminoglycosides (netilmicin ، amikacin).

إذا كان التهاب الرئتين ناتجًا عن مسببات أمراض أخرى (وهو أمر مرغوب فيه لإثباته بطرق بحث إضافية) ، فاستخدم بعد ذلك مجموعات بديلة من العقاقير المضادة للبكتيريا:

• البكتيريا سالبة الجرام - السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون ، سيفتازيديم) وحدها أو بالاشتراك مع aminoglycosides.
• staphylococcus - oxacillin، vancomycin or linezolid alone or in combination with aminoglycosides (amikacin، netilmicin).

الميكوبلازما، الميورة، الكلاميديا يست حساسة لالأمبيسلين والأمينوغليكوزيد، في مثل هذه الحالات، يظهر احالة الماكروليدات داخل (سبيراميسين، أزيثروميسين) أو عن طريق الوريد (الاريثروميسين).

وللأسف، فإن تعريف الممرض يتطلب قدرا معينا من الوقت، وبالتالي في علاج الأطفال الخدج لديهم عوامل خطر عالية في التهاب الرئة طبيعة غير نمطية (الإجهاض، البوق المزمن، تشخيص التهاب في الجهاز البولي التناسلي عند الأم) جنبا إلى جنب مع بيتا اكتام والأمينوغليكوزيد ينصح للاستخدام فورا macrolide المضادات الحيوية.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

العلاج المناعي

الالتهاب الرئوي الجنين، وخصوصا في سابق لأوانه، ويطور دائما في المناعة الخلطية عابرة، وذلك في الحالات الشديدة واجب (جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية) ونفذت المناعي - في أقرب وقت ممكن (في اليوم التاسع 1-3 من العلاج) يدار المناعية البشرية (أفضل pentaglobin) .

يتم وصف الأدوية يوميا أو كل يوم بجرعات معتادة (500-800 ملغم / كغم من وزن الجسم) ، وهو الحد الأدنى الإلزامي من 2-3 جرعات ، إذا لزم الأمر ، زيادة إلى 5. الهدف من العلاج هو زيادة التركيز في دم المريض> 800 ملغم. في حالة الالتهاب الرئوي الشديد داخل الرحم للمستشفى ، يكون intraglobin و octagam له تأثير جيد. لا يختلف الغلوبولين المناعي المحلي للإعطاء عن طريق الوريد بشكل كبير عن نظائرها الخارجية ، ولكن في أغلب الأحيان يتسبب في آثار جانبية (طفح أرجي ، ارتفاع الحرارة).

يوصي عدد من الباحثين بتعيين الليكوبيد خلال فترة أعراض التسمم الحاد.

علاج الأعراض

يعتمد اختيار الأدوية للعلاج من أعراض على مظاهر المرض ، ولكن في الغالب يستخدم mucolytics ، أفضل اعتبار امبروكسول. أنه يخفف سر الشعب الهوائية ، ويزيد أيضا توليف الفاعل بالسطح من قبل alveocytes من الدرجة الثانية ويبطئ تفككها. اعتمادا على حالة الطفل ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم أو الاستنشاق من خلال البخاخات أو المباعد.

مراجع

Grebennikov VA، Ionov OI، Mostova AB، etc. Respiratory Disorders // Neonatology: National Leadership / Under total. إد. سمو فولودينا. - موسكو: GEOTAR-Media ، 2007.

Samsygin G.A. الالتهاب الرئوي داخل الرحم // العلاج الدوائي الرشيد لأمراض الطفولة: دليل للأطباء / إد. AA Baranova، HH Volodina، G.A. Samsygina. - موسكو: ليتررا ، 2007. - كتاب. 1.

شابالوف ن. حديثي الولادة. - T. 1. - Moscow: Medpress-inform، 2004.

Bartlett JG إدارة التهابات الجهاز التنفسي. - فيلادلفيا ، 2001.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],