الالتهاب الرئوي داخل الرحم

الالتهاب الرئوي داخل الرحم هو مرض معدي حاد يصيب الجنين والوليد، ويحدث نتيجة عدوى داخل الرحم ويؤثر على الأجزاء التنفسية من الرئتين، بما في ذلك الفراغات السنخية والنسيج الخلالي.

قد يكون المرض أحد مظاهر عملية معدية خلقية معممة، تحدث مع تضخم الكبد والطحال، وطفح جلدي على الأغشية المخاطية، وتلف في الجهاز العصبي المركزي وأعراض أخرى للعدوى الخلقية: التهاب المشيمية والشبكية (مع الحصبة الألمانية وداء المقوسات)؛ تغيرات في العظام (مع مرض الزهري)، إلخ. من الممكن أن يحدث الالتهاب الرئوي داخل الرحم كمرض مستقل ناجم عن عدوى داخل الرحم في رئتي الجنين.

ويبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي داخل الرحم 1.79 لكل 1000 ولادة حية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب الالتهاب الرئوي داخل الرحم؟

يعتمد سبب تطور الالتهاب الرئوي داخل الرحم على طرق العدوى.

في حالات العدوى المشيمية الدموية للجنين، غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي ناتجًا عن مسببات عدوى TORCH: التوكسوبلازما غوندي، وبولينوسا روبيولاي (فيروس الحصبة الألمانية)، والفيروس المضخم للخلايا البشرية، وفيروس الهربس البسيط، بالإضافة إلى اللولبية الشاحبة والليستيريا المستوحدة. عادةً، في مثل هذه الحالات، يكون الالتهاب الرئوي داخل الرحم جزءًا من عملية معدية خلقية معممة، ويتطور خلال أول 72 ساعة من الحياة.

تُعتبر مسببات الأمراض الرئيسية للالتهاب الرئوي داخل الرحم، الناتجة عن عدوى أثناء الولادة، كائنات دقيقة تستوطن الجهاز التناسلي للأم، وهي: العقديات من المجموعة ب، والمتدثرة الحثرية، والبكتيريا المعوية سلبية الغرام (الإشريكية القولونية، والكلبسيلا). أما الأمراض الأقل شيوعًا فهي الأمراض التي تسببها الميكوبلازما واليوريا بلازما.

العقديات من المجموعة ب هي السبب الأكثر شيوعًا (حوالي 50% من الحالات) للالتهاب الرئوي الخلقي. ووفقًا لباحثين أجانب، توجد هذه العقديات لدى 15-25% من النساء الحوامل (حيث تستوطن بشكل رئيسي الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي)، مما يؤدي في حوالي 1% من الحالات إلى إصابة الجنين بالعدوى داخل الولادة. يزداد خطر الإصابة بشكل ملحوظ مع فترة النقاهة الطويلة أثناء المخاض، وارتفاع درجة حرارة الأم، وتطور التهاب المشيمة والسلى، والولادة المبكرة. يُسبب النوعان المصليان الأول والثاني الالتهاب الرئوي داخل الرحم بشكل رئيسي. أما النوعان المصليان الثالث من العقديات من المجموعة ب، فهما أقل شيوعًا، حيث يتطور المرض عادةً في الأسبوع الثاني من الحياة ويكون مكتسبًا.

يمكن أن تُسبب بكتيريا الليستيريا المستوحدة التهابًا رئويًا داخل الرحم. توجد هذه البكتيريا بكثرة في الحليب غير المبستر ومنتجات الألبان، وخاصةً القشدة الحامضة والأجبان الطرية. ولا تُسبب عادةً أي أمراض لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا. يُصيب داء الليستريات النساء الحوامل المصابات بنقص المناعة، وأجنتهن، ومواليدهن الجدد. ويُصاب الأطفال من الأمهات نتيجةً للانتقال الرأسي للعدوى في حالات التهاب المشيمة والسلى الليستري، أو داء الليستريات التنفسي (الشبيه بالإنفلونزا)، أو داء الليستريات المعوي لدى النساء الحوامل.

نادرًا ما تعمل البكتيريا سلبية الجرام (الإشريكية القولونية، الكلبسيلة، العنقوديات) كعوامل مسببة للالتهاب الرئوي داخل الرحم.

المتدثرة الحثرية طفيلية إجبارية داخل الخلايا تنتقل جنسيًا. ووفقًا لباحثين روس، تظهر على ما يقرب من 26% من النساء أثناء المخاض علامات عدوى نشطة، والتي قد تُسبب عدوى للجنين. بعد العدوى، تُصاب نسبة تتراوح بين 13% و33.3% من الحالات بعدوى الكلاميديا في الجهاز التنفسي، بينما يُصاب 10% منها بالالتهاب الرئوي داخل الرحم.

لطالما كان دور البكتيريا المُحَلِّقَة لليوريا في مسببات الالتهاب الرئوي داخل الرحم موضع تساؤل. ومع ذلك، تشير البيانات المتراكمة في السنوات الأخيرة إلى أن هذه البكتيريا قادرة على التسبب بأمراض لدى حديثي الولادة.

تسبب الميكوبلازما التناسلية (M. hominis) الالتهاب الرئوي فقط في مجموعة خاصة من المرضى: الأطفال الخدج للغاية والمواليد الجدد الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة.

تتطور معظم الالتهابات الرئوية داخل الرحم خلال الأيام الثلاثة إلى الستة الأولى من الحياة، باستثناء الميكوبلازما (7 أيام) والكلاميديا (3 إلى 6 أسابيع).

في الأطفال الخدج جدًا الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بسبب الفيروس المضخم للخلايا البشري (الفيروس المضخم للخلايا)، وفيروس الهربس البسيط (فيروس الهربس البسيط)، وفيروس الحماق النطاقي (فيروس جدري الماء)، والفيروس المعوي (الفيروسات المعوية).

عوامل الخطر

• الأمراض المعدية التي تصيب الأم أثناء الحمل (ضرر في الجهاز البولي والأمعاء والتهاب المهبل والتهاب الفرج والمهبل وغيرها).
• الحمى عند المرأة أثناء الولادة.
• التهاب المشيمية والسلى والتهاب عنق الرحم والتهاب المهبل والتهاب بطانة الرحم عند النساء أثناء المخاض.
• نقص الأكسجين لدى الجنين داخل الرحم، الاختناق أثناء الولادة.
• متلازمة الشفط (وخاصة متلازمة شفط العقي عند حديثي الولادة).
• الولادة المبكرة، ومتلازمة الضائقة التنفسية (RDS)، وضعف التكيف القلبي الرئوي.

كيف يتطور الالتهاب الرئوي داخل الرحم؟

تلعب العوامل التالية دورًا رئيسيًا في تطور الالتهاب الرئوي داخل الرحم:

• الأمراض المعدية والالتهابية في الجهاز البولي والتناسلي للأم (التهاب بطانة الرحم، وما إلى ذلك)؛
• النضج الحملي للجنين، وحالة نظام المواد الخافضة للتوتر السطحي والجهاز القصبي الرئوي، وتشوهات الشعب الهوائية، ونقص الأكسجين داخل الرحم السابق، والاختناق أثناء الولادة، واستنشاق العقي، والسائل الأمنيوسي، وما إلى ذلك. يتطور المرض نتيجة لإدخال العامل الممرض عن طريق الدم في الأيام أو الأسابيع الأخيرة من الحمل أو نتيجة لعدوى الرئتين عند دخول السائل الأمنيوسي إليها (مصابة بالتهاب بطانة الرحم، والتهاب المشيمة والسلى، وما إلى ذلك)، أو عند استنشاق محتويات قناة الولادة المصابة.

تساهم الولادة المبكرة، وSDR، وضعف التكيف القلبي الرئوي، ونقص الأكسجين لدى الجنين في تطور العملية المعدية بسبب عدم النضج الوظيفي والشكل والمناعي لأنسجة الرئة.

في جميع الحالات، يُكتشف تلف رئوي ثنائي الجانب (في كل من الحويصلات الهوائية والنسيج الخلالي). يُسبب هذا التلف فرط ثاني أكسيد الكربون، ونقص الأكسجين، والحماض المختلط، ونقص الأكسجين بعد الولادة، وتدهور تخليق المواد الفاعلة بالسطح، مما يُسبب انخماص الرئة، ووذمة رئوية متنية، وارتفاع الضغط داخل الرئة. نتيجةً لنقص الأكسجين التدريجي، والحماض، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، يتطور فشل أعضاء متعددة بسرعة كبيرة (أولًا القلبي الرئوي، ثم أعضاء أخرى).

يتميز الالتهاب الرئوي داخل الرحم، الناجم عن العقديات من المجموعة ب، بمزيج من اضطرابات الجهاز التنفسي ومرض الغشاء الزجاجي. وتُعتبر آليتان أساسيتان في تكوّنهما:

• الكائنات الحية الدقيقة التي تؤثر على الخلايا الرئوية السنخية والخلايا البطانية للشعيرات الدموية، تسبب إفراز بروتينات البلازما في الحويصلات الهوائية مع ترسب لاحق للفيبرين وتكوين الأغشية الزجاجية؛
• تؤدي المجمعات المناعية المكونة من مكون المكمل C3 وكتل الفيبرين إلى إتلاف أنسجة الرئة.

عادة، خلال أول 24 ساعة من الحياة، يتطور رد فعل التهابي في الأنسجة الخلالية للرئتين، وتتشكل العديد من الانخماصات الصغيرة المنتشرة.

أعراض الالتهاب الرئوي داخل الرحم

عند حديثي الولادة، يُلاحظ ضيق في التنفس، وانخراط عضلات الصدر الإضافية في عملية التنفس، ونوبات انقطاع النفس والزرقة، وإفرازات رغوية من الفم منذ الساعات الأولى من الحياة. يتراوح تقييم سيلفرمان بين 4 و6 نقاط. كما يُلاحظ ازدياد الخمول، وشحوب الجلد (غالبًا مع لون أزرق)، وتسارع دقات القلب، وزيادة حجم الكبد. غالبًا ما يتطور تصلب الجلد والنزيف. يصاحب الالتهاب الرئوي تدهور واضح في الحالة العامة: يصبح الطفل خاملًا أو مضطربًا، وتنخفض شهيته، ويتقيأ، ويتقيأ، ويخرج منه غازات، وتظهر أعراض قصور القلب والأوعية الدموية وخلل في الجهاز العصبي المركزي.

تتميز الصورة السريرية عند الأطفال الخدج بهيمنة أعراض اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، وزيادة الفشل التنفسي (زرقة حول العين والفم، وظهور نوبات انقطاع النفس)؛ ويلاحظ انخفاض في وزن الجسم.

يتطور الالتهاب الرئوي الناجم عن العقديات من المجموعة ب بشكل رئيسي لدى الأطفال الخدج، وغالبًا خلال أول 24-72 ساعة من الولادة. يُلاحظ ضيق تنفس متزايد واضطرابات في نظم التنفس (انقطاع النفس واللهاث). من السمات المميزة ظهور أزيز عند الزفير، وانتفاخ، وانخفاض مرونة الصدر، وزرقة منتشرة، ونقص تأكسج الدم التدريجي. يكشف فحص الأشعة السينية عن أعراض تصوير القصبات الهوائية، وشبكة شبكية عقدية (بسبب انخماصات صغيرة متعددة)، وتسلل التهابي في النسيج الخلالي.

الالتهاب الرئوي الناتج عن بكتيريا غير سلبية يكون شديدًا: مصحوبًا بحمى، انقطاع النفس، اضطرابات في الدورة الدموية، متلازمة الضائقة التنفسية، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، صدمة سامة معدية. يكشف فحص الأشعة السينية عن علامات مشابهة لمتلازمة الغشاء الزجاجي - ظهور شبكة شبكية عقيدية.

لا يوجد لالتهاب الرئة الرحمي الليستري أي خصائص سريرية أو إشعاعية.

عادةً ما يتطور الالتهاب الرئوي داخل الرحم الكلاميدي في الأسابيع من الثالث إلى السادس من العمر. في نصف الحالات، يسبقه التهاب الملتحمة (يُكتشف في اليوم الخامس إلى الخامس عشر). يتميز بغياب الحمى، وبداية خفيفة الأعراض، وسعال جاف غير منتج (سعال متقطع)، ومتلازمة الانسداد القصبي.

لا يوجد تسمم. يكشف الفحص السريري عن تغيرات طفيفة في الرئتين. تُظهر الصور الشعاعية تسللًا ثنائيًا منتشرًا غير متساوٍ مع غلبة المكون الخلالي. يكشف تحليل الدم المحيطي العام أحيانًا عن فرط حمضيات معتدل.

عادةً ما يحدث الالتهاب الرئوي داخل الرحم الميورية البلازمية في الأسبوع الثاني من العمر لدى الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالعدوى المحددة. ويتميز بتطور بطيء في الصورة السريرية. ولعل العرض النموذجي الوحيد هو السعال المستمر غير المنتج للبلغم. كما أن المظاهر الشعاعية غائبة، مما يكشف عن تلف ثنائي في الرئة مع ظلال بؤرية متسللة غير متساوية. وقد لا تظهر أي تغيرات في التحليل العام للدم المحيطي.

تشخيص الالتهاب الرئوي داخل الرحم

يعتمد التشخيص على ما يلي: تحديد عوامل الخطر لتطور الالتهاب الرئوي داخل الرحم في التاريخ الطبي للأم، وزيادة ضيق التنفس منذ الساعات الأولى من الحياة (>50 في الدقيقة)، وزيادة درجة حرارة الجسم> 38.5 درجة مئوية، والنتائج الشعاعية النموذجية.

الفحص السريري. يكشف القرع أحيانًا عن التهاب طبلة الأذن في مناطق الجذور، وقصر في صوت القرع في الأجزاء الخارجية السفلية من الرئتين؛ بينما يكشف التسمع عن فرقعة وخرخشة دقيقة. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الظواهر السمعية المذكورة أعلاه تحدث غالبًا في اليوم الرابع إلى السابع من المرض، وقد يغيب تمامًا صوت القرع لدى الأطفال الصغار.

تصوير الصدر بالأشعة السينية. يُؤكَّد التشخيص باكتشاف التغيرات التالية:

• تسلل بؤري متفرق حول القصبة الهوائية؛
• ظلال بؤرية على خلفية نمط قصبي وعائي معزز وحقول رئوية منتفخة بشكل انتفاخي.

التحليل العام للدم المحيطي. عادةً ما يكشف الالتهاب الرئوي داخل الرحم عن زيادة (>10-12x10 ⁹ /لتر) أو نقصان (<3x10 ⁹ /لتر) في عدد كريات الدم البيضاء؛ وزيادة في عدد العدلات، وزيادة في مؤشرها (نسبة عدد الخلايا غير الناضجة إلى العدد الإجمالي للعدلات، والقيمة الطبيعية <0.2)، وانحراف في صيغة كريات الدم البيضاء إلى اليسار؛ وقلة الصفيحات الدموية.

التحليل الكيميائي الحيوي ودراسة التوازن الحمضي القاعدي في الدم. يتميز المرض بحماض مختلط، وانخفاض تشبع الأكسجين في الدم. تُظهر نتائج فحوصات الدم الكيميائية الحيوية زيادة معتدلة في نشاط إنزيمات الكبد، وتركيزات الكرياتينين واليوريا، وتغيرات في تركيب الإلكتروليتات في الدم.

الدراسات البكتريولوجية (زراعة الشفط القصبي، IFI، PCR)، والفيروسية (IFI، PCR)، والمصلية (الكشف عن الأجسام المضادة للفيروسات والبكتيريا والكلاميديا والميكوبلازما). تُعزل أحيانًا العقديات من المجموعة ب من دم الطفل المريض والسائل النخاعي (وهذا ممكن إذا كان الالتهاب الرئوي داخل الرحم مصحوبًا بتطور التهاب السحايا العقدي). أما الطريقة الأسرع والأكثر دقة ودقة فهي الكشف عن مستضدات العقديات في الدم والسائل النخاعي. أما الكشف عن البكتيريا أو مستضداتها في البول والبراز فلا قيمة تشخيصية له.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التشخيص التفريقي

بمجرد ظهور الشك في الإصابة بالالتهاب الرئوي داخل الرحم، يتم إجراء التشخيص التفريقي على الفور، لأن صورته السريرية تشبه أمراضًا أخرى تختلف في تكتيكات العلاج:

• SDR بسبب نقص المواد الخافضة للتوتر السطحي؛
• شفط العقي؛
• استرواح الصدر؛
• التشوهات الخلقية في الرئتين وأعضاء الصدر الأخرى (انتفاخ الفص، متلازمة ويلسون-ميكيتي، ثلم الرئة، فتق الحجاب الحاجز)؛
• ورم الغدة الزعترية.

للتشخيص التفريقي، تُعدّ بيانات التاريخ المرضي ذات أهمية بالغة (الخداج، مسار الولادة غير الملائم، اختناق الولادة، انخفاض درجة أبغار، وارتفاع درجة سيلفرمان). ومع ذلك، تُعدّ نتائج الأشعة السينية للصدر حاسمة، إذ تُتيح التفريق بين الحالات المذكورة أعلاه بدرجة عالية من الموثوقية. عند الضرورة (على سبيل المثال، في حالة شفط العقي المُعقّد بالتهاب رئوي)، يجب إجراء الأشعة السينية للصدر بشكل ديناميكي على فترات تتراوح بين يوم وثلاثة أيام. في الحالات الشديدة، لدى الأطفال الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية، يُنصح، إلى جانب فحص الأشعة السينية، بإجراء فحص خلوي وميكروبيولوجي لشفط الرغامي القصبي.

وتلعب نتائج فحوصات الدم الطرفية دورًا داعمًا، ولكن الزيادة أو النقصان في عدد كريات الدم البيضاء، ومؤشر العدلات >0.3 يشير إلى وجود عملية معدية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج الالتهاب الرئوي داخل الرحم

المبادئ العامة - إنشاء نظام وقائي: يجب وضع الأطفال الخدج في حاضنة طبية (حاضنة) وتزويدهم بإمدادات إضافية من خليط الأكسجين (15-40٪)، ويتم تحديد درجة الحرارة والرطوبة اعتمادًا على نضج الطفل.

يُختار أسلوب التغذية (الكمية، والتكرار، والطريقة) وفقًا لشدة الحالة، والأمراض المصاحبة، ونضج الجسم، مع مراعاة شدة منعكسات المص والبلع. يُعطى حليب الأم الأولوية المطلقة. في حال تعذر التغذية الطبيعية، تُوصف التغذية الوريدية. تُضبط كمية الخليط مع مراعاة حالات فقدان الوزن الناتجة عن الحمى، وضيق التنفس، والقيء، والإسهال.

يعد العلاج بالأكسجين مكونًا إلزاميًا لعلاج الالتهاب الرئوي داخل الرحم، ويتم إجراؤه وفقًا لحالة وظيفة الجهاز التنفسي لدى الطفل.

العلاج المضاد للبكتيريا

إن وصف العلاج المضاد للبكتيريا التجريبي في أقرب وقت ممكن (في مرحلة التشخيص المفترض) هو النوع الرئيسي من العلاج للالتهاب الرئوي داخل الرحم.

نظراً لخصوصية مسببات المرض، التي تظهر في الأيام الستة الأولى من الحياة، فإن الجمع بين الأمبيسلين والأمينوغليكوزيدات (نيتيلميسين أو أميكاسين) هو الدواء الأمثل. في حال عدم ظهور أي تأثير بعد 48 ساعة من بدء العلاج، تُستخدم السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون)، وربما بالتزامن مع الأمينوغليكوزيدات.

العقديات من المجموعة ب حساسة للأمينوبنسلينات، ومعظم السيفالوسبورينات (باستثناء السيفوكسيتين: إذ تُكتشف مقاومته أحيانًا). يُعزز الأمينوغليكوزيدات تأثير بيتا لاكتام. بناءً على ما سبق، فإن العلاج الأكثر شيوعًا للاشتباه في الالتهاب الرئوي الناتج عن العقديات من المجموعة ب هو مزيج من الأمبيسلين مع الأميكاسين أو النيتيلميسين (يمكن استخدام السيفوتاكسيم أو السيفوروكسيم بدلًا من دواء بيتا لاكتام).

الأدوية الرئيسية لعلاج الالتهاب الرئوي داخل الرحم، وتحديد جرعتها وتكرار تناولها حسب عمر ووزن المريضة

المضادات الحيوية	طرق الإدارة	0-4 أسابيع، وزن الجسم <1200 جرام	الأسبوع الأول		الأطفال 7 أيام وما فوق
			وزن الجسم 1200-2000 جرام	وزن الجسم >2000 جرام	وزن الجسم 1200-2000 جرام	وزن الجسم >2000 جرام
الأمينوغليكوزيدات
أميكاسين	وريدي، عضلي	18 ملغ/كغ لمدة أسبوع كل 48 ساعة ثم 15 ملغ/كغ كل 36 ساعة	18 ملغ/كغ كل 36 ساعة	15 ملغ/كغ كل 24 ساعة	15 ملغ/كغ كل 24 ساعة	15 ملغ/كغ كل 24 ساعة
جنتاميسين توبراميسين نيتيلميسين	وريدي، عضلي	5 ملغ لمدة أسبوع كل 48 ساعة ثم 4 ملغ كل 36 ساعة	4.5 ملغ كل 36 ساعة	4 ملغ كل 24 ساعة	4 ملغ كل 24 ساعة	4 ملغ كل 24 ساعة
الجليكوببتيدات
فانكومايسين	عن طريق الوريد	15 ملغ/كغ كل 24 ساعة	10-15 ملغ/كغ كل 12-18 ساعة	10-15 ملغ/كغ كل 8-12 ساعة	10-15 ملغ/كغ كل 8-12 ساعة	10-15 ملغ/كغ كل 6-8 ساعات
الماكروليدات
إريثروميسين	نظام التشغيل ريج	10 ملغ/كغ كل 12 ساعة	10 ملغ/كغ كل 12 ساعة	10 ملغ/كغ كل 12 ساعة	10 ملغ/كغ كل 8 ساعات	10 ملغ/كغ كل 8 ساعات
أوكسازوليدينونات
لينزوليد	عن طريق الوريد	10 ملغ/كغ كل 8-12 ساعة	10 ملغ/كغ كل 8-12 ساعة	10 ملغ/كغ كل 8-12 ساعة	10 ملغ/كغ كل 8 ساعات	10 ملغ/كغ كل 8 ساعات

البنسلينات
أمبيسيلين	وريدي، عضلي	25-50 ملغ/كغ كل 12 ساعة	25-50 ملغ/كغ كل 12 ساعة	25-50 ملغ/كغ كل 8 ساعات	25-50 ملغ/كغ كل 8 ساعات	25-50 ملغ/كغ كل 6 ساعات
أوكساسيلين	وريدي، عضلي	25 ملغ/كغ كل 12 ساعة	25-50 ملغ/كغ كل 12 ساعة	25-50 ملغ/كغ كل 8 ساعات	25-50 ملغ/كغ كل 8 ساعات	25-50 ملغ/كغ كل 6 ساعات
السيفالوسبورينات من الجيل الثاني
سيفوروكسيم	وريدي، عضلي	25-50 ملغ/كغ كل 12 ساعة	25-50 ملغ/كغ كل 12 ساعة	25-50 ملغ/كغ كل 8 أو 12 ساعة	25-50 ملغ/كغ كل 8 ساعات	25-50 ملغ/كغ كل 8 ساعات
السيفالوسبورينات من الجيل الثالث
سيفوتاكسيم	وريدي، عضلي	50 ملغ/كغ كل 12 ساعة	50 ملغ/كغ كل 12 ساعة	50 ملغ/كغ كل 8 أو 12 ساعة	50 ملغ/كغ كل 8 ساعات	50 ملغ/كغ كل 6 أو 8 ساعات
سيفتازيديم	وريدي، عضلي	30-50 ملغ/كغ كل 12 ساعة	30-50 ملغ/كغ كل 12 ساعة	30-50 ملغ/كغ كل 8 أو 12 ساعة	50 ملغ/كغ كل 8 ساعات	50 ملغ/كغ كل 8 ساعات
سيفترياكسون	وريدي، عضلي	50 ملغ/كغ كل 24 ساعة	50 ملغ/كغ كل 24 ساعة	50 ملغ/كغ كل 24 ساعة	50 ملغ/كغ كل 24 ساعة	50-75 ملغ/كغ كل 24 ساعة

علاج الالتهاب الرئوي داخل الرحم بسبب داء الليستريات - الأمبيسيلين مع الأمينوغليكوزيدات (نيتيلميسين، أميكاسين).

إذا كان الالتهاب الرئوي ناجمًا عن مسببات أمراض أخرى (والتي يفضل أن يتم إثباتها من خلال أساليب بحث إضافية)، فسيتم استخدام مجموعات بديلة من الأدوية المضادة للبكتيريا:

• البكتيريا سلبية الجرام - السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، سيفتازيديم) بمفردها أو بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات؛
• العنقوديات - أوكساسيلين، فانكومايسين أو لينزوليد بمفرده أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات (أميكاسين، نيتيلميسين).

لا تستجيب الميكوبلازما واليوريا والكلاميديا للأمبيسيلين والأمينوغليكوزيدات؛ وفي مثل هذه الحالات، يوصى بإعطاء الماكروليدات عن طريق الفم (سبيراميسين، أزيثروميسين) أو عن طريق الوريد (إريثروميسين).

لسوء الحظ، يتطلب تحديد العامل الممرض قدرًا معينًا من الوقت، وبالتالي، عند علاج الأطفال الخدج الذين لديهم عوامل خطر عالية لتطور عملية التهابية غير نمطية في الرئتين (الإجهاض؛ التهاب قناة فالوب والمبيض المزمن، عدوى الجهاز البولي التناسلي لدى الأم)، إلى جانب بيتا لاكتام وأمينوغليكوزيدات، فمن المستحسن استخدام مضاد حيوي ماكروليد على الفور.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

العلاج المناعي

يتطور الالتهاب الرئوي داخل الرحم، وخاصة عند الأطفال الخدج، دائمًا على خلفية نقص المناعة الخلطي العابر، لذلك، في الحالات الشديدة، يكون العلاج المناعي إلزاميًا (إلى جانب المضادات الحيوية) - في أقرب وقت ممكن (في اليوم الأول إلى الثالث من العلاج)، يتم إعطاء الغلوبولينات المناعية البشرية (يفضل استخدام البنتاغلوبين).

تُوصف الأدوية يوميًا أو كل يومين بجرعات قياسية (500-800 ملغم/كغم من وزن الجسم)، والجرعة الدنيا الإلزامية هي 2-3 جرعات، ويمكن زيادتها إلى 5 جرعات عند الضرورة. يهدف العلاج إلى زيادة تركيزه في دم المريض إلى أكثر من 800 ملغم/كغم. يُظهر الإنتراغلوبين والأوكتاجام فعالية جيدة في حالات الالتهاب الرئوي الرحمي الحاد في المستشفيات. لا يختلف الغلوبولين المناعي المحلي المُعطى وريديًا بشكل كبير في فعاليته عن نظائره الأجنبية، ولكنه غالبًا ما يُسبب آثارًا جانبية (طفح جلدي تحسسي، ارتفاع في درجة الحرارة).

ويوصي عدد من الباحثين بوصف دواء ليكوبيد خلال فترة اختفاء أعراض التسمم الحاد.

العلاج العرضي

يعتمد اختيار الأدوية لعلاج الأعراض على أعراض المرض، ولكن تُستخدم مُذيبات البلغم في أغلب الأحيان، ويُعتبر الأمبروكسول هو الأفضل. يُذيب هذا الدواء إفرازات الشعب الهوائية، ويزيد من تخليق المادة الفعالة بالسطح في الحويصلات الهوائية من الدرجة الثانية، ويُبطئ تحللها. يُعطى الدواء، حسب حالة الطفل، عن طريق الفم أو الاستنشاق باستخدام جهاز رذاذ أو مُباعد.

مراجع

غريبينيكوف فا، إيونوف أوي، موستوفوي أف، وآخرون. اضطرابات الجهاز التنفسي // طب حديثي الولادة: المبادئ التوجيهية الوطنية / تحت التحرير العام لـ NN Volodin. - م: جيوتار-ميديا، 2007.

Samsygina GA الالتهاب الرئوي داخل الرحم // العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الطفولة: دليل الأطباء / إد. أأ بارانوف، إتش إن فولودين، جي إيه سامسيجينا. - م: ليتيرا، 2007. - الكتاب الأول.

شابالوف NP حديثي الولادة. - ت. 1. - م: MEDpress-inform، 2004.

بارتليت جيه جي لإدارة التهابات الجهاز التنفسي. - فيلادلفيا، 2001.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]