التهاب الرئة عند البالغين والأطفال

يعزو أخصائيو أمراض الرئة الالتهاب الرئوي إلى أمراض الرئة الخلالية ، ومن السمات المميزة لها تلف الأنسجة التي تدعم جزء تبادل الهواء داخل الفصيص من الرئتين وتشكل أهم هياكلها - الحويصلات الهوائية.

علم الأوبئة

الإحصاءات الحقيقية للالتهاب الرئوي غير معروفة. وفقًا لبعض التقارير ، يُقدر انتشار الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب (الذي يعرفه الكثيرون بالتهاب رئوي مجهول السبب) لكل 100 ألف من سكان القارة الأوروبية وأمريكا الشمالية بحوالي 7-50 حالة مع ميل إلى الزيادة المستمرة. [1]

لوحظ الشكل المزمن للالتهاب الرئوي في ما يقرب من 5 ٪ من المرضى المصابين بهذا المرض.

يعاني ما يصل إلى 10٪ من مرضى الذئبة الحمراء من التهاب رئوي حاد. ويحدث التهاب الرئة الإشعاعي أو الإشعاعي بعد العلاج الإشعاعي لسرطان الرئة المتقدم في ثلاثة من كل عشرة مرضى. [2]

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعد الالتهاب الرئوي أحد الأسباب الثلاثة الرئيسية للوفاة بين كبار السن بسبب فشل الجهاز التنفسي. [3]

الأسباب التهاب رئوي

بسبب عدم وجود غموض في المصطلحات ، يواصل بعض الأطباء تفسير اسم "الالتهاب الرئوي" على أنه تسمية عامة للعمليات الالتهابية في الرئتين ، ولكن يجب على المرء أن يوضح على الفور الفرق بين الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي. بادئ ذي بدء ، هذه هي الاختلافات المسببة: إذا كان الالتهاب في الالتهاب الرئوي ناتجًا عن عدوى - جرثومية أو فيروسية أو فطرية ، فعندئذٍ في الالتهاب الرئوي لا ترتبط الأسباب بهذه العدوى ، والالتهاب يتم بوساطة مناعية. وبالتالي ، فإن الالتهاب الرئوي الفيروسي كتشخيص يتناقض مع الجوهر الممرض للمرض الذي حدده الباحثون ، وتشير المنشورات عن الالتهاب الرئوي الناجم عن العدوى بالفيروسات (RSV أو Varicella Zoster أو HSV أو Cytomegalovirus) إلى 70-90 من القرن الماضي.

من الضروري أيضًا مراعاة خصوصيات تغيير أنسجة الرئة: الالتهاب في حالات الالتهاب الرئوي له طابع نضحي مع تسلل الحمة ، ويتميز الالتهاب الرئوي بالتغيرات الليفية في أنسجة الفخذ الخلالي وداخل الفصوص.

اعتمادًا على المسببات ، هناك أنواع أو أنواع من هذا المرض الرئوي ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي عند الأطفال ، والتي تتطور للأسباب نفسها.

يُعرَّف التهاب النسيج الخلالي الناجم عن الاستجابة المناعية للمواد المستنشقة طويلة الأمد في الهواء (مسببات الحساسية) على أنه التهاب رئوي شديد الحساسية أو التهاب رئوي شديد الحساسية ؛ التعريف الأبسط هو التهاب الرئة التحسسي ، والذي يُطلق عليه غالبًا  التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي . يمكن أن يؤدي الغبار الذي يحتوي على بروتينات حيوانية أو نباتية (يتم استنشاقها أثناء العمل الزراعي وغيره) إلى تحفيز الاستجابة المناعية التي تؤدي إلى تلف النسيج الخلالي الرئوي. يشمل هذا النوع ما يسمى بـ "رئة محبي الطيور" - نتيجة الاستجابة المناعية لبروتينات ريش الطيور وفضلاتها الجافة. [4]

إذا أظهر الاختبار المصلي للدم المحيطي زيادة في مستوى الحمضات المتضمنة في تفاعل فرط الحساسية  ، فقد يحدد المتخصصون التهاب الرئة اليوزيني (يُسمى أيضًا متلازمة لوفلر أو  الالتهاب الرئوي الحاد اليوزيني ) أو التهاب رئوي فرط الحساسية. عندما يتم استنشاق مواد كيميائية منخفضة الوزن الجزيئي موجودة في الهواء - غازية أو في شكل مشتتات مائية - يتم تشخيص التهاب الرئة الكيميائي. ومع  آفات الرئتين الناتجة عن استنشاق المواد السامة ، يمكن أن يحدث التهاب رئوي سام. [5]

ما هو دواء الالتهاب الرئوي ، بمزيد من التفصيل في المنشور -  دواء الآفات في الرئتين . على سبيل المثال ، يعد الالتهاب الرئوي أحد الآثار الجانبية للأدوية المضادة للسرطان مثل الآزوثيوبرين ، ونيفولوماب ، وسيكلوفوسفاميد ، وتوسيليزوماب ، وبروكاربازين ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الخبراء الأجانب بعزل الالتهاب الرئوي المناعي ، وهو أحد الآثار الجانبية للعلاج المناعي للسرطان باستخدام ما يسمى مثبطات نقطة التفتيش المناعية : الأدوية Ipilimumab و Tremelimumab.

بشكل منفصل ، يتم عزل الالتهاب الرئوي التنفسي الناتج عن دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي السفلي (متلازمة مندلسون أو التهاب الرئة التنفسي الحمضي الناجم عن الطعام ، والذي غالبًا ما يصاحب الوهن العضلي الوبيل في البلعوم) ، وكذلك ينشأ بعد التنبيب الأنفي المعدي أو أثناء التخدير العام الذي يسبب القيء. [6]

يرتبط التهاب الرئة الانسدادي بشكل شائع بانسداد المجاري الهوائية بسبب الورم ، على سبيل المثال ، في المرضى المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية.

بسبب تأثير الإشعاع المؤين على الرئتين - مع العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة في منطقة المنصف - هناك التهاب رئوي إشعاعي ؛ التعريفات الأخرى هي الالتهاب الرئوي بعد العلاج الإشعاعي أو الإشعاعي.

يمكن أن يكون للالتهاب الرئوي التقشري أو المدمر - مع انتهاك بنية النسيج الخلالي - أي مسببات ، بما في ذلك التدخين طويل المدى. [7]

المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية لديهم التهاب رئوي غير محدد. لذلك ، مع مرض المناعة الذاتية المنتشر للنسيج الضام - الذئبة الحمامية الجهازية - في نصف الحالات تقريبًا ، لوحظ التهاب رئوي حاد أو مزمن أو التهاب رئوي الذئبة. [8]

يرتبط مثل هذا التعقيد للمرحلة النهائية من الفشل الكلوي التدريجي ، مثل التهاب الرئة اليوريمي ، بانتهاكات منتشرة لنفاذية الأغشية الحويصلات الهوائية ، وكذلك الوذمة الخلالية وداخل الحويصلات على خلفية انخفاض عوامل تخثر الدم بسبب ارتفاع محتوى المنتجات الأيضية للأحماض الأمينية والبروتينات - نيتروجين اليوريا.

في كثير من الأحيان ، لا يمكن توضيح أسباب الالتهاب الرئوي ، ومن ثم يتم تشخيص الالتهاب الرئوي مجهول السبب ، والذي يمكن أن يسمى التهاب  الأسناخ الليفي مجهول السبب .

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالتهاب الرئة ما يلي:

• التدخين؛
• المهن المتعلقة بالزراعة (حصاد الحبوب ، صناعة القش ، تربية الدواجن) ؛
• الميل إلى الحساسية.
• التعرض لمواد مختلفة في الهواء (في مكان العمل أو في البيئة) ؛
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية ؛
• العلاج الكيميائي والعلاج المناعي والعلاج الإشعاعي للسرطان.
• وجود أمراض المناعة الذاتية الجهازية.

يزداد خطر الاستنشاق من المعدة إلى الرئتين وتطور التهاب الرئة التنفسي مع الصدمات ونوبات الصرع واضطرابات حركة المريء والارتجاع المعدي المريئي الحاد. [9]

طريقة تطور المرض

في الالتهاب الرئوي ، يحدث التسبب في آفات النسيج الضام الخلالي والجدران المرنة للحويصلات الهوائية والحاجز بين الأسناخ عن طريق انتهاك هيكلها على المستوى الخلوي والتليف التدريجي.

يتكون النسيج الخلالي من ألياف (مرنة وكولاجين) ، وخلايا ليفية ، وضامة للنسيج الضام (خلايا منسجة) ، وعدلات ، وبعض المكونات الخلوية الأخرى.

يؤدي تفاعل الأجسام المضادة المناعية مع المستضد إلى زيادة انقسام الخلايا التائية المستجيبة - الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة من النوع الثاني (Th2) ، والتي تحفز الاستجابة المناعية الخلوية للمواد الغريبة غير الميكروبية المسببة للحساسية.

تكمن الإجابة في تحفيز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، والكيموكينات ، والخلايا الليمفاوية القاتلة الطبيعية والبائية في أنسجة النسيج الخلالي السنخي وزيادة نشاط تحويل عامل النمو (TGF-β) ونمو الأرومة الليفية (FGFR1-3). يؤدي هذا إلى تكاثر مكثف للأرومات الليفية الشائعة ، بالإضافة إلى زيادة متعددة في عدد الأرومات الليفية العضلية (الأرومات الليفية للعضلات الملساء) الموجودة في أنسجة الرئة ، والتي تنتج البروتينات والبروتياز للمصفوفة خارج الخلية. [10]

الأعراض التهاب رئوي

على أساس أعراض وبيانات التشخيص الفعال ، يتم تصنيف الالتهاب الرئوي الحاد وتحت الحاد والمزمن.

وكقاعدة عامة ، فإن أولى علامات الالتهاب الرئوي هي ضيق التنفس (ضيق التنفس) والسعال الجاف المتقطع.

يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي بشكل مختلف في المرضى المختلفين ، ولكن الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• صعوبة في التنفس
• عدم الراحة في منطقة المنصف.
• الضعف العام وزيادة التعب.
• فقدان الشهية وفقدان الوزن غير المبرر ؛
• نزيف رئوي.

في الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد ، قد يكون السعال مصحوبًا بإفرازات بلغم مخاطي سميك ، وتتطور صعوبات التنفس في كثير من الحالات بسرعة ، مما يؤدي إلى فشل تنفسي حاد في مرحلة لاحقة.

يحدث الالتهاب الرئوي الثنائي أو الثنائي عندما يتلف النسيج الخلالي السنخي في كلا الرئتين.

بالإضافة إلى ضيق التنفس والسعال ، فإن أعراض الالتهاب الرئوي الإشعاعي هي الحمى وثقل في آلام الصدر.

في التهاب الرئة الذئبي ، يوجد سعال غير منتج مع نزيف.

يتجلى الالتهاب الرئوي في سرطان الرئة من خلال سعال طويل الأمد مع ضيق في التنفس وبحة في الصوت ، وكذلك ألم في الصدر (شديد خاصة مع التنفس العميق). ومع توطين معين للورم الأساسي أو نموه ، قد يتطور التهاب الرئة الانسدادي في سرطان الرئة مع انخفاض حجمه -  انخماص الرئة ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية. [11]

المضاعفات والنتائج

لماذا الالتهاب الرئوي خطير؟ في حالة عدم وجود علاج أو تأخر ظهوره ، يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي إلى مضاعفات وعواقب مثل:

• ضرر لا رجعة فيه للحويصلات الرئوية في شكل تليف رئوي ، وكذلك  تصلب رئوي ؛
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• فشل القلب البطين الأيمن (القلب الرئوي) ؛
• فشل تنفسي وفشل رئوي وموت.

التشخيص التهاب رئوي

يتضمن التشخيص السريري للالتهاب الرئوي التاريخ الكامل  والفحص الشامل للجهاز التنفسي .

تشمل الاختبارات اللازمة فحص الدم العام والكيميائي الحيوي ؛ فحص الدم المناعي - للأجسام المضادة IgG الخاصة بالمستضد والمركبات المناعية الأخرى  المنتشرة في الدم .

عقدت  غسيل التشخيص قصبي سنخي  (الشطف) والفحص المعملى للاسترداد السائل.

يستخدم التشخيص الآلي اختبارات الرئة الوظيفية (قياس التنفس وقياس التأكسج) والأشعة السينية  والتصوير المقطعي المحوسب للصدر  (CT). في الحالات المشكوك فيها ، يلزم إجراء تنظير القصبات مع الخزعة الرئوية. [12]

يعطي التصوير المقطعي المحوسب معلومات أكثر تفصيلاً عن التغيرات التي تطرأ على الرئتين مقارنةً بالتصوير الشعاعي التقليدي ، ويتم تصوير الالتهاب الرئوي على التصوير المقطعي المحوسب للرئتين في شكل درجات متفاوتة من الزيادة في سمك جدران الحويصلات الهوائية والحاجز الموجود بينهما. في الوقت نفسه ، يشبه عتامة وانضغاط النسيج الخلالي الزجاج المصنفر ، ونمط الرئتين يشبه خلايا قرص العسل (بسبب بؤر التليف الصغيرة).

تشخيص متباين

يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الناتج عن فرط الحساسية مشابهًا لبعض أمراض الرئة المعدية والتليفية. لذلك ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي مع التهاب القصيبات الطمس والربو القصبي  وتوسع القصبات . الالتهاب الرئوي الخلالي المعدي والتهاب  الرئة . التليف مجهول السبب ، داء هيموسيديريات الدم والبروتينات السنخية في الرئتين ؛ أمراض الرئة الحبيبية (الساركويد ، مرض البريليوم ، الالتهابات الفطرية) ، متلازمة تشورج ستروس. التهاب الأوعية اللمفية السرطانية والساركويد. [13]و [14]

في كثير من الحالات ، يعتبر الالتهاب الرئوي والتهاب الأسناخ مترادفين ، على سبيل المثال ، التهاب الأسناخ التحسسي والتهاب الرئة التحسسي (التحسسي) من جميع النواحي هما نفس المرض. [15]

التهاب رئوي أم التهاب رئوي مع فيروس كورونا؟

سبب COVID-19 معدي يسببه فيروس SARS-CoV-2. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الالتهاب الرئوي الخلالي الفيروسي ، مع وجود احتمال كبير لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة وفشل الجهاز التنفسي اللاحق.

في الوقت نفسه ، يكون للالتهاب الرئوي في فيروس كورونا أعراض ونتائج مماثلة للفحص المقطعي للرئتين مع التهاب رئوي حاد شديد الحساسية والتهاب رئوي مناعي (مرتبط بعلاج السرطان بمثبطات نقاط التفتيش المناعية) ، والتي ، بدون اختبار شامل لفيروس كورونا 2 الفيروس ، يعقد التشخيص.

يتجلى الالتهاب الرئوي في  COVID-19 في  الحمى والسعال ، وتتطور متلازمة ضيق التنفس لاحقًا. مع الالتهاب الرئوي ، يظهر ضيق التنفس والسعال على الفور ، ولكن الحمى نادرة للغاية.

مزيد من المعلومات في المادة -  عدوى فيروس كورونا (الالتهاب الرئوي غير النمطي): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

علاج او معاملة التهاب رئوي

العلاج الأكثر شيوعًا لالتهاب الرئة هو استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية التي تعزز كبت المناعة. الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم توصف بالبريدنيزولون أو الميثيل بريدنيزولون (الجرعة القياسية - 0.5 مجم / كجم من وزن الجسم لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع.الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات يزيد من خطر العدوى ويمكن أن يؤدي إلى هشاشة العظام.

الحد من تكوين الأجسام المضادة المثبطة للمناعة Mycophenolate mofetil (Supresta ، MMF-500) ، Anakinra (Kinneret) ، Pirfenidon (Esbriet). تتجلى الآثار الجانبية للأناكينرا في الصداع ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات. عامل خفض المناعة Pirfenidone هو بطلان في الكبد والفشل الكلوي. ومن بين الأعراض الجانبية ، تشير التعليمات إلى صداع ودوخة. الغثيان والقيء والإسهال / الإمساك. انخفاض الشهية ووزن الجسم. ألم في المراق والمفاصل والعضلات. احتقان في الجلد مع طفح جلدي وحكة. [16]

تستخدم الأدوية الأخرى أيضًا ، على وجه الخصوص ، مثبط لمستقبلات عامل نمو الخلايا الليفية وتحويل عامل النمو Nintedanib (Vargatef ، Ofev) في كبسولات للإعطاء عن طريق الفم. يمكن أن يسبب هذا العلاج الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن وضعف الشهية وزيادة مستويات ترانس أميناس الكبد. [17]

يتم علاج التهاب الرئة الإشعاعي بواسطة GCS ومزيلات الاحتقان والأدوية التي توسع الشعب الهوائية.

تتطلب مشاكل التنفس العلاج بالأكسجين ، وفي الحالات الشديدة تتطلب التنفس الصناعي. [18]

المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي تدريجي شديد الحساسية مع عدم فعالية العلاج المحافظ وخطر الإصابة بفشل تنفسي مميت يظهرون العلاج الجراحي -  زرع الرئة .

الوقاية

يمكن الوقاية من التهاب الرئة التحسسي عن طريق تجنب المهيجات المعروفة - حماية مجرى الهواء من الغبار أثناء العمل باستخدام جهاز التنفس الصناعي.

ولكن في كثير من الحالات ، إذا لم يتم اكتشاف المستضد ، فإن منع الاتصال التنفسي يمثل مشكلة.

توقعات

تحدد مرحلة الالتهاب الرئوي وشدته تشخيصه. في حالة الالتهاب الرئوي الحاد الخفيف ، يتم استعادة وظائف الرئة غالبًا بعد العلاج. ويؤدي الشكل المزمن للمرض إلى تليف ، يمكن أن تنتهي مرحلته النهائية بفشل تنفسي حاد ، ونتيجة لذلك الوفاة (في حوالي 60٪ من الحالات).