التهاب الرئة عند البالغين والأطفال

يصنف أطباء أمراض الرئة التهاب الرئة كمرض رئوي خلالي، وتتمثل السمة المميزة له في تلف الأنسجة التي تدعم جزء تبادل الهواء داخل الفصيصات في الرئتين وتشكل أهم هياكلها - الحويصلات الهوائية.

علم الأوبئة

الإحصاءات الفعلية لالتهاب الرئة غير معروفة. ووفقًا لبعض البيانات، يُقدر معدل انتشار الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب (الذي يُعرّفه الكثيرون بأنه التهاب رئوي مجهول السبب) لكل 100 ألف شخص في القارة الأوروبية وأمريكا الشمالية بما يتراوح بين 7 و50 حالة، مع ميل إلى النمو المستمر. [ 1 ]

يُلاحظ التهاب الرئة المزمن في حوالي 5% من المرضى المصابين بهذا المرض.

يصيب التهاب الرئة الذئبي الحاد ما يصل إلى 10% من مرضى الذئبة الحمامية الجهازية. ولوحظ التهاب الرئة الإشعاعي بعد العلاج الإشعاعي لسرطان الرئة المتقدم لدى ثلاثة من كل عشرة مرضى. [ 2 ]

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يعد الالتهاب الرئوي أحد الأسباب الثلاثة الأولى للوفاة لدى كبار السن بسبب فشل الجهاز التنفسي. [ 3 ]

الأسباب الالتهاب الرئوي

بسبب عدم وضوح المصطلحات، لا يزال بعض الأطباء يفسرون اسم "التهاب الرئة" على أنه تسمية عامة للعمليات الالتهابية في الرئتين، ولكن يجب توضيح الفرق بين التهاب الرئة والالتهاب الرئوي فورًا. أولًا، هذه اختلافات سببية: إذا كان الالتهاب في الالتهاب الرئوي ناتجًا عن عدوى - بكتيرية أو فيروسية أو فطرية - فإن أسباب التهاب الرئة لا ترتبط بهذه العدوى، ويكون الالتهاب مناعيًا. وبالتالي، فإن تشخيص التهاب الرئة الفيروسي يتناقض مع الجوهر المرضي للمرض الذي حدده الباحثون، وتعود المنشورات حول التهاب الرئة الناجم عن الفيروسات (الفيروس المخلوي التنفسي، والحماق النطاقي، وفيروس الهربس البسيط، والفيروس المضخم للخلايا) إلى سبعينيات وتسعينيات القرن الماضي.

ومن الضروري أيضًا مراعاة خصوصيات تغيير أنسجة الرئة: الالتهاب في حالات الالتهاب الرئوي له طابع نضحي مع تسلل إلى النسيج الرئوي، ويتميز الالتهاب الرئوي بالتغيرات الليفية في أنسجة النسيج الخلالي السنخي والبين الفصيصي.

اعتمادًا على السبب، هناك أنواع أو أشكال مختلفة من هذا المرض الرئوي، بما في ذلك التهاب الرئة عند الأطفال، والذي يتطور لنفس الأسباب.

يُعرَّف التهاب النسيج الخلالي الناتج عن استجابة مناعية لمواد محمولة جوًا مستنشقة لفترات طويلة (مسببات الحساسية الهوائية) بأنه التهاب رئوي فرط الحساسية أو التهاب رئوي فرط الحساسية؛ أما التعريف الأبسط فهو التهاب رئوي تحسسي، والذي يُسمى غالبًا التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي. قد يكون الغبار المحتوي على بروتينات حيوانية أو نباتية (يتم استنشاقها أثناء العمل الزراعي أو غيره) هو محفزات رد الفعل المناعي الذي يؤدي إلى تلف النسيج الخلالي الرئوي. يشمل هذا النوع ما يُسمى "رئة مُربي الطيور" - وهي نتيجة رد فعل مناعي تجاه البروتينات الموجودة في ريش الطيور وفضلاتها الجافة. [ 4 ]

إذا كشف الفحص المصلي للدم المحيطي عن ارتفاع مستويات الحمضات المتورطة في تفاعلات فرط الحساسية، فقد يُشخّص الأخصائيون التهاب الرئة اليوزيني (يُسمى أيضًا متلازمة لوفلر أو الالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد ) أو التهاب الرئة التفاعلي لفرط الحساسية. عند استنشاق مواد كيميائية منخفضة الوزن الجزيئي موجودة في الهواء، سواءً على شكل غازات أو مستحلبات مائية، يُشخّص التهاب الرئة الكيميائي. وعندما يُسبب استنشاق مواد سامة تلفًا في الرئة ، فقد يُصاب المريض بالتهاب رئوي سام. [ 5 ]

ما هو التهاب الرئة الناتج عن الأدوية؟ للمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة المنشور " آفات الرئة الناتجة عن الأدوية ". على سبيل المثال، يُعد التهاب الرئة أحد الآثار الجانبية لأدوية مضادة للأورام مثل أزاثيوبرين، ونيفولوماب، وسيكلوفوسفاميد، وتوسيليزوماب، وبروكاربازين، وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، يُسلِّط المتخصصون الأجانب الضوء على التهاب الرئة المناعي، وهو أحد الآثار الجانبية للعلاج المناعي للسرطان باستخدام ما يُسمى بمثبطات نقاط التفتيش المناعية: دواءا إيبيليموماب وتريميليموماب.

يتم تمييز التهاب الرئة الشفطي، الناجم عن دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي السفلي (متلازمة مندلسون أو التهاب الرئة الشفطي الحمضي الناجم عن الطعام، والذي غالبًا ما يصاحب الوهن العضلي الوبيل)، بشكل منفصل، بالإضافة إلى ما يحدث بعد التنبيب الأنفي المعدي أو تحت التخدير العام، والذي يسبب القيء. [ 6 ]

يرتبط الالتهاب الرئوي الانسدادي في أغلب الأحيان بانسداد مجرى الهواء بسبب الورم، كما هو الحال في المرضى المصابين بسرطان الخلايا الحرشفية في الرئة.

نتيجة التعرض للإشعاع المؤين على الرئتين - أثناء العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة في منطقة المنصف - يحدث التهاب الرئة الإشعاعي؛ وهناك تعريفات أخرى لالتهاب الرئة الإشعاعي أو ما بعد الإشعاع.

يمكن أن يكون للالتهاب الرئوي التقشري أو المدمر - مع تعطل البنية الخلالية - أي سبب، بما في ذلك التدخين على المدى الطويل. [ 7 ]

يُلاحظ التهاب رئوي غير محدد لدى مرضى أمراض المناعة الذاتية. وهكذا، في أمراض المناعة الذاتية المنتشرة في النسيج الضام - الذئبة الحمامية الجهازية - يُلاحظ التهاب رئوي حاد أو مزمن ناتج عن الذئبة في ما يقرب من نصف الحالات. [ 8 ]

يرتبط مثل هذا المضاعف للمرحلة النهائية من الفشل الكلوي التدريجي مثل التهاب الرئة اليوريمية باضطرابات منتشرة في نفاذية الأغشية الشعرية السنخية، فضلاً عن الوذمة الخلالية وداخل السنخية على خلفية انخفاض عوامل تخثر الدم بسبب ارتفاع محتوى الأحماض الأمينية ومنتجات التمثيل الغذائي للبروتين فيه - نيتروجين اليوريا.

في كثير من الأحيان، لا يمكن تحديد أسباب التهاب الرئة، وبعد ذلك يتم تشخيص التهاب الرئة مجهول السبب، والذي قد يسمى التهاب الحويصلات الهوائية الليفي مجهول السبب.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالالتهاب الرئوي ما يلي:

• تدخين؛
• المهن المرتبطة بالزراعة (حصاد المحاصيل الحبوب، جمع التبن، تربية الدواجن)؛
• الميل إلى ردود الفعل التحسسية؛
• التعرض لمواد مختلفة في الهواء (في مكان العمل أو في البيئة)؛
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية؛
• العلاج الكيميائي والعلاج المناعي والعلاج الإشعاعي للسرطان؛
• وجود أمراض المناعة الذاتية الجهازية.

يزداد خطر دخول المعدة إلى الرئتين وتطور التهاب الرئة التنفسي في حالات الصدمات، والنوبات الصرعية، واضطرابات حركة المريء، والارتجاع المعدي المريئي الشديد. [ 9 ]

طريقة تطور المرض

في التهاب الرئة، يحدث تلف النسيج الخلالي الضام والجدران المرنة للحويصلات الهوائية والحواجز بين الحويصلات الهوائية بسبب خلل في بنيتها على المستوى الخلوي والتليف التدريجي.

يتكون النسيج الخلالي من الألياف (المرنة والكولاجينية)، والأرومات الليفية، والخلايا البلعمية النسيجية الضامة (الخلايا الهستيوسايتية)، والعدلات وبعض المكونات الخلوية الأخرى.

يؤدي رد فعل الأجسام المضادة المناعية الذاتية تجاه مستضد إلى زيادة انقسام الخلايا التائية المؤثرة - الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة من النوع الثاني (Th2)، والتي تحفز الاستجابة المناعية الخلوية للمواد الغريبة غير الميكروبية التي تعد مسببات للحساسية.

تكمن الإجابة في تحفيز السيتوكينات المُحفِّزة للالتهابات، والكيموكينات، والخلايا الليمفاوية القاتلة الطبيعية (NK) والبائية في أنسجة النسيج الخلالي السنخي، وزيادة نشاط عامل النمو المُحوِّل (TGF-β) وعامل نمو الخلايا الليفية (FGFR1-3). يُؤدي هذا إلى تكاثر مُكثَّف للخلايا الليفية الطبيعية، بالإضافة إلى زيادة مُضاعفة في عدد الخلايا الليفية العضلية (الخلايا الليفية العضلية الملساء) الموجودة في أنسجة الرئة، والتي تُنتج بروتينات وبروتيازات المصفوفة خارج الخلوية. [ 10 ]

الأعراض الالتهاب الرئوي

بناءً على الأعراض وبيانات التشخيص الآلي، يتم تصنيف الالتهاب الرئوي الحاد وشبه الحاد والمزمن.

عادة، تكون العلامات الأولى للالتهاب الرئوي هي ضيق التنفس والسعال الجاف والمتقطع.

يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي بشكل مختلف لدى المرضى المختلفين، ولكن الأعراض الأكثر شيوعًا تشمل:

• صعوبة في التنفس؛
• عدم الراحة في منطقة المنصف؛
• ضعف عام وزيادة التعب؛
• فقدان الشهية وفقدان الوزن غير المبرر؛
• نزيف رئوي.

في التهاب الرئة الخلالي الحاد، قد يؤدي السعال إلى إنتاج بلغم مخاطي سميك، وتتطور صعوبات التنفس في كثير من الحالات بسرعة، مما يؤدي إلى فشل تنفسي حاد في مرحلة لاحقة.

يحدث التهاب الرئة الثنائي أو الثنائي عندما يتضرر النسيج الخلالي السنخي في كلتا الرئتين.

بالإضافة إلى ضيق التنفس والسعال، تشمل أعراض التهاب الرئة الإشعاعي الحمى والثقل والألم في الصدر.

في التهاب الرئة الذئبي، يكون هناك سعال غير منتج مع نزيف.

يتجلى التهاب الرئة في سرطان الرئة بسعال مطول مصحوب بضيق في التنفس وبحة في الصوت، بالإضافة إلى ألم في الصدر (يزداد شدةً عند التنفس العميق). ومع وجود الورم الأولي في موضع معين أو نموه، قد يتطور التهاب رئوي انسدادي في سرطان الرئة مع انخفاض حجمه - انخماص الرئة ، مما يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية. [ 11 ]

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر التهاب الرئة؟ في حال عدم علاجه أو بدء العلاج متأخرًا، قد يُسبب التهاب الرئة مضاعفات وعواقب وخيمة، مثل:

• ضرر لا رجعة فيه للحويصلات الهوائية الرئوية في صورة تليف رئوي، وكذلك تصلب الرئة ؛
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• قصور البطين الأيمن للقلب (مرض القلب الرئوي)؛
• فشل الجهاز التنفسي وفشل الرئة والموت.

التشخيص الالتهاب الرئوي

يتضمن التشخيص السريري لالتهاب الرئة أخذ التاريخ الطبي الكامل وإجراء فحص شامل للأعضاء التنفسية.

تشمل الاختبارات اللازمة فحص الدم العام والكيميائي الحيوي؛ واختبار الدم المناعي - للأجسام المضادة IgG الخاصة بالمستضد والمجمعات المناعية الأخرى المنتشرة في الدم.

يتم إجراء غسيل قصبي سنخي تشخيصي وإجراء اختبارات معملية للسائل الناتج.

يستخدم التشخيص الآلي اختبارات الرئة الوظيفية (قياس التنفس وقياس التأكسج)، والأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب للصدر. في الحالات المشكوك فيها، يلزم إجراء تنظير قصبي بالمنظار مع خزعة من أنسجة الرئة. [ 12 ]

يوفر التصوير المقطعي المحوسب معلومات أكثر تفصيلاً عن التغيرات في الرئتين مقارنةً بالتصوير الشعاعي التقليدي، ويُصوَّر التهاب الرئة في التصوير المقطعي المحوسب للرئتين على شكل زيادة متفاوتة في سمك جدران الحويصلات الهوائية والفواصل بينها. في الوقت نفسه، يُشبه عتامة النسيج الخلالي وضغطه الزجاج المطحون، ويشبه نمط الرئتين خلايا قرص العسل (بسبب بؤر التليف الصغيرة).

تشخيص متباين

قد يُشبه التهاب الرئة فرط الحساسية بعض أمراض الرئة المُعدية والتليفية. لذلك، يُجرى التشخيص التفريقي لالتهاب الرئة مع التهاب القصيبات المُطَمْد، والربو القصبي، وتوسع القصبات ؛ والالتهاب الرئوي الخلالي المعدي وداء الرئة السُّفْحية ؛ والتليف الرئوي مجهول السبب، وداء هيموسيديريني، وداء البروتين السنخي في الرئتين؛ وأمراض الرئة الحبيبية (الساركويد، وداء البريليوم، والعدوى الفطرية)، ومتلازمة شيرغ-ستراوس؛ والتهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني وداء الساركويد. [ 13 ]، [ 14 ]

في كثير من الحالات، يعتبر التهاب الرئة والتهاب الحويصلات الهوائية مترادفين، على سبيل المثال، التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي والتهاب الرئة التحسسي (التحسسي) هما نفس المرض بكل المعايير. [ 15 ]

الالتهاب الرئوي أو التهاب الرئة في فيروس كورونا كوفيد؟

سبب مرض كوفيد-19 مُعدٍ، ويسببه فيروس سارس-كوف-2. ومن مضاعفاته الأكثر شيوعًا الالتهاب الرئوي الخلالي الفيروسي، مع احتمال كبير للإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة وما يليها من فشل تنفسي.

في الوقت نفسه، فإن الالتهاب الرئوي المصاحب لفيروس كورونا كوفيد له أعراض ونتائج مماثلة للتصوير المقطعي المحوسب للرئتين مع التهاب الرئة التحسسي الحاد والتهاب الرئة المناعي (المرتبط بعلاج السرطان باستخدام مثبطات نقاط التفتيش المناعية)، مما يعقد التشخيص دون إجراء اختبار شامل لفيروس CoV-2.

يتميز الالتهاب الرئوي في كوفيد-19 بالحمى والسعال، ثم تتطور متلازمة الضائقة التنفسية لاحقًا. أما في الالتهاب الرئوي، فيظهر ضيق التنفس والسعال فورًا، لكن الحمى نادرة للغاية.

مزيد من المعلومات في المادة - عدوى فيروس كورونا (الالتهاب الرئوي غير النمطي): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

علاج او معاملة الالتهاب الرئوي

في أغلب الأحيان، يتضمن علاج التهاب الرئة استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية التي تُعزز تثبيط المناعة. يُوصف بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون (GCS) عن طريق الفم (الجرعة القياسية هي 0.5 ملغم/كغم من وزن الجسم لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع). يزيد الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات من خطر الإصابة بالعدوى، وقد يؤدي إلى هشاشة العظام.

تُقلل مثبطات المناعة، مثل ميكوفينولات موفيتيل (سوبرستا، إم إم إف-500)، وأناكينرا (كينيريت)، وبيرفينيدون (إسبريت)، من تكوين الأجسام المضادة. تشمل الآثار الجانبية لأنكينرا الصداع، وقلة الكريات البيض، وقلة الصفيحات الدموية. يُمنع استخدام بيرفينيدون، وهو دواء مثبط للمناعة، في حالات فشل الكبد والكلى. ومن بين آثاره الجانبية، تشير التعليمات إلى الصداع والدوار؛ والغثيان والقيء والإسهال/الإمساك؛ وفقدان الشهية والوزن؛ وألم في منطقة تحت الغضروف والمفاصل والعضلات؛ واحتقان الجلد مع طفح جلدي وحكة. [ 16 ]

تُستخدم أيضًا أدوية أخرى، بما في ذلك مستقبلات عامل نمو الخلايا الليفية ومثبطات مستقبلات عامل النمو المحول (نينتيدانيب) (فارجاتف، أوفيف) في كبسولات للإعطاء عن طريق الفم. قد يسبب هذا الدواء غثيانًا، وقيئًا، وإسهالًا، وآلامًا في البطن، وفقدانًا للشهية، وارتفاعًا في مستويات إنزيمات ناقلة الأمين في الكبد.

يتم علاج التهاب الرئة الإشعاعي باستخدام الكورتيكوستيرويدات ومزيلات الاحتقان والأدوية الموسعة للشعب الهوائية.

تتطلب مشاكل التنفس العلاج بالأكسجين، وفي الحالات الشديدة، التهوية الاصطناعية. [ 17 ]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الرئة التحسسي التدريجي، عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال وهناك خطر الفشل التنفسي المميت، يكون العلاج الجراحي هو العلاج المناسب - زرع الرئة.

الوقاية

يمكن الوقاية من التهاب الرئة الناتج عن فرط الحساسية عن طريق تجنب المهيجات المعروفة - حماية مجاري الهواء من الغبار أثناء العمل باستخدام جهاز التنفس.

ولكن في كثير من الحالات، إذا لم يتم تحديد المستضد، فإن منع التعرض التنفسي يصبح مشكلة.

توقعات

تُحدد مرحلة الالتهاب الرئوي وشدته تشخيصه. في الشكل الخفيف من التهاب الرئة الحاد الناتج عن فرط الحساسية، غالبًا ما تستعيد الرئة وظائفها بعد العلاج. أما الشكل المزمن من المرض فيؤدي إلى تليف الرئة، وقد تؤدي مرحلته النهائية إلى فشل تنفسي حاد، وفي النهاية إلى الوفاة (في حوالي 60% من الحالات).