^

الصحة

زرع الرئة

،محرر طبي
آخر مراجعة: 24.06.2018
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

زرع الرئة - إمكانية إنقاذ حياة المرضى الذين يعانون من فشل في الجهاز التنفسي ، مع ارتفاع خطر الموت ، على الرغم من العلاج الأمثل. المؤشرات الأكثر شيوعا هي COPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن، مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن)، التليف الرئوي مجهول السبب، والتليف الكيسي، ونقص A1-انتيتريبسين وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي. مؤشرات أقل شيوعا هي أمراض الرئة الخلالية (على سبيل المثال ، الساركويد) ، توسع القصبات ، أمراض القلب الخلقية.

يتم استخدام زرع واحد أو كلتي الرئتين بنجاح متساو في معظم أمراض الرئة دون تدخل القلب. الاستثناء هو العدوى المنتشرة المزمنة (على سبيل المثال ، توسع القصبات) ، التي يفضل فيها زرع كلتا الرئتين. يشار إلى زرع مجمع القلب والرئة مع متلازمة آيزنمنجر وأي أمراض رئوية مع ضعف شديد البطين لا رجعة فيه ؛ corpulmonale (القلب الرئوي) ليس مؤشرا لمثل هذا الزرع ، كما في كثير من الأحيان تتكرر حالة بعد زرع الرئة. ويتم زرع واحد أو اثنين من الرئتين في كثير من الأحيان على قدم المساواة وعلى الأقل 8 مرات في كثير من الأحيان من زرع مجمع القلب والرئة.

وتشمل موانع نسبية العمر (65 عاما في زرع رئة واحدة، و 60 في زرع كلا الرئتين، 55 عندما زرع مجمع القلب والرئة)، التدخين المباشر، جراحة الصدر السابقة، وبعض المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي وبعض المراكز الطبية - التهاب في الرئتين الناجم عن سلالات مقاومة من Burkholderia cepacia ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الموت.

وتتلقى كل الرئتين تقريبًا من جثث المتبرعين الموت الدماغي والقلب العامل. أقل في كثير من الأحيان ، إذا كانت أجهزة جثة المانحين ليست مناسبة ، يتم استخدام حصة المانحة للزراعة (عادة عند زرع من الآباء للأطفال). الجهات المانحة يمكن أن يكون شخصا تقل أعمارهم عن 65 عاما، لم يدخنوا قط، عدم وجود الأمراض الرئوية النشطة، كما يتضح من الأوكسجين (باسكال 02 / فاي 02 > 250-300 ملم زئبق. الفن.)، والامتثال الرئة (ذروة ضغط الشهيق <30 سم H O في V T 15 مل / كغ وضغط الزفير الإيجابي = 5 سم H O) وصورة طبيعية مجهرية مع تنظير القصبات. يجب أن تكون الجهات المانحة والمتلقية مناسبة لحجمها التشريحي (يحدده الفحص الشعاعي) و / أو فيزيولوجيًا (إجمالي حجم الرئة).

الاتجاه الوقت لزرع ينبغي أن تحدد بعوامل مثل درجة إعاقة (FEV1، واضطر حجم الزفير في الثانية (1)، FEV - أجبر حجم الزفير <25-30٪ من المرضى برد يعانون من هذا المرض، ونقص A1-انتيتريبسين، أو التليف الكيسي)؛ Pa <55 mm Hg. المادة؛ رع مع> 50 مم زئبق. المادة؛ الضغط في الأذين الأيمن أكبر من 10 ملم زئبق. الفن. وذروة الضغط الانقباضي> 50 مم زئبق. الفن. للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي ؛ تطور الأعراض السريرية والسمعية والفسيولوجية للمرض.

زراعة الرئة لا تزال واحدة من أقل المناطق المتقدمة في زراعة حديثة. يعتمد التنفيذ الناجح لزراعة الرئة على الاختيار الصحيح للجهة المانحة والمتلقية ، والتشخيص المبكر لأزمات الرفض ، وفعالية كبت المناعة ، والعلاج الصحيح المضاد للعدوى في فترة ما بعد الجراحة.

يعد تطوير المرحلة النهائية من إصابة الرئة في تدمير الحمة الرئوية أو الأوعية الدموية أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة والوفيات بين المرضى البالغين. وقد تم تطوير العديد من أنواع الزرع لعلاج المرحلة النهائية من أمراض الرئة ، كل منها له مزايا نظرية وعملية معينة. وتشمل هذه زراعة الرئة ، مجمع القلب والرئة. ويستند اختيار إجراء لزراعة الرئة إلى حد كبير على عواقب ترك الرئة الأم في المكان. على سبيل المثال ، لا يشار إلى زرع الرئة واحدة في وجود عدوى أو انتفاخ فقاعي حاد التي توجد في الرئة المقابل. إن العدوى المتصالبة تصيب الرئة المزروعة بشكل سليم ، ويمكن أن تؤدي آفة فقاعية واضحة في الرئة الأم إلى تناقض كبير بين التروية والتهوية وتشريد المنصف. في مثل هذه الحالات ، يتم إعطاء الأفضلية لزراعة كل من الرئتين. زرع رئة واحدة أمر ممكن جدا بدون الأشعة تحت الحمراء ونادرا ما يكون معقدا بالنزيف. ميزة أخرى من زرع الرئة واحدة هو أن هذا يؤدي إلى مفاغرة الشعب الهوائية يشفي مع مضاعفات أقل بكثير مقارنة مع مفاغرة واحدة الرغامي في زرع كتلة من اثنين من الرئتين.

زرع رئتين في آن واحد يمكن أن يؤدي إلى نتائج وظيفية أفضل في علاج المرحلة النهائية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. عند زرع رئتين في وقت واحد ، فمن الإلزامي استخدام الأشعة تحت الحمراء مع الهيبارين النظامية الكاملة وتشريح المنصف واسعة النطاق - كل من هذه العوامل تزيد بشكل كبير من خطر اعتلال تجلط الدم ما بعد الجراحة. الثنائي زرع الرئة متتابعة، التي تم استخدامها مؤخرا في الممارسة السريرية قد يكون بديلا للوحدة زرع اثنين من الرئتين، كما أنه يجمع بين مزايا استخدام bibronhialnogo مفاغرة ويلغي IR.

عند تحديد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن مع فشل البطين الأيمن ، فإن طريقة الاختيار هي زراعة القلب والرئة. ومع ذلك ، مع القدرات الوظيفية المخزنة من القلب ، يمكن أن يكون زرع الرئة معزول الأمثل لمريض مصاب بمرض الرئة في نهاية المرحلة.

الخصائص التشريحية والفسيولوجية في الجهاز التنفسي والتغيرات المرضية في جسم المريض أثناء المرحلة النهائية من متني مرض الرئة نهاية مرحلة المرض متني الرئة في المسببات التي هي مقيدة، معرقلة أو المعدية. تتميز الأمراض الرئوية المقيدة بالتليف الخلالي مع فقدان المرونة والتوسع في الرئة. بطبيعتها ، فإن معظم الأمراض التليفية مجهول السبب (من أصل غير معروف) ، ولكن يمكن أيضا أن تحدث بسبب تلف الاستنشاق أو العمليات المناعية. أمراض الرئة الخلالي تؤثر على الأوعية الدموية مع مظهر لاحق من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تتجلى أمراض هذه الفئة من خلال انخفاض حجم الرئة والقدرة على الانتشار عند معدل تدفق الهواء المستمر.

السبب الأكثر شيوعًا في المرحلة النهائية من مرض الرئة الانسدادي هو انتفاخ الرئة الناجم عن التدخين ، ولكن هناك أسباب أخرى ، منها الربو وبعض الأمراض الخلقية النادرة نسبياً. فيما بينها ، ونقص ألفا 1 antitrypsin المرتبطة انتفاخ الرئة الفقاعي الشديد. في أمراض الانسداد ، تزداد مقاومة الجهاز التنفسي بحدة ، ينخفض معدل تدفق الزفير ويزداد الحجم المتبقي بحدة ، يتم انتهاك علاقات التهوية-التروية.

المسببات المعدية للمرحلة النهائية من أمراض الرئة هي التليف الكيسي والأمراض bronchoectatic. يتسبب التليف الكيسي في حدوث خلل لمخاط السبيل التنفسي المحيطي والتهاب الشعب الهوائية المزمن وتوسع القصبات. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون راجعا إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي، وهو مرض نادر نسبيا لسبب غير معروف ويتجلى من خلال زيادة المناسب LSS تضخم العضلات والتليف LA تصلب القطر الصغير مرض الرئة نهاية المرحلة. سبب آخر لتشوه السرير الشرياني الرئوي هو EPS مع متلازمة آيزنمنجر وتشوهات شريانية واعية منتشرة.

المؤشرات الرئيسية للزراعة في المرحلة النهائية لأي مرض رئة هي التدهور التدريجي للتسامح ، وزيادة الطلب على الأوكسجين وتأخير ثاني أكسيد الكربون. العوامل الأخرى التي تحدد سلفا زرع هي ظهور الحاجة إلى دعم التسريب الدائم والتعبير عن الإعسار الجسدي والاجتماعي.

تعتمد العملية على معدل الزيادة في الاضطرابات الوظيفية وقدرة البروستات على تعويض تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ونظراً للتوافر المحدود للأجهزة المانحة ، فإن موانع الاستعمال الخاصة لزراعة الرئة تشمل النضوب الشديد أو الأمراض العصبية والعضلية أو الاعتماد على التهوية (نظراً لأن قوة عضلات الجهاز التنفسي هي في غاية الأهمية لتحقيق الانتعاش الناجح) ؛ تشوه شديد في الصدر أو مرض الجنبي (مضاعفات العمليات الجراحية والتهوية بعد العملية الجراحية) ؛ تطور فشل البطين الأيمن أو الاعتماد على جلايكورتيكود (لأن شفاء المجاري الهوائية المعلقة يفسد بواسطة الستيرويدات).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

تجهيز

زرع الرئة: إعداد قبل الجراحة

إن دراسة وظائف الرئة قبل الجراحة و قسطرة القلب اليمنى ، ودراسة نسب التهوية والنضح وعلم الدم الشرياني مفيدة جداً للتنبؤ بالصعوبات المحتملة التي قد تحدث أثناء وبعد التحريض. على سبيل المثال ، قد يؤدي انخفاض معدل التدفق أثناء الزفير واحتباس الهواء غير الطبيعي في الرئتين إلى زيادة نقص الأوكسجين و hypercapnia ويؤدي إلى عدم استقرار الدورة الدموية أثناء تهوية القناع وبعد التنبيب في القصبة الهوائية. يمكن أن تكون DLA المرتفعة بمثابة مؤشر للحاجة إلى الأشعة تحت الحمراء ، لأن فشل البطين الأيمن يمكن أن يتطور فجأة في بداية التهوية الرئوية الوحيدة أو ربط الشريان الرئوي. حتى في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فمن المستحسن أن يكون جهازا لتجاوز الجنين الوعائي لهذه الحالات ، لأن تبادل الغازات متضرر جدا. ومن الواضح أن مراقبة ضغط الدم النظامية والرئوية أمر حيوي لزراعة الرئة ، على الرغم من أن ضيق التنفس واضح قد يسبب صعوبات كبيرة في قسطرة الوريد الوداجي الداخلية قبل الحث.

تقنية

زرع رئة واحدة

ويشمل الإجراء زرع رئة واحدة وزرع الرئة ضوء جديد، وتعبئة للغدة على عنيق الأوعية الدموية للانتقال الشعب الهوائية. إذا تضررت الرئة الأم على قدم المساواة وأي علامات على زرع تندب الجنبي اختيار الرئة اليسرى لأسباب فنية: الأوردة الرئوية حق المتلقي أقل المتاحة من اليسار، والقصبات الهوائية ترك أطول، علاوة على ذلك، في النصف الأيسر من الصدر أسهل على التكيف مع ضوء المانحة أكبر من المتلقي ، الحجم. معظم الجراحين يفضلون أن أثناء إزالة رئة المتبرع كان kollabirovano، وتستخدم لهذا الغرض ومانع القصبات الهوائية تجويف مزدوج أنبوب داخل القصبة.

للتخدير التمهيدي ، يتم استخدام تقنية التنبيب السريع ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية التي لا تحتوي على تأثيرات تشبه cardiodepressant وتشبه الهيستامين (على سبيل المثال ، etomidate ، بروميد vecuronium). يتم تجنب استخدام أكسيد الدينتروجين في المرضى الذين يعانون من الفقاعات أو LSS مرتفعة ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها الأكسجين 100 ٪ مطلوب للحفاظ على تشبع مقبول من الدم الشرياني. للحفاظ على التخدير استخدمت بنجاح المواد الأفيونية في الجرعات العالية ، IA قوية في تركيبة مع مرخيات العضلات طويلة المفعول. مع بداية التهوية الرئوية الوحيدة ، وكقاعدة عامة ، هناك اضطرابات حادة في تبادل الغازات وديناميكا الدم. تشمل طرق تحسين الأوكسجين في هذه الحالات استخدام الـ PEEP في الرئة أو CPAP أو التهوية عالية التردد في رئة مستقلة عندما يكون الشريان الرئوي متصالبًا. إذا زادت في هذه اللحظة بشكل حاد ، فقد يحدث فشل البطين الأيمن.

يمكن لأداة إزالة الأكسدة و / أو الأدوية التي تساعد على التقلص العضلي أن تقلل العبء الواقع على القلب الصحيح ، إذا لم تكن فعالة ، يجب أن تستمر تهوية الرئة الواحدة. وبالمثل ، إذا كانت بارامترات الدورة الدموية أو التشبع الشرياني النظامي تزداد سوءًا عندما يتم ضغط الشريان الرئوي قبل استئصال الرئة ، فقد يكون من الضروري استخدام AIC.

بعد استعادة الدم من الرئة المانحة ، وينتهي الإسكيمية ، ولكن حتى يتم تقليل التهوية العادية لعملية التشبع الشرياني الجهازية عادة. في هذه المرحلة ، قد تكون هناك حاجة لإجراء تنظير القصبات لإزالة السري أو الدم من الجهاز التنفسي لاستعادة ملء الكسب غير المشروع مع الهواء. حالما يتم تنفيذ مفاغرة الشعب الهوائية ، يتحرك الثرب على الصدر على عنيق وعائي سليم ، وهو ملفوف في مفاغرة الشعب الهوائية. بعد إغلاق الصدر ، يتم استبدال الأنبوب داخل القصبة بأنبوب رغامي معياري.

زرع كل من الرئتين

غالبًا ما يستخدم زرع كلتا الرئتين في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي أو التليف الكيسي. يتم إجراء عملية زرع كتلة رئتين في وضع الاستلقاء ، وحيث يتم استبدال كلتا الرئتين في وقت واحد ، يكون استخدام AIC إلزاميًا. يستخدم اعتلال القلب القلبي لأداء مفاغرة من الجذع الأذيني الأيسر تحتوي على جميع الفتحات الوريدية الرئوية الأربعة. ينقطع الجهاز التنفسي عند مستوى القصبة الهوائية ، لذلك يتم استخدام الأنبوب الرغامي القياسي. كما يتم اختراق إمدادات الدم الشرياني النظامي للقصبة الهوائية ، يتم لفه مع عقيم الأوعية الدموية. غالباً ما يؤدي التشريح الهيكلي الشديد إلى انسداد القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه من الصعب السيطرة على حدوث نزيف ما بعد الجراحة. تم إجراء زرع متتابع أحادي الجانب من الرئة للعلاج الجراحي لنفس الوحدة من المرضى الذين خضعوا لزراعة كتلة من رئتين ، لكنه يلغي الحاجة إلى IC ومفاغرة الرغامي. العيب النسبي لهذه العملية هو أنه مع الزرع المتتالي ، فإن فترة نقص التروية في عملية زرع الرئة الثانية تكون طويلة إلى حد كبير.

إجراءات زرع الرئة

يتم حقن محلول حافظة بلورية باردة يحتوي على البروستاجلاندين من خلال الشرايين الرئوية إلى الرئتين. يتم تبريد الأجهزة المانحة عن طريق محلول الملح الثلجي في الموقع أو عن طريق التحويلة القلبية الرئوية ، ثم يتم إزالتها. يوصف بالطبع وقائي من العلاج بالمضادات الحيوية.

زرع رئة واحدة يتطلب بضع الصدر الوحشي. تتم إزالة الخاصية بسهولة، وشكلت مفاغرة مع الجذع القصبي المقابلة والشرايين الرئوية، الأوردة الرئوية في الرئة المانحة. إن مفاغرة الشعب الهوائية لتحقيق الشفاء الكافي تتطلب الانغلاف (غرز أحد الطرفين في الآخر) أو الالتفاف مع غشاء أو تأمور. ميزة هي تقنية جراحية أبسط، وعدم وجود حاجة لتغيير شرايين القلب ومضادات التخثر الجهازية (عادة)، واختيار دقيق لحجم والرئة المقابل ملاءمة من نفس الجهات المانحة إلى مستلم آخر. تشمل العيوب إمكانية وجود تناقض بين التهوية / التروية بين الرئة الخاصة والمنزوعة ، وإمكانية ضعف الشفاء من مفاغرة قصبية واحدة.

زرع كل من الرئتين يتطلب بضع القص أو بضع الصدر الأمامي المستعرض ؛ هذا الإجراء مماثل لزرعتين متتاليتين من رئة واحدة. الميزة الرئيسية هي الإزالة الكاملة لجميع الأنسجة التالفة. العيب هو ضعف الشفاء من مفاغرة الرغامي.

زرع مجموعة من القلب والرئة يتطلب القص بين وسطي مع تحويلة قلبية ورئوية. يتم تشكيل الأورطى ، الحق الأذيني atastomoses الرغامي ، يتم تشكيل مفاغرة الرغامي مباشرة فوق موقع التشعب. وتتمثل المزايا الرئيسية في تحسين وظيفة الشفاء المزمن للزرع في القصبة والشفاء ، حيث أن الضمانات التاجية والشعبية تقع داخل القلب والرئة. العوائق هي العملية الطويلة والحاجة إلى استخدام جهاز دوران اصطناعي ، واختيار دقيق للحجم ، واستخدام ثلاثة أجهزة مانحة لمريض واحد.

قبل ضخه من الرئة المزروعة ، وغالبا ما يوصف المستلمين methylprednisolone عن طريق الوريد. وبطبيعة الحال المعتاد من العلاج يتكون مثبطات immunnosupressivnoy الكالسينيورين (السيكلوسبورين ilitakrolimus)، مثبطات الأيض، البيورين (الآزوثيوبرين أو كبت موفتيل) وميثيل. خلال الأسبوعين الأولين بعد الزرع ، يتم وصف الجلوبيولين موضعية للحيوية أو OKTZ بشكل وقائي. يمكن القضاء على جلايكورتيكودس للشفاء الطبيعي للمفاغرة الشعب الهوائية. يتم استبدالها بجرعات أعلى من أدوية أخرى (على سبيل المثال ، السيكلوسبورين ، الآزوثيوبرين). يستمر العلاج المثبط للمناعة إلى أجل غير مسمى.

الرفض يتطور في معظم المرضى ، على الرغم من العلاج مناعة. أعراض وعلامات موضوعية تتشابه مع مفرط الحدة، الحادة والمزمنة أشكال وتشمل الحمى وضيق التنفس، والسعال، وانخفاض SA0 2 ، قوع تتسرب الخلالي على تصوير شعاعي للصدر، وانخفاض FEV أكثر من 10-15٪. ينبغي التمييز بين فرط قوة الرفض من الخلل في وقت مبكر من الكسب غير المشروع ، والسبب الذي هو إصابة نقص التروية أثناء إجراء الزرع. تأكيد التشخيص عن طريق خزعة transbronchial تنظير القصبات، الذي الكشف عن الخلايا اللمفاوية المحيط بالأوعية السفن الصغيرة. عادة ، السكرية فعالة في الوريد. قامت علاج المتكررة أو مقاومة حالات بطرق مختلفة وتشمل السكرية جرعة عالية، الهباء الجوي السيكلوسبورين، antithymocyte الجلوبيولين iOKTZ.

الرفض المزمن (بعد سنة أو أكثر) يحدث في أقل من 50 ٪ من المرضى. يأخذ شكل تطهير التهاب القصيبات أو ليس في كثير من الأحيان ، تصلب الشرايين. الرفض الحاد قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض مزمنة. في المرضى الذين يعانون من التهاب القصيبات المسدود ، والسعال ، وضيق التنفس ، انخفض FEV مع علامات جسدية أو إشعاعية للعملية في الجهاز التنفسي أو بدونها. للتشخيص التفريقي ، ينبغي تجنب الالتهاب الرئوي. يعتمد التشخيص على تنظير القصبات وبيانات الخزعة. لا يوجد علاج فعال بشكل خاص ، ولكن يمكن التوصية بتعيين الجلوكوكورتيكويد ، الجلوبيولين المضاد للخلايا ، OKTZ ، استنشاق السيكلوسبورين وإعادة الزرع.

المضاعفات الجراحية الأكثر شيوعًا هي الشفاء الضعيف للورم القصبي أو المفاصل القصبية. أقل من 20٪ من المتلقين للرئة الواحدة يصابون بضيق القصبات الهوائية ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس وعرقلة مجرى الهواء. يمكن معالجتها عن طريق توسع وتركيب الحائط. وتشمل المضاعفات الجراحية الأخرى بحة في الصوت وشلل الحجاب الحاجز ، والتي هي نتيجة لآفة الحنجرة المتكررة أو الأعصاب الحجابية. انتهاك لحركة الجهاز الهضمي بسبب آفة في القسم الصدري من العصب المبهم. استرواح الصدر. في بعض المرضى ، تطور عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، ربما بسبب تغير في التوصيل في الخيوط بين الوريد الرئوي والأذين.

العواقب بعد هذا الإجراء

ما هو تشخيص زرع الرئة؟

أول معدل البقاء على قيد الحياة العام هو 70٪ للمرضى الذين يعانون من عمليات زرع من متبرعين أحياء و 77٪ - في زرع المانحين الجثث. بشكل عام ، معدل البقاء على قيد الحياة بعد 5 سنوات هو 45 ٪. معدل وفيات أعلى في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي، والتليف الرئوي مجهول السبب والساركويد، وأقل من ذلك في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الفشل A1-انتيتريبسين. معدل الوفيات أعلى لزرع واحد من كل من زرع الرئة. الأسباب الأكثر شيوعا للوفاة خلال الشهر 1 هي فشل الكسب غير المشروع الأساسي، نقص التروية وإصابة ضخه، عدوى (على سبيل المثال، والالتهاب الرئوي) باستثناء الفيروس المضخم للخلايا. الأسباب الأكثر شيوعا بين الشهر 1ST و1st العام والالتهابات، وبعد 1 سنة - المسد التهاب القصيبات. ومن بين عوامل الخطر التي تؤدي إلى الوفاة معزولون عن طريق العدوى مع عدم تطابق الفيروس المضخم للخلايا (المانحة إيجابي والمتلقي السلبي)، والتفاوت في نظام HLA-مستضد (HLA-DR)، مرض السكري، والحاجة السابقة للتهوية الميكانيكية أو دعم مؤثر في التقلص العضلي. في حالات نادرة، تكرر هذا المرض في كثير من الأحيان ينظر في المرضى الذين يعانون من مرض الرئة الخلالي. التحمل ممارسة محدودة إلى حد ما بسبب استجابة hyperventilator. معدل البقاء على قيد الحياة في 1 سنة بعد زرع القلب، والرئة 60٪ للمرضى وزرع.

الرعاية بعد هذا الإجراء

تقييم حالة المريض بعد زرع الرئة

العلاج بعد العملية الجراحية من المرضى بعد زرع الرئة معزولة تشمل دعم التنفسي المكثف والتشخيص التفريقي بين الرفض وعدوى الرئة ، وذلك باستخدام الخزعات transbronchial يؤديها مع منظار القصبات مرنة. قد يكون فشل في الجهاز التنفسي في وقت مبكر يرجع إلى إصابة الحفظ أو ضخه ويتميز التدرج arterioalveolyarnogo وضوحا من الأوكسجين، ومرونة خفض أنسجة الرئة (الامتثال الرئة منخفض) وجود ارتشاحات متني، على الرغم من انخفاض ضغط ملء القلب. في هذه الحالات ، يتم استخدام جهاز التنفس الصناعي مع PEEP عادة ، ولكن ، مع الأخذ بعين الاعتبار ميزات الممرات الهوائية المعاد بناؤها حديثًا ، يتم الحفاظ على ضغط الاستنشاق عند القيم الدنيا. يتم الاحتفاظ Fi02 أيضا في أدنى القيم ، مما يسمح تشبع الدم الكافي.

بالإضافة إلى المضاعفات الجراحية ، بما في ذلك النزيف ، الهيمو و استرواح الصدر ، اختلال وظيفي في وقت مبكر الكسب غير المشروع ، والحاجة إلى التهوية لفترات طويلة ، وزرع الرئة خطير للغاية للمضاعفات المعدية. الرئة فريدة من نوعها بين الأعضاء الحشوية المزروعة ، حيث تتعرض مباشرة إلى البيئة. اضطرابات التصريف اللمفاوي ، وظيفة غير كافية من ظهارة الهدبية ووجود خط التماس عبر الشعب الهوائية - هذه العوامل وغيرها تزيد من حساسية الرئة المزروعة للعدوى. خلال الشهر الأول بعد العملية الجراحية ، تعد البكتيريا السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالالتهاب الرئوي. بعد هذه الفترة ، وأكثرها شيوعا هي التهاب رئوي CMV. تواتر نوبات الرفض الحاد بعد عملية زرع الرئة كبيرة ، والتي من الصعب جدا التمييز بين العدوى لأسباب سريرية فقط. هذا الاختلاف أمر حيوي ، لأن استخدام SCS لعلاج الرفض يمكن أن يفاقم مسار الالتهاب الرئوي ويحفز تعميم الإنتان الجهازي. Bronchoalveolar غسل عينات السائل أو البلغم التي تم الحصول عليها أثناء تنظير القصبات يمكن أن تكون مفيدة في تشخيص أمراض المسببة للعدوى. خزعة transbronchial أو خزعة الرئة مفتوحة ضروري لتشخيص تشخيص الرفض.

النزيف هو أحد المضاعفات التي تحدث غالبًا بعد زرع رئتين مع كتلة واحدة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من آفات الجنبي أو متلازمة آيزنمنجر مع الضمادات الأوعية الدموية المنصفية واسعة النطاق. تتعرض الأعصاب الحنجرية المتجولة ، الحادة والمتكررة لخطر كبير أثناء زراعة الرئة ، ويؤدي تلفها إلى تعقيد عملية إيقاف التهوية الميكانيكية واستعادة التنفس المستقل الكافي. يحدث الشفاء الأولي في معظم الحالات المزمنة القصبية. الناسور نادرا جدا يؤدي إلى تضيق ، والتي يمكن علاجها بنجاح مع الدعامات سيليكون والتخفيف. على النقيض من ذلك ، غالبًا ما يؤدي عدم الاتساق بين المفاغرات الرغامي إلى التهاب موضعي مميت. بعد إجراء زراعة القلب والرئة ، تم وصف تطور التهاب القصيبات المتلاشي الذي يتميز بتدمير القصيبات التنفسية الصغيرة.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.