غسل القصبات التشخيصي

تنتمي فكرة طرد الشعب الهوائية من أجل إفراغ المحتويات إلى كلين ووينترنيتز (1915) ، التي أجرت BAL في التهاب رئوي تجريبي. في العيادة ، تم إجراء غسيل القصبات الهوائية لأول مرة من قبل ييل في عام 1922 كعلاج تلاعب ، وهو علاج التسمم بالفوسجين من أجل إزالة إفراز وافر. استخدم فينسنت غارسيا في عام 1929 من 500 مل إلى 2 لتر من السوائل مع توسع القصبات ، والغرغرينا في الرئة ، وأجسام غريبة من الجهاز التنفسي. قام جالماى عام 1958 بتطبيق غسيل ضخم في انخماص ما بعد الجراحة ، وطموح محتويات المعدة ووجود دم في الجهاز التنفسي. مكنسة مكنسة في عام 1960 جعلت تدفق من الشعب الهوائية من خلال أنبوب التنبيب. ثم ، بدأت أنابيب التجويف المزدوج لاستخدامها.

في عام 1961 ، QN Myrvik et al. في التجربة ، تم استخدام تدفق مجرى الهواء للحصول على البلاعم السنخية ، والتي يمكن اعتبارها ولادة طريقة تشخيصية مهمة - غسيل القصبات الهوائية. وللمرة الأولى ، قام RI Keimowitz (1964) بدراسة سائل غسيل تم الحصول عليه من خلال منظار قصبات صلبة لتحديد الغلوبيولينات المناعية. TN Finley et al. (1967) استخدم قسطرة البالون ميترا للحصول على سر ودراسته في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. في عام 1974 ، تلقى HJ Reynolds و HH Newball سائلًا لدراسته أثناء إجراء التنظير الهلمي تحت تأثير التخدير الموضعي.

غسل القصبات هو دراسة إضافية لتحديد طبيعة المرض الرئوي. بايت ronhoalveolyarny غسل هو الإجراء الذي وجرفت المنطقة القصبات الجهاز التنفسي مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. هذه طريقة للحصول على الخلايا والسوائل من مناطق عميقة من أنسجة الرئة. غسل bronchoalveolar ضروري لكل من البحوث الأساسية والأغراض السريرية.

في السنوات الأخيرة ، ازدادت بشكل ملحوظ وتيرة العمليات المرضية ، والأعراض الرئيسية التي هي زيادة ضيق في التنفس.

يشار إلى غسل القصبات التشخيصي في المرضى الذين ، عند تصوير الأعضاء الصدر ، لديهم تغييرات غير واضحة في الرئتين ، وكذلك تغييرات منتشرة. تمثل أمراض الرئة الخلالية المنتشرة الصعوبة الأكبر بالنسبة للأطباء ، نظرًا لأن مسبباتها غير معروفة في كثير من الأحيان.

مؤشرات لغسل القصبات على حد سواء تسلل الخلالي (الساركويد، التهاب الأسناخ التحسسي، والتليف مجهول السبب، كثرة المنسجات X، تغبر الرئة، والكولاجين، التهاب الأوعية اللمفاوية السرطاني) وتسلل السنخية (الالتهاب الرئوي، والنزف السنخية، البروتيني السنخي، التهاب رئوي اليوزيني، التهاب القصيبات المسد).

التغييرات غير الواضحة يمكن أن تكون معدية ، غير معدية ، مسببات خبيثة. حتى في الحالات التي لا يكون فيها التشخيص مشخصًا ، يمكن افتراض أن النتيجة هي تشخيص ، ثم يركز اهتمام الطبيب على الدراسات الإضافية الضرورية. على سبيل المثال ، حتى في سائل الغسيل العادي ، هناك احتمال كبير للكشف عن اضطرابات مختلفة. في وقت لاحق ، قد يستخدم غسيل القصبات الهوائية في تحديد درجة نشاط المرض ، لتحديد التكهن والعلاج الضروري.

يستخدم كل غسيل العام قصبي سنخي على نحو متزايد في علاج مختلف أمراض الرئة مثل التليف الكيسي، تحص مكروي السنخية، البروتيني السنخية، والالتهاب الرئوي الدهني.

بعد فحص كل القصبات الهوائية ، يتم حقن المنظار القصبي في القصبات القصبية أو شبه الجزئية. إذا كانت العملية موضعية ، يتم غسل الأجزاء المقابلة ؛ لأمراض منتشرة ، يتم حقن السائل في القصبات من الفص الأوسط أو قطاعات ligule. إجمالي عدد الخلايا التي تم الحصول عليها عن طريق غسل هذه المقاطع أعلى من غسل الفص السفلي.

هذا الاجراء هو على النحو التالي. منظار القصبات هو مصاب بالفم القصبي subsegmental. كسوائل غسيل ، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر المعقم ، ويتم تسخينه إلى درجة حرارة 36-37 درجة مئوية. يتم إدخال السائل من خلال قثطار قصير يتم إدخاله عبر قناة الخزعة من المنظار القصبي ثم يستنشق على الفور في خزان السيليكون. لا يوصى باستخدام كوب زجاجي عادي ، حيث تلتصق البلاعم السنخية بجدرانها.

عادة ما يتم حقن 20-60 مل من السائل مرارا وتكرارا ، فقط 100 - 300 مل. حجم تدفق الناتجة هو 70-80 ٪ من حجم محلول ملحي محقون. يتم إرسال غسيل القصبات الناتج على الفور إلى المختبر حيث يتم طرده عند 1500 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق. من الترسبات إعداد مسحات ، والتي بعد يتم إصلاح التجفيف مع كحول الميثيل أو خليط من Nikiforov ، ثم رسمت وفقا لرومانوفسكي. في المجهر الضوئي باستخدام تكنولوجيا الزيت ، يتم حساب ما لا يقل عن 500-600 خلية ، وتمييز الخلايا البلعمية السنخية ، والخلايا اللمفاوية ، والعدلات ، والحمضات وغيرها من الخلايا.

غسل القصبات مأخوذة من مصدر تدهور غير مناسب لدراسة الآليات المسببة للأمراض من الأمراض، حيث أنه يحتوي على الحطام الخلية، فإن أعدادا كبيرة من العدلات، والإنزيمات داخل الخلايا والمكونات الأخرى من تسوس الأنسجة. لذلك ، لدراسة التركيب الخلوي لـ ALS ، من الضروري أخذ غسل من أجزاء الرئة المجاورة للتدمير.

لا يوجد تحليل لـ ALS يحتوي على أكثر من 5 ٪ من الظهارة القصبية و / أو 0.05 × 10 خلايا لكل مل ، لأنه وفقا لدراسات W. Eschenbacher et al. (1992) ، هذه المؤشرات مميزة للدفق المستمد من الشعب الهوائية ، وليس من الفضاء القصبي.

Bronchoalveolar غسل هو دراسة بسيطة ، غير الغازية وجيد التحمل. لم يكن هناك سوى تقرير واحد في الصحافة حول مريض مات على خلفية الوذمة الرئوية الحادة والصدمة الإنتانية بسبب غسيل القصبات الهوائية. يقترح المؤلفان أن تدهور حالة المريض هذه يترافق مع إطلاق مكثف للوسائط الالتهابية ، مما أدى إلى وذمة رئوية وفشل عضوي متعدد.

ترتبط معظم تقارير المضاعفات لغسل القصبات مع المضاعفات في تنظير القصبات أو تعتمد على حجم ودرجة حرارة السائل تدار. تشمل المضاعفات المرتبطة بـ BAL السعال أثناء الإجراء ، والحمى العابرة بعد بضع ساعات من الاختبار. لا تتجاوز النسبة الإجمالية لمضاعفات غسيل القصبات 3٪ ، وترتفع إلى 7٪ عند إجراء خزعة transbronchial وتصل إلى 13٪ عند إجراء خزعة مفتوحة للرئة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]