فيروس كورونا 19

في نهاية عام 2019 ، صُدم العالم بعدوى فيروسية لم تُدرس إلا قليلاً - ما يُسمى "الفيروس الصيني" ، أو الفيروس التاجي COVID-19. هذا هو مرض فيروسي حاد ، يتميز بآفة سائدة في الجهاز التنفسي ، وبدرجة أقل ، الجهاز الهضمي. يشير الفيروس التاجي إلى الالتهابات الحيوانية المنشأ - أي تلك التي يمكن أن تنتقل إلى البشر من الحيوانات المريضة.

يعد الفيروس التاجي COVID-19 خطيرًا ، أولاً وقبل كل شيء ، لأنه لا يعرف الكثير عنه ، ولا يوجد علاج محدد ولقاحات يمكن أن تنقذ من الإصابة. لذلك ، من المهم للغاية أن يعرف الناس قدر الإمكان عن المرض: هذا ضروري للوقاية والكشف المبكر عن حالات علم الأمراض. ليس عبثا أن يقولوا: إن التحذير يعني الوسائل المسلحة.

هيكل فيروس كورونا 19

تمكن المتخصصون من تحديد البنية البروتينية لفيروس التاجي COVID-19 ، الذي يسمح له بدخول الخلايا. هذا الاكتشاف مهم جدًا للعلم ، لأنه بمساعدته يسهل العمل على إنشاء لقاح مضاد للفيروسات محدد.

اكتشف العلماء سابقًا أن الفيروس التاجي COVID-19 هو "نسبي" مباشر لمرض السارس (السارس) المُعدية . ومع ذلك ، بعد التجربة اتضح أن الأجسام المضادة النهائية لممرض السارس غير قادرة على ربط الفيروس التاجي "الصيني". ما الأمر؟

وصف العلماء بنية البروتين S التي تغطي الغشاء الفيروسي وتلعب دور الأداة الرئيسية لتلف الخلايا. البروتينات "تخفي" وتأخذ شكل الجزيئات اللازمة للخلايا: وهذا يمنحها الفرصة للارتباط ببعض المستقبلات المغلفة والدخول. على وجه الخصوص ، يتفاعل بروتين S التاجي COVID-19 مع ACE2 (إنزيم تحويل الأنجيوتنسين).

باستخدام طريقة CEM المجهرية ، كان من الممكن تحديد التنظيم ثلاثي الأبعاد لسطح البروتين من الفيروس التاجي "الصيني" بدقة أقل من 3.5 أنجسترومز. بدأ المتخصصون في دراسة الأصل ، لم يتم إدخاله في بروتينات S- الخلية.

ونتيجة لذلك ، لم يختلف الجزيء عمليا عن ذلك العامل المسبب لعدوى السارس. لكن بعض نقاط الاختلاف كانت لا تزال موجودة: على سبيل المثال ، كان المقطع الذي يتلامس مع مستقبلات ACE2 قد زاد من التقارب مع الهدف ، وهو المسؤول عن العدوى السريعة والسهلة للخلايا وزيادة انتشار العامل الممرض. الأجسام المضادة لعدوى السارس غير قادرة على التقوية بشكل جيد على بروتينات S من الفيروس التاجي COVID-19 ، لذلك لا يحدث إجراء الربط المتوقع. ومع ذلك ، لا يزال البحث في البنية الفيروسية مستمراً.

دورة الحياة فيروس كورونا 19

كانت الفيروسات التاجية معروفة للعلم منذ فترة طويلة. هذه عائلة فيروسية واسعة النطاق إلى حد ما يمكن أن تثير تطور أمراض مختلفة - اختلافات معتدلة مثل نزلات البرد وأكثرها شدة (على وجه الخصوص ، مثل عدوى فيروسات التاجية المعقدة مثل متلازمة الشرق الأوسط التنفسية MERS-CoV ، متلازمة الجهاز التنفسي الحادة SARS-CoV). آخر عامل مسبب معروف ، الفيروس التاجي COVID-19 ، هو ثقافة جديدة من الكائنات الحية الدقيقة لم يتم تحديدها بعد في البشر.

لا تحتاج دورة حياة الفيروس التاجي COVID-19 إلى الحمض النووي ، وهذا هو اختلافه الكبير عن الإصابات الأخرى المحتوية على الحمض النووي الريبي التي تمت دراستها بالفعل (على سبيل المثال ، فيروس نقص المناعة البشرية). هذا ، على وجه الخصوص ، يفسر عدم فعالية العلاج المضاد للفيروسات العكوسة المستخدم لقمع تطور فيروس نقص المناعة البشرية. الناقل للبيانات الوراثية في الفيروس التاجي ليس الحمض النووي ، ولكن حبلا RNA واحد يدوم 20-30000 نيوكليوتيدات. هذا يعني أن بروتين الفيروس يتم إنتاجه بواسطة الخلية المصابة مباشرة على RNA ، والذي يتنكر في شكل مصفوفة RNA للناقل. بعد الاختراق في الخلية ، ينتج الفيروس مادة إنزيمية محددة ، RNA polymerase ، والتي تنشئ نسخًا من جينوم الفيروس. بعد ذلك ، تنتج الخلية المصابة البروتينات المتبقية ، وتبدأ الفيروسات الجديدة في التطور عليها.

الفحص المجهري للجسيمات الفيروسية له شكل بيضاوي مع كتلة من الأشواك الدقيقة التي شكلها بروتين S. يلعب هذا البروتين المعين دور نوع من المغناطيس ، يرتبط بهدف على سطح الخلية في الجسم المصاب.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن فترة الحضانة لمرض فيروس التاجي COVID-19 تتراوح بين 2-14 يومًا. ومع ذلك ، فقد ذكر الأطباء الصينيون بالفعل أنه كانت هناك حالات تم تمديد هذه الفترة إلى 27 يومًا. علاوة على ذلك ، فإن الشخص المصاب قادر على نشر العدوى من اليوم الأول من الحضانة.

حقائق أخرى مثيرة للاهتمام حول الفيروس التاجي COVID-19:

• تلقى الفيروس التاجي هذا الاسم فيما يتعلق بالتكوين المحدد لمركب البروتين الذي يشبه الهالة.
• تم العثور على الفيروس التاجي COVID-19 ليكون أقل إمراضًا مقارنة بفيروس السارس المماثل السابق ، والذي "احتدم" في عام 2003 وأدى إلى وفاة 10 ٪ من المرضى (للمقارنة: حوالي 3 ٪ من المرضى يموتون بسبب COVID-19).
• وفقا للخبراء ، يجب أن ينخفض معدل الإصابة مع وصول الحرارة ، لأن فيروس التاجية يتطور بشكل أفضل ويستمر في ظروف البرد.
• يتمثل الخطر الرئيسي لفيروس COVID-19 التاجي في الاحتمالية العالية لتلف الرئة. في معظم الأحيان ، تحدث الوفاة من المسار الشديد للالتهاب الرئوي.
• لم يتم الإبلاغ عن معلومات حول الحصانة بعد الإصابة بالفيروس التاجي. في البداية ، تحدث الأطباء عن تكوين المناعة المكتسبة ، ولكن بعد ذلك تم تسجيل العديد من حالات إعادة المرض في الأشخاص الذين أصيبوا بفيروس COVID-19 التاجي. لذلك ، لا تزال مسألة الحصانة حتى الآن مفتوحة.

تشير المعلومات التي أعلنتها وزارة الصحة إلى أن هذا النوع من فيروسات التاجية ينتقل عن طريق قطرات محمولة جواً من كائن حي مصاب إلى آخر.  

يعتبر الناس الأكثر عدوى عندما تظهر عليهم الأعراض. التوزيع ممكن قبل ظهور الأعراض.

ما مدى سهولة انتشار الفيروس؟ انتشر من التلامس مع الأسطح أو الأشياء المصابة. من الممكن أن يصاب الشخص بـ COVID-19 عن طريق لمس السطح أو الشيء الذي يوجد عليه الفيروس ، ثم لمس فمه أو أنفه. 

يُسمح أيضًا بنوع انتقال البراز عن طريق الفم: على سبيل المثال ، في هونغ كونغ ، أصيب الناس من خلال نظام الصرف الصحي والأيدي غير المغسولة.

لا يوجد سبب للاعتقاد بأن أي حيوانات ، بما في ذلك الحيوانات الأليفة ، يمكن أن تكون مصدر الإصابة بهذا الفيروس التاجي الجديد. حتى الآن ، لم يتلق مركز السيطرة على الأمراض أي تقارير عن مرض الحيوانات الأليفة أو الحيوانات الأخرى COVID-19. لا يوجد حاليًا أي دليل على أن الحيوانات الأليفة يمكنها توزيع COVID-19. ومع ذلك ، نظرًا لأن الحيوانات يمكنها نقل أمراض أخرى إلى البشر ، فمن المفيد دائمًا غسل أيديهم. 

ينتشر الفيروس التاجي بشكل أسرع. يبلغ عدد الإنجاب الطبيعي حوالي 1.3 ، مما يعني أن كل شخص مصاب يمكن أن يصيب ما معدله 1.3 شخص. يستخدم هذا الرقم لقياس إمكانات الوباء. عندما يكون أكبر من واحد ، يميل المرض إلى الانتشار. في عام 2009 ، خلال جائحة إنفلونزا H1N1 ، كان للفيروس رقم إنجابي 1.5. تشير الدراسات المتاحة إلى أن العدد التكاثري لفيروس التاجي يتراوح من 2 إلى 3. 

مثل فيروس الإنفلونزا ، الفيروسات التاجية عبارة عن فيروسات مغلفة ، مما يجعلها عرضة للظروف البيئية مثل درجات الحرارة المرتفعة والجفاف وضوء الشمس. يبقى الفيروس على قيد الحياة في قطرة 28 يومًا إذا كانت درجة الحرارة أقل من 10 درجات ، ويوم واحد فقط عندما تتجاوز درجة الحرارة 30 درجة.

الأعراض

وفقًا للبيانات التي أبلغ عنها المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها ، تعتبر الأعراض الأساسية التالية مميزة لفيروس التاجي COVID-19:

• حمى.
• السعال بدرجات متفاوتة.
• صعوبة في التنفس وضيق في التنفس.
• آلام العضلات.
• شعور قوي بالتعب.

قد تكون العلامات الأخرى المحتملة للفيروس التاجي هي الغثيان والإسهال: يتم تسجيلها في 10 ٪ من الحالات ، وقد تسبق الأعراض الأخرى. في التقارير المبكرة من ووهان ، كان 2-10٪ من مرضى COVID-19 يعانون من أعراض معدية معوية مثل الإسهال وآلام البطن والقيء. [1], [2]تم تسجيل ألم البطن في كثير من الأحيان في المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة أكثر من الأفراد الذين لم يحتاجوا إلى رعاية في وحدة العناية المركزة ، وكان 10 ٪ من المرضى يعانون من الإسهال والغثيان قبل 1-2 أيام من تطور الحمى وأعراض الجهاز التنفسي

يعاني بعض المرضى من التهاب الملتحمة. يمكن ملاحظة أن الأعراض بشكل عام تشترك كثيرًا مع عدوى الإنفلونزا. [3]ومع ذلك ، بعض الاختلافات عن الأنفلونزا هي:

• تبدأ عدوى الفيروس التاجي فجأة - يصاب المريض بالمرض ، على الرغم من أنه حتى قبل دقيقة لم يكن هناك أي شيء ينذر بالمشاكل ؛
• ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد وقوي - غالبًا ما تتجاوز 39 درجة مئوية ؛
• السعال الجاف ، وعدم التخفيف ، والوهن ؛
• يمكن أن يصاحب ضيق التنفس ألم داخل الصدر ، مما يشير إلى تطور الالتهاب الرئوي الفيروسي ؛
• ضعف المريض واضح لدرجة أن الناس لا يستطيعون في كثير من الأحيان رفع ذراعهم أو ساقهم.

يؤثر الفيروس التاجي COVID-19 ، الذي يدخل الجسم ، بشكل أساسي على الجهاز التنفسي السفلي. مع الأنفلونزا ، يتأثر الجهاز التنفسي العلوي أولاً.

إذا ظهرت أي أعراض مشبوهة ، يجب عليك الاتصال فوراً بطبيب الأمراض المعدية ، أو طبيب الأسرة.

التشخيص

إذا كنت تشك في الإصابة بفيروس كورونا 19 ، يجب عليك استشارة الطبيب. إذا كانت الشكوك مبررة ، فسيأخذ الأطباء المادة البيولوجية من المريض ويرسلونه إلى مختبر مجهز بأنظمة اختبار خاصة لتحديد الفيروس. هذه الأنظمة متوفرة بكميات كافية في المؤسسات الطبية والمختبرات الرئيسية: لا يوجد نقص فيها.

يعتمد تأثير هذه الاختبارات على طريقة PCR المعروفة - تفاعل سلسلة البلمرة. تتميز هذه التقنية بالعديد من المزايا: فهي شائعة وحساسة للغاية ويمكن الحصول على النتيجة بسرعة كافية. لتحديد الأمراض المعدية ، غالبًا ما يتم أخذ المواد الحيوية من البلعوم الأنفي للمريض ، ومع ذلك [4]، يمكن أن يصبح المخاط والبلغم والبول والدم وما إلى ذلك أيضًا مادة للبحث ، [5]

حتى الآن ، تم تطوير العديد من خيارات نظام الاختبار بالفعل. ويهدف بعضها إلى الكشف حصريًا عن فيروس COVID-19 التاجي ، بينما يمكن للآخرين أيضًا اكتشاف العامل المسبب لمرض السارس ، وهو متلازمة تنفسية حادة شديدة. من المهم أن تسمح جميع الاختبارات بتحديد الأمراض حتى في المراحل المبكرة جدًا من التطور.

أما بالنسبة للطرق الأخرى لتشخيص الفيروس التاجي ، فهي مساعدة ويمكن استخدامها لتقييم درجة تلف الأعضاء الداخلية والجهاز التنفسي. على سبيل المثال ، لاستبعاد أو تأكيد تطور الالتهاب الرئوي ، يتم إجراء التصوير الشعاعي.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لعدوى الفيروس التاجي مع عدوى فيروس الأنف ، والتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ، والعدوى المخلوية التنفسية .

علاج

حتى الآن ، لا يوجد علاج محدد للمرض الناجم عن الفيروس التاجي COVID-19. يهدف العلاج الرئيسي إلى الحفاظ على جسم المريض وفقًا لحالته السريرية.

يختبر الأطباء الصينيون مزيجًا من العديد من الأدوية المضادة للفيروسات في وقت واحد. يتم استخدام جرعات عالية من دواء Oseltamivir المعروف بمضاد الإنفلونزا ، وكذلك أدوية لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، مثل Lopinavir و Ritonavir. [6]خضع العديد من المرضى للعلاج بنجاح باستخدام الدواء المضاد للفيروسات أبيدول: [7]تم تضمين هذا الدواء في أحد أنظمة العلاج لفيروس كورونا 19 ، بالاشتراك مع Ribavirin و Chloroquin phosphate ، [8]interferon ، أو Ritonavir (Lopinavir). [9]بدأت تجربة سريرية لـ Remdesivir ، [10]Baricitinib [11]لعلاج COVID-19.

يمنع الإيفرمكتين المعتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج العدوى الطفيلية التكاثر المختبري لـ SARS-CoV-2 (COVID-19). يمكن أن يتسبب العلاج الواحد في تقليل الفيروس بمقدار 5000 مرة خلال 48 ساعة في زراعة الخلايا. عند العلاج بالإيفرمكتين ، لوحظ انخفاض بنسبة 99.8٪ في الحمض النووي الريبي الفيروسي المرتبط بالخلايا (مما يشير إلى وجود فيروسات غير مُفرج عنها ومعبأة). [12]يتوفر الإيفرمكتين على نطاق واسع نظرًا لإدراجه في قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية.

بالإضافة إلى الأدوية المضادة للفيروسات ، فإن علاج الأعراض إلزامي. توصف الأدوية لتطبيع درجة الحرارة ، ولتخفيف السعال ، وتخفيف الوذمة ، وما إلى ذلك. من الممكن أيضًا استخدام الجلوبيولين المناعي والكورتيكوستيرويدات - مع زيادة تدهور حالة المريض ، مع قلة اللمفاويات الطويلة ، مع انخفاض تشبع الأكسجين في الدم.

إذا كانت هناك مخاطر من حدوث مضاعفات من فيروسات التاجية ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية والتهوية الميكانيكية.

منع فيروس كورونا 19

لا يوجد علاج وقائي محدد لعدوى الفيروس التاجي COVID-19 ، على الرغم من أن العمل على تطوير اللقاحات نشط للغاية. ومع ذلك ، هناك طرق عامة للوقاية من الأمراض الفيروسية ، والتي تنطبق أيضًا على عدوى الفيروس التاجي. لذا ، كيف تحمي نفسك من تلف الفيروسات التاجية؟

من المهم أن تغسل يديك بانتظام وتطهر الأشياء ذات الاستخدام المنهجي (الهواتف وأجهزة التحكم عن بعد وأجهزة ماوس الكمبيوتر والمفاتيح ومقابض الأبواب وما إلى ذلك).

لا تلمس أيدي غير مغسولة على الوجه والعينين ، إلخ.

يجب على كل شخص أن يكون معه مطهرات - أولاً وقبل كل شيء ، لتطهير اليد. يموت الفيروس التاجي عندما يتعرض للكحول.

يجب توخي الحذر عند زيارة مناطق مجموعة كبيرة من الأشخاص (النقل ، ومحلات السوبر ماركت ، وما إلى ذلك) - من الأفضل لمس الأسطح والأشياء ذات الاستخدام الشائع بأقل قدر ممكن ، أو ارتداء قفازات واقية.

لا يمكنك تناول الطعام من حاوية أو عبوة شائعة ، قل مرحبًا بيدك وتواصل عن كثب مع أشخاص غير مألوفين - على الأقل حتى يتم تثبيت الصورة الوبائية على الفيروس التاجي.

للوقاية ، يمكنك ارتداء ضمادة واقية (قناع) ، على الرغم من أنه يشار إليه أكثر للأشخاص المرضى بالفعل. يجب تغيير الأقنعة لمرة واحدة كل 2-3 ساعات. يحظر التبرع بها مرة أخرى.

في المنزل والعمل ، يجب تهوية جميع الغرف بشكل منهجي.

يجب عليك عدم تناول أي أدوية "للوقاية": مثل هذه الإجراءات لن تحمي ضد فيروسات التاجية ، ومع ذلك ، يمكن أن "تليين" الصورة السريرية في حالة المرض ، مما سيؤثر سلبًا على التشخيص. [13]

خلال الوباء ، من غير المرغوب فيه القيام برحلات وسفر طويل. ومع ذلك ، إذا كنت لا تستطيع الاستغناء عنها ، فمن المهم اتباع هذه القواعد:

• حتى في مرحلة التخطيط للرحلة ، تحتاج إلى إجراء استفسارات حول الوضع الوبائي لفيروس التاجي ؛
• من الضروري أخذ واستخدام الأجهزة لحماية الجهاز التنفسي ؛
• خلال الرحلات ، يمكنك شرب الماء الذي تم شراؤه فقط في المتاجر في حاويات مغلقة ، وتناول الطعام الذي تم معالجته بالحرارة سابقًا فقط ؛
• اغسل يديك بانتظام ، بما في ذلك قبل الوجبات وبعد زيارة الأماكن العامة.

من الضروري تجنب الأسواق التي يتم فيها بيع الحيوانات والمأكولات البحرية ، وكذلك الأحداث المختلفة التي تكون فيها الحيوانات التي يمكن أن تكون مصدرًا للعدوى بفيروس كورونا متورطة بشكل كبير. [14]

توصيات وقائية مهمة أخرى:

• حاول الابتعاد عن الأشخاص الآخرين - على الأقل ليس أقرب إلى متر واحد.
• تناول الطعام بشكل جيد ، وأعيش أسلوب حياة صحي ، وغالبًا ما تمشي في الهواء النقي.
• إذا كان أي شخص مريضًا في المنزل ، فأخبر طبيب العائلة. إذا كان ذلك ممكنًا ، امنح المريض غرفة منفصلة ، وحد من الاتصال به ، وضع ضمادة طبية. اغسل يديك أكثر باستخدام المنظفات والأدوات المطهرة وتهوية الغرف.

إذا كنت تشك في أنك اتصلت بمريض مصاب بفيروس COVID-19 التاجي ، أو أنك عدت مؤخرًا من بلد آخر ، فاتصل بطبيب الأسرة واشرح الموقف. ليس من الضروري أن تذهب بشكل مستقل إلى مؤسسة طبية حتى لا تعرض الآخرين للخطر. بعد ذلك ، يجب عليك اتباع تعليمات طبيبك بوضوح.

توقعات

في المتوسط ، تكون المدة الإجمالية لدورة المرض مع فيروس كورونا -19 مع فترة الحضانة أكثر بقليل من شهر واحد. في غياب العلاج ، وكذلك في الظروف المعاكسة الأخرى ، قد تتطور المضاعفات:

• تسمم شديد في الجسم.
• زيادة الفشل التنفسي الحاد.
• الوذمة الرئوية.
• فشل الجهاز المتعدد.

مع تطور المضاعفات ، يكون تشخيص أمراض الفيروسات التاجية غير موات - يموت المريض في كثير من الحالات.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، في ووهان ، توفي 2 ٪ من المرضى الذين تم تحديدهم وحوالي 0.7 ٪ خارج ووهان. تزيد معدلات الوفيات 15 مرة عن الأنفلونزا التقليدية (0.13٪) وأنفلونزا H1N1 (0.2٪). 

أظهرت دراسة نشرت في المجلة الطبية The Lancet Infecious Diseases في 30 مارس 2020 أن معدل الوفيات من فيروسات التاجية أقل مما تم الإبلاغ عنه سابقًا ، لكنه لا يزال أكثر خطورة من الإنفلونزا الموسمية عند حوالي 0.66 ٪. معدل وفيات الفيروس التاجي هذا أقل مما كان عليه في التقديرات السابقة ، لأنه يأخذ في الاعتبار الحالات الأكثر اعتدالًا التي لا يتم تشخيصها غالبًا ، ولكنها لا تزال أعلى بكثير من 0.1 ٪ من الأشخاص الذين ماتوا بسبب الإنفلونزا. [15]

أما بالنسبة لتنبؤ انتشار العدوى الفيروسية ، فقد عبر الخبراء هنا عن خيارين. يشمل الأول انتشار الفيروس التاجي إلى مستوى الوباء. في الخيار الثاني ، يتحدثون عن تفشي المرض في أجزاء مختلفة من الكوكب مع مزيد من السيطرة على العامل الممرض والانقراض التدريجي للانتشار.

لتحسين تشخيص المرض ، يجب إدخال تدابير الحجر الصحي في الوقت المناسب ، ويجب أن تكون الحشود الجماعية محدودة. معظم الخبراء على يقين من أنه مع ظهور الاحترار ، سيفقد الفيروس التاجي COVID-19 نشاطه ، وستصبح النسبة المئوية للحالات أقل بكثير.