انخماص الرئة: القرصية ، اليمين ، اليسار ، العلوي ، الأسفل ، الوسط

في مجموعة أمراض الرئة السريرية من الأعراض التي تصاحب أجزاء ختم لحمة الرئة وعدم وجود الهواء في حياتهم منطقة تبادل الغازات (الحويصلات الهوائية والقنوات السنخية)، ولها اسم - انخماص الرئة، أي التوسع غير مكتمل للقطاعات الفردية من أسهم أو فقدان وظائف السنخية.

الانخماص يؤدي إلى انخفاض كبير في حجم الجهاز التنفسي وتهوية الرئتين ، ومع الضرر الكامل في أنسجة الرئة المحمولة جوا - إلى فشل تنفسي مع نتيجة قاتلة.

وفقًا لـ ICD-10 ، تحتوي هذه الحالة المرضية على الكود J98.1.

[1], [2]

علم الأوبئة

وفقا للجريدة الأمريكية للطب التنفسي والرعاية الحرجة ، فإن انخماص الرئة بعد التخدير الاستنشاق في المرضى الجراحيين الأمريكيين يحدث في 87 ٪ من الحالات ، في المرضى الكنديين - في 54-67 ٪. يبلغ معدل حدوث هذه المضاعفات الرئوية بعد العملية القلبية المفتوحة في البلدان المتقدمة اليوم 15٪ مع معدل الوفيات لدى المرضى - 18.5٪ ، وهو 2.79٪ من إجمالي الوفيات الناجمة عن مضاعفات التدخلات الجراحية.

على مدى السنوات العشرين الماضية ، يزداد عدد المواليد المبتسرين ، وفقاً لمنظمة الصحة العالمية ، بشكل مطرد في جميع أنحاء العالم. الولادة قبل الأوان (التي تحدث قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل) هي 9.6٪ لكل 12.6 مليون ولادة سنوياً. ومع ذلك ، يختلف هذا المؤشر في مناطق مختلفة ، مع أكبر حصة من المخاض قبل الأوان في أفريقيا (11.8 ٪) ، والأدنى في أوروبا (6.3 ٪).

في الولايات المتحدة ، تعد متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة من بين الأسباب الخمسة الأكثر شيوعا لوفيات الرضع وتسبب 5.6 ٪ من الوفيات.

الانخماص الخلقي مسؤول عن 3.4٪ من وفيات الولدان.

كما أن الانخماص هو أمر شائع في الأطفال الصغار ، لأن أجهزتهم الهوائية أضيق ، والعديد من الهياكل لا تزال تتشكل.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

الأسباب انخماص الرئة

لا يوجد سبب واحد لانخماص الرئة لجميع أنواع هذا المرض. وهكذا ، قد يختلف الانخماص الجزئي (الانخماص البؤري أو المعزول أو الجزئي) والانهيار الكلي أو انهيار الرئة في حجم المنطقة المصابة - وقد يكون لهما مسببات مختلفة.

موضحا التسبب في انخماص الرئة، وتجدر الإشارة إلى أن الحويصلات الهوائية القصبية الرئوية لديها شكل فقاعات، مفصولة الحاجز النسيج الضام، تخترقها شبكة من الشعيرات الدموية حيث الأوكسجين الدم الشرياني يتعرض (أي يمتص الأكسجين المستنشق)، ويرسل ثاني أكسيد الكربون وريدي. عندما يتم كسر انخماص تهوية الرئتين، والضغط الجزئي للأكسجين في الهواء ملء السقوط الأسناخ، الأمر الذي يؤدي إلى اختلال تبادل الغازات في الدورة الدموية الرئوية.

أخصائيو أمراض الجهاز التنفسي تحدد أنواع انخماص أو، وهذا يتوقف على ملامح توطين في الهياكل الهوائية - انخماص الرئة اليمنى، انخماص من الفص الأيسر انخماص الرئة (أسفل، وسط أو أعلى)، أو على أساس المرضية لها. وهكذا، انخماص الأساسي، فإنه - انخماص خلقي - يحدث في الأطفال حديثي الولادة مع الكشف الرئة غير طبيعي (وخاصة في حالات الخداج)؛ سيتم مناقشة المزيد حول هذا الموضوع في وقت لاحق - في قسم Atelectasis في الأطفال حديثي الولادة.

تعتبر جميع الحالات الأخرى حالات ثانوية أو مكتسبة ، من بينها الانخماص الانسدادي أو الغشائي وعدم الانسداد (بما في ذلك انخماص الضغط والتمييز).

بما أن الفص الأوسط الأيمن من الرئتين هو الأضيق ويحيط به حجم كبير من الأنسجة اللمفاوية ، فإن انخماص الفص الأوسط من الرئة يعتبر الأكثر تكرارًا.

انخماص انسدادي (في معظم الحالات، جزئي) تشخيص عندما يحدث kollabirovanie (spadenie) نظرا لطموح الشعب الهوائية في الرئة جسم غريب (تداخل مرور الهواء) أو الجماهير القادمة مع مرض الجزر المعدي المريئي. توصيل من التهاب الشعب الهوائية الافرازات المخاطية القصبات الهوائية الانسدادي، traheobronhite الثقيلة، وانتفاخ الرئة والقصبات، يوزيني الحاد والمزمن والالتهاب الرئوي الخلالي، والربو وغيرها.

على سبيل المثال ، يحدث الانخماص مع السل (عادةً ما يكون قطعيًا) في أغلب الأحيان مع انسداد الشعب الهوائية عن طريق جلطات الدم أو الكتل الهائمة من الكهوف. أيضا ، مع مرض السل على القصيبات ، يمكن أن ينتشر النسيج الحبيبي على الأنسجة.

خطوة إجمالي انخماص الانسداد في أي مكان في واحدة أخرى مع التدهور السريع للحالة المريض - كما امتصاص الأوكسجين وثاني أكسيد الكربون والنيتروجين في الحويصلات الهوائية "مؤمن" والتغييرات في تركيبة الكلي للغازات الدم.

خلل في أنسجة الرئة التي تسبب ضغط انخماص هو نتيجة لخارج الصدر، أو الضغط داخل الصدر الغدد الليمفاوية الضخامي، الأورام الليفية متضخمة، وأورام كبيرة، لانصباب الجنب وآخرون، الأمر الذي يؤدي إلى انهيار الحويصلات الهوائية. في كثير من الأحيان لاحظ الخبراء انخماص في سرطان الرئة محلية في التوتة المنصف أو سرطان الغدد الليمفاوية، سرطان قصبي سنخي وغيرها.

في حالة الآفات الكلية لحمة الرئة ، يمكن تشخيص الانخماص الكلي وانهيار الرئة. عندما تتسبب الإصابات في الصدر في تعطيل تمدده مع دخول الهواء إلى التجويف الجنبي ، يتطور استرواح الصدر الشديدة مع انخماص (ولكن الانخماص ليس مرادفًا للالتهاب الرئوي).

ويشير الانخماص القرصي أو الصفيحي إلى الضغط ، وتم الحصول على اسمها من صورة الظل على صورة الأشعة السينية - في شكل أشرطة مستعرضة مستطيلة.

ويرتبط انخماص Distenzionny أو وظيفية (غالبا قطعي وsubsegmentary المحلية في الفص السفلي) etiologically مع قمع نشاط الخلايا العصبية في مركز التنفس في النخاع المستطيل (لإصابات وأورام المخ، مع التخدير استنشاق العام، التي أجريت من خلال قناع أو أنبوب القصبة الهوائية)؛ مع انخفاض وظيفة الحجاب الحاجز في المرضى طريحي الفراش. مع زيادة في الضغط في البطن بسبب وذمة وزيادة إنتاج الغاز في الأمعاء. في الحالة الأولى هناك أسباب علاجي المنشأ انخماص: التخدير القصبة الهوائية مع تغيرات الضغط وامتصاص الغازات في أنسجة الرئة، مما تسبب في الحويصلات الهوائية kollabirovanie. كما الجراحين، انخماص هو اختلاط شائع من مختلف عمليات البطن.

بعض المصادر تنبعث انخماص مقلص (قابض)، والذي كان سببه انخفاض في الحجم وزيادة في التوتر السطحي السنخية من تشنجات الشعب الهوائية، والصدمات النفسية، العمليات الجراحية، الخ

انخماص قد يكون من أعراض عدد من أمراض الرئة الخلالية إتلاف الأنسجة المحيطة الأسناخ: التهاب الأسناخ التحسسي خارجي (فرط الحساسية التهاب رئوي أو تغبر الرئة)، الساركويد الرئوي، والتهاب القصيبات المسد (مجهول السبب مولد الالتهاب الرئوي)، والالتهاب الرئوي الخلالي توسفي، كثرة المنسجات الرئوية انجرهانز، والتليف الرئوي مجهول السبب وغيرها.

[9], [10], [11], [12], [13]

عوامل الخطر

عوامل الخطر للالانخماص تشمل:

• العمر أقل من ثلاث سنوات أو أكثر من 60 سنة ؛
• مسند لفترات طويلة
• ضعف وظيفة البلع ، خاصة عند كبار السن ؛
• مرض الرئة (انظر أعلاه) ؛
• كسر الأضلاع
• الحمل المبكر.
• عمليات تجويف تحت التخدير العام ؛
• ضعف العضلات التنفسي بسبب ضمور العضلات ، تلف الحبل الشوكي أو حالة عصبية أخرى ؛
• تشوهات في الصدر.
• استخدام العقاقير التي تمتد آثارها الجانبية إلى الجهاز التنفسي (على وجه الخصوص ، المنومات والمهدئات) ؛
• السمنة (كتلة الجسم المفرطة) ؛
• التدخين.

[14], [15], [16], [17]

الأعراض انخماص الرئة

تتجلى العلامات الأولى لوظائف الرئة غير المكتملة في ضيق التنفس وانخفاض تناقص جدار الصدر أثناء الإلهام.

إذا كانت العملية المرضية قد أثرت على منطقة صغيرة من الرئتين ، فإن أعراض انخماص الرئة تكون محدودة وتقتصر على الشعور بنقص الهواء والضعف. عندما تكون الهزيمة كبيرة ، يتأثر الشخص. يصبح أنفه وأذنيه وأطراف أصابعه مزرقة (زراق) ؛ هناك آلام طعنة على جانب الآفة (وليس في كثير من الأحيان). يمكن أن تحدث الحمى وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) عندما يكون الانخماص مصحوبًا بعدوى.

بالإضافة إلى ذلك ، من بين أعراض الانخماص ما يلي: عدم انتظام سريع ، تنفس سطحي. انخفاض ضغط الدم برودة القدمين واليدين. انخفاض في درجة الحرارة. السعال (بدون البلغم).

إذا تطور انخماص على خلفية التهاب القصبات أو الالتهاب الرئوي، وإلحاق أضرار كبيرة، وهناك فجأة تفاقم الأعراض، ويصبح التنفس السريع، الضحلة وعدم اتساق نبضات القلب، وغالبا - مع الصفير.

أعراض انخماص في الأطفال حديثي الولادة تحدث التنفس، ويئن التنفس، والتنفس متقطعة مع توقف التنفس أثناء، تضخيم أنفه، زرقة في الوجه والجلد، وتراجع الجلد في الفراغات بين الأضلاع - أثناء الشهيق (من تطوير انخماص). ولاحظ أيضا معدل ضربات القلب المتكررة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وصلابة العضلات ، والتشنجات.

[18], [19]

انخماص في الأطفال حديثي الولادة

الانخماص في الأطفال حديثي الولادة أو انخماص الابتدائي هو السبب الرئيسي لما يسمى متلازمة الضائقة التنفسية من الأطفال حديثي الولادة (رمز ICD -10 - P28.0-P28.1).

انخماص خلقي يحدث بسبب انسداد مجرى الهواء الذي يحيط بالجنين السوائل أو شفط العقي، والتي تؤدي إلى زيادة الضغط في الرئة والتجويف الجنبي والأضرار التي لحقت ظهارة السنخية. أيضا، قد تكون هذه الأمراض بسبب التخلف قبل الولادة في الرئتين والأنسجة الشعب الهوائية (متلازمة ميكيتا ويلسون)، وخلل التنسج القصبي الرئوي (الأطفال الذين ولدوا مع عمر الحمل أقل من 32 أسبوعا)، السنخية خلقي أو خلل التنسج السنخية الشعرية، الالتهاب الرئوي داخل الرحم ، والاضطرابات الخلقية إفراز السطحي.

العامل الأخير له أهمية خاصة في التسبب في انخماص خلقي. عادة، يتم الواجب لا تنتج التصاق جدران الأسناخ من قبل خلايا متخصصة من الغشاء القاعدي من الحويصلات الهوائية (alveolocytes النوع الثاني) السطحي - تمتلك خصائص النشطة على السطح (القدرة على خفض التوتر السطحي) مادة البروتين فوسفورية الذي يغطي داخل الجدران السنخية.

يبدأ تخليق الفاعل بالسطح في رئتي الجنين بعد الأسبوع العشرين من التطور الجنيني ، ويكون نظام منع الحمل الرئوي للطفل جاهزًا للانتشار عند الولادة فقط بعد الأسبوع الخامس والثلاثين. لذا فإن أي تأخير أو خلل في نمو الجنين وجوع الأوكسجين داخل الرحم يمكن أن يتسبب في نقص في الفاعل بالسطح. وبالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن ارتباط هذا الاضطراب مع الطفرات في جينات البروتينات السطحي SP-A ، SP-B و SP-C.

وفقا لملاحظات سريرية في نقص dizontogeneticheskie السطحي الذاتية المنتشرة انخماص النامية ذمة من لحمة الرئة، والإفراط في تمتد الجدران limfososudov، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية وركود الدم. النتيجة الطبيعية هي نقص الأكسجة الحاد والفشل التنفسي.

وعلاوة على ذلك، انخماص في الأطفال الذين يولدون قبل الأوان، في المشيمة الحالات التبطين، الاختناق ما حول الولادة، ومرض السكري أثناء الحمل، وكذلك تسليم الجراحية يمكن أن يكون أحد أعراض وجود جدران الألياف متخثر الأسناخ ييفي البروتين زجاجي (زجاجي متلازمة الغشاء endoalveolyarny التنكس الزجاجي الرئة هيالانيس في الأطفال حديثي الولادة أو متلازمة الضائقة التنفسية من النوع الأول). عند الرضع الناضجين وصغار الأطفال يمكن أن يحدث انخماص من قبل مرض محدد جينيا ، مثل التليف الكيسي.

[20], [21], [22],

المضاعفات والنتائج

العواقب والمضاعفات الرئيسية للانخماص:

• نقص الأكسجين في الدم (انخفاض مستوى الأكسجين في الدم نتيجة لانتهاك ميكانيكا التنفس والحد من تبادل الغازات الرئوية) ؛
• انخفاض درجة الحموضة في الدم (الحماض التنفسي) ؛
• زيادة الحمل على الجهاز التنفسي العضلي.
• الالتهاب الرئوي من انخماص (مع تطور عملية الالتهابات المعدية في جزء atelectasized من الرئة) ؛
• التغيرات المرضية في الرئتين (تمدد مفرط فصوص سليمة، والتليف الرئوي، توسع القصبات، الندبي انحطاط جزء من لحمة الرئة، والخراجات الاحتفاظ في منطقة الشعب الهوائية، الخ)؛
• الاختناق وفشل الجهاز التنفسي.
• تضييق تجويف الأوعية الدموية الشريانية والوريدية للرئتين.

[23], [24]

التشخيص انخماص الرئة

لتشخيص الانخماص ، يقوم الطبيب بتسجيل جميع الشكاوى والأعراض ويقوم بإجراء فحص جسدي للمريض مع تسمع سماعه من الرئة.

لتحديد السبب ، هناك حاجة إلى اختبارات الدم - عامة ، كيميائية حيوية ، لدرجة الحموضة في الدم وتكوين الغاز ، للفيبرينوجين ، الأجسام المضادة (بما في ذلك المتفطرة السلية) ، عامل الروماتويد ، إلخ.

يتكون التشخيص الآلي من قياس التنفس (تحديد حجم الرئتين) و oximetry النبض (تحديد مستوى تشبع الأكسجين في الدم).

الطريقة التشخيصية الرئيسية لهذا المرض هي الأشعة السينية للصدر في الإسقاط القريب والبعيد والقريب. يسمح التصوير الشعاعي مع الانخماص بفحص حالة الأعضاء الصدرية ويرى الظل في منطقة الانخماص. في الوقت نفسه ، تظهر الصورة بوضوح القصبة الهوائية والقلب وجذر الرئة ، والتغيرات في المسافات الوربية وشكل قوس الحجاب الحاجز ينحرف نحو الجانب.

من الممكن الكشف عن انخماص الرئة على CT مع دقة عالية: لتصور وتنقيح التفاصيل الصغيرة لأمراض الرئة الخلالية. تساعد صور الكمبيوتر عالية الدقة على تأكيد التشخيص ، على سبيل المثال ، للتليف الرئوي مجهول السبب ، وتجنب الحاجة إلى أخذ خزعة من الرئة.

يتم إجراء تنظير القصبات مع انخماص (مع إدخال إلى الرئتين من منظار القصبات مرنة من خلال تجويف الفم أو الأنف) لفحص القصبات والحصول على عينة صغيرة من الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام القصبات للأغراض العلاجية (انظر أدناه). ولكن إذا كنت بحاجة إلى المزيد من الأنسجة الرئوية من منطقة معينة ، في حالة الفحص النسيجي ، يتم تحديدها بواسطة الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية ، فانتقل إلى أخذ خزعة بالمنظار جراحيًا.

[25], [26]

تشخيص متباين

نفذت خلال الفحص بالأشعة السينية للمرضى ويهدف التشخيص التفريقي لهذه الحالة المرضية للتمييز من الالتهاب الرئوي، والتهاب مزمن في القصبات الهوائية، الشعب الهوائية في آفات عدوى السل، وتنحية الرئوي والكيانات الورم الكيسي ور. د.

علاج او معاملة انخماص الرئة

يختلف علاج الانحناء باختلاف مسببات المرض ومدة وشدة المرض الذي يتطور عنده.

يتم علاج الانخماص في الأطفال حديثي الولادة من خلال فتح الجهاز التنفسي عن طريق بضع القصبة الهوائية ، ودعم الجهاز التنفسي (جهاز التنفس الضغط الإيجابي) ، وعن طريق إدخال الأكسجين. على الرغم من أن تركيزات عالية من الأكسجين ، وتستخدم لفترة طويلة ، وتؤدي إلى تفاقم الأضرار التي لحقت أنسجة الرئة ، وربما يؤدي إلى تطور fibroplasia retrolental في الخدج. في معظم الحالات ، هناك حاجة للتهوية الاصطناعية ، والتي توفر الأوكسجين في الدم في الشرايين.

المخدرات مع حديثي الولادة انخماص - بدائل Infasurf السطحي، Survanta، سوكري، Surfaksim - يتم إدخال في القصبة الهوائية للطفل على فترات منتظمة، والجرعة تحسب وفقا لوزن الجسم.

إذا كان الانخماص سببه انسداد المجرى الهوائي ، فإن السبب الأول هو القضاء على أسباب الانسداد. هذا يمكن أن يكون إزالة الجلطات عن طريق مضخة كهربائية أو عن طريق القصبات (تليها غسل الشعب الهوائية بمركبات مطهرة). في بعض الأحيان يكون هناك ما يكفي من التصريف الوضحي مع السعال: المريض يسعل ، مستلقيا على جانبه ، رأسه تحت الصدر ، وكل شيء يقطع مسار مجرى الهواء يخرج بسعال.

يتم وصف المضادات الحيوية لمكافحة العدوى ، والتي غالبا ما تصاحب انخماص الحول الثانوي - انظر المضادات الحيوية لالتهاب الرئة

في تطوير المرضى طريح الفراش مع atenectasis مع نقص الأكسجين ، يتم تنفيذ العلاج الطبيعي باستخدام الضغط المستمر عن طريق استنشاق خليط من الأوكسجين وثاني أكسيد الكربون. جلسات UHF ، الرحلان الكهربائي مع الأدوية. يتم إعطاء تأثير إيجابي من قبل الجمباز التنفسي مع انخماص (الذي يزيد من عمق التنفس وإيقاعها) والتدليك العلاجي مع انخماص الرئة ، والذي يسمح بتسريع إجلاء الافرازات.

إذا كان سبب الانخماص هو تكوين الورم ، قد يكون العلاج الكيميائي والإشعاعي والتدخل الجراحي ضروريًا. يستخدم العلاج الجراحي أيضًا في الحالات التي يجب فيها إزالة المنطقة المصابة من الرئة بسبب النخر.

وفقا للأطباء ، يمكن توفير الرعاية في حالات الطوارئ لالانخماص فقط في المستشفى المستعجلة. في إطار طبي ، يتم حقن المرضى بالستروفانثين والكافور والكورتيكوستيرويدات. لتحفيز التنفس ، يمكن استخدام العقاقير من مجموعة من مقدمات التنفس ، على سبيل المثال ، دايثيلاميد حمض النيكوتينيك (Nitacamide) - بالحقن 1-2 مل إلى ثلاث مرات في اليوم ؛ تؤخذ قطرات عن طريق الفم (20-30 قطرات مرتين أو ثلاث مرات في اليوم) ؛ Etymisol (على شكل أقراص - 50-100 ملغ ثلاث مرات في اليوم ، كمحلول 1.5 ٪ - تحت الجلد أو في العضلات). تتجلى الآثار الجانبية لكل من المخدرات عن طريق الدوخة والغثيان وزيادة القلق واضطرابات النوم.

الوقاية

بادئ ذي بدء ، فإن الوقاية من الانخماص يتعلق بالمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية تحت تأثير التخدير ، أو العملية التي تتم بالفعل. لمنع تلف الرئة ، على الأقل 1.5-2 أشهر قبل العلاج الجراحي المزمع ، الإقلاع عن التدخين وزيادة كمية الماء. وبالنسبة للمرضى الذين يتم تشغيلهم ، فإن الجمباز التنفسي ومستوى الرطوبة الكافي في الغرف ضروريان. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوصي الأطباء "الاستلقاء" في السرير ، وإذا كان ذلك ممكنا ، ونقل (في نفس الوقت هذا هو وسيلة جيدة لمنع التصاقات بعد العملية الجراحية).

أيضا ، ينصح الأطباء بشدة لعلاج الأمراض التنفسية (وخاصة في الأطفال) ومنعهم من أن تصبح مزمنة.

[27], [28],

توقعات

يعطي التشخيص المؤيد لنتائج هذه الحالة المرضية للرئتين من قبل الأطباء الذين يعانون من انخماص الانضغاط والقاصي. وتعتمد نتيجة الانخماص السمني على العديد من العوامل: أسبابه ، وحالة المريض ، وجودة الرعاية الطبية وحسن توقيتها.

أما بالنسبة لانخماص الأطفال حديثي الولادة ، فإن معدل وفيات الرضع الذين يعانون من انخماص أولي ومتلازمة الضائقة التنفسية عند المواليد الجدد هو 15-16 لكل مائة حالة.

[29], [30], [31]