الالتصاقات في الرئة اليمنى واليسرى: الالتصاقات الجنبية والليفية

من المضاعفات الخطيرة لأمراض الجهاز التنفسي الالتصاقات الرئوية. لنتناول هنا آلية حدوثها وأسبابها، وأعراضها الرئيسية، وطرق علاجها والوقاية منها.

الرئتان عضوان مزدوجان في الصدر، مسؤولان عن عملية التنفس. حجم الرئة اليمنى أكبر من اليسرى بنسبة 10%، نظرًا لانتقال قلب الإنسان إلى اليسار. يبلغ حجم الرئة حوالي 3 لترات. تُغطى الرئتان بغشاء جنبي من جميع جوانبهما. بعد الإصابة بالتهاب رئوي حاد أو آفات التهابية أو معدية أخرى، قد تتكون أوتار، أي ندوب داخلية غريبة، بين الفصوص.

• يعتمد شكل الالتصاقات على العضو الذي تتكون فيه. قد تكون رقيقة كغشاء بولي إيثيلين أو أورام ليفية سميكة.
• في أغلب الأحيان، يتم توطين الحبال بين الأغشية المصلية للتجويف الجنبي؛ ويمكن اكتشافها أيضًا في منطقة الحجاب الحاجز.
• في الحالات الشديدة بشكل خاص، تشغل النموات جميع أجزاء الجنب، مما يسبب التصاقات بين الصفائح الجنبية ونموًا كاملاً للتجاويف.

يمكن أن يصيب مرض الالتصاق أي عضو يحتوي على نسيج ضام. يؤثر هذا المرض سلبًا على وظائف الجسم بأكمله، وخاصةً الجهاز التنفسي. مع نمو الالتصاقات، تسد الأوعية الدموية، مما يُعيق الدورة الدموية، ويُسبب ضيقًا في التنفس وفشلًا تنفسيًا.

لماذا تعتبر الالتصاقات في الرئتين خطيرة؟

في معظم الحالات، تتشكل الالتصاقات الرئوية أثناء الإصابات الالتهابية والمعدية. ويكمن خطر الالتصاقات في إخفاء العملية المرضية. وفي كثير من الأحيان، تختبئ علامات مرض الالتصاق تحت أعراض الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وأمراض أخرى في الجهاز التنفسي. ومع نموها، تُعطل خيوط النسيج الضام تدفق الدم إلى الرئتين، وقد تُسبب التصاق التجاويف الجنبية.

من مخاطر داء شفارت أيضًا القصور الرئوي والقلبي. تؤدي هذه العمليات المرضية إلى الإصابة بتصلب الرئة، أي استبدال أنسجة الأعضاء السليمة بأنسجة ضامة. يُنذر هذا المرض بالمضاعفات التالية:

• تشوه الرئتين والشعب الهوائية.
• انتهاك تبادل الغازات في الجهاز التنفسي.
• نقص الأكسجين.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• عدوى ثانوية.

جميع العوامل المذكورة أعلاه تؤثر سلبًا على الصحة العامة ووظائف الجسم. وفي حال عدم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يكون هناك خطر الوفاة.

علم الأوبئة

وكما تشير الإحصائيات فإن ظهور الالتصاقات في الرئتين يرتبط في أغلب الأحيان بالتدخلات الجراحية والإصابات والأمراض الالتهابية.

وفقًا للبحث المُجرى، يمكن أن تتطور الأورام على الغشاء الجنبي لسنوات عديدة دون أن تظهر بأي شكل من الأشكال. في 20% فقط من الحالات، تؤدي التصاقات الرئة إلى التحام الصفائح الجنبية، وفشل الجهاز التنفسي، ومضاعفات أخرى تُهدد الحياة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب التصاقات الرئة

الالتصاقات هي نسيج ضام أو ليفي متضخم. وهي غالبًا ما تكون من مضاعفات التهاب الجنبة أو الالتهاب الرئوي الحاد، مهما كان سببه.

تشمل الأسباب الرئيسية للالتصاقات في الرئتين ما يلي:

• التهاب الشعب الهوائية: حاد، مزمن.
• التهاب رئوي.
• العدوى الطفيلية: داء الصفر، داء شوكيات الجلد، داء الأميبا، داء الباراجونيسم.
• عدوى الرئتين ببكتيريا كوخ.
• العمليات الخبيثة.
• الساركويد.
• التشوهات الخلقية في العضو.
• احتشاء رئوي.
• الإصابات الرضحية.
• نزيف داخلي.
• المخاطر المهنية (استنشاق الغبار والمواد الكيميائية).
• الوضع البيئي السيئ في مكان الإقامة.
• عادات سيئة.
• التدخلات الجراحية في الصدر.
• التفاعلات التحسسية والاستنشاق المتكرر للمواد المسببة للحساسية.

إذا كانت الزوائد نقطية أو معزولة، فلا يُصاحبها أي ألم، أما إذا كانت الالتصاقات واسعة النطاق، فيصاحبها أعراض مرضية واضحة. يؤدي وجود العديد من الالتصاقات إلى استبعاد الرئة من عملية تبادل الغازات، ما يؤدي إلى نقص الأكسجين وفشل الجهاز التنفسي وتدهور الصحة العامة.

بغض النظر عن سبب المنشأ، يمكن أن تُصاب التصاقات النسيج الضام بالعدوى في أمراض الجهاز التنفسي المتقدمة. ونتيجةً لذلك، تُسبب التغيرات الندبية تضييقًا وتشويهًا للرئتين، مما يُسبب اضطرابات خطيرة في وظائفهما.

الالتصاقات في الرئة بعد الجراحة

تتوفر اليوم تقنيات جراحية طفيفة التوغل تتيح إجراء عمليات الرئة عبر شقوق صغيرة. ولكن حتى التدخل بالمنظار قد يُسبب التصاقات بعد الجراحة.

تنقسم جميع العمليات التي يتم إجراؤها على الرئتين إلى مجموعتين حسب الحجم:

• استئصال الرئة هو إزالة الرئة بالكامل. يُوصف لعلاج الآفات الخبيثة والآفات المرضية المتعددة.
• الاستئصال هو إزالة جزء من العضو.

يستلزم استئصال الرئة أو جزء منها أو فصها تغيرات مرضية خطيرة في بنية أنسجة الرئة. إذا كانت العملية الجراحية معقدة بسبب تفاعلات التهابية، فقد تتشكل التصاقات رئوية.

يؤدي مرض الالتصاق إلى انقطاع إمداد الجسم بالأكسجين. يظهر ضيق في التنفس، وضعف عام، وألم في الصدر، ومشاكل في القلب والأوعية الدموية، ودوار. تترك فترة ما بعد الجراحة أثرًا سلبيًا على الجسم بأكمله، حيث تتغير الأعضاء الداخلية، ويتغير تدفق الدم.

تُحدّ الالتصاقات الجنبية من الأبعاد الخطية للأجزاء المتبقية من الرئة، مما يُعيق عملية التنفس. إذا أُصيبت هذه الزوائد بالعدوى، على سبيل المثال، بسبب نزلة برد مُهملة، فإن ذلك يُؤدي إلى تسمم الجسم. ولمنع حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، يُتوقع من المرضى الخضوع لفترة تأهيل طويلة تتضمن جلسات علاج طبيعي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

غالبًا ما تقع الأحبال الرئوية المتضخمة بين الأغشية المصلية للتجويف الجنبي. تنشأ هذه الأحبال لأسباب عديدة، بالإضافة إلى عدد من عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى حدوث هذه الحالة المرضية:

• الأمراض المعدية والالتهابية المزمنة في الجهاز التنفسي.
• الإصابات الميكانيكية.
• الأمراض الخلقية والوراثية.
• التعرض للإشعاعات.
• ردود الفعل التحسسية.
• مرض الزهري.
• مرض الدرن.
• العمليات.

يمكن أن تكون هذه الحبال من أي موضع، حيث تنشأ في مكان النسيج الضام. يمكن أن تكون الآفة الجنبية شاملة، تصيب جميع أجزاء العضو، أو تكون مسطحة. في الحالات الشديدة بشكل خاص، تلتحم الصفائح الجنبية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

آلية تطور مرض الالتصاق ذات أساس كيميائي حيوي. تحدث الالتصاقات بعد الأمراض الالتهابية والمعدية، والإصابات، والعمليات الجراحية. قبل الخوض في آلية تكوّن الحبال الهوائية في الرئتين، من الضروري التعرف على السمات الهيكلية لهذا العضو التنفسي:

• تُغطى الرئتان وتجويف الصدر بغشاء الجنب. وهو غشاء مصلي من خلايا متوسطة ذات إطار ليفي مرن. يحتوي هذا الإطار على نهايات عصبية وأوعية لمفاوية ودموية.
• يتكون غشاء الجنب من طبقتين: جداريّة وحشويّة. الأولى هي الغلاف الخارجي للسطح الداخلي لتجويف الصدر، وتُتيح حرية حركة الرئتين داخله.
• تُغلّف الطبقة الحشوية كل رئة لتسمح لها بالانزلاق بشكل طبيعي بالنسبة لبعضها البعض. يتصل جزآ غشاء الجنب ببعضهما البعض. يتمتع الجزء الحشوي بإمداد دموي مزدوج، حيث يتلقى الدم من الشريان الرئوي والشريان القصبي.
• يقوم التجويف الجنبي وأغشيةه بعملية التنفس. تحتوي التجاويف على سائل يضمن انزلاق الأغشية أثناء الشهيق والزفير. ويحافظ الضغط على تماسك العضو.

غالبًا ما تكون الالتصاقات الجنبية من مضاعفات أمراض سابقة، مثل الالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية، والغزوات الطفيلية. في هذه الحالة، تساعد عملية الالتصاق الجسم على تحديد موقع المنطقة الملتهبة. يحدث تكوّن الخيوط عند حدوث تلف ميكانيكي، أي إصابات الصدر، وبعد التدخلات الجراحية.

تُعيق التصاقات النسيج الضام الدورة الدموية في الأنسجة المصابة، مما يُؤدي إلى تغيرات في بنية الرئتين، ويُسبب ألمًا وخللًا في وظائف العضو. قد تكون الالتصاقات مفردة أو متعددة، ويُهدد ظهورها باضطرابات في تبادل الهواء، ونقص الأكسجين، وأمراض الجهاز التنفسي المستمرة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض التصاقات الرئة

في معظم الحالات، لا تظهر خيوط النسيج الضام المتضخمة في الرئتين بأي شكل من الأشكال. الأعراض التي تُشير إلى وجودها تتجلى في مضاعفات مختلفة. كما تعتمد الأعراض على موقع الالتصاقات، لذا تتنوع الاضطرابات بشكل كبير:

• صعوبة وسرعة التنفس.
• فشل تنفسي وضيق في التنفس.
• زيادة معدل ضربات القلب.
• الدوخة وفقدان الوعي.
• خفض ضغط الدم.
• حركات متناقضة في الصدر بمشاركة عضلات الجهاز التنفسي الإضافية.

يصاحب هذه الحالة المؤلمة تدهورٌ في الصحة العامة وضعفٌ متزايد. ظهور الأعراض المذكورة أعلاه يستدعي استشارة طبية فورية للتشخيص.

[ 20 ]

العلامات الأولى

في المراحل الأولى، لا تظهر أي أعراض سريرية واضحة للمرض. يظهر الانزعاج مع زيادة النشاط البدني، عندما تبدأ آليات التعويض بالضعف. يلاحظ العديد من المرضى ظهور الأعراض التالية:

• ضيق التنفس.
• ألم صدر.
• دوخة.
• صعوبة استعادة التنفس.
• زيادة معدل ضربات القلب.

إذا ظهرت الالتصاقات مع عدوى ثانوية، يظهر بلغم صديدي، وسعال متزايد وضيق في التنفس، وارتفاع في درجة حرارة الجسم. كما قد يُصاب المريض بفقر دم مع شحوب واضح في الجلد.

مع نمو خيوط النسيج الضام، تزداد الأعراض المؤلمة:

• يظهر اضطراب نفسي حركي.
• يصبح الجلد والأغشية المخاطية مزرق اللون.
• ينخفض ضغط الدم.
• من الممكن فقدان الوعي.

إذا تسببت الالتصاقات في التحام صفائح الجنبة، تكون الأعراض حادة وواضحة. تُسبب علامات الفشل التنفسي النهائي، إلى جانب اضطرابات تبادل الغازات في الرئتين ونقص الأكسجين الحاد، اضطرابات خطيرة في وظائف الأعضاء والأجهزة الأخرى.

[ 21 ]، [ 22 ]

الالتصاقات في الرئتين اليمنى واليسرى

تختلف الرئة اليسرى عن اليمنى في صغر حجمها وشكلها. فهي أطول وأضيق قليلاً من اليمنى. تتكون الرئة اليسرى من فرعين: الفص العلوي والفص السفلي، وهما متساويان تقريبًا في الحجم. حجم القصبة الهوائية اليسرى أصغر من اليمنى، بينما يبلغ طولها ضعف طول اليمنى.

تتكون الالتصاقات في الرئة اليسرى لنفس أسباب الالتصاقات في الرئة اليمنى. قد تكون هذه الآفات التهابية سابقة ومتقدمة، أو مرض انسداد مزمن، أو نتوءات ليفية، أو إصابات، أو عدد من الأمراض الأخرى. تتميز أعراض الآفات في الجانب الأيسر بعدم الراحة في الجانب الأيسر، مما قد يؤثر على الجهاز القلبي الوعائي.

الرئة اليمنى أكبر من اليسرى بنسبة 10%، لكن أبعادها الخطية أصغر. وتعود هذه الاختلافات إلى انتقال العضلة الرئيسية للجسم (القلب) إلى اليسار، مما يوفر مساحة أكبر على الجانب الأيمن. كما يقع الكبد على الجانب الأيمن من تجويف البطن، مما يضغط على عظم القص من الأسفل، مما يقلل ارتفاعه.

يتكون العضو من ثلاثة أجزاء، أو فصوص، متماثلة وظيفيًا. يحتوي كل منها على عناصر هيكلية لتبادل الغازات وسير العمل بشكل سليم. يختلف الفص العلوي عن غيره ليس فقط في الموقع، بل أيضًا في الحجم. أصغر حجم له موجود في الفص الأوسط، وأكبر حجم له في الفص السفلي. يمكن أن تحدث الالتصاقات في الرئة اليمنى على أي من فروعها.

إستمارات

اعتمادًا على الموقع ودرجة الانتشار، يتم التمييز بين عدة أنواع من التصاقات النسيج الضام في الرئتين:

• الجنب القمي.
• حول الرئة.
• الحجاب الحاجز الجنبي.

وتصنف أنواع الالتصاقات أيضًا وفقًا لسبب نشأتها:

• معدية/غير معدية.
• صادمة.
• بعد العملية الجراحية.
• نضحي.
• ليفي.
• خلقي.

يمكن أن تكون الالتصاقات موضعية، وبؤرية، ومتعددة. تمثل الالتصاقات الموضعية منطقة محدودة من أنسجة الرئة، ولا تسبب أعراضًا مؤلمة. أما الالتصاقات البؤرية، فتتمركز في عدة مناطق من غشاء الجنب، بينما تغطي الالتصاقات المتعددة معظم الرئة بشكل عشوائي.

يُحدَّد نوع مرض الالتصاق أثناء عملية التشخيص. ويعتمد أسلوب العلاج على شدة الإصابة وشدة الأعراض المرضية.

الالتصاقات الجنبية القمية في الرئتين

يُسمى سماكة غشاء الجنب في قمم الرئة التصاقات سفلية سفلية. قد تشير هذه الطبقات إلى عمليات التهابية حديثة. ولكن في أغلب الأحيان، تحدث الالتصاقات بسبب عدوى السل، أي أنها تُعدّ من مضاعفاته. تعزل الهياكل الضامة المنطقة المصابة عن الأنسجة السليمة.

عادةً ما يُكتشف نمو الأنسجة أثناء التصوير الفلوري. الحبال الصوتية بحد ذاتها ليست مرضًا، لذا لا تتطلب تدخلًا علاجيًا. إذا تسببت في ألم في الصدر، أو صعوبة في التنفس، أو أعراض مزعجة أخرى، فيجب طلب المساعدة الطبية.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

الالتصاقات الجنبية الرئوية

يشير ظهور الحبال الجنبية الرئوية في الرئتين إلى عمليات التهابية سابقة مع تلف في الأنسجة الجنبية. تحدث التصاقات النسيج الضام نتيجة ضعف وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية. تعمل الحبال على عزل الأنسجة المصابة عن الأنسجة السليمة، مما يُعيد الوظيفة الطبيعية للعضو.

تُحاط الرئتان بتجويف جنبي. عادةً، تحتوي هذه المنطقة على حوالي 5 مل من السائل الزليلي، الذي يعمل كممتص للصدمات لعملية التنفس الطبيعية. في حالة مرض العضو، تظهر إفرازات التهابية، مما يُحفز تطور التهاب الجنبة. أثناء المرض، يترسب الفيبرين على جدران العضو. أثناء التعافي، يزول الالتهاب، ويُمتص السائل المتراكم. مع ذلك، قد يبقى الفيبرين في الجنبة ويُسبب التصاقات. في الحالات الشديدة، يؤدي هذا إلى التصاق صفائح الجنبة.

عادةً ما تُكتشف التكوينات الجنبية الرئوية أثناء التصوير الفلوري. في معظم الحالات، لا تتطلب هذه العلامة الشعاعية علاجًا خاصًا. تنشأ الحاجة إلى العلاج عند ظهور فشل تنفسي وأعراض مؤلمة أخرى.

الالتصاقات الجنبية الحجابية

النسيج الضام على حدود الأغشية المصلية للتجويف الجنبي هو التصاقات جنبية حجابية. في الرئتين، تتشكل هذه الالتصاقات نتيجةً لعمليات التهابية ومعدية، بالإضافة إلى إصابات رضحية وتشوهات خلقية. يمكن أن تكون الالتصاقات كلية، تمتد على كامل حجم غشاء الجنب، أو معزولة.

إذا تسببت الالتصاقات في ألم أثناء التنفس، أو ضيق في التنفس، أو أعراض مزعجة أخرى، فيجب استشارة طبيب أمراض الرئة. سيصف الطبيب تشخيصًا شاملًا.

• إذا كانت النموات مرتبطة بعمليات التهابية، يتم ملاحظة زيادة محتوى الكريات البيض في البلغم وتغيير في البروتين التفاعلي سي في الدم.
• عند فحص البلغم، يُحدَّد مستوى الخلايا البلعمية السنخية، وظهارة الشعب الهوائية، ووجود كريات الدم الحمراء، وغيرها من المؤشرات. إذا كشف التحليل عن وجود ظهارة، يُحدِّد الطبيب، بناءً على نوع الخلايا السائدة، درجة تلف الجهاز التنفسي.
• ويتم أيضًا إجراء قياس التنفس باستخدام موسعات الشعب الهوائية لتحديد وظائف التنفس الخارجي.

يعتمد العلاج على شدة مرض الالتصاق وسبب حدوثه. في حال وجود خطر كبير للإصابة بفشل رئوي وأمراض أخرى مهددة للحياة، يُلجأ إلى التدخل الجراحي. في حالات أخرى، يُوصف للمرضى علاج دوائي وجلسات علاج طبيعي.

الالتصاقات الحجابية

الحجاب الحاجز عضلة مسطحة تتكون من عدة حزم عضلية. يقع بين عظم القص وتجويف البطن، أي أسفل الرئتين مباشرةً، على تماس مع غشاء الجنب. غالبًا ما يرتبط ظهور الالتصاقات الحجابية بتورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. وبالتالي، تعزل طبقات الجنب المناطق المصابة.

عادةً، لا تُسبب الالتصاقات في الرئتين أي ألم. ولكن في بعض الحالات، تظهر الأعراض التالية:

• سعال غير منتج.
• علامات فشل الجهاز التنفسي.
• عدم الراحة عند التنفس وأحاسيس مؤلمة أخرى.

هذه الأعراض تستدعي طلب المساعدة الطبية والخضوع للتشخيص. يُكتشف تكاثر الأنسجة باستخدام التصوير الفلوري والأشعة السينية. إذا كانت الالتصاقات الحجابية متكلسة، فهذا يُسهّل اكتشافها.

في الصور، تظهر الحبال الصوتية كمناطق داكنة في المجال الرئوي، مع نمط نسيج ضام وعائي مُحسّن. في حالة وجود آفات متعددة، يُحدد وجود سواد منتشر. من الممكن أيضًا انخفاض ارتفاع الأضلاع، وتقلص المسافة بين الأضلاع، وإزاحة الأعضاء.

يعتمد العلاج على نتائج التشخيص. إذا ازدادت التغيرات الندبية كثافةً بسرعة وأعاقت الأداء الطبيعي للرئة، يُجرى التدخل الجراحي مع دورة علاج دوائي. كما يُوصف للمريض العلاج الطبيعي. تُعد الإجراءات الوقائية ذات أهمية خاصة للوقاية من مرض الالتصاق، وتشمل العلاج في الوقت المناسب لأي مرض وتعزيز الخصائص الوقائية للجهاز المناعي.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

الالتصاقات القاعدية

خيوط النسيج الضام المتضخمة عند قاعدة الرئتين، أي في منطقة الجذر، هي التصاقات قاعدية. تكوّن الالتصاقات في هذه المنطقة نادر للغاية. الأسباب الرئيسية لظهور الالتصاقات هي:

• العمليات الالتهابية المزمنة.
• انسداد الشعب الهوائية.
• الصدمة الميكانيكية للجهاز التنفسي.
• الأمراض الوراثية والخلقية.
• استنشاق الغبار والغازات لفترة طويلة.
• التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي.
• الأمراض البكتيرية والفيروسية.

من الممكن تكوّن التصاقات قاعدية في الرئتين مع تخثر الشرايين الرئوية، وفشل البطين الأيسر، واضطراب تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية. أي أن تندب غشاء الجنب ينتج عن تغيرات ضمورية. تنمو الأنسجة الضامة، مما يُشوّه بنية العضو.

تكمن خطورة هذا المرض في امتلاء الفراغ بين الخلايا بالالتصاقات. ونتيجةً لذلك، تزداد كثافة أنسجة الرئة، ويقل حجم الهواء الداخل، وتضيق تجاويف الحويصلات الهوائية. وفي ظل هذه الظروف، قد يتطور التصلب الرئوي. العرض الرئيسي لهذه الحالة المرضية هو فشل الجهاز التنفسي. وفي حال عدم تلقي الرعاية الطبية، قد تتفاقم الأعراض المؤلمة، مما يزيد من الشعور بعدم الراحة. ويؤثر نقص الأكسجين سلبًا على وظائف الجسم بأكمله.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

الالتصاقات الليفية في الرئتين

النسيج الليفي هو نوع من الأنسجة الضامة التي تملأ الفراغات في الجسم. تظهر الالتصاقات الليفية على غشاء الجنب في الرئتين غالبًا في الحالات التالية:

• بعد التدخلات الجراحية.
• للإصابات الرضحية النافذة.
• بعد العمليات المعدية والالتهابية الحادة (الالتهاب الرئوي والسل).

في حالة الالتصاقات الليفية المفردة والمتعددة، تظهر أعراض مشابهة لمشاكل القلب:

• ألم صدر.
• صعوبة في التنفس.
• زيادة الضعف وضيق التنفس.
• تسرع القلب.

تظهر تدريجيًا أوعية عصبية ودموية في الأنسجة الليفية. قد تتشبع الالتصاقات بأملاح الكالسيوم، أي تتعظم. يؤدي ذلك إلى تقييد حركة الرئة، مما يُعيق عملها. يُعدّ النمو المفرط للالتصاقات خطيرًا بسبب التصاق تجاويف الرئة وتضخمها. تصاحب هذه الحالة أعراض حادة: ألم شديد عند التنفس وفشل تنفسي حاد. تتطلب هذه الحالة علاجًا جراحيًا عاجلًا.

في المراحل المبكرة، لا تُسبب الالتصاقات الليفية في الرئتين أي ألم. ولكن عند ظهور أولى علامات الألم والاشتباه في الإصابة بمرض الالتصاق، من الضروري استشارة طبيب مختص.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

المضاعفات والنتائج

تُعد أورام النسيج الضام في الرئتين خطيرةً نظرًا لعواقبها الوخيمة التي تؤثر سلبًا على وظائف الجسم بأكمله. يمكن أن تُسبب الالتصاقات الرئوية المضاعفات التالية:

• فشل تنفسي.
• نقص الأكسجين.
• النمو الزائد للشقوق بين الفصوص والتجاويف الجنبية.
• سماكة الصفائح الجنبية بسبب التغيرات الندبية المتعددة.
• تصلب الرئة.
• محدودية حركة الحجاب الحاجز القبة.

من المضاعفات الخطيرة الأخرى للالتصاقات الرئوية ظهور الأورام الكيسية. في المراحل المبكرة، تظهر أعراض غامضة على التليف الكيسي:

• ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجيا.
• اضطراب في إيقاع التنفس.
• تصبح الأطراف والأغشية المخاطية زرقاء اللون.
• يسبب التنفس ألمًا شديدًا ويصاحبه صفير.

بالإضافة إلى المشاكل المذكورة أعلاه، تُفاقم التصاقات الأوعية الدموية جودة الحياة. ويُسهم ظهورها في الإصابة بقصور رئوي، بل وقصور قلبي أيضًا. كما يُحتمل حدوث عدوى ثانوية قد تكون قاتلة.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]

التشخيص التصاقات الرئة

الأعراض المؤلمة أثناء التنفس هي السبب الرئيسي للاشتباه في وجود التصاقات في الرئتين. يدرس الطبيب شكاوى المريض، ويجمع تاريخه المرضي، ويصف مجموعة من الإجراءات التشخيصية.

تُقسّم الإجراءات التشخيصية إلى مجموعتين: لتقييم الحالة الصحية العامة للمريض، ولتحديد مضاعفات عملية الالتصاق. وتُجرى الدراسات التالية لتقييم وظائف الجهاز التنفسي:

• الفحص السريري - فحص الصدر، وجس الأنسجة، والعقد اللمفاوية الإبطية وتحت الترقوة. قرع تجويف الصدر، والاستماع إليه باستخدام سماعة الطبيب. كما يقيس الطبيب النبض، ومعدل التنفس، ودرجة حرارة الجسم، وضغط الدم. وبناءً على البيانات المُحصّلة، تُوضع خطة تشخيصية إضافية.
• مجموعة من الفحوصات المخبرية - تحليل الدم والبول، وتركيب غازات الدم، والتركيب البكتريولوجي للبلغم.
• الأساليب الآلية - التصوير الشعاعي، التصوير الفلوري، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير التنفسي، التصوير المقطعي المحوسب، خزعة أنسجة الرئة.

يُجري المعالج وطبيب أمراض الرئة التشخيص. وبناءً على نتائج الفحوصات، تُوضع خطة علاجية.

[ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]

الاختبارات

يُعدّ التشخيص المخبري جزءًا أساسيًا من فحص الجسم عند الاشتباه بوجود التصاقات في الرئتين. وتُجرى التحاليل ليس فقط في مرحلة التشخيص، بل أيضًا خلال عملية العلاج.

• فحص الدم - إذا تسبب تكاثر الالتصاقات في فشل تنفسي، مع ملاحظة تغيرات في تركيب الدم. من المحتمل حدوث زيادة في كريات الدم البيضاء، وكثرة كريات الدم الحمراء، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، مما يشير إلى وجود عمليات التهابية في الجسم. كما قد يُلاحظ ارتفاع في مستويات الهيموغلوبين، وزيادة في الهيماتوكريت، وفرط الحمضات.
• تحليل البول - يُمكّن من تقييم الحالة العامة للجسم ووجود مضاعفات لنمو النسيج الضام. قد يحتوي البول على خلايا ظهارية أسطوانية، وبروتين، وكريات دم حمراء.
• التحليل البكتريولوجي للبلغم - يُجرى إذا أدت التغيرات الندبية في أعضاء الجهاز التنفسي إلى فشل تنفسي حاد أو مزمن. يشير تكوّن البلغم المحتوي على شوائب صديدية إلى تلف الرئتين بسبب الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض.

تُمكّن نتائج الفحوصات من وضع خطة علاجية أو وصف فحوصات تشخيصية إضافية. على سبيل المثال، بعد الفحوصات البكتريولوجية، يُجرى تحليل للمضادات الحيوية لتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية واختيار دواء فعال.

[ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]

التشخيص الآلي

في كثير من الأحيان، تُكتشف الالتصاقات في الرئتين باستخدام التصوير الفلوري، وهو أسلوب تشخيصي آلي. يُدرج هذا النوع من الفحوصات ضمن مجموعة الفحوصات الإلزامية للكشف عن أي أعراض مرضية في أعضاء الجهاز التنفسي.

دعونا نفكر في الطرق الرئيسية المستخدمة للكشف عن نمو النسيج الضام في الرئتين:

• التصوير الشعاعي - يكشف عن بؤر داكنة مفردة ومتعددة تحدث في حالات التهاب الجنبة، والالتهاب الرئوي الشامل، واحتشاء الرئة. في حالات التصلب الرئوي الشامل، يُلاحظ اسمرار في كامل حجم العضو. لا تُظهر هذه الطريقة أي تلف في عضلات الجهاز التنفسي أو مركزه.
• قياس التنفس - تقييم التنفس الخارجي، وحجم الزفير القسري، وسرعة الهواء القصوى. يُمكّن من تحديد الفشل التنفسي المزمن والعمليات المرضية المتقدمة.
• تركيب غازات الدم - لإجراء التحليل، يُوضع جهاز مزود بمستشعر طيفي ضوئي على إصبع المريض. يقرأ الجهاز بيانات تشبع الأكسجين في الدم، ويُمكّن من تقييم درجة فشل الجهاز التنفسي. الإجراء غير مؤلم ولا توجد موانع استعمال.
• تنظير القصبات الهوائية هو طريقة تشخيصية معقدة تُدخل فيها كاميرا في تجويف القصبات الهوائية. يسمح هذا بفحص الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية، وتحديد الالتصاقات. في حال وجود علامات فشل تنفسي حاد، لا يُجرى الفحص. يُجرى الإجراء تحت تخدير أولي للغشاء المخاطي للحنجرة.
• تخطيط كهربية القلب - هذه الطريقة ضرورية لتقييم عمل الجهاز القلبي الوعائي. إذا كان مرض الالتصاق في مرحلة متقدمة، فإنه يؤثر سلبًا على حالة عضلة القلب. أثناء الدراسة، يمكن الكشف عن أمراض قلبية مختلفة: عدم انتظام ضربات القلب، واحتشاء عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب الرئوي.

إن مجموعة الدراسات المذكورة أعلاه تسمح لنا بإجراء تشخيص نهائي بشأن وجود الالتصاقات في التجويف الجنبي واختيار التكتيكات لعلاجها.

تشخيص متباين

تشبه أعراض تضخم خيوط النسيج الضام ليس فقط اضطرابات الجهاز التنفسي، ولكن أيضًا أمراض القلب والأوعية الدموية، فضلاً عن اضطرابات العديد من الأعضاء الأخرى.

يُفرَّق مرض الالتصاق عن التهاب الجنبة، وتصلب الرئة، واحتشاء الرئة. تُستخدم طرق تشخيصية متنوعة لتحديد المرض الحقيقي: التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للرئتين، والموجات فوق الصوتية للقلب، والفحوصات السريرية العامة. في معظم الحالات، تُمكِّن نتائج التصوير الفلوري من وضع التشخيص النهائي.

علاج او معاملة التصاقات الرئة

السبب الرئيسي لتشخيص وعلاج الالتصاقات الرئوية هو الألم الشديد. يضع المعالج أو طبيب أمراض الرئة خطة علاجية. العلاج معقد ويعتمد على شدة مرض الالتصاق، ولكنه في معظم الحالات يكون عرضيًا.

الوقاية

تقتصر جميع التدابير الوقائية لمرض الالتصاق في أنسجة الرئة على الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي. ويُنصح باتخاذ التدابير التالية لهذا الغرض:

• تطهير بؤر العدوى/الالتهاب المزمنة في الجسم.
• نمط حياة صحي ونظام غذائي متوازن.
• الوقاية من التأثيرات السلبية على الجسم للعوامل البيولوجية والسامة والفيزيائية.
• التخلي عن العادات السيئة.
• تناول الفيتامينات.
• النشاط البدني وتقوية الجسم.

لا توجد خيارات أخرى لمنع نمو النسيج الضام. لا يمكن لأي طبيب ضمان عدم تكوّن الالتصاقات بعد الشفاء التام من الأمراض الالتهابية أو المُعدية. كذلك، للكشف المبكر عن الالتصاقات الجنبية وغيرها من أمراض الجهاز التنفسي، من الضروري إجراء فحص فلوروغرافي سنويًا.

[ 62 ]، [ 63 ]، [ 64 ]، [ 65 ]، [ 66 ]، [ 67 ]

توقعات

يعتمد تشخيص الالتصاقات في أنسجة الرئة على شدة العملية المرضية، وحجم الأنسجة المصابة، ووجود مضاعفات. إذا كانت التغيرات الليفية بؤرية، فعندئذٍ، بشرط خضوع المريض للعلاج الذي يصفه الطبيب، لا تكون حياته في خطر. أما إذا كانت الالتصاقات متعددة، فإن التشخيص يعتمد على معدل تطور الفشل التنفسي والقلبي.

أسوأ تشخيص ممكن مع المضاعفات التالية:

• عدوى ثانوية.
• اندماج الصفائح الجنبية.
• تصلب الرئة.
• القلب الرئوي.
• نقص الأكسجين.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

تُفاقم العواقب المذكورة أعلاه بشكل كبير من فرص الشفاء، وقد تُسبب الوفاة. على أي حال، إذا كان المريض يُعاني من التصاقات في الرئتين، وتسببت في أعراض مؤلمة، يُنصح بإجراء فحص لدى طبيب أمراض الرئة كل 3-4 أشهر. يُساعد التشخيص المبكر والإجراءات الوقائية المنتظمة على تجنب حدوث مضاعفات تُهدد الحياة.

[ 68 ]