أعراض التهاب رئوي رشيق

يتميز الالتهاب الرئوي الرئوية المشتركة بهزيمة الفص كله (أو جزء الرئة) من الرئة ومشاركة إلزامية في عملية التهاب غشاء الجنب.

وتشارك المميز الميزة المشتركة (فصي) الالتهاب الرئوي الثاني في التسبب في أمراض ردود الفعل نوع فرط الحساسية الفورية في الرئة الانقسامات منطقة الجهاز التنفسي الذي يحدد بداية سريعة يرافقه اضطراب ملحوظ من نفاذية الأوعية الدموية. ويستند هذا التفاعل على التحسيس الأولي للكائنات الحية الدقيقة من قبل المستضدات المسببة للأمراض المكورات الرئوية ، كقاعدة عامة ، موجودة في الجهاز التنفسي العلوي. كرر الممرض الجهاز التنفسي في المناطق اتصال الرئتين والاتصال حساسية لخلايا البدينة وضعت على هم المناعية سطح المعقد المناعي-antiimmunoglobulin الذي ينشط الخلايا الدهنية. ونتيجة لذلك ، فإنه يتحلل مع إطلاق عدد كبير من وسطاء التهابات ، والذي يبدأ عملية الالتهاب في الرئة ،

وينبغي التأكيد على أن تنشيط الخلية البدينة وإطلاق الوسطاء الالتهابيين يمكن أن يحدث أيضا تحت تأثير العوامل الفيزيائية (البرد ، المجهود البدني المفرط ، "البرد" في شكل عدوى فيروسية تنفسية حادة ، الخ). إذا كانت المقاطعات التنفسية في الرئتين مستعمرة من قبل العقدية الرئوية ، يتطور تفاعل فرط الحساسية "العنيف" ، لبدء العملية الالتهابية في الرئة.

ومع ذلك، على الرغم من حقيقة أن اتصال مع مستضد المكورات الرئوية يؤدي إلى تكوين أجسام مضادة في كثير من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي، وصفت ردود فعل مفرط التحسس مميزة الالتهاب الرئوي الفصي المشتركة، وكأب ضجة سوى عدد قليل منهم. من المفترض أنه في هذه الحالات يلعب دور مهم من قبل الاستعداد الوراثي ، بما في ذلك وراثة بعض جينات NLA. من الممكن أن يتم الجمع بين تعبير هذه الجينات مع زيادة قدرة الخلايا اللمفاوية البائية على إفراز الجلوبيولينات المناعية عند ملامسة المستضد.

في الالتهاب الرئوي الشائع ، يبدأ الالتهاب في بؤرة واحدة أو أكثر ، ثم ينتشر بسرعة من خلال النسيج الرئوي في صورة "بقعة زيتية" ، بشكل رئيسي من خلال المسام البينية للكونا. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، لا تشارك الشعيبات في العملية الالتهابية (باستثناء القصيبات التنفسية).

الميزة الثالثة الهامة من الالتهاب الرئوي الفصي هي الافرازات الفبريني في الطبيعة، وذلك بسبب انتهاكا صارخا لنفاذية الأوعية الدموية المرتبطة المناعية المعقدة إصابة الأوعية الدقيقة السرير الوعائي حمة الرئوية. عامل ضار إضافي هو المكورات الرئوية المعزولة هيالورونيداز و hemolysins. يتم تحويل الفيبرينوجين في اتصال مع أنسجة الرئة التالفة إلى الفيبرين التي تشكل أساس الفيبرين محددة فيلم تشكيل الذي هو نوع من الأكياس "مبطنة" السنخية السطح، وعلى ما يبدو، القصيبات التنفسية، دون التأثير على الشعب الهوائية الكبيرة. يتم إزالة الفيلم بسهولة، تشبه تلك التي الخناق "الردف" وبالتالي الاسم القديم الالتهاب الرئوي الفصي - الالتهاب الرئوي الفصي - المصطلح الذي لا يستخدم حاليا في الأدبيات الطبية العلمية، وإن كان كثيرا ما تستخدم في الممارسة الطبية المحلية.

الملامح المميزة الهامة للالتهاب الرئوي الحاصل (croup) ، والتي تحدد إلى حد كبير الصورة السريرية للمرض ، هي:

• الهزيمة على نطاق واسع من الفص كله (أو أقل شيوعا - شريحة) من الرئة مع تورط إلزامي في عملية التهاب غشاء الجنب.
• المشاركة في التسبب في الالتهاب الرئوي لنوع فوري من تفاعل فرط الحساسية ، والذي يحدد رد فعل مفرط "عنيف" لبدء عملية الالتهاب في الرئة.
• الطابع الفبريني للافرازات ؛
• الآفة الأولية للأنسجة السنخية والشعب الهوائية التنفسية مع الحفاظ على سالكية كاملة من الجهاز التنفسي الأكبر.

[1], [2], [3], [4], [5]

مسار الالتهاب الرئوي فصي

يتميز مسار الكلاسيكية من الالتهاب الرئوي فصي من خلال مرحلة تطور التغيرات المورفولوجية في الرئتين.

تتميز مرحلة المد والجزر من خلال hyperemia حاد من أنسجة الرئة ، وانتهاك دوران الأوعية الدقيقة ونفاذية الأوعية الدموية. تتطور بسرعة وذمة من الجدران السنخية ، يرافقه انخفاض في مرونة أنسجة الرئة. وهناك كمية صغيرة من الإفرازات ، والتي تبدأ لملء الحويصلات الهوائية ، لبعض الوقت يقع بالقرب من الجدار ، كما لو كان "بطانة" على سطحها الداخلي. الحويصلات نفسها لا تزال تحتفظ بهواءها. عادة ، في نهاية هذه المرحلة ، يمكن التعرف على مشاركة غشاء الجنب في عملية الالتهاب. مدة المد والجزر لا تتجاوز 1-2 يوم.

تتميز مرحلة التنظيم (الكبتة) بهيمنة النضح والهجرة البارزين إلى التركيز الالتهابي للعناصر الخلوية المتورطة في الالتهاب. في هذه المرحلة ، تمتلئ الحويصلات الهوائية بالكامل بالإفرازات الفبرينية ، وفقدانها. الإكثار غنية في الخلايا الليفية ، الخلايا الظهارية و leukocytes. في الانتهاك المعبر عن نفاذية الأوعية الدموية في الإفرازات تم العثور على كمية كبيرة من كريات الدم الحمراء.

من الناحية النظرية ، يتم تضخيم واحد أو أكثر من آفات الرئة وتكثيفها بشكل موحد (ومن هنا يكون الاسم التقليدي لهذه المرحلة هو "المعالجة" أو "التهاب الكبد"). على السطح ، يمكن أن يكون سطح أنسجة الرئة من ألوان مختلفة - من الرمادي القذر إلى الأحمر الداكن - اعتمادًا على شدة اضطرابات نفاذية الأوعية الدموية. تعكس مراكز "علاج الرمادي" انتشار الكريات البيض في الإفرازات ، وخاصة العدلات. إذا كان في Exudate ، بالإضافة إلى peytrophils و fibrin ، هناك عدد كبير من خلايا الدم الحمراء ، فإن تركيز الالتهاب يشبه موقع "المعالجة الحمراء".

في الماضي ، كانت هناك فكرة عن التحول التسلسلي الإلزامي لمناطق "الاحتجاز الأحمر" في مناطق "الاحتجاز الرمادي". ومع ذلك ، فقد ثبت الآن أن النمط المورفولوجي للالتهاب الرئوي الفصي طوال فترة الاحتجاز يمكن أن يمثل بؤر ، مناطق الاختراق والأحمر ، أو بمزيج من الاثنين معاً. وبعبارة أخرى ، مع الالتهاب الرئوي الرئة الفصي ، يمكن أن تحدث بؤر من عتامة اللون الرمادي والأحمر في وقت واحد وربما لا تكون مرتبطة بالوقت المنقضي منذ بداية المرض. هذا النمط الصرفي متنافرة من الضوء في تكبد مرحلة يرتبط في المقام الأول مع إطلالة على المكورات الرئوية، العامل المسبب لهذا المرض الذي ظهر، شدته، فضلا عن التفاعل من الكائنات الحية الدقيقة.

في مرحلة تنظيم غشاء الجنب ، تم العثور على تراكبات vibrinous و vibrinous صديدي التي تعكس تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية.

عادة لا تتجاوز مدة مرحلة العلاج 5-10 أيام.

تتميز مرحلة الحل بالحل التدريجي للإفرازات الالتهابية ، زيادة في انهيار الكريات البيض ، وزيادة في عدد الخلايا البالعة. يتم تحرير الحويصلات تدريجيا من الافرازات ، واستعادة ببطء بهواءها. لبعض الوقت ، نضح إعادة تحديد موقع pristenochno فقط على السطح الداخلي للحويصلات الهوائية ، ثم يختفي تماما. يكفي لفترة طويلة ، وذمة جدران الحويصلات الهوائية وانخفاض مرونة أنسجة الرئة تبقى.

وصف التدريج واضح من التهاب في حقوق الملكية (فصي) الالتهاب الرئوي يجري الاحتفال في كثير من الأحيان، نتيجة للتغيرات في خصائص بيولوجية من مسببات المرض، فضلا عن تأثير العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب عين با عملية الالتهاب.

يتميز المسار الكلاسيكي للالتهاب الرئوي الفصي بتغير متتابع في المراحل الثلاث لعملية الالتهاب ، المظاهر المورفولوجية التي تكمن وراء الصورة السريرية الكاملة للمرض:

1. مرحلة المد:
   • احتقان التهابية وذمة من الجدران interalveolar مع انخفاض في مرونة أنسجة الرئة.
   • الموقع الجداري لكمية صغيرة نسبيا من الافرازات الفبرينية ،
   • الحفاظ على بعض النعاس من الحويصلات الهوائية في بؤرة الالتهاب.
2. مرحلة التدبير (التهاب الكبد):
   • "ضيق" ملء الحويصلات مع الافراز الفبريني ، وضغط الفص من الرئة.
   • وجود في الجزء المتأثر من مواقع المعالجة الرمادية والحمراء على حد سواء ؛
   • المشاركة الإلزامية في عملية التهاب غشاء الجنب.
3. مرحلة القرار:
   • "حل" وارتشاف افرازات الفبرين ، والتي تقع لبعض الوقت في الحويصلات الهوائية.
   • استعادة تدريجية للتهوية من الحويصلات الهوائية ؛
   • انتفاخ طويل الأمد للحاجز السيني الداخلي وانخفاض مرونة نسيج الرئة.

استفسارات

يجب أن يشمل استجواب المريض مع وجود أعراض مشبوهة من إراقة الالتهاب الرئوي:

1. تحليل شامل لشكاوى المريض.
2. تقييم الوضع السريري والوبائي الذي تطورت فيه الالتهاب الرئوي ، على وجه الخصوص:
   • العوامل المؤثرة المحتملة (انخفاض حرارة الجسم ، العدوى الفيروسية التنفسية ، فرط الإرضاع ، التجاوزات الكحولية ، التدخين المفرط ، التخدير و "التسمم" المخدر ، الصدمة الدماغية أو السكتة الدماغية ، إلخ) ؛
   • البقاء طويلا في فريق منعزل ، في ظروف الازدحام (المؤسسات المدرسية ، ودور رعاية المسنين ، والسجون ، وما إلى ذلك) ؛
   • الرحلات الأخيرة والإقامة في الفنادق ، بما في ذلك تكييف الهواء ؛
   • الاتصالات الأخيرة المحتملة مع المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية ، ARVI أو "نزلات البرد" ، وكذلك الاتصال مع الحيوانات والطيور.
   • البقاء في المستشفيات ، وحدات العناية المركزة.
   • تطبيق لتشخيص وعلاج الأنبوب الرغامي ، والتهوية الميكانيكية ، وتنظير القصبات ، وما إلى ذلك ؛
   • ممكن الشفط المتكررة أو العرضية من محتويات المعدة ، وما شابه ذلك.
3. وجود الأمراض المزمنة المصاحبة (القصبي الرئوي ، القلب والأوعية الدموية ، الجهاز الهضمي ، السكري ، أمراض الدم ، حالات نقص المناعة ، الحساسية ، إلخ).
4. وجود عوامل الخطر (العمر ، التدخين ، الإدمان على الكحول ، إدمان المخدرات ، إلخ).

مرحلة من المد والجزر

فوق تبين أن مرحلة "المد والجزر" يتميز زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم (إلى 39-40 درجة مئوية وما فوق)، يرافقه قشعريرة، والتي تعود أعراض التسمم، وآلام في الصدر والتنفس ذات الصلة مع ظهور الجاف، والسعال مؤلمة في بعض الأحيان.

تفتيش

غالبًا ما يحتل المرضى وضعًا قسريًا في السرير ، أو يستلقيون على ظهورهم أو على جوانبهم الملتهبة ، ويضغطون على أيديهم بقسم من الصدر يكون فيه الحد الأقصى من الألم. هذا الوضع يقلل إلى حد ما من نزوة قرحة المناشير ويخفف الألم.

لا يمكن تغيير الوعي ، على الرغم من ملاحظة درجات مختلفة من انتهاكها في بعض الأحيان. الجلد الرطب. هناك احتقان في الوجه وحقن الصلبة ، وغالبا ما تكون أكثر وضوحا على جانب الآفة. بما أن التهاب الرئة في فصيلة الرئة غالباً ما يكون مصحوبًا بعدوى فيروسية على الشفتين وأجنحة الأنف وفصوص الأذن ، يمكن اكتشاف الثورات العقبانية.

في الحالات الشديدة وفي المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مترافقة في الرئتين أو القلب ، هناك زرقة صغيرة من الشفتين ، طرف الأنف ، شحمة الأذن ، والتي ترتبط بتطور القصور التنفسي واضطرابات الدورة الدموية.

فحص الجهاز التنفسي

إذا كان هناك ألم شديد ، يصبح التنفس سطحيًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى رغبة المريض في تقليل احتكاك الصفائح البِلّورية مع بعضها البعض ، مما يسبب الألم.

بالفعل في هذه المرحلة من المرض من الممكن تحديد تأخر الجانب المريضة من الصدر في عملية التنفس ، على الرغم من الحفاظ على التماثل للصدر بالكامل

عندما يتم تحديد الجس في كثير من الأحيان من قبل الرقة المحلية للصدر ، المرتبطة التهاب غشاء الجنب الجداري ، فضلا عن زيادة طفيفة في غضب الصوت على جانب الآفة. في الإسقاط من الفص المتأثرة من الرئة ، يتم تحديد blunting (تقصير) من صوت قرع مع لون مدمم. ترتبط بلادة صوت الإيقاع بضغط صغير لأنسجة الرئة. يرجع جرس صوت الإيقاع إلى الحفاظ على بعض البهارة في الحويصلات الهوائية ، بينما يحدث انخفاض ملحوظ في مرونة أنسجة الرئة. هذا الأخير يؤدي إلى استنفاد كبير لجرس صوت قرع ، مميز للرئة سليمة مع مرونة طبيعية لنسيج الرئة. ونتيجة لذلك ، يقترب الصوت الرئوي من الخصائص الفيزيائية من الطبلة.

في التسمع ، يتم تعريف ظاهرتين تدخليتين في إسقاط جزء الرئة المتأثر: ضعف التنفس والتقلص.

وقد تبين أنه سبق أن في المرحلة الأولية من فصي الالتهاب الرئوي (الخطوة "المد والجزر") الحويصلات الهوائية الاحتفاظ فقط جزئيا خفة فيها، والسطح الداخلي للجدران وخطوط جدران القصيبات التنفسية لزج الافرازات الفبريني، وأنفسهم جدران الأسناخ ذمي وصلابة.

لكثير من الإلهام الحويصلات الهوائية والقصيبات التنفسية ربما هي في حالة النوم يشبه اللوحة mikroatelektazov متعددة، الذي ظهور له في إسقاط الفص المصاب من الرئة وظاهرة تسمعي ما يفسر ضعف في التنفس. من الواضح أن هناك حاجة إلى تدرج أعلى بكثير من الضغط في التجويف الجنبي والجهاز التنفسي العلوي لتصويب الجدران الملتصقة للحويصلات الهوائية مقارنة بالمعايير. يتم الوصول إلى هذا التدرج الضغط فقط في نهاية الإلهام. خلال هذه الفترة ، تنبثق جدران الحويصلات التي تحتوي على الإفرازات ، وينشأ صوت محدد يسمى عادةً crepitacio index (crepitacio index).

يشبه التقلص إلى حد كبير رتل الفقاعات الصغيرة الرطبة (الرحيق الناعم) ، لكنه يختلف في أنه يحدث فقط عند ارتفاع الإلهام العميق ولا يتغير عندما تسعل.

وينبغي أيضا أن نتذكر أن فرقعة قد تحدث في الحالات المرضية الأخرى التي هي أيضا سمة من الحويصلات الهوائية وتقليل القصيبات التنفسية الهواء انتهاك نفاذية تقع (جنبا إلى جنب مع الحويصلات الهوائية) خلال النصف الأول من الشهيق في حالة النوم. تحدث هذه الحالة مع انخماص ضغط ، واحتشاء الرئة ، والتهاب الرئة وأمراض أخرى.

العلامات الجسدية الأكثر تميزًا للمرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي الفصي (الرشح) هي المرحلة التالية:

• ضعف التنفس حويصلي في إسقاط الفص المصاب من الرئة ، يرافقه مؤشر crepitatio.
• في نفس الإسقاط - بلادة صوت قرع مع الظل الطبلي (أقل علامة ثابتة).

[6], [7]

مرحلة الاحتجاز

وتتميز مرحلة "تكبد" (ارتفاع المرض) من خلال الإبقاء على ارتفاع درجة الحرارة وأعراض السمية، وظهور السعال مع الانفصال "صدئ" ونخامة مخاطي قيحي، بزيادة قدرها علامات الضائقة التنفسية، وفي بعض الحالات - القلب وقصور الأوعية الدموية.

عندما ينظر إليها في غضون بضعة أيام من بداية المرض يمكن أن يستمر موقف المريض أجبر على الجانب المريض، ويرتبط مع بالتورط في غشاء الجنب عملية التهابات (ذات الجنب الجاف)، وكذلك احمرار الوجه وحقن الصلبة في الجانب المصاب. مع مسار شديد من المرض ، تزداد عملية الازرقاق بسبب فشل التنفس التنفسي بالتدريج.

فحص الجهاز التنفسي

التنفس متكرر (تصل إلى 25-30 أو أكثر لكل دقيقة) وسطحية. عندما حد كبير من التهاب يؤثر على حصة اثنين أو أكثر من ضوء يجذب الانتباه ليس فقط إلى وجود تسرع النفس، ولكن أعرب أيضا صعوبة في التنفس، وخاصة ضيق في التنفس الطابع الشهيق، والمشاركة في العضلات المساعدة التنفس، والنفخ عند التنفس الأنف، الخ

هناك أيضا تأخر واضح في عمل تنفس نصف المريض من الصدر. في هذه المرحلة من المرض ، يتم تعزيز الهزة الصوتية والشعب الهوائية في الجانب المريضة.

عندما أعربت الملاحظات قرع بلادة على المنطقة المصابة، وليس الوصول، مع ذلك، إلى حد الغباء على الاطلاق (الفخذ) الصوت، وظهور الذي فصي الالتهاب الرئوي المريض يشير إلى تشكيل الجنب نضحي.

خلال ذروة المرض ، فوق إسقاط الرئة المصابة ، يسمع تنفسًا غير طبيعي في الشعب الهوائية ، بسبب ضغط أنسجة الرئة مع الحفاظ على سلامة الممرات الهوائية. لأسباب متخلفة ، لا يسمع الإهمال لأن الحويصلات الهوائية تمتلئ تمامًا بالإفرازات الفبرينية ويتم فقد الهواء. في كثير من الأحيان ، لعدة أيام ، لا تزال تسمع صوت الاحتكاك من غشاء الجنب على المنطقة المتضررة ، والتي تختفي في وقت لاحق.

على خلفية علامات زيادة التسمم ، يزداد معدل ضربات القلب إلى 110 12 لكل 1 دقيقة. في القمة ، يمكن سماع ضوضاء وظيفية ، في بعض الحالات ، عدم انتظام ضربات القلب.

في دورة غير معقدة من الالتهاب الرئوي الفصي ، لا تتجاوز مدة فترة الذروة للمرض عادة 7-10 أيام ، وبعد ذلك تبدأ مرحلة الحل.

أكثر العلامات الجسدية المميزة لمرحلة الحضانة هي:

• التنفس الشعب الهوائية المرضية في إسقاط الفص المصاب من الرئة وضوضاء الاحتكاك من الجنبة.
• واضح وضوح من صوت قرع.

[8]

مرحلة من القرار

تصريح خطوة الحالات غير المصحوبة بمضاعفات من تراجع المرض تميز درجة حرارة الجسم (التحللي أو أكثر نادرا - حاسمة للحد بجميع مظاهره obscheintoksikatsionnogo ومتلازمة الضائقة التنفسية، وقف السعال.

يتم الكشف عن جميع النتائج المرضية في مرحلة علاج مع قرع وتسمع التراجع تدريجيا. هناك نوع من "التنوير" لصوت قرع المقلوب. البلاء مرة أخرى ، كما هو الحال في المرحلة الأولى ، يكتسب في البداية صبغة طبقية ، ومن ثم يتم استعادة صوت رئوي واضح.

في التسمع ، يضعف الظل القصبي للتنفس ، والذي يرتبط مع انخفاض في ضغط أنسجة الرئة. بسبب الانهيار التدريجي للإفراز ، تم تجديد استواء الحويصلات الهوائية جزئيا. يقع الافراز بالقرب من الجدار. لذلك ، كما هو الحال في المرحلة الأولى من المرض ، يتم تحديد ضعف التنفس على الجزء المصاب من الرئة لبعض الوقت. في نهاية الاستنشاق ، يحدث "كسر" الحويصلات الهوائية والقصيبات التنفسية مرة أخرى ، وهو سبب التقلص (crepitacio redux - التقدُّم النهائي). على عكس المرحلة الأولى ، يصبح crepitacio redux رنانًا.

كما إزالة من الإفرازات واختفاء وذمة من الجدران السنخية ، يتم استعادة مرونة والتهوية من أنسجة الرئة ، يبدأ التنفس حويصلي ليتم تحديده على الرئتين ، يختفي التقرح.

أكثر العلامات المادية المميزة لمرحلة القرار هي

• بلادة صوت قرع مع مسحة الطبلة ، والتي يتم استبدالها تدريجيا مع صوت رئوي واضح.
• ضعف التنفس حويصلي ، والذي يمر في التنفس حويصلي.
• ظهور الاحتباس الحراري ، مع اختفاء هذه الظاهرة لاحقا.

يجب التأكيد على أن التدريج الدقيق الموصوف للمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الفصي (الفئوي) هو نادر نسبيا في الوقت الحاضر. في هذا الصدد ، تكتسب العلامات المختبرية والإشعاعية للمرض أهمية خاصة للتشخيص.

شكاوى المريض من الالتهاب الرئوي المشترك

يمكن تقسيم جميع الأعراض المبكرة لتطور الالتهاب الرئوي الفصي إلى مجموعتين:

1. التسمم العام و
2. قصبي رئوي.

أولها يشمل الحمى والقشعريرة والصداع والضعف العام والعضلي والضعف إلى المجموعة الثانية - ألم في الصدر والسعال وضيق في التنفس وفصل البلغم ، إلخ.

[9], [10]

حمى

الالتهاب الرئوي الفصي في معظم الحالات يبدأ بشكل حاد، مع ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية فما فوق وألم في الصدر بواسطة التعبير عرضة للAL يتذكر مياسنيكوف ، وهو مريض بالالتهاب الرئوي الشائع ، اليوم والساعة التي بدأ فيها المرض. يسبق ارتفاع درجة حرارة الجسم عادة برد شديد ، يستمر لمدة 3 ساعات. وضع بعد ذلك ارتفاع في درجة الحرارة (38،1-39 ° C)، وهي ذات طبيعة دائمة (الحمى الاستمراريه) مع التقلبات اليومية الطفيفة في درجة حرارة الجسم، لا تتجاوز 0،5-1،0 درجة مئوية، وهو الأمر المعهود جدا لعلاج الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي غير معقدة. يمكن أن تستمر الحمى المستمرة من 7 إلى 10 أيام ، ولكن على خلفية العلاج الكافي بالمضادات الحيوية ، عادة ما يتم تقليل هذه الفترة إلى 3-4 أيام.

إذا كانت تقلبات درجة حرارة الجسم خلال النهار تتجاوز 1-2 ° C (ملين، المحمومة) وتكون مصحوبة بحمى أو تقشعر لها الأبدان مع كل ارتفاع جديد في درجة حرارة الجسم، يجب أن نفكر في صديدي الممكن المدمرة والمضاعفات الإنتانية - الالتهاب الرئوي، وتشكيل الخراج، وتطوير تقيح الصدر، وتعفن الدم وغيرها.

في دورة غير معقدة من الالتهاب الرئوي الفصي ، تنتهي الفترة الحموية مع انخفاض حرج (تدريجي) أو (نادرا) حرج (مفاجئ) في درجة حرارة الجسم. قد يكون الانخفاض الحرج في درجة الحرارة مصحوبا بأعراض القصور الوعائي الحاد.

ومن بين أهم العوامل تحديد طبيعة درجة حرارة التفاعل في الالتهاب الرئوي، وأشار في الوقت الراهن وسطاء التهابات (البروستاجلاندين، يوكوترين، السيتوكينات، زيادة كبيرة منها، لاحظ ص ذروة العملية الالتهابية في الرئتين، ويؤثر على مراكز الحراري لحالة وظيفية.

وبالتالي ، فإن استجابة درجة الحرارة ككل ليس سيئًا تعكس طبيعة وديناميكية العملية الالتهابية في الرئة ، فضلاً عن فعالية العلاج بالمضادات الحيوية والمضادات الالتهابية. ومع ذلك ، ينبغي أن نتذكر أن تطبيع درجة حرارة الجسم لا يعني في حد ذاته الانتهاء من العملية المرضية في الرئة. وعلاوة على ذلك ، في بعض الحالات ، وعدم وجود استجابة درجة الحرارة في تشكيل التهاب الرئة الفصي ، وخاصة في المرضى المسنين وسن الشيخوخة أو ضعف المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة الحادة. يمكن أن يكون لها قيمة تنبؤية خطيرة ، مما يشير إلى انخفاض حاد في تفاعل الجسم.

[11], [12], [13], [14], [15]

ألم في الصدر

الثانية ميزة الأكثر تميزا بدأ في وقت مبكر والالتهاب الرئوي الفصي، مما يدل على تورطه في العملية الالتهابية في المقام الأول ويرد الجزء السفلي من غشاء الجنب الجداري إلى الحجاب الحاجز، والتي تتركز شبكة كثيفة من nociceptors.

أكثر العلامات المميزة للألم الجنبي هي الطبيعة الحادة للألم في الصدر ، والتي تنشأ و / أو تتضخم عند ارتفاع الإلهام العميق. عادة ما يكون الألم موضعا بدقة - ويمكن للمريض أن يشير بدقة إلى مكان الألم الأقصى. الألم ، كقاعدة عامة ، يزيد عندما ينحني المريض إلى الجانب الصحي ، لأن هذا الموقف يزيد من احتكاك أوراق غشاء الجنب الملتهبة ضد بعضها البعض بالتنفس العميق. عندما تحدث متلازمة الألم ، غالبًا ما يتنفس المرضى بشكل سطحي ، محاولين بشكل فطري تجنب تهيج المستقبلات المؤلمة لغشاء الجنب.

وينبغي أن نتذكر أنه في الآفات قد تكون مترجمة البطني غشاء الجنب الألم الحاد مكثفة في أجزاء مختلفة من المعدة، ومحاكاة الصورة السريرية للأمراض مثل التهاب المرارة الحاد، قرحة المعدة أو 12 pertnoy الأمعاء والتهاب الزائدة الدودية الحاد حتى. الألم في الجانب الأيسر مع التهاب رئوي يمكن أن تحاكي التهاب البنكرياس الحاد. في هذه الحالات ، فإن وجود ارتفاع في درجة الحرارة ومتلازمة سمية عامة يزيد من تعقيد التشخيص السريري. ومع ذلك، تحليل دقيق لطبيعة ألم في البطن، وقبل كل شيء، وجود علاقة واضحة من ألم في التنفس، في معظم الحالات، يسمح للاشتباه في وجود الالتهاب الرئوي البلوري المريض ويكون البحث التشخيص المناسب.

مع الالتهاب الرئوي الجنبي ، عادة ما يستمر ألم الصدر الحاد المرتبط بالتنفس من يومين إلى ثلاثة أيام ثم يختفي. ومع ذلك ، قد تستمر الحساسية المتزايدة للجلد في منطقة الجنبة المصابة لفترة طويلة ، حتى بعد اكتمال العملية الالتهابية ، مع زيادة انخفاض حرارة الجسم ، بعد المجهود البدني ، عندما تحدث أمراض تنفسية ، وهلم جرا. يمكن الكشف عن زيادة حساسية الألم في غشاء الجنب عن طريق ملامسة الأجزاء المقابلة من الصدر. في الوقت نفسه ، يشعر المريض نفسه بالتنفس العميق في كثير من الأحيان بنوع من عدم الراحة في هذا المجال ، على الرغم من أنه لا يصفه بأنه ألم شديد.

في حالة عدم الانتظام في الإصابة بالتهاب الرئوي الجنبي الفصي ، لا يستمر ألم الصدر لمدة تزيد عن 2-4 أيام ولديه طبيعة الألم الجنبي النموذجي ، والذي يتميز بما يلي:

• الشخصية الشديدة الحادة
• ألم موضعي واضح
• حدوث أو تكثيف الألم في ذروة إلهام عميق ؛
• زيادة الألم عند ثني المريض إلى جانب صحي.

السعال هو علامة مميزة ثالثة لالتهاب الجنبي. كما تعلمون ، يحدث السعال عندما تتهيج مستقبلات العصب المبهم والعصب الحنجري العلوي ، وتقع في البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة وفي غشاء الجنب. العملية الباثولوجية ، المترجمة فقط في لحمة الرئة أو في القصبات الهوائية الصغيرة ، لا يصاحبها سعال حتى يدخل البلغم في القصبات الهوائية الأكبر.

في بداية المرض (في 1-2 أيام من المرض) السعال الجاف ، دون فصل البلغم. ويرتبط مع المشاركة في عملية التهاب غشاء الجنب وزيادة حساسية مستقبلات السعال. غالبا ما يظهر السعال الجاف بنفاس عميق ، مع ظهور أو تكثيف الألم الموصوف أعلاه في الصدر.

بعد 1-2 يوم من بداية المرض ، يكتسب السعال شخصية مختلفة. وبحلول ذلك الوقت أن تبدأ في زيادة عملية نضح وفي الحويصلات الهوائية، ومن ثم في محطة والقصبات الكبيرة تظهر كمية صغيرة من الافرازات الفبريني لزج يحتوي على كمية كبيرة من كريات الدم البيضاء وكثير من الأحيان - كريات الدم الحمراء. ونتيجة لذلك ، يرافق السعال إطلاق كمية صغيرة من اللون "الصدئ" البلغم ، والذي يعكس تشكيل في الفص الملتهب من المناطق الخفيفة من "جراحة حمراء" من أنسجة الرئة.

من حين لآخر ، مع ضعف أكثر وضوحًا في نفاذية الأوعية الدموية في التركيز الالتهابي ، قد يظهر البلغم أو حتى الجلطات الدموية في البلغم. في مسار غير معقدة من الالتهاب الرئوي الفصي ، و "نفث الدم" غير المدعوم أو فصل البلغم "الصدئة" يستمر لفترة قصيرة نسبيا (لا يزيد عن 2-3 أيام). في المستقبل ، يكتسب البلغم عادة شخصية مخاطية أو muco-purulent ويتم فصله بكمية صغيرة.

يسبب فصل وأطول الدموي التشخيص التفريقي البلغم من ذات الجنب مع مثل هذه الأمراض والمتلازمات، مثل السل وسرطان الرئة والالتهاب الرئوي، واحتشاء عضلة القلب، توسع القصبات، خراج الرئة، والتهاب الرغامى و القصبات النزفية وغيرها.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة الفصي ، يظهر السعال الجاف (منعكس) المرتبط بالتدخل في العملية الالتهابية لغشاء الجنب في أول يوم أو يومين من بداية المرض. خلال الأيام 2-3 القادمة ، تظهر كمية صغيرة من البلغم ، غالباً ما تكون "صدئة" في اللون ، وفي حالات نادرة - عروق وجلطات دم في البلغم.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

ضيق في التنفس

علامة دائمة من التهاب فصي ، على الرغم من شدته يعتمد إلى حد كبير على شدة مسار المرض ، ومرحلة العملية الالتهابية ، ووجود أمراض مصاحبة للنظام القصبي الرئوي والقلب والأوعية الدموية.

في أي حال ، فإن ضيق التنفس مع التهاب الرئة الفصي هو مظهر من مظاهر فشل الجهاز التنفسي بسبب ثلاثة أسباب رئيسية:

• إبعاد جزء من الحمة الرئوية عن التهوية الرئوية ؛
• زيادة صلابة الرئتين ، مما يعيق التنفس ويحد من تهوية الرئتين ؛
• انخفاض في نسب التنفس والنضح في الرئة المصابة ، مما تسبب في تفريغ الدم الوريدي الأيمن والأيسر ، وحتى تشكيل تحويلة سنخية وريدي.

لأسباب واضحة ، فإن أكبر مظهر من مظاهر ضيق التنفس تصل إلى مرحلة الحضانة. في بعض الحالات ، عادة في المرضى الصغار الذين لا يعانون من أمراض في الرئتين والقلب ، لا يتجلى فشل الجهاز التنفسي إلا بشعور بسيط من نقص الهواء وضيق التنفس الناتج عن المجهود البدني.

في التهاب رئوي حاد، وخصوصا في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة الشعب الهوائية والرئتين والقلب والأوعية الدموية قد يسبب فشل الجهاز التنفسي الحادة. ويرافق تسارع كبير من الحركات التنفسية ليس فقط على الجهد المبذول، وعلى بقية ولكن شعور مؤلم من عدم وجود الهواء وعلامات موضوعية من قصور في الجهاز التنفسي - منتشر "الرمادية" زرقة، والمشاركة في عضلات التنفس المساعدة، وعدم انتظام دقات القلب، الخ

يعتبر معدل التنفس في المريض المصاب بالتهاب رئوي إلى 24 في 1 دقيقة أو أكثر كمسار شديد من الالتهاب الرئوي التي تتطلب دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة.

[22], [23], [24], [25], [26]

متلازمة التسمم العامة

ذكرنا أعلاه أن واحدا من العلامات السريرية الرئيسية الالتهاب الرئوي الفصي هو زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم، يرافقه المظاهر الأخرى للمتلازمة obscheintoksikatsionnogo الضعف العام، والشعور بالضيق، والتعرق، والصداع بولا، والارتباك (الهذيان والهلوسة وحتى فقدان الوعي).

أيضا في كثير من الأحيان لوحظ اضطراب وظائف الأعضاء وغيرها من النظم: انخفاض حاد في الشهية، وثقل في المنطقة شرسوفي، البراز غير مستقر، والنفخ، وألم عضلي، ألم مفصلي، وعدم انتظام ضربات القلب، القلب والأوعية الدموية القصور.

الضعف العام هو واحد من أهم مظاهر متلازمة السمية المعوية العامة وفي كثير من الحالات له قيمة النذير ، إلى حد ما يعكس ديناميكية العملية الالتهابية في الرئتين. في حالة الإصابة بالالتهاب الرئوي (الشائع) ، يحدث الضعف العام من الساعات الأولى من المرض ، وينمو بسرعة ، ويصل إلى الحد الأقصى في 1-2 أيام.

في الحالات الشديدة ، يظهر أديناميا. أي نشاط بدني يسبب الشعور المؤلم بالضعف. يمكن للمرضى الذين يعانون من صعوبة رفع أيديهم ، والجلوس في السرير ، وحتى فتح عيونهم. ويرافق هذا عادة ضعف شديد وضوحا الجهاز التنفسي تسريع (أكثر من 30 دقيقة في 1) عدم انتظام دقات القلب (دقات القلب - 100-120 1 دقيقة)، والحد من الانقباضي والانبساطي ضغط الدم، وعادة ما يكون له قيمة النذير حادة، مما يدل على الجهاز التنفسي وضوحا الانضمام و قصور القلب والأوعية الدموية.

في هذا الصدد ، من المهم أن نتذكر أن أي زيادة في درجة حرارة الجسم بنسبة 1C في المرضى الذين ليس لديهم أي علامات التسمم أو انخفاض في وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية ، يرافقه زيادة في معدل ضربات القلب من 10-12 نبضة في الدقيقة فقط. ولذلك ، فإن ظهور عدم انتظام دقات القلب وتسرع النفس في المريض مع التهاب الرئة الفصي على خلفية من درجة حرارة الجسم العادية أو مرتفعة قليلا يشير إلى تسمم واضح ولها قيمة النذير غير مؤات بشكل خاص.

مع تسمم أقل شدة في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، وهناك علامات على hypodynamia. يمكنهم الخروج من السرير ، والذهاب إلى المرحاض ، ومحاولة القيام ببعض الأعمال في المنزل ، على سبيل المثال ، لجعل السرير ، وطهي الطعام وما إلى ذلك ، يسبب الشعور بالضعف وعدم انتظام دقات القلب.

في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الطولي لفترة طويلة ، حتى بعد تطبيع درجة حرارة الجسم والحد من العلامات المادية والإشعاعية للعملية المرضية في الرئتين ، يتم الاحتفاظ متلازمة ووهية وضوحا. تؤدي ممارسة المجهود البدني المعتاد في الماضي (المشي على طول الشارع ، والسفر في وسائل النقل ، وتنظيف الشقق ، وما إلى ذلك) إلى التعب السريع والضعف والرغبة في الاسترخاء. تشير هذه الأعراض إلى وجود تسمم كامن في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، بما في ذلك إعادة الاسترداد ، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار عند وصف برامج إعادة التأهيل الفردية للمرضى.

يمكن أن تكون ديناميات المظاهر الموصوفة للضعف العام في مريض مصاب بالالتهاب الرئوي معيارًا إضافيًا هامًا لفعالية العلاج والتراجع في العملية الالتهابية في الرئتين. على سبيل المثال ، يشير الانخفاض السريع نسبيا في الضعف العام بعد فترة قصيرة من تطبيع درجة حرارة الجسم وانخفاض في العلامات المالية والإشعاعية من الالتهاب الرئوي إلى وجود مسار موات للمرض. وعلى العكس ، فإن إعادة النمو السريع للضعف العام في المصطلحات اللاحقة للمرض أو حتى في فترة النقاهة يشير إلى احتمال حدوث مضاعفات قيحية ومدمرة ومضاعفات أخرى. الالتهاب الرئوي ، على سبيل المثال الجنب نضحي ، التهاب التامور ، فرط التطهير ، وما شابه ذلك.

تعرق

كما ينتمي إلى عدد من العلامات السريرية المستمرة لمتلازمة التسمم العام في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي. في معظم الحالات ، يكون التعرق ذو صلة واضحة باستجابة درجة الحرارة ويكون أكثر وضوحا مع انخفاض في درجة حرارة الجسم ، وخاصة عند حدوثه الحرج.

في حالات أخرى ، لوحظ التعرق المفرط ، جنبا إلى جنب مع متلازمة الوهمي وحالة subfebrile ، لفترة طويلة بعد الالتهاب الرئوي المنقول ، مما يدل على عدم كفاية حل العملية الالتهابية.

اضطرابات الوعي ، والتي تتطور في بعض المرضى المصابين بالتهاب رئوي فصي ، ترتبط غالباً بمتلازمة سمية عامة وتشير إلى شدة العملية الالتهابية. في معظم الأحيان تتطور في المرضى المسنين وشيخوخة ، وخاصة مع الأوعية الدموية يصاحب ذلك أو غيرها من نشأة الاعتلال الدماغي المزمن. في هذه الحالات ، يمكن أن تصل الاضطرابات النفسية إلى درجة الغيبوبة الدماغية التي تحاكي تطور الـ ONMC. ومع ذلك ، في الصورة السريرية للمرض ، والأعراض العصبية الدماغية العامة تسود ، المرتبطة بالتسمم العام وذمة الدماغ.

هناك نوع آخر من اضطراب الوعي هو الهذيان والهلوسة ، والتي تظهر عادة على خلفية زيادة كبيرة وسريعة في درجة حرارة الجسم في بداية المرض.

متلازمة الأمعاء العامة في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفصي هي ذات أهمية تشخيصية ونذير كبير ، مما يعكس إلى حد معين شدة العملية الالتهابية في الرئتين. ويشمل المظاهر السريرية التالية:

• حمى مع قشعريرة.
• الضعف العام أو عدم ممارسة الرياضة أو الأديناميا ؛
• التعرق الشديد
• اضطرابات الوعي (الهذيان ، والهلوسة ، وعلامات اعتلال الدماغ ، وغيبوبة دماغية مع أعراض عصبية الدماغية) ؛
• انتهاكات وظائف الأجهزة والأنظمة الأخرى (نظام القلب والأوعية الدموية ، والجهاز الهضمي ، والكبد والكلى ، ونظام أجهزة الغدد الصماء ، وما إلى ذلك).

الفحص البدني

نتائج الفحص البدني للمريض من التهاب الرئة الفصي (الالتهاب الرئوي) تعتمد في المقام الأول على مرحلة تطور المرض ، وشدة الالتهاب الرئوي ووجود هذه المضاعفات أو غيرها.