أعراض الالتهاب الرئوي القصبي الرئوي

تختلف أعراض ونتائج الالتهاب الرئوي البؤري عن المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الفصي (الخُنّاقي) الموصوف أعلاه، وهو ما يرجع إلى حد كبير إلى خصوصيات التسبب في المرض والتغيرات المورفولوجية لكل من المتغيرات السريرية والمورفولوجية للالتهاب الرئوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

السمات السريرية

أولاً، في الالتهاب الرئوي البؤري، عادةً ما تقتصر العملية الالتهابية على فص أو جزء من الرئة. في كثير من الأحيان، قد تندمج البؤر الرئوية، مستحوذةً على جزء أكبر من فص الرئة، أو حتى الفص بأكمله. في هذه الحالات، يُطلق على الالتهاب الرئوي البؤري المتلاقي اسم "الالتهاب الرئوي البؤري المتلاقي". ومن السمات المميزة أنه على عكس الالتهاب الرئوي الفصي (الخُنّاقي)، لا يشارك غشاء الجنب في العملية الالتهابية إلا في حالة الالتهاب الرئوي السطحي أو الالتهاب الرئوي البؤري المتلاقي.

ثانيًا، على عكس الالتهاب الرئوي الفصي (الخُنّاقي)، لا يصاحب الالتهاب الرئوي البؤري عادةً فرط حساسية فوري؛ بل تكون ردود الفعل الطبيعية وفرط الحساسية للجسم أكثر شيوعًا. يُرجَّح أن تُحدِّد هذه الخاصية التكوين التدريجي الأقل عنفًا للبؤرة الالتهابية، وانتهاكًا أقل بكثير لنفاذية الأوعية الدموية مقارنةً بالتهاب الفص.

ثالثًا، نظرًا لانخفاض حدة اضطرابات نفاذية الأوعية الدموية في بؤرة الالتهاب، فإن الإفرازات في حالات الالتهاب الرئوي البؤري تحتوي على كمية ضئيلة فقط من الفيبرين، وفي معظم الحالات تكون ذات طابع مصلي أو مخاطي صديدي. وللسبب نفسه، لا توجد ظروف مناسبة لإطلاق كميات كبيرة من كريات الدم الحمراء في تجويف الحويصلات الهوائية.

رابعًا، غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي البؤري ذا طابع التهاب القصبات الهوائية، حيث تبدأ العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي القصبي (التهاب الشعب الهوائية)، ثم ينتقل الالتهاب إلى أنسجة الرئة ويتشكل الالتهاب الرئوي. ومن هنا تأتي سمة مهمة أخرى: في الالتهاب الرئوي البؤري، توجد كمية كبيرة من الإفرازات المصلية أو المخاطية القيحية مباشرةً في تجويف الشعب الهوائية، مما يُسهم في حدوث اضطرابات طفيفة أو طفيفة في سالكية الشعب الهوائية، سواءً على مستوى القصيبات التنفسية أو على مستوى الشعب الهوائية الأكبر.

خامسًا، وأخيرًا، يؤدي الانتشار البطيء نسبيًا للالتهاب داخل الجزء المصاب إلى تفاوت مراحل الالتهاب في مناطقه. فبينما تُظهر مجموعة من الحويصلات الهوائية احتقانًا ووذمة في جدرانها الداخلية فقط (مرحلة احتقان)، تمتلئ مجموعات أخرى من الحويصلات الهوائية تمامًا بالإفرازات (مرحلة التليف الكبدي). ويُضاف إلى هذه الصورة المورفولوجية المتنوعة لبؤرة الالتهاب، مع انضغاط غير متساوٍ لأنسجة الرئة، وهي سمة مميزة للالتهاب القصبي الرئوي، وجود مناطق انخماص رئوي مجهري ناتج عن انسداد القصبات الهوائية الصغيرة بشكل رئيسي. وبالتالي، لا يتسم الالتهاب الرئوي البؤري ككل بمرحلة الالتهاب التي تُلاحظ لدى بعض مرضى الالتهاب الرئوي الخانوقي.

يتميز الشكل السريري والشكل المورفولوجي للالتهاب الرئوي البؤري بالسمات المرضية والشكلية التالية:

1. نطاق ضيق نسبيًا للبؤرة الالتهابية، يشمل فصًا واحدًا أو عدة فصائل أو جزءًا من الرئة. الاستثناء هو الالتهاب الرئوي المتجمع، الذي يشمل أجزاءً كبيرة من فص الرئة أو حتى الفص بأكمله.
2. يصاحب الالتهاب الرئوي البؤري رد فعل طبيعي أو مفرط الحساسية للجسم، مما يؤدي إلى تكوين أبطأ للبؤرة الالتهابية وانتهاك معتدل لنفاذية الأوعية الدموية.
3. طبيعة الإفرازات مصلية أو مخاطية قيحية.
4. إشراك الشعب الهوائية في العملية الالتهابية (التهاب الشعب الهوائية)، والتي تكون مصحوبة بانسداد كل من الشعب الهوائية الصغيرة والشعب الهوائية الأكبر حجمًا (في حالات أقل شيوعًا).
5. غياب مرحلة واضحة لعملية الالتهاب، وهو ما يميز الالتهاب الرئوي الفصي.

تُحدد سمات الإمراض هذه إلى حد كبير المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي). ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الخصائص البيولوجية لمسببات الالتهاب الرئوي، بالإضافة إلى عوامل أخرى، تؤثر بشكل كبير على الصورة السريرية لهذا المرض.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

استجواب

بخلاف الالتهاب الرئوي الفصي، يكون ظهور الالتهاب الرئوي القصبي أكثر تدريجيًا وطويل الأمد. غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي البؤري كمضاعفة لعدوى فيروسية تنفسية حادة، أو التهاب شعبي حاد أو تفاقم لالتهاب شعبي مزمن. على مدار عدة أيام، يلاحظ المريض ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم إلى 38.0-38.5 درجة مئوية، وسيلانًا في الأنف، ودمعًا، وسعالًا مصحوبًا ببلغم مخاطي أو مخاطي صديدي، وتوعكًا وضعفًا عامًا، وهو ما يُعتبر أحد أعراض التهاب الرغامى والشعب الهوائية الحاد أو العدوى الفيروسية التنفسية الحادة.

في ظل هذه الظروف، يصعب للغاية تحديد بداية الالتهاب الرئوي القصبي. إلا أن عدم فعالية العلاج الذي استمر عدة أيام، وزيادة التسمم، وظهور ضيق في التنفس وتسارع في دقات القلب، أو موجة جديدة من ارتفاع درجة حرارة الجسم، كلها عوامل تُرجّح حدوث التهاب رئوي بؤري.

يشتد سعال المريض ويخرج منه بلغم مخاطي أو صديدي، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38.0-39.0 درجة مئوية (نادراً ما تكون أعلى من ذلك)، ويزداد الضعف، وتتفاقم الصداع، وتزداد الشهية سوءاً.

يحدث ألم الصدر المرتبط بإصابة غشاء الجنب (التهاب الجنبة الجاف) فقط لدى بعض المرضى الذين يعانون من موقع سطحي للآفة أو التهاب رئوي بؤري متلاقٍ. ومع ذلك، حتى في هذه الحالات، لا يصل ألم الجنب عادةً إلى الشدة المُلاحظة في الالتهاب الرئوي الخانوقي. يشتد الألم أو يظهر مع التنفس العميق؛ ويتوافق موضعه مع إصابة مناطق معينة من غشاء الجنب الجداري. في بعض الحالات (مع تلف غشاء الجنب الحجابي)، قد يحدث ألم بطني مرتبط بالتنفس.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الفحص البدني

أثناء الفحص، يُلاحظ احتقان في الخدين، واحتمال زرقة طفيفة في الشفتين، وزيادة في رطوبة الجلد. يُلاحظ أحيانًا شحوب ملحوظ في الجلد، وهو ما يُفسر بالتسمم الحاد وزيادة انعكاسية في توتر الأوعية الدموية الطرفية.

عند فحص الصدر، يتم الكشف عن تأخير في عملية التنفس على الجانب المصاب فقط في بعض المرضى، وخاصة في المصابين بالالتهاب الرئوي البؤري المتجمع.

يكشف القرع فوق الآفة عن صوت قرع باهت، على الرغم من أن قرع الرئتين لا يعطي أي معلومات إذا كان التركيز الالتهابي صغير الحجم أو عميقًا في الموقع.

يُعدّ فحص الرئتين بالاستماع إلى الصوت ذا أهمية تشخيصية بالغة. غالبًا ما يُلاحظ ضعفٌ واضحٌ في التنفس فوق المنطقة المصابة، نتيجةً لاضطرابٍ في سالكية القصبة الهوائية ووجود العديد من الإنزيمات الدقيقة في بؤرة الالتهاب. ونتيجةً لذلك، لا تصل الاهتزازات الصوتية المتشكلة عند مرور الهواء عبر الحنجرة، على طول القصبة الهوائية، وجزئيًا عبر القصبات الهوائية الرئيسية، إلى سطح الصدر، مما يُسبب ضعفًا في التنفس. يُفسر وجود اضطرابات في سالكية القصبات الهوائية حقيقة أنه حتى في حالات الالتهاب الرئوي القصبي البؤري المتصل، لا يُسمع التنفس القصبي المرضي بنفس تواتر الالتهاب الرئوي الفصي (الخُنّاقي).

في حالات نادرة، عندما يتطور الالتهاب الرئوي القصبي على خلفية التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، ويقع موقع الالتهاب عميقًا، يمكن سماع تنفس قاسي أثناء الاستماع، بسبب تضييق الشعب الهوائية الموجودة خارج موقع الالتهاب الرئوي.

العلامة السمعية الأبرز والأكثر موثوقية للالتهاب القصبي الرئوي البؤري هي سماع أزيز رنان (ساكن) رطب ذو فقاعات دقيقة. يُسمع هذا الأزيز موضعيًا فوق منطقة الالتهاب، وينتج عن وجود إفرازات التهابية في الشعب الهوائية. يُسمع هذا الأزيز الرنان الرطب ذو الفقاعات الدقيقة بشكل رئيسي طوال عملية الاستنشاق.

وأخيرًا، في بعض الحالات، عندما تشارك الصفائح الجنبية في العملية الالتهابية، يمكن سماع صوت احتكاك الجنبة.

أهم الفروقات بين النوعين السريري والشكلى للالتهاب الرئوي: الالتهاب الرئوي الفصي (الخُنّاقي) والالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب القصبي الرئوي).

الخصائص المقارنة للالتهاب الرئوي الفصي (الخُنّاقي) والالتهاب الرئوي البؤري

العلامات	الالتهاب الرئوي الفصي (الخنّاقي)	الالتهاب الرئوي القصبي البؤري
سمات المرض
مدى الآفة	شارك، قسم	فصيص واحد أو أكثر، قطعة؛ من الممكن وجود بؤر التهاب متعددة
انتشار الالتهاب	مباشرة على طول الأنسجة السنخية (مسام كوهن)	التهاب الشعب الهوائية "ينتشر" إلى أنسجة الرئة
رد فعل فرط الحساسية الفوري في المنطقة التنفسية من الرئتين	مميزة	ليس نموذجي
مشاركة الشعب الهوائية في العملية الالتهابية	ليس نموذجي	عادي
سالكية مجرى الهواء	لم يتم انتهاكها	في حالة انتهاكها، قد يحدث انخماص رئوي صغير
تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية	دائماً	فقط مع وجود موضع سطحي لبؤرة الالتهاب أو مع الالتهاب الرئوي المتجمع
مراحل تطور التغيرات المورفولوجية	مميزة	ليس نموذجي
طبيعة الإفرازات	ليفي	مخاطي صديدي، مصلي
السمات السريرية
بداية المرض	ظهور مفاجئ وحاد للقشعريرة والحمى وألم في الصدر	تدريجيا، بعد فترة من العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، التهاب القصبة الهوائية الحاد أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن
ألم الصدر ("الجنبي")	مميزة	نادرًا، فقط مع توطين سطحي لبؤرة الالتهاب أو مع الالتهاب الرئوي المتجمع
سعال	في البداية جاف، ثم مع فصل البلغم "الصدئ"	منذ البداية، منتج، مع فصل البلغم المخاطي القيحي
أعراض التسمم	مُعبر عنه	أقل شيوعا وأقل وضوحا
ضيق التنفس	مميزة	ممكن، ولكن أقل شيوعا
خشونة صوت الإيقاع	في مرحلة الكبد، هناك بحة واضحة في الصوت	يتم التعبير عنها بدرجة أقل، وأحيانًا تكون غائبة
نمط التنفس أثناء الاستماع	في مرحلة التدفق ومرحلة الحل - ضعف الحويصلات، وفي مرحلة التليف الكبدي - القصبي	غالبا ما يكون التنفس ضعيفا طوال فترة المرض
الأصوات التنفسية الضارة	في مرحلة التدفق ومرحلة التحلل - صوت فرقعة، وفي مرحلة التليف الكبدي - صوت احتكاك جنبي	أزيز رطب، فقاعات دقيقة، رنان
ظهور التهاب القصبات الهوائية	عادي	ليس نموذجي

العلامات السريرية الأكثر أهمية والتي تسمح بالتمييز بين الالتهاب الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي الفصي (الخُنّاقي) هي:

• البداية التدريجية للمرض، والتي تتطور، كقاعدة عامة، على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، أو التهاب القصبة الهوائية الحاد أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن؛
• غياب في معظم حالات آلام الصدر "الجنبية" الحادة؛
• السعال مع فصل البلغم المخاطي القيحي؛
• غياب التنفس القصبي في معظم الحالات؛
• وجود صفير رطب، ذو فقاعات دقيقة، ورنان.

تجدر الإشارة إلى أن العلامات المذكورة في الجدول، والتي تُمكّننا من التمييز بين النوعين السريري والشكليّ للالتهاب الرئوي، تُشير إلى المسار التقليديّ النموذجيّ لهذه الأمراض، والذي لا يُلاحَظ دائمًا في الوقت الحالي. وينطبق هذا بشكل خاص على حالات الالتهاب الرئويّ الحادّ في المستشفيات أو الالتهاب الرئويّ الذي يُصيب المرضى الضعفاء وكبار السنّ والأشخاص المُصابين بالخرف.

[ 13 ]، [ 14 ]