أعراض الالتهاب الرئوي من المسببات المختلفة

وصفت بالتفصيل بالتفصيل الصورة السريرية الكلاسيكية لصيغتي الالتهاب الرئوي السريري - المورفولوجي. في هذه الحالة ، كانت المسألة تتعلق بمسار نموذجي للالتهاب الرئوي الفصي والبؤري ، والعامل المسبب للمكورات الرئوية هو العامل الأكثر انتشارًا في الإصابة بالالتهاب الرئوي في المجتمع والمستشفى. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الخواص البيولوجية لمسببات الأمراض الأخرى ، وفُسَطَها وطبيعة تفاعل الكائنات العضوية الكلية في إدخال العدوى ، غالباً ما تفرض بصمة هامة على جميع المظاهر السريرية للمرض وتوقعاته.

الالتهاب الرئوي الناجم عن قضيب hemophilic

إن المستدمية النزلية سالبة الجرام (المستدمية النزلية ، أو عصا فايفر) هي واحدة من العوامل الممرضة المتكررة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. وهو جزء من البكتيريا الطبيعية للبلعوم الفموي ، ولكن لديه ميل إلى الاختراق إلى الجزء السفلي من الجهاز التنفسي ، كونه عامل مسبب متكرر للالتهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن. في البالغين ، يسبب المستدمية النزلية التهاب القصبات الهوائية بشكل رئيسي.

تتوافق الصورة السريرية في معظم الحالات مع مظاهر الالتهاب الرئوي البؤري الموصوف أعلاه. ميزة خاصة هي مجموعة متكررة مع التهاب القصبات الهوائية واضح. لذلك، عندما تسمع، جنبا إلى جنب مع السمات المميزة للالتهاب الرئوي تسمعي البؤري (التنفس الموهن والصفير رطبة رنان ناعما)، ويمكن أن يكون مصحوبا كتلة من الضوء المتناثرة على سطح كامل من خدع، يستمع إلى خلفية التنفس الصعب.

الالتهاب الرئوي الناجم عن قضيب الهيموفيلي نادرا ما يكون شديدا. ومع ذلك ، في بعض الحالات يمكن أن يكون معقدا من الجنب نضحي ، التهاب التامور ، والتهاب السحايا ، والتهاب المفاصل ، وما شابه ذلك.

"الالتهاب الرئوي غير النمطية"

يشير مصطلح "الالتهاب الرئوي اللانمطي" حاليا إلى التهاب الرئة الناجم عن مسببات الأمراض داخل الخلايا ("غير النمطية") التي لا يمكن اكتشافها في الدم عن طريق طرق المكافحة الميكروبيولوجية التقليدية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العوامل الممرضة تقاوم المعالجة التقليدية للالتهاب الرئوي مع البنسلين والسيفالوسبورين.

من بين أكثر مسببات الأمراض "غير النمطية" شيوعا من الالتهاب الرئوي هي:

• الميكوبلازما.
• الكلاميديا.
• rikketsii.
• الفيروسات.

في السنوات الأخيرة ، والميكوبلازما والكلاميديا هي على نحو متزايد سبب الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع.

الالتهاب الرئوي Mycoplasmal

يسبب الالتهاب الرئوي الميكوبلازما عن طريق الميكوبلازما الرئوية - نوع خاص من مسببات الأمراض داخل الخلايا ، خالية من غشاء الخلية وفي الحجم تقترب من الفيروسات. تختلف الإصابة بالالتهاب الرئوي الميكوبلازما بحدود كبيرة (4٪ إلى 30٪). كونه مسبب المرض شديد العدوى ، ينتقل من شخص إلى آخر بواسطة قطرات محمولة جوا ، يسبب الميكوبلازما دوريا تفشي الالتهاب الرئوي ، وخاصة في التجمعات المنظمة. خلال هذه الزيادة المفاجئة في الإصابة ، يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي mycoplasmal 30٪ وينقص خلال فترات الوباء إلى 4-6٪.

يحدث الالتهاب الرئوي الميكوبلاسي الأكثر شيوعًا بين الأطفال والشباب (أصغر من 30 عامًا).

الميكوبلازما الرئوية تسبب عادةً التهابًا بؤريًا أو قطعيًا لنسيج الرئة. الالتهاب الرئوي غالبا ما يسبق مرض الجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم ، التهاب الرغامى ، التهاب الأنف). في معظم الحالات ، فإن مسار الالتهاب الرئوي ليس شديدًا ، ولكن العديد من أعراض المرض تكتسب طابعاً طويلاً وطويل الأمد.

بداية الالتهاب الرئوي هو في كثير من الأحيان التدريجي. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى شخصية منخفضة الدرجة ، ويبدو أن السعال مع إفرازات صغيرة من البلغم المخاطي لزج. سرعان ما يكتسب الطبيعة العنيدة والمعذبة. غالبا ما تبقى درجة الحرارة طبيعية ، على الرغم من أن السعال مع البلغم والتسمم الواضح يستمر لفترة طويلة. الغشاء المحيط بالرئه ، وضيق في التنفس وقشعريرة غائبة.

النتائج المادية تتفق على نطاق واسع مع تلك سمة من الالتهاب الرئوي، ولكن ليس نادرة جدا فهي غائبة تماما. كثيرا ما حددت العديد من مظاهر خارج الرئة فطريات البلازما الالتهاب الرئوي - ألم عضلي، ألم مفصلي، والتعرق، والضعف، وفقر الدم الانحلالي، وما إلى ذلك الالتهاب الرئوي مميزة جدا والتفكك نمط clinicoradiological مع سعال مؤلم، تعرق الثقيلة، وأعراض التسمم ويفتقرون إلى زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة والقص .. الأشعة السينية، نصف المرضى كشفت زادت فقط نمط الرئوي الخلالي والتغيرات. يتم تعريف جيوب غير متجانسة من تسلل أنسجة الرئة مع ملامح غير واضحة منتشر فقط في 1/3 المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الميكوبلازما. في بعض الحالات، قد يكون الثنائي.

مع الالتهاب الرئوي mycoplasmal ، والثقافات البلغم أو ثقافات الدم ليست بالمعلومات. للتعرف على الممرض ، يتم استخدام أساليب التشخيص المصلية.

يتميز مسار الالتهاب الرئوي mycoplasmal بالعديد من الميزات الهامة:

1. سيطر على أعراض الآفة التهابات المسالك العلوي التنفسي (التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة، التهاب الأنف، التهاب الرغامى و القصبات) مع سعال مؤلم، سيلان الأنف والعينين واحتقان البلعوم.
2. الغياب في بعض الحالات من أي تغييرات جسدية على جزء من الجهاز التنفسي ، مميزة للالتهاب الشعب الهوائية.
3. نصف المرضى - التفكك من المظاهر السريرية للمرض (علامات شديدة من التسمم subfebrile طويلة، والأواني الثقيلة، وما إلى ذلك)، وصور الأشعة السينية (كشف بعض المرضى ارتفع فقط نمط الرئوي) والبيانات المختبرية (أي عدد الكريات البيضاء والعدلات التحول).
4. المشاركة المتكررة في العملية المرضية للأعضاء والأنظمة الأخرى (ألم مفصلي ، ألم عضلي ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور).

الالتهاب الرئوي المتدثر

في السنوات الأخيرة ، كان هناك زيادة في حدوث الالتهاب الرئوي بالكلاميديا في أوكرانيا والخارج. معدل الإصابة هو 5-15 ٪ وأكثر. في كثير من الأحيان يسبب الكلاميديا التهاب رئوي في الشباب (حتى 20-25 سنة).

هزيمة الرئتين Chlamydia pneumoniae هي في كثير من الأحيان بؤرية. الصورة السريرية في كثير من الأحيان تشبه مسار الالتهاب الرئوي mycoplasmal. غالبا ما يسبق هذا المرض التهاب في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الرغامى ، التهاب البلعوم).

الالتهاب الرئوي يبدأ بسعال جاف ، التهاب في الحلق ، قشعريرة وحمى إلى أرقام فرعية. تدريجيا ، يصبح السعال منتجا ، مع فصل البلغم المخاطي. هناك علامات تعبير معتدل عن التسمم: الصداع ، والضعف ، والشعور بالضيق ، وألم عضلي. في البحث الفيزيائي ، غالباً ما يتم تحديد صفير الصفير الجاف فقط ، وهو أقل شيوعًا للكشف عن صفير الصفير الرطب للالتهاب القصبي الرئوي. تتميز قلة الكريات البيض وزيادة ESR. كما هو الحال مع الالتهاب الرئوي mycoplasmal ، يتم الكشف عن التغييرات الخلالي تصويريا كزيادة من نمط الرئة. لا يتم دائمًا العثور على التغييرات الارتشاحية ، وغالبًا ما تكون هذه التغييرات متلاشية

إن مسار المرض الأكثر شدة وطولًا هو نموذجي للالتهاب الرئوي ، والذي هو العامل المسبب للمرض هو Chlamydia psittaci (العامل المسبب للالتهاب ، أو psittacosis).

تحدث العدوى عندما يتصل الشخص بالطيور المصابة. في الصورة السريرية للالتهاب الرئوي هذه أعراض التسمم الحاد السائدة: الصداع ، والغثيان ، والتقيؤ ، وألم عضلي ، والحمى إلى أرقام حموية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون البيانات المالية نادرة للغاية. من الناحية الإشعاعية ، يتم اكتشاف التغيرات البينية في كثير من الأحيان على شكل تعزيز النمط الرئوي ، في كثير من الأحيان أقل - ظلال الارتشاح البؤري. في اختبارات الدم ، يتم تحديد الكريات البيض وزيادة في ESR. معظم المرضى لديهم زيادة طفيفة في الكبد والطحال ، مما يعكس الضرر النظامي للأعضاء الداخلية أثناء المرض.

بشكل عام ، يتميز الالتهاب الرئوي بالكلاميديا بالخصائص التالية:

1. في الأغلبية الساحقة من الحالات ، يتم اكتشاف الالتهاب الرئوي المتدثر في الأطفال والمراهقين والشباب الذين تقل أعمارهم عن 25-30 سنة.
2. في الصورة السريرية للمرض ، تسود علامات التهاب الرغامى ، التهاب البلعوم ، والتهاب الجيوب الأنفية ، بينما في المرضى الذين يعانون من أورنتوسيس أعراض التسمم الحاد السائدة.
3. في الفحص البدني ، لا توجد في كثير من الأحيان أي علامات استفزازية مميزة للالتهاب الرئوي البؤري ، وفي كثير من الأحيان الحشائش الجافة غير الموجودة.
4. في اختبارات الدم ، وكثيرا ما يتم الكشف عن نقص الكريات البيض وليس هناك تحول العدلة.
5. تسود الأشعة السينية تغيرات خلوية في الرئتين كزيادة في نمط الرئة ، ولا يتم الكشف عن الاختراق دائمًا.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الليغيونيلا (مرض الفيلق)

سلبية الغرام عصية البكتيريا المستروحة، يؤدي تطور الالتهاب الرئوي في البشر، تم عزل لأول مرة في عام 1977 بعد وباء المرض الذي اندلع بين أعضاء الكونغرس، "الفيلق الأمريكي" في فيلادلفيا. جميع أنواع من البكتيريا من بين مسببات الأمراض الالتهاب الرئوي الخارجية التي ليست جزءا من الفلورا الطبيعية للإنسان وتعيش في المياه - الأنهار والبحيرات والبرك، وتكييف الهواء والتهوية والمياه والصرف الصحي والمرافق، الخ

تحدث العدوى بواسطة قطرات محمولة في الهواء أثناء الاتصال البشري بالهباء الناعم الذي يحتوي على الليجيونيلا. الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، داء السكري ، حالات العوز المناعي ، وكذلك المرضى الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات والتخثر ، هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. يصل تواتر الالتهاب الرئوي بليجيونيلا ("مرض الفيلق") إلى 5-15 ٪ من العدد الكلي للالتهاب الرئوي. ويلاحظ تفشي الوباء في الخريف.

يمكن أن يتسبب الفيلق في الإصابة بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع أو بالمستشفى. فترة الحضانة هي من 2 إلى 10 أيام (بمعدل 7 أيام). يبدأ المرض مع علامات التسمم - الضعف العام ، والشعور بالضيق ، والصداع ، والنعاس ، وألم عضلي وألم مفصلي. في اليوم الثاني ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية وأعلى ، ومن ثم هناك سعال ، في البداية جافة ، ومن ثم مع فصل البلغم قيحي بمزيج من الدم. في 1/3 من المرضى ، وتحدث الآلام الجنبي بسبب التهاب الجنب المصاب بالفبرين (الجاف) parapneumonic ، في نصف هؤلاء المرضى الجنبي نضحي يتطور.

عند الفحص والايقاع وتسمع الرئتين ، يتم الكشف عن العلامات المميزة للالتهاب الرئوي المنسق في الغالب أو البؤري. في العملية المرضية وغالبا ما تشارك غشاء الجنب. غالبًا ما يكون مسار الالتهاب الرئوي بليجيونيلا معقدًا بسبب تطور الفشل التنفسي الوخيم ، الصدمة السمية المعدية ، الوذمة الرئوية.

في الالتهاب الرئوي من داء الفيلقيات ، كثيرا ما تتأثر الأجهزة والأنظمة الأخرى ، وهو ما يفسر بكتيريا الليبيونيلا:

• CNS (مخاط ، صداع ، تنمل ، ضعف في الوعي ، يصل إلى غيبوبة) ؛
• الجهاز الهضمي: الانزعاج البطني والقيء والإسهال ، وما إلى ذلك ؛
• الكبد: توسيع الكبد ، انحلال خلوي ، فرط بيليروبين الدم.
• الكلى: بروتينية ، microhematuria ، التهاب الحويضة والكلية ، الفشل الكلوي الحاد.

عند التصوير الإشعاعي في المراحل المبكرة من الالتهاب الرئوي بليجيونيلا ، يتم الكشف عن الارتشاح البؤري النموذجي ، والذي في وقت لاحق في غالبية المرضى (70 ٪) توطد وتشغل تقريبا الفص بأكمله من الرئة.

في اختبار الدم العام ، كثرة الكريات البيضاء (10-15 × 10 ⁹ / L) ، تحول العدلات إلى اليسار ، اللمفوبينيا ، تم الكشف عن زيادة كبيرة في ESR (تصل إلى 50-60 ملم / ساعة). في التحليل الكيميائي الحيوي للدم ، تم الكشف عن نقص صوديوم الدم. من الممكن زيادة نشاط الترانسفيراز ، فرط بيليروبين الدم ونقص ألبومين الدم.

وقد أشير بالفعل إلى أن الالتهاب الرئوي داء الفيليلات تحتل المركز الثاني (بعد المكورات الرئوية) في تواتر النتائج المميتة. معدل الوفيات يصل إلى 8-39 ٪.

لتأكيد الالتهاب الرئوي legionellaeon ، ينبغي النظر في الخصائص التالية:

1. تعليمات أنامنية لاستخدام مكيفات الهواء ، والاستحمام ، الأيونية في الآونة الأخيرة ، لا سيما في أماكن الإقامة الجديدة (الفنادق والفنادق والمنازل).
2. حمى إلى 39.0 درجة مئوية لمدة 4-5 أيام في تركيبة مع التسمم الشديد.
3. وجود سعال أو إسهال أو ضعف في الوعي أو مزيج من هذه العلامات ،
4. قلة اللمفاويات (أقل من 10 × 10 ⁹ / لتر) بالاشتراك مع زيادة عدد الكريات البيضاء (أكثر من 15 × 10 ⁹ / L)
5. Gyoponatremia، giobalbuminaemia.

وهكذا، فإن الالتهاب الرئوي "الغامض" الناجم عن الميكوبلازما، الكلاميديا، والليجيونيلا بعض الفيروسات وتتميز بعض السمات المشتركة المرتبطة بخصائص اختراق دون عوائق وكلاء من خلال حاجز الظهارية سليمة وإمكانية عملية طويلة الأجل والضرب داخل الخلايا.

تتميز المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي "اللانمطية" من خلال بعض السمات المميزة.

1. غالبا ما يسبق ظهور الالتهاب الرئوي المظاهر السريرية للالتهاب في الجهاز التنفسي العلوي - التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة ، التهاب الرغامى.
2. في الفحص البدني للمرضى المصابين بالتهاب رئوي "غير نمطي" ، غالباً ما لا توجد علامات سريرية مميزة للالتهاب البؤري للرئتين.
3. وكشفت النتائج الإشعاعية في كثير من حالات الالتهاب الرئوي "الغامض" التي تهيمن عليها تغييرات الخلالي، في حين تسلل البؤري للأنسجة الرئة لا يزيد عن نصف الوقت، وكثيرا ما لديه شخصية تسلل محيط بالقصبة.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلة

الكلبسيلة (الكلبسيلة الرئوية)، الذي ينتمي إلى عائلة من البكتيريا سالبة الجرام Enterobakteriaceae، هو العامل المسبب للالتهاب الرئوي Fridlenderovskoy دعا هوك التي تختلف شدتها، حدوث المضاعفات والوفيات أعلى تصل إلى 8٪. عادة ما يتطور Fridlenderovskaya الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة يعانون من أمراض خطيرة مزمنة (السكري، CHF، COPD)، وفي المرضى كبار السن من 60 عاما والذين تعاطي الكحول. الكلبسيلة يمكن أن يسبب حد سواء المجتمع المكتسبة ومستشفى داخل (مستشفى) الالتهاب الرئوي.

في معظم الحالات ، يكون التهاب الرئة في Friedlander من الطبيعة البؤرية والصافية ، عندما تندمج عدة بؤر للالتهاب مع بعضها البعض ، حيث تلتقط مساحات كبيرة من الرئة. غالبا ما يتأثر هو مجموعة كبيرة ، مما يخلق ظهور تطور الالتهاب الرئوي الخبيث (شخصية pseudoblury من الالتهاب الرئوي). غالبا ما يتأثر الفص العلوي من الرئة.

سمة هي الميل إلى سرعة (في غضون بضعة أيام) تطور تدمير أنسجة الرئة - ظهور مواقع متعددة من اضمحلال النسيج الرئة وتشكيل الخراجات. وعادة ما تمتلئ الخطوط الجوية بالإفرازات الصدفية الفبرينية بمزيج من الدم.

يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة ، وضيق التنفس بسرعة ، والتسمم الشديد ، حتى يظهر الارتباك. سمة مميزة للالتهاب الرئوي Friedlander ، وتدمير أنسجة الرئة وتشكيل خراجات متعددة يحدث بسرعة كبيرة (بالفعل 2-4 أيام بعد ظهور المرض). يتميز مظهر اللزوجة الدموي اللزج من لون زبيب الكشمش ، الذي له رائحة معينة ، تذكرنا برائحة اللحوم الزنانية.

نتائج الفحص البدني ككل تتوافق مع تلك المميزة للالتهاب الرئوي التنفسي البؤري. في كثير من الأحيان يتم تحديد التنفس الضعيف والغرور الرطب ومتوسط الفقاعات الرنانة ، وخاصة عندما تحدث خراجات متعددة. بالإضافة إلى تواترا وتدمير أنسجة الرئة خراج أعرب أعراض التسمم والقصور التنفسي التدريجي، الالتهابات الرئوية خلال Fridlenderovskoy الجنب نضحي في كثير من الأحيان معقدة، والتهاب السحايا، والتهاب المفاصل.

الالتهاب الرئوي الناجم عن كولاي

كما أن الإشريكية القولونية سلبية الغرام تنتمي أيضاً إلى مجموعة البكتيريا المعوية ، حيث أنها تنتمي إلى الجهاز الهضمي. أن يصيب أنسجة الرئة ويسبب تطور الالتهاب الرئوي البؤري، وعادة في المرضى الذين يخضعون لجراحة الأمعاء، أجهزة الجهاز البولي، وكذلك المرضى الوهن والأمراض المزمنة على المدى الطويل من الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى اضطرابات في نظام الدفاع المناعي.

تتوافق الصورة السريرية بشكل أساسي مع مظاهر الالتهاب الرئوي البؤري ، ولكن في بعض الأحيان تتميز بالحدة الخاصة للتدفق. في كثير من الأحيان في هذه الحالات ، هناك انخفاض ضغط الدم الشرياني والانهيار ، والسعال الشديد ، وألم في الصدر. في بعض الأحيان يتطور تكوين الخراج.

الالتهاب الرئوي العنقودي

المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية) هو سبب معظم المستشفيات داخل الجزيئات (مستشفوي) الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون النامية، مقاومة مسببات الأمراض التي يتم تقسيم الأمراض المصاحبة شديدة، والجراحة الأخيرة، انخفاض المناعة، ومرض سارس، الخ

الالتهاب الرئوي العنقودي غالبا ما يتطور ضد خلفية تعفن الدم وتسمم الدم الشديد. وخاصة في كثير من الأحيان يحدث في المرضى المسنين والشيخوخة والرضع. البقاء الطويل في المستشفى يزيد من خطر الالتهاب الرئوي العنقودي المستشفوي. من المفترض لتطوير هذا الالتهاب الرئوي المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي ، فضلا عن متعاطي المخدرات بالحقن. في كثير من الأحيان ، الالتهاب الرئوي العنقودي يعقد العدوى الفيروسية التنفسية.

وعادة ما يستمر الالتهاب الرئوي العنقودي العنقودي وفقا لنوع من التهاب القصبات الهوائية التصريفي متعدد البؤر ، وفي كثير من الأحيان يتم ملاحظة آفة في الفص كله من الرئة. بالنسبة للالتهاب الرئوي العنقودي ، فإن أكثر خصائصه هو تكوين الخراج ، والذي لوحظ في 15-50 ٪ من الحالات ، خاصة عند الأطفال. لوحظ وجود ذروة غشاء الجنب في 20 ٪ من الحالات لدى البالغين وفي 75 ٪ من الحالات في الأطفال.

أثناء الالتهاب الرئوي يتميز بداية حادة، ارتفاع في درجة الحرارة مصحوبا قشعريرة المتكررة، تسمم حاد وألم الجنبي، وضيق في التنفس وسعال مع بلغم قيحي فصل أو اللون البني المصفر، في كثير من الأحيان مع الدم.

قد تختلف البيانات المادية اعتمادا على التغيرات المورفولوجية في الرئة والمتغير السريري للالتهاب الرئوي العنقودي. عادة ما يكون هناك تقليم محلي كبير لصوت قرع ، التنفس القصبي أو الضعيف ، خشخيشات رطبة رطبة وضوضاء احتكاك غشاء الجنب.

عند تشكيل خراج ذو أبعاد كبيرة (أكثر من 5 سم في القطر) ، يتم تحديد البهتان المحلية مع مسحة طبلية ، والتنفس الأمفوري ، وكتلة من رنانات رعوية رطبة كبيرة المعايرة. يتميز تكوين الدبيلة الجنبية بمظهر الألم الشديد في الصدر ، وظهور الصوت الباهت (الفخذي) في الأجزاء السفلية من الرئة وضيق التنفس.

حاليا ، تتميز العديد من المتغيرات السريرية للالتهاب الرئوي العنقودي:

1. خراج شكل من أشكال الالتهاب الرئوي مع تشكيل استنزاف خراج في القصبات الهوائية.
2. انتفاخ العنقوديات. مع هذا النوع من الالتهاب الرئوي في الرئة ، يتم تشكيل تركيز التهابي محدود من حجم واحد أو آخر ، والذي يخضع لجميع مراحل التهاب أنسجة الرئة. اتساع التسلل بطيء جدا وتمتد إلى 4-8 pedl. مع مسار المرض المواتي عادة ، يشكّل موقع ارتشاح المكورات العنقودية موقعًا مصابًا بالتهاب رئوي. هذا النوع من الالتهاب الرئوي العنقودي يحدث بشكل كبير مع ارتفاع درجة الحرارة ، قشعريرة ، تسمم حاد ، زيادة فشل الجهاز التنفسي. يشبه مسار المرض الصورة السريرية للإنتان
3. النقيلي تدمير الرئة المكورات العنقودية، في الواقع، هو شكل من أشكال آفات الرئة في الإنتان المكورات العنقودية نتيجة لإدخال الدموي للعامل من التركيز الأساسي في عدة شكل الرئة، صغيرة نسبيا، بؤر الثانوي من عمليات التسلل وتشكيل الخراج. هذا النموذج السريري لأمراض الرئة المكورات العنقودية التي تتميز الحديقة ليست خطيرة وارتفاع معدل الوفيات.
4. شكل الفقاعي من تدمير العنقوديات في الرئتين. - الشكل الأكثر شيوعًا من آفة الرئة عند الإصابة بفيروس العنقوديات. في تتشكل هذا النوع من الآفات الرئة استنزاف تسلل غير متجانسة، حيث نتيجة لتدمير أنسجة الرئة لعدة أيام من بداية تشكيل تجويف (الفقاعات)، لا تحتوي على الافرازات. على خلفية العلاج الكافي ، فإن هذه التجاويف ، وهي ليست خراجات ، تمر بتطور بطيء (لمدة 6-10 أيام) ، وبعضها تختفي تمامًا ، وبعضها يبقى على شكل خراجات هوائية متبقية. ويعتبر هذا الشكل السريري من عدوى المكورات العنقودية مواتية نسبيا.

تكون سلالات Staphylococcus aureus بالمستشفى مقاومة للمضادات الحيوية.

الالتهاب الرئوي الناجم عن Pseudomonas aeruginosa

الزائفة الزنجارية (الزائفة الزنجارية) في معظم الحالات، هو العامل المسبب للالتهاب الرئوي المستشفوي، وخاصة في فترة ما بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون للعلاج في وحدة العناية المركزة، والمرضى الذين يتلقون الدعم التنفسي وجهاز التنفس الصناعي، الخ الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع سببها الزائفة الزنجارية، تتطور في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات، والتليف الكيسي، وفي المرضى الذين يتلقون العلاج كورتيكوستيرويد. يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة الحرارة مع قشعريرة يزيد بسرعة في التسمم ، فشل الجهاز التنفسي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني يتطور. هناك سعال مع فصل البلغم قيحي ، نفث الدم.

في الفحص البدني ، يتم الكشف عن علامات إصابة الرئة البؤرية. ظهور مميز سريع جدا من الرئة الآفات الالتهابية جديدة، فضلا عن الميل إلى مضاعفات الجنبي (ذات الجنب، الجنبي دبيلة، استرواح الصدر) والخراج والالتهاب الرئوي تشكيل.

يتميز المرض بطبيعة الحال شديدة ومعدل الوفيات المرتفع ، حيث تصل إلى 50-70 ٪ عند كبار السن ، وضعف المرضى.

الالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا اللاهوائية

وكما ذكر أعلاه، والبكتيريا اللاهوائية إيجابية الغرام وسلبية الغرام (Fusobacteiium nucleatum، الهشة باكتيرويديز، باكتيرويديز الميلانينية، الهضمونية العقدية النيابة.، Eubactenum، الشقاء، الحارش ش آخرون) هل جزءا من البكتيريا العادية للالبلعوم، بينما في التعايش مع البكتيريا الهوائية.

سبب الالتهاب الرئوي الناجم عن اللاهوائيات هو تطور حالات نقص المناعة أو اضطرابات الميكروبات البعلية للبلعوم الفموي بمضادات حيوية واسعة الطيف. استعمار قسم الجهاز التنفسي الرئتين اللاهوائية وعادة ما يحدث نتيجة لتطلع محتوى الفم والبلعوم وهذا هو الأكثر تميزا من مرضى الأعصاب، المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي، وفعل البلع، وكذلك في أولئك الذين يعانون من إدمان الكحول والمخدرات.

قد تكون الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الناجم عن اللاهوائيات مختلفة ، ولكنها بشكل عام تشبه المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي البؤري. يجب أن نتذكر أن اللاهوائيات ليست حساسة للعديد من المضادات الحيوية ، والتي تعقّد في كثير من الأحيان علاج المرضى.

الالتهاب الرئوي مع الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي

يتم الجمع بين مسببات مختلفة من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) في مجموعة واحدة على أساس 1) آلية انتقال واحدة (المحمولة جوا)، 2) توطين عملية مرضية الرئيسية أساسا في الشعب الهوائية و3) صورة سريرية مشابهة.

حاليا ، من المعروف أن أكثر من 200 فيروس يسبب ARVI في البشر. وأهمها فيروسات الأنفلونزا A و B ، و parainfluenza ، والفيروس المخلوي التنفسي (PC virus) ، و adenoviruses.

ويعتقد أنه في تطور الالتهاب الرئوي يعقد مسار العدوى الفيروسية التنفسية الحادة عند البالغين ، تلعب الجمعيات البكتيرية الفيروسية دوراً حاسماً. من المحتمل أن العدوى الفيروسية تخدم فقط كخلفية سابقة للمرض للإصابة بالفيروس الجرثومي التي تحدث في اليوم الثالث - السادس من العدوى الفيروسية التنفسية الحادة مع آفات في الأجزاء التنفسية للرئتين. في الأطفال الصغار (1-3 سنوات) لا يستبعد فقط heies الفيروسية من الالتهاب الرئوي.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات ، يمثل الالتهاب الرئوي الفيروسي حوالي نصف حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. في البالغين ، لوحظ الالتهاب الرئوي الجرثومي الفيروسي في 5-15 ٪ من الحالات.

عوامل الخطر لتطوير الالتهاب الرئوي الفيروسي والبكتيريا الفيروسية تشمل البقاء في مجموعات منظمة مغلقة (رياض الأطفال ، المدارس ، دور رعاية المسنين ، بيوت الشباب ، إلخ). في البالغين ، يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي أيضًا في وجود الأمراض القصبية الرئوية والقلبية الوعائية المصاحبة والأمراض العَوَزِيَّة. في الحالات الأخيرة ، يزيد خطر الإصابة بالتهاب رئوي ناجم عن الفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البسيط. بطبيعة الحال ، في جميع الحالات ، يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي خلال الأوبئة الشتوية.

عادة ، يتم إدخال الفيروسات التنفسية وتكرارها في الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للقصبة الهوائية ، القصبات الكبيرة والمتوسطة ، مما يسبب صورة للالتهاب القصبات الهوائية الحاد النزفية. هزيمة القصبات الهوائية الصغيرة وأجزاء الجهاز التنفسي في الرئتين مع الإنفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي أقل شيوعا. بالنسبة للإصابة بالعدوى الفيروسية ، على العكس من ذلك ، فإن الآفة الظهارية للقصبات الهوائية والشعب الهوائية هي خاصية مميزة ، وعندها فقط ينتقل الالتهاب إلى الشعب الهوائية الأكبر.

في اليوم 3-6 من المرض ، تنضم عدوى بكتيرية. من السهل التغلب على الحواجز الوقائية المعطلة بالفعل في الرئتين ، مسببات الأمراض البكتيرية تسبب التهابًا في الأجزاء التنفسية من الرئتين.

وتجدر الإشارة إلى أن والعلامات الجسدية والتصوير الشعاعي للالتهاب الرئوي الفيروسي، والبكتيرية والفيروسية للبكتيريا تختلف قليلا عن بعضها البعض، وتشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي وغالبا ما يقوم على تقييم الأوضاع الوبائية للمرض وعوامل الخطر المذكورة أعلاه.

يتم تحديد طبيعة التغيرات في التحليل العام للدم إلى حد كبير من خلال انتشار العدوى الفيروسية أو البكتيرية. في العدوى الفيروسية الشديدة معقدة بسبب الالتهاب الرئوي ، غالبًا ما تكون الكريات البيضاء غائبة ، وفي بعض الحالات يكون هناك ميل لتطوير الكريات البيض.

يمكن التحقق من تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي الفيروسي باستخدام الأساليب الفيروسية الحديثة. لهذا الغرض، والعينات البيولوجية (غسل الأنف من مسحات من البلعوم الأنفي والحنجرة، الغسيل طموح البلغم) وضعت في وسط تبريد خاص ونقلها إلى مختبر علم الفيروسات.

للكشف عن الفيروسات وتحديدها ، يتم استخدام الطرق التالية الأكثر شيوعًا:

1. عزل ثقافة الفيروس - "بذر" العينة التي تم الحصول عليها في مختلف مزارع الخلايا الأنسجة والكشف عن نشاط خلوي المنشأ للفيروسات.
2. تحديد المستضد الفيروسي عن طريق المناعي المناعي المرتبط بمقاومة الإنزيم الصلبة.
3. الطرق المصلية - تحديد عيار الأجسام المضادة للفيروسات المحددة في مصل الدم.
4. طريقة تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR).

الالتهاب الرئوي مع عدوى الجهاز التنفسي الإنفلونزا

في البالغين ، تظهر S. الرئوية (في 30-60 ٪ من الحالات) و N. Influencae ، جنبا إلى جنب مع الفيروسات التنفسية ، في معظم الأحيان كممرضات من الالتهاب الرئوي الجرثومي الفيروسي ، وخاصة خلال الأوبئة الشتاء. تتميز عدوى الأنفلونزا ، حتى في المراحل المبكرة من التطور ، بغلبة الاضطرابات الوعائية مع تطور وذمة واضحة من الأنسجة والنزيف.

يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (39 درجة مئوية وما فوق) ، قشعريرة ، أعراض التسمم الحاد (الضعف الشديد والصداع وألم في مقل العيون والعضلات والمفاصل ، الخ). في الحالات الشديدة ، يحدث الغثيان والقيء والاضطراب العقلي. خلال النهار، وعادة ما انضمت هذه الظواهر أعراض خفيفة من التهاب الأنف (سيلان الأنف والعينين، واحتقان الانف)، والتهاب الرغامى و القصبات (السعال الجاف المؤلم، وعدم الراحة وراء عظمة الصدر).

تتعقد الانفلونزا بسبب تطور الالتهاب الرئوي عادة في الأيام الثلاثة الأولى من بداية المرض ، على الرغم من أن هذه الفترة قد تكون أكثر. هناك "موجة" جديدة من زيادة درجة حرارة الجسم (تصل إلى 40 درجة مئوية وأعلى) ، والتسمم يتزايد ، هراء ، أديناميا ، والصداع. يرافق السعال فصل الغشاء المخاطي والمكربوي ، أحيانا مع عروق الدم ، ضيق التنفس ، زرقة ، ألم في الصدر.

في البحث الموضوعي ، من الممكن معرفة العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي: تقصير محلي لصوت قرع ، تخفيف التنفس ، رطب خشخيشات رنانة شمبانيا.

الفحص الإشعاعي يكشف عن زيادة في نمط الرئة بسبب توسع جذور الرئتين ، وكذلك بؤر ارتشاح الأنسجة الرئوية ، وغالبا ما تكون ثنائية.

الالتهاب الرئوي مع عدوى الجهاز التنفسي

تتميز الصورة السريرية لأمراض الجهاز التنفسي الحادة الناجمة عن فيروسات الانفلونزا بما يلي:

• زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم إلى أرقام subfebrile.
• مظاهر أقل ما يقال عن التسمم.
• علامات ملحوظة من التهاب الحنجرة الحاد.
• المظاهر المعتدلة من التهاب الأنف.

على النقيض من الإنفلونزا ، يبدأ الإنفلونزا بشكل تدريجي - مع شعور بسيط بالضيق والإدراك والصداع والحمى إلى 37.5 ~ 38 درجة مئوية. قريباً ، يظهر احتقان الأنف وسيلان الأنف والدمع. العلامة السريرية الأكثر تميزًا هي أن التهاب الحنجرة حاد. المرضى لديهم التهاب الحلق ، والسعال ، وأحيانا "ينبح". صوت يصبح خشنة ، أجش ، يظهر فقدان الصوت.

إذا نظير الانفلونزا تعقيدا بسبب الالتهاب الرئوي، وحالة المريض تتدهور، ويطور التسمم، وزيادة درجة حرارة الجسم، وضيق في التنفس، وزرقة، والسعال مع البلغم الطابع مخاطي قيحي، ويخلط أحيانا مع الدم.

يكشف الفحص الموضوعي وفحص الأشعة السينية عن علامات مميزة للالتهاب الرئوي البؤري أو التصريفي.

الالتهاب الرئوي مع عدوى الجهاز التنفسي adenovirus

تتميز عدوى فيروسات الغدة الحادة من خلال هزيمة مشتركة للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي والعينين مع مكون نضحي واضح و تلف الأنسجة اللمفاوية.

في عدوى اتش السريرية هي تورم الأكثر شيوعا حاد في الأغشية المخاطية في الأنف والحلق، وافر التفريغ مصلي-المخاطية من الأنف، وألم في الحلق عند البلع، السعال، أعراض التهاب الملتحمة. عند الفحص ، يكون الجدار الخلفي للبلعوم مفرطًا ، "فضفاض" ، يتم تكبير اللوزتين. ممكن توسيع الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم. وغالبا ما تسبب الفيروسات الغدية التهاب في بطانة الأمعاء والغدد الليمفاوية، والذي يتجلى من آلام في البطن والاسهال.

حدوث الالتهاب الرئوي على خلفية الإصابة اتش، فضلا عن غيرها من أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية، يرافقه حمى جديدة، التسمم، والسعال زيادة، وأحيانا - ظهور ضيق في التنفس. في الوقت نفسه ، تستمر المظاهر السريرية المميزة للعدوى الغدة الدرقية (التهاب الملتحمة ، التهاب البلعوم ، اعتلال العقد اللمفية).

تم تحديد بؤر من التصوير الإشعاعي من تسلل أنسجة الرئة ، وزيادة نمط الأوعية الدموية وزيادة العقد الليمفاوية المنصفية.

الالتهاب الرئوي مع عدوى الفيروس المخلوي التنفسي

فيروس الجهاز المخلوي التنفسي (فيروس الكمبيوتر) ، على النقيض من الأنفلونزا ، نظير الانفلونزا وعدوى الغدة الدرقية ، يؤثر بشكل رئيسي على القصبات الهوائية الصغيرة والشعب الهوائية. التغييرات في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة هي أقل وضوحا. ولذلك ، فإن المظاهر السريرية الأكثر شيوعا من العدوى الفيروسية PCV هو تطوير التهاب القصيبات والقصبات.

يبدأ المرض بشكل حاد مع زيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم ، وقشعريرة وأعراض التسمم. قريبا هناك السعال ، فرط الدم طفيف من الجدار البلعومي الخلفي ، والأقواس والحنك الرخو. من الأعراض المميزة لعدوى فيروس مرض التصلب العصبي المتعدد هو زيادة بحة في الصوت وصعوبة في الزفير (ضيق التنفس الزفير) ، والذي يرتبط مع تضيق التهابي في الشعب الهوائية الصغيرة - التهاب القصيبات. في بعض الأحيان يزداد قصور الجهاز التنفسي بسرعة بسبب نوع الانسداد. هناك زرقة منتشرة (hypoxemia) ، واحمرار في بعض الأحيان مؤلمة على الخدين (hypercapnia). تسمع الرواسب الجافة والرطبة في الرئتين. بشكل إشعاعي ، يمكنك تحديد ظلال بؤرية صغيرة وانخماص ، بالإضافة إلى الانتفاخ.

ويرافق ظهور الالتهاب الرئوي على خلفية العدوى الفيروسية PC زيادة التسمم ، ارتفاع الحرارة ، علامات فشل في الجهاز التنفسي. يتم تحديدها بواسطة الضغط المحلي لنسيج الرئة ، ومع التسمع ، وضعف التنفس ، رنانة رنانة شمبانيا ناعما ، أحيانا - الضوضاء الاحتكاك البِلّوري.

الأشعة السينية تكشف الظلال الارتجالية على خلفية تكثيف نمط الرئة. يجب أن نتذكر أن الالتهاب الرئوي ، الذي تطور على خلفية العدوى الفيروسية ، يمكن أن يكون بؤري ، بؤري ، تصريف ، قطعي وطبيعة كسرية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],