الليجيونيلا

حاليًا، يُعرف أكثر من 50 نوعًا من البكتيريا الفيلقية، وقد ثبت أن 22 نوعًا منها تلعب دورًا في أمراض الإنسان. يرتبط 95% من حالات هذا المرض بنوع البكتيريا الفيلقية الرئوية. ويرتبط اسمه بأوائل ضحايا المرض الذي تسبب فيه بين المشاركين في مؤتمر الفيلق الأمريكي، الذي عُقد في فيلادلفيا صيف عام 1976. في عام 1977، عُزل العامل الممرض من رئتي المتوفين بواسطة د. ماكدايد وس. شيبارد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الخصائص الثقافية للليجيونيلا

البكتيريا الهوائية. تتكاثر هذه البكتيريا فقط على أوساط غذائية معقدة (أجار الخميرة بالكربون العازل) مع إضافة السيستين، وبيروفوسفات الحديد، وحمض الكيتوغلوتاريك، نظرًا لحاجتها لهذه المواد. تُجرى الزراعة عند درجة حرارة 35 درجة مئوية في جو يحتوي على 2.5-3% من ثاني أكسيد الكربون، لمدة 3-6 أيام. تتميز المستعمرات المزروعة على وسط غذائي بمركز نامي تحت الجلد، مع تكوين صبغة بنية، باستثناء نوع L. micdadei. يمكن زراعتها في كيس صفار جنين دجاج، وفي مزارع خلايا في جسم خنزير غينيا.

الخصائص الكيميائية الحيوية للليجيونيلا

إيجابية الكاتالاز. لا تُخمّر الكربوهيدرات، ولا تُنتج اليورياز، ولا تُختزل النترات. بعض الأنواع تُسيّل الجيلاتين. تختلف الليجيونيلا الرئوية عن أنواع أخرى من الليجيونيلا في قدرتها على تحليل هيبورات الصوديوم.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التركيب المستضدي للليجيونيلا

معقد. ينقسم نوع L. pneumophila إلى 16 مجموعة مصلية، ويتم تحديد خصوصيتها بواسطة مستضد الليبوبولي سكاريد.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

مقاومة الليجيونيلا

مثل غيرها من البكتيريا غير المكونة للأبواغ، فهي حساسة للأشعة فوق البنفسجية، والكحول الإيثيلي، والفينول، ومحلول الكلورامين 3٪.

عوامل مسببات الأمراض الليجيونيلا

الليجيونيلا طفيليات اختيارية داخل الخلايا. تتكاثر في جسم الإنسان بشكل رئيسي في البلاعم السنخية، التي تدخل إليها نتيجة استنشاق الهباء الجوي الميكروبي، وكذلك في الخلايا متعددة الأشكال والوحيدات في الدم. تتكاثر الليجيونيلا بنشاط في البلاعم، مما يؤدي إلى تدميرها وإطلاق عدد كبير من البكتيريا في أنسجة الرئة. وتضمن هذه العملية عوامل الإمراض التالية: السم الخلوي وسوبرو أكسيد ديسميوتاز، اللذان يثبطان الاندفاع التنفسي للبلعم؛ والسيتوليزين، وهو إنزيم ميتالوبروتياز يمنع تكوين الجسيمات الحالّة البلعمية ويسبب أيضًا تأثيرًا نزفيًا: فعندما تموت البكتيريا، ينطلق الذيفان الداخلي، مسببًا التسمم.

تؤدي الدورة المتكررة من التفاعل بين البكتيريا الفيلقية والبلعميات الرئوية إلى تراكم العامل الممرض بتركيزات عالية وتطور عملية التهابية حادة.

المناعة

المناعة الخلوية. الأجسام المضادة ليس لها نشاط وقائي.

علم الأوبئة لداء الفيلقيات

في الظروف الطبيعية، تعيش الليجيونيلا في المسطحات المائية العذبة، حيث تتعايش مع الطحالب والأميبا المائية والتربة وغيرها من الأوليات. وتسمح لها قدراتها التكيفية العالية باستعمار الخزانات الاصطناعية، وأنظمة إمدادات المياه وتكييف الهواء، والمعدات الطبية بنجاح. وعلى الأسطح الاصطناعية والمطاطية لأنابيب السباكة والمعدات الصناعية والطبية، تُشكل الليجيونيلا غشاءً حيويًا، مما يجعلها أكثر مقاومة لتأثير المطهرات.

آلية انتقال عدوى الليجيونيلا هي الاستنشاق. عامل الانتقال الرئيسي هو رذاذ دقيق يحتوي على الليجيونيلا، والذي تتشكله أنظمة المياه المنزلية أو الطبية أو الصناعية. لا ينتقل المرض من شخص لآخر، وهو منتشر على نطاق واسع، بما في ذلك في روسيا. تبلغ ذروة الإصابة به في أشهر الصيف. ومن العوامل المهيئة له نقص المناعة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

أعراض داء الفيلقيات

هناك ثلاثة أشكال سريرية معروفة لمرض الفيالقة: مرض الفيالقة (حمى فيلادلفيا) وحمى بونتياك وحمى فورت براج.

تتراوح فترة حضانة داء الفيالقة بين يومين وعشرة أيام. يصاحب المرض حمى وقشعريرة وألم في الصدر وضيق في التنفس. ويتطور فشل تنفسي حاد في 20-30% من الحالات. وقد تحدث صدمة سامة معدية، وفشل كلوي، وتلف في الجهاز العصبي المركزي. وتتراوح نسبة الوفيات بين 8-25%، و60% لدى مرضى نقص المناعة.

حمى بونتياك مرض تنفسي حاد دون التهاب رئوي. تتراوح فترة حضانته بين 36 و48 ساعة. يتميز بحمى تستمر من يوم إلى يومين، وأعراض زكام في البلعوم الأنفي، وسعال جاف. لم تُسجل أي وفيات. يصيب المرض 95-100% من سكان منطقة انتشار الهباء الجوي.

حمى فورت براغ مرض حموي حاد مصحوب بطفح جلدي. يرتبط خطر الإصابة بداء الفيلقيات المكتسب من المستشفيات باحتمالية تلوث أنظمة إمدادات المياه، وتكييف الهواء، والمعدات الطبية ببكتيريا الفيلقيات، بالإضافة إلى وجود أفراد معرضين للإصابة بالعدوى مع ضعف المناعة الخلوية. بالإضافة إلى الليجيونيلا الرئوية، تُسبب الليجيونيلا ميكاديدي عدوى الجهاز التنفسي السفلي المكتسبة من المستشفيات.

تشخيص داء الفيلقيات

يتم إجراء التشخيص المختبري لمرض الفيالقة باستخدام الطرق البكتريولوجية والمصليّة والسريعة.

المواد المستخدمة لعزل الليجيونيلا هي البلغم، ومواد التنظير القصبي، والإفرازات الجنبية، ومواد خزعة الرئة، والتي يتم تخزينها لمدة لا تزيد عن يوم واحد في درجة حرارة 4 مئوية.

يتم إجراء الاختبار المصلي عن طريق تحديد زيادة قدرها 4 أضعاف في عيار الأجسام المضادة في المصل المزدوج باستخدام طريقة ELISA أو طريقة RIF غير المباشرة.

كما يتم تحديد المستضد الذائب في البول في اليوم الثاني إلى العاشر باستخدام طريقة ELISA أو طريقة الكروماتوغرافيا المناعية.

يُستخدم اختبارا RIF وPCR المباشران كتشخيصات سريعة. مع ذلك، لا يمكن الحصول على نتيجة موثوقة إلا إذا كانت المادة المستخدمة في الدراسة هي مواد تنظير القصبات والخزعة، وليست البلغم.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

علاج داء الفيلقيات

يتضمن علاج داء الفيلقيات إعطاء المضادات الحيوية القادرة على الاختراق داخل الخلايا: الماكروليدات (الإريثروميسين، الكلاريثروميسين، الأزيثروميسين) والفلوروكينولونات.

الوقاية من داء الفيلقيات

لا يمكن الوقاية من داء الفيلقيات بطرق وقائية محددة. أما الوقاية غير المحددة من داء الفيلقيات فتتمثل في التنظيف الدوري لأنظمة المياه، وتحديد مصدر المياه الملوث، وتحسينه.