داء الفيلقيات

داء الفيلقيات (التهاب الرئة في بيتسبرغ، حمى بونتياك، حمى فورت براج) هي مجموعة من الأمراض التي تسببها بكتيريا من جنس الفيلقيات، مع آلية انتقال الهباء الجوي للممرض، وتتميز بالحمى والتسمم وتلف الجهاز التنفسي والكلى والجهاز العصبي المركزي.

غالبًا ما تُسبب بكتيريا الليجيونيلا الرئوية التهابًا رئويًا مصحوبًا بأعراض مرض خارج الرئة. يتطلب التشخيص استخدام وسط نباتي خاص، أو اختبارات مصلية، أو تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يُعالج داء الليجيونيلا باستخدام الدوكسيسيكلين، أو الماكروليدات، أو الفلوروكينولونات.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• أ48.1. مرض الفيالقة.
• أ48.2. داء الفيالقة بدون التهاب رئوي (حمى بونتياك).

ما الذي يسبب داء الفيلقيات؟

سُجِّل أول ظهور لهذا الكائن الحي عام ١٩٧٦ في مؤتمر الفيلق الأمريكي، ومن هنا جاء اسم "داء الفيالقة". تُسمى هذه العدوى خارج الرئة حمى بونتياك. يمكن العثور على هذه البكتيريا في المياه الملوثة أو الخام. تُعزز حاويات تخزين المياه الصناعية، بما في ذلك وحدات تكييف الهواء التي تعتمد على التبريد المائي، نموّ بكتيريا الميرمية. من المرجح أن تنتشر العدوى عبر الهباء الجوي من مياه الشرب.

تظهر أعراض داء الفيلقيات خارج الرئة بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى المقيمين في المستشفيات، وغالبًا ما تُصيب القلب. تشمل الأعراض الأخرى للعدوى الجهاز العصبي المركزي والكبد والأمعاء. ويُصاب بها بشكل رئيسي المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، والمدخنون، وكبار السن، والمرضى الذين يعانون من أمراض رئوية مزمنة.

ما هي أعراض مرض الفيالقة؟

يبدأ داء الفيالقة بمتلازمة تشبه أعراض الإنفلونزا. تظهر أعراض مفاجئة مثل الحمى، والقشعريرة، والضعف، وآلام العضلات، والصداع، أو الارتباك. غالبًا ما تشمل أعراض داء الفيالقة الغثيان، والإسهال المائي الغزير، وآلام البطن، والسعال، وآلام المفاصل. قد تشمل الأعراض الرئوية ضيق التنفس، وألم الجنبة، ونفث الدم.

كيف يتم تشخيص داء الفيلقيات؟

يتم تشخيص داء الفيلقيات عن طريق غسل البلغم أو القصبات الهوائية. مزرعة الدم غير موثوقة. قد يؤخر النمو البطيء على وسط غذائي التعرف على العامل الممرض لمدة 3-5 أيام. غالبًا ما يُستخدم التلوين الفلوري المباشر للبلغم أو غسلات القصبات الهوائية باستخدام أجسام مضادة مُسمّاة. يتوفر أيضًا تفاعل البوليميراز المتسلسل مع فحص الحمض النووي. يتميز اختبار مستضد البول بحساسية 70٪ وخصوصية 100٪ بعد ثلاثة أيام من ظهور الأعراض. ومع ذلك، فإن هذا الاختبار يكتشف فقط الفيلقية الرئوية (المجموعة المصلية 1) ولا يمكنه اكتشاف الفيلقية غير الرئوية. قد يوفر اختبار الأجسام المضادة المزدوجة في الفترة الحادة أو فترة النقاهة تشخيصًا متأخرًا. تعتبر الزيادة أربعة أضعاف أو عيار الأجسام المضادة في الفترة الحادة فوق 1:128 تشخيصًا. عادةً ما يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن تغيرات غير محددة مثل الارتشاح والانصباب الجنبي.

كيف يتم علاج داء الفيلقيات؟

يُعالَج داء الفيلقيات بالدوكسيسيكلين والماكروليدات والفلوروكينولونات. العلاج المُوصى به هو أي فلوروكينولونات رئوية (وريديًّا أو فمويًّا) لمدة 7-14 يومًا. يمكن إضافة الريفامبين للعدوى الحادة. معدل الوفيات منخفض لدى الأشخاص الأصحاء، ولكنه قد يصل إلى 50% في حالات تفشي المرض المكتسبة من المستشفى.