داء الأسكاريد عند الأطفال

داء الصفر هو غزوٌ للدودة الأسطوانية (الأسكاريس). قد يظهر في البداية كمرض تحسسي مصحوب بحمى، وطفح جلدي، وتسللات يوزينية طائرة في الرئتين، وفرط اليوزينيات في الدم. في المرحلة المزمنة، عادةً ما يصاحب داء الصفر ألمٌ متوسط في البطن، واضطرابات عسر الهضم، وأحيانًا وهن.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• B77.0 داء الصفر مع مضاعفات معوية.
• 877.8 داء الصفر مع مضاعفات أخرى.
• 877.9 داء الصفر، غير محدد.

علم الأوبئة

تنتشر داء الصفر في جميع المناطق المناخية حول العالم، باستثناء مناطق التربة الصقيعية، والمرتفعات، والصحاري. وتُعد المناطق المناخية الاستوائية وشبه الاستوائية الرطبة الأكثر تضررًا.

يُصنف داء الإسكارس كداء ديدان أرضية. تدخل البيضات المُفرزة مع البراز إلى التربة، حيث تنضج في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، حسب درجة الحرارة المحيطة والرطوبة والتهوية. تحدث العدوى عند تناول الخضراوات والفواكه ومياه الشرب الملوثة ببيض الطفيليات. يتأثر بيض الإسكارس بدرجات الحرارة العالية والجفاف؛ ففي التربة الرطبة، يمكن أن يبقى حيًا لمدة تصل إلى ست سنوات. ينتقل داء الإسكارس في المنطقة الوسطى من أبريل إلى أكتوبر، وفي المناخات الاستوائية على مدار العام. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و10 سنوات هم الأكثر تأثرًا بداء الإسكارس بسبب نشاطهم، وضعف مهاراتهم الصحية، وضعف مناعتهم ضد الغزو.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

سبب داء الصفر

دودة الإسكارس دودة كبيرة مغزلية الشكل، لونها وردي باهت. يتراوح طول الأنثى بين 25 و40 سم، ومؤخرة الجسم مستقيمة ومدببة، بينما يتراوح طول الذكر بين 15 و20 سم، وذيله معقوف على الجانب البطني. جسم هذه الدودة مغطى ببشرة سميكة مخططة عرضيًا. تضع الأنثى أكثر من 200 ألف بيضة مخصبة وغير مخصبة يوميًا في تجويف الأمعاء. تُفرز هذه البيضات مع البراز إلى البيئة. يبلغ عمر دودة الإسكارس حوالي عام واحد.

ما الذي يسبب داء الاسكارس؟

أعراض داء الصفر

فترة حضانة داء الصفر تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع. في حالات الغزو منخفض الشدة، تكون المرحلة المبكرة من المرض دون السريرية. لدى أطفال ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية، عادةً ما تظهر المرحلة الحادة من المرض على شكل حمى أو ارتفاع في درجة الحرارة دون الحمى، وطفح جلدي نضحي، وأحيانًا ألم في جميع أنحاء البطن، وغثيان، واضطراب في الأمعاء. غالبًا ما تُلاحظ متلازمة الرئة على شكل سعال جاف أو رطب مع ظهور ارتشاحات "طائرة"، وفي حالات أقل شيوعًا - بؤر رئوية، وفرط الحمضات في الدم بنسبة تصل إلى 20-40%، على خلفية زيادة في عدد كريات الدم البيضاء تصل إلى 12-15 × 109 ^/ لتر. في حالة الغزو الشديد، بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي الجنبي، قد يُصاب المريض بالتهاب كبدي حبيبي مصحوب بتضخم الكبد والطحال، ويرقان متوسط، وزيادة نشاط ناقلة الأمين في المصل، والفوسفاتاز القلوي، ومستوى البيليروبين، وجميع كسور الجلوبيولين، وتغيرات في معايير اختبار الترسيب. ولا يُستبعد حدوث تلف في القلب مصحوب بتسرع القلب، وأصوات قلب مكتومة، وعلامات تغيرات ضمورية في عضلة القلب.

أعراض داء الصفر

تشخيص داء الصفر

يُشخَّص المرض في المرحلة الحادة بناءً على التاريخ الوبائي، والصورة السريرية للمرض المُحمَّى المصحوب بأعراض جلدية، ومتلازمات رئوية، وفرط الحمضات، وعسر الهضم المؤقت. ولتأكيد التشخيص، تُجرى دراسة مصلية باستخدام اختبار تشخيص داء الصفر (RNGA، ELISA)، والذي يُعطي نتائج إيجابية بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة. نادرًا ما يُمكن اكتشاف اليرقات في البلغم، ولكن يُلاحظ وجود عدد كبير من الحمضات بشكل طبيعي، وأحيانًا تظهر بلورات شاركو-ليدن. بعد شهرين إلى شهرين ونصف من الإصابة، يُؤكد تشخيص داء الصفر باكتشاف بيض الطفيلي في البراز. يتراوح حجم بيض دودة الصفر بين 0.05 و0.1 × 0.1 و0.04 و0.06 مم. بيضاوي الشكل، ذو قشرة مزدوجة المحيط، يُحاط عادةً في البيض المخصب بقشرة بروتينية صدفية، ملونة باللون الأصفر أو البني بفعل أصباغ محتويات الأمعاء. أما البيض غير المخصب، فيكون شكله غير منتظم، كروي أو حتى مثلثي، ونادرًا ما يُحاط بقشرة بروتينية، مملوء بأجسام صفراء كبيرة غير منتظمة الشكل. تُستخدم طريقة كاتو، وللإثراء، تُستخدم طريقة إيثر-فورمالدهيد. ويجري حاليًا تطوير طرق غير جراحية للكشف عن مستضدات الإسكارس في البراز والبول والبلغم.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج داء الصفر

في المرحلة الحادة من داء الصفر، يُعالَج بمضادات الهيستامين. تُؤخذ محاليل كلوريد الكالسيوم، وجلوكونات الكالسيوم، وحمض الأسكوربيك عن طريق الفم؛ وفي الحالات الشديدة، يُعطى عن طريق الحقن. يُعالَج طور اليرقات من داء الصفر بمشتق ثيازوليل بنزيميدازول، وهو مينتيزول (ثيابندازول)، بجرعة 25 ملغم/كغم يوميًا على 3 جرعات بعد الوجبات لمدة 5 أيام. قد يُسبب العلاج زيادة في ردود الفعل التحسسية، لذا يجب إجراؤه في المستشفى بالتزامن مع العلاج المُزيل للحساسية، وصولًا إلى إعطاء الجلوكوكورتيكويدات بجرعات معتدلة لمدة 5-7 أيام.

علاج داء الصفر

الوقاية من داء الصفر

يتمثل هذا البرنامج، في المقام الأول، في تنمية مهارات النظافة لدى الأطفال: غسل اليدين بعد استخدام المرحاض، وقبل تناول الطعام، وتناول الفواكه والخضراوات المغسولة جيدًا فقط، والماء المغلي. ويتم حماية البيئة من التلوث ببيض الإسكارس من خلال تحييد مياه الصرف الصحي باستخدام خزانات الترسيب والترشيح، وتعقيم مياه الصنبور بالكلور وترشيحها. وفي المناطق الريفية، يُعد التنظيف السليم وفي الوقت المناسب لأحواض الصرف الصحي لمنع تسرب مياه الصرف إلى مصادر المياه، وعدم استخدام البراز لتخصيب الحدائق وحدائق الخضراوات إلا بعد مرور أربع سنوات على التسميد، أمرًا بالغ الأهمية.