الغلوبولين المناعي E في الدم

ترتبط آلية تفاعلات الحساسية الأتوبي ارتباطًا وثيقًا بالغلوبولينات المناعية E (الريجينات). تتميز هذه الغلوبولينات بقدرتها على الالتصاق بسرعة بخلايا الجلد والأغشية المخاطية والخلايا البدينة والأساسات، ولذلك، يوجد الغلوبولين المناعي E في بلازما الدم بكميات ضئيلة للغاية، وهو في صورته الحرة. يبلغ عمر النصف للغلوبولين المناعي E 3 أيام في مصل الدم و14 يومًا على أغشية الخلايا البدينة والأساسات. عند تكرار ملامسة المستضد (مسبب الحساسية)، يحدث تفاعل بين أجسام الراجين المضادة والمستضدات على سطح الخلايا البدينة والأساسات، مما يؤدي إلى إزالة التحبب وإطلاق العوامل النشطة للأوعية الدموية (الهيستامين، السيروتونين، الهيبارين، إلخ) وظهور الأعراض السريرية للحساسية المفرطة. يسبب الغلوبولين المناعي E فرط الحساسية الفوري من النوع الأول، وهو النوع الأكثر شيوعًا من تفاعلات الحساسية. بالإضافة إلى المشاركة في تفاعلات الحساسية من النوع الأول، يشارك الغلوبولين المناعي E أيضًا في المناعة الوقائية المضادة للديدان.

القيم المرجعية (الطبيعية) لتركيز الغلوبولين المناعي الكلي E في مصل الدم

عمر	التركيز، كيلوإكترون/لتر
1-3 أشهر	0-2
3-6 أشهر	3-10
سنة واحدة	8-20
5 سنوات	10-50
15 سنة	15-60
البالغون	20-100

تُكتشف مستويات الغلوبولين المناعي E المرتفعة بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين يعانون من حساسية تجاه عدد كبير من مسببات الحساسية. ويزداد معدل اكتشاف ارتفاع مستويات الغلوبولين المناعي E لدى الأطفال المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية تجاه مسببات الحساسية الغذائية وحبوب اللقاح مقارنةً بالأطفال الذين يعانون من فرط الحساسية لغبار المنزل والعفن.

الأمراض والحالات الرئيسية المصحوبة بزيادة في تركيز الغلوبولين المناعي الكلي E في مصل الدم

الأمراض والحالات	الأسباب المحتملة
الأمراض التحسسية التي تسببها الأجسام المضادة IgE	المواد المسببة للحساسية:
الأمراض الأتوبية:
التهاب الأنف التحسسي؛	حبوب اللقاح؛
الربو القصبي الأتوبي؛	تراب؛
التهاب الجلد التأتبي؛	طعام؛
اعتلال المعدة والأمعاء التحسسي	طبي؛
الأمراض التحسسية:	المواد الكيميائية؛
الحساسية المفرطة الجهازية؛	المعادن؛
الشرى والوذمة الوعائية	بروتين غريب
داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي	مجهول
داء الديدان الطفيلية	IgE-AT
متلازمة فرط IgE (متلازمة جوب)	عيب في قمع T
نقص IgA الانتقائي	عيب في قمع T
متلازمة ويسكوت-ألدريتش	مجهول
خلل تنسج الغدة الزعترية (متلازمة دي جورج)	مجهول
ورم النخاع العظمي IgE	ورم الخلايا البائية
مرض الطعم ضد المضيف	عيب في قمع T

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

زيادة الغلوبولين المناعي E

لدى البالغين، يُعدّ تحديد تركيز الغلوبولين المناعي E في مصل الدم أقلّ أهمية تشخيصية منه لدى الأطفال. لا تُكتشف مستويات الغلوبولين المناعي E المرتفعة إلا لدى 50% من مرضى الربو القصبي التأتبي. وتُسجّل أعلى قيم لتركيز الغلوبولين المناعي E في الدم عند فرط الحساسية لعدد كبير من مسببات الحساسية، بالتزامن مع الربو القصبي والتهاب الجلد التأتبي والتهاب الأنف التحسسي. في حالة فرط الحساسية لمسبب حساسية واحد، قد يكون تركيز الغلوبولين المناعي E ضمن النطاق الطبيعي.

يصاحب داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ارتفاع ملحوظ في مستوى الغلوبولين المناعي E في الدم. ويرتفع تركيزه لدى جميع مرضى داء الرشاشيات التحسسي تقريبًا خلال فترة الارتشاح الرئوي الحاد. وتسمح المستويات الطبيعية من الغلوبولين المناعي E لدى مرضى أمراض الرئة النشطة باستبعاد تشخيص داء الرشاشيات.

يُعد تحديد مستوى الغلوبولين المناعي E أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص مرض نادر - متلازمة فرط الغلوبولين المناعي E. تتميز هذه المتلازمة بارتفاع تركيز الغلوبولين المناعي E في الدم إلى 2000-50000 كيلو إي/لتر، وزيادة الحمضات، والشرى الشديد، واحتقان الدم الناتج عن مسببات الحساسية المستنشقة، وحبوب اللقاح، والأطعمة، والبكتيريا والفطريات. ولا يُعد الربو القصبي من الأعراض الشائعة لهذه المتلازمة.

عند تقييم نتائج تحديد إجمالي الغلوبولين المناعي E، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حوالي 30٪ من المرضى الذين يعانون من الأمراض الأتوبية، قد يكون تركيز الغلوبولين المناعي E طبيعيًا.

متى يكون مستوى الغلوبولين المناعي E منخفضا؟

يتم الكشف عن انخفاض محتوى الغلوبولين المناعي E في الدم في مرض توسع الشعيرات الدموية بسبب خلل في الخلايا التائية.

تركيز إجمالي الغلوبولين المناعي E في مصل الدم في بعض الحالات المرضية

الحالات المرضية	التركيز، كيلوإكترون/لتر
التهاب الأنف التحسسي	120-1000
الربو القصبي الأتوبي	120-1200
التهاب الجلد التأتبي	80-14000
داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي:
مغفرة؛	80-1000
تفاقم	1000-8000
ورم النخاع العظمي IgE	15000 وما فوق

عند تشخيص الحساسية، لا يكفي تحديد تركيز مرتفع من الغلوبولين المناعي الكلي E في الدم. للبحث عن مسبب الحساسية، من الضروري الكشف عن أجسام مضادة محددة من فئة الغلوبولين المناعي E. حاليًا، تستطيع المختبرات تحديد الغلوبولين المناعي E الخاص بمسبب الحساسية في المصل لأكثر من 600 مسبب حساسية، والتي غالبًا ما تسبب ردود فعل تحسسية لدى البشر. ومع ذلك، فإن الكشف عن الغلوبولين المناعي E الخاص بمسبب الحساسية (لأي مسبب حساسية أو مستضد) لا يثبت أن هذا المسبب للحساسية مسؤول عن الأعراض السريرية. يجب تفسير نتائج الاختبار فقط بعد مقارنتها بالصورة السريرية والتاريخ المرضي المفصل للحساسية. لا يستبعد غياب الغلوبولين المناعي E الخاص في مصل الدم احتمالية مشاركة آلية تعتمد على الغلوبولين المناعي E في التسبب في المرض، حيث يمكن أن يحدث التخليق الموضعي للغلوبولين المناعي E وتحسس الخلايا البدينة حتى في غياب الغلوبولين المناعي E الخاص في الدم (على سبيل المثال، في التهاب الأنف التحسسي). قد تؤدي الأجسام المضادة من فئات أخرى خاصة بمسببات الحساسية معينة، وخاصة فئة الغلوبولين المناعي G، إلى نتائج سلبية خاطئة.