أسباب الالتهاب الرئوي الحاد لدى الأطفال

عوامل خطر الالتهاب الرئوي الحاد: العدوى داخل الرحم وتأخر النمو داخل الرحم، أمراض ما حول الولادة، العيوب الخلقية في الرئتين والقلب، الخداج، نقص المناعة، الكساح والضمور، نقص الفيتامينات، وجود بؤر عدوى مزمنة، الاستعداد التحسسي ونقص تنسج الغدد اللمفاوية، الظروف الاجتماعية والمعيشية غير المواتية، التواصل مع الأطفال أثناء زيارة دور الحضانة، وخاصةً الأطفال دون سن الثالثة.

مسببات الالتهاب الرئوي الحاد .من مسببات الأمراض البكتيرية الشائعة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال: العقدية الرئوية، والمستدمية النزلية، وبصورة أقل شيوعًا المكورات العنقودية الذهبية. كما تُعدّ المسببات غير النمطية، مثل الميكوبلازما الرئوية والفيلقية الرئوية، ذات أهمية. في الأشهر الأولى من عمر الأطفال، غالبًا ما يُسبب الالتهاب الرئوي المستدمية النزلية، والمكورات العنقودية، والبروتيوس، وبصورة أقل شيوعًا العقدية الرئوية. أما الالتهاب الرئوي الفيروسي، فهو أقل شيوعًا بكثير؛ وقد تلعب الفيروسات المخلوية التنفسية، وفيروسات الإنفلونزا، والفيروسات الغدية دورًا في مسببات المرض. يُسبب فيروس الجهاز التنفسي تدمير الأهداب والظهارة الهدبية، واضطرابًا في تصفية الخلايا المخاطية الهدبية، ووذمة النسيج الخلالي والحواجز بين الحويصلات الهوائية، وتقشر الحويصلات الهوائية، واضطرابات في ديناميكا الدم والدورة اللمفاوية، واضطرابًا في نفاذية الأوعية الدموية، أي أن له تأثيرًا "مُخَلِّلًا" على الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي السفلي. كما يُعرف التأثير المثبط للمناعة للفيروسات. في مثل هذه الحالات، يحدث استعمار ميكروبي للجهاز التنفسي السفلي والجهاز التنفسي بسبب البكتيريا الذاتية. يزداد خطر الإصابة بالعدوى الداخلية لدى الأطفال المصابين بعدوى فيروسية تنفسية حادة مع الاستخدام غير المبرر للمضادات الحيوية بشكل ملحوظ، لأن المضادات الحيوية، دون التأثير على الفيروسات، تُثبِّط البكتيريا الذاتية الرخوية في البلعوم الفموي، والتي تلعب دورًا مهمًا في المقاومة الطبيعية للجهاز التنفسي للميكروبات الانتهازية.

في الأطفال في النصف الأول من العمر، تُشكل الميكروبات سالبة الجرام 50% من حالات الالتهاب الرئوي المكتسبة من المستشفيات، حيث تسود البكتيريا سالبة الجرام في البكتيريا. ابتداءً من النصف الثاني من العمر وحتى سن 4-5 سنوات، تسود المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، وفي حالات نادرة، المكورات العنقودية، في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. في سن أكبر، إلى جانب المكورات الرئوية، تُعزى نسبة كبيرة من حالات عدوى الميكوبلازما (غالبًا في فصلي الخريف والشتاء). في السنوات الأخيرة، ازداد دور عدوى الكلاميديا كعامل مسبب للالتهاب الرئوي لدى أطفال المدارس، حيث غالبًا ما يُصابون بالالتهاب الرئوي مصحوبًا بالتهاب الغدد اللمفاوية.

مسببات الالتهاب الرئوي الحاد .

الطريق الرئيسي لانتقال العدوى إلى الرئتين هو طريق قصبي، حيث تنتشر العدوى على طول الجهاز التنفسي وصولاً إلى القسم التنفسي. أما الطريق الدموي، فهو ممكن في حالات الالتهاب الرئوي الإنتاني (النقيلي) والالتهاب الرئوي داخل الرحم. أما الطريق اللمفي، فهو نادر، لكن العملية تنتقل من البؤرة الرئوية إلى غشاء الجنب عبر المسارات اللمفاوية.

تلعب مسببات الأمراض التنفسية الحادة دورًا هامًا في التسبب بالالتهاب الرئوي الجرثومي. تزيد العدوى الفيروسية من إنتاج المخاط في الجهاز التنفسي العلوي، وتُضعف خصائصه القاتلة للبكتيريا؛ وتُعطل الجهاز المخاطي الهدبي، وتُدمر الخلايا الظهارية، وتُضعف الحماية المناعية الموضعية، مما يُسهّل تغلغل البكتيريا في الجهاز التنفسي السفلي، ويُعزز حدوث التغيرات الالتهابية في الرئتين.

باختراقه الجهاز التنفسي، يُسبب العامل المُعْدِي، بسمومه ومنتجاته الأيضية، ومُهَيِّجات المستقبلات الداخلية، ردود فعل انعكاسية موضعية وعامة، مُسببًا اضطرابات في وظائف الجهاز التنفسي الخارجي، ووظائف الجهاز العصبي المركزي، وأعضاء وأجهزة أخرى. في العيادة، يتجلى ذلك بأعراض تسمم واضطرابات تنفسية.

مع المسار القصبي للعدوى، تُلاحظ تغيرات التهابية في القصيبات التنفسية وفي أنسجة الرئة. يؤدي الالتهاب الناتج إلى انخفاض في السطح التنفسي للرئتين، وانتهاك نفاذية الأغشية الرئوية، وانخفاض في الضغط الجزئي وانتشار الأكسجين، مما يسبب نقص الأكسجين في الدم . يُعد نقص الأكسجين الرابط الرئيسي في التسبب في الالتهاب الرئوي. يتضمن الجسم ردود فعل تعويضية من الجهاز القلبي الوعائي والأعضاء المكونة للدم. هناك زيادة في معدل النبض، وزيادة في السكتة الدماغية وحجم الدم الدقيق. إن زيادة النتاج القلبي، التي تهدف إلى تقليل نقص الأكسجين، لا تعطي في النهاية أي تأثير، لأنه مع كثرة الرئتين، تنخفض قوة الزفير القسري وتتفاقم اضطرابات الدورة الدموية. بالإضافة إلى ذلك، نتيجةً لنقص الأكسجين والتغيرات الإنزيمية، يُلاحظ نقص في المواد النشطة طاقيًا (انخفاض في مستوى الجليكوجين، وATP، وفوسفات الكرياتين، إلخ)، مما يؤدي إلى قصور في هذه الرابطة التعويضية، وينضم نقص الأكسجين الدوراني إلى نقص الأكسجين التنفسي . إحدى هذه الروابط التعويضية هي إطلاق كريات الدم الحمراء، إلا أن وظيفتها كناقلات للأكسجين تتغير بسبب الاضطرابات الإنزيمية والسمية النسيجية، وينضم نقص الأكسجين الناتج عن نقص الأكسجين. يحدث تكثيف لعمليات أكسدة الدهون واختلال في الحماية المضادة للأكسدة.

يؤثر نقص الأكسجين على عملية الأيض، ويُثبط عمليات الأكسدة، وتتراكم نواتج الأيض غير المؤكسدة في الدم، ويتحول التوازن الحمضي القاعدي نحو الحماض. يُعدّ الحماض أيضًا حلقةً رئيسيةً في التسبب بالالتهاب الرئوي، إذ يلعب دورًا في اختلال وظائف مختلف الأعضاء والأجهزة، وخاصةً الكبد. ويؤدي ضعف وظائف الكبد بدوره إلى تفاقم الاضطرابات الأيضية، وخاصةً استقلاب الفيتامينات، مما يؤدي إلى ظهور أعراض سريرية لنقص الفيتامينات. بالإضافة إلى ذلك، تزداد الاضطرابات الغذائية، وخاصةً لدى الأطفال الصغار، مما يُهدد بنقص التغذية.

عند الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي، يتم تعطيل العمليات الأيضية بشكل طبيعي:

• التوازن الحمضي القاعدي - الحماض الأيضي أو التنفسي الأيضي مع انخفاض في قوة القواعد العازلة، وتراكم المنتجات غير المؤكسدة؛
• الماء والملح - احتباس السوائل، الكلوريدات، نقص بوتاسيوم الدم؛ الجفاف ممكن عند الأطفال حديثي الولادة والرضع؛
• البروتين - خلل في بروتين الدم مع انخفاض مستويات الألبومين، وزيادة في الجلوبيولينات a1 و y، وزيادة في محتوى الأمونيا والأحماض الأمينية واليوريا، وما إلى ذلك؛
• الكربوهيدرات - منحنيات السكر المرضية، في الالتهاب الرئوي الشديد - نقص سكر الدم؛
• الدهون - نقص كوليسترول الدم، زيادة في مستوى الدهون الكلية على خلفية انخفاض في محتوى الفسفوليبيدات.

الفشل التنفسي هو حالة لا تحافظ فيها الرئتان على التركيب الغازي الطبيعي للدم، أو يحدث هذا الأخير بسبب خلل في عمل الجهاز التنفسي الخارجي، مما يؤدي إلى انخفاض القدرات الوظيفية للجسم.

وفقًا للأشكال المورفولوجية ، يُميّز الالتهاب الرئوي البؤري، والقطعي، والملتحم البؤري، والخنّاقي، والخلالي. يُعدّ الالتهاب الرئوي الخلالي لدى الأطفال شكلاً نادرًا في حالات داء المتكيسات الرئوية، وتسمم الدم، وبعض الأمراض الأخرى. يُحدّد الشكل المورفولوجية للالتهاب الرئوي من خلال الصورة السريرية والبيانات الشعاعية. ولتحديد الأشكال المورفولوجية أهمية تشخيصية معينة، ويمكن أن يؤثر على اختيار العلاج الأولي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]