فشل الجهاز التنفسي: نظرة عامة على المعلومات

يمكن لمتلازمة قصور الجهاز التنفسي أن تعقّد مسار معظم أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة ، وهي أحد الأسباب الرئيسية لتكرار العلاج والإعاقة والنشاط البدني في الحياة اليومية والوفاة المبكرة للمرضى. وفي الوقت نفسه ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن فشل في الجهاز التنفسي يحدث في كثير من الأحيان في ممارسة التخدير والمتخصصين في العناية المركزة، أطباء الأعصاب، traumatologists والجراحين وأطباء آخرون، بسبب أسبابه المختلفة لا ترتبط دائما مع أمراض الجهاز التنفسي.

الفشل التنفسي هو حالة في الجسم حيث لا يتم ضمان صيانة تركيبة غاز الدم الطبيعي ، أو يتحقق ذلك عن طريق التشغيل غير الطبيعي لجهاز التنفس الخارجي ، مما يؤدي إلى انخفاض في القدرات الوظيفية للكائن.

يتم توفير وظيفة طبيعية للتنفس عن طريق: التنظيم المركزي من قبل مركز التنفس (منبه ثاني أكسيد الكربون) ؛ حالة من نظام موصل من النبضات على طول العمود الفقري الأمامي من الحبل الشوكي. حالة التوصيل على مستوى المشابك العصبية والعضلية وسطاء العضلات. حالة ووظيفة الإطار المضلع ؛ تغييرات في حالة وظيفية من التجويف الجنبي ، والحجاب الحاجز والرئتين ، مرافع مجرى الهواء. حالة مزيج الغاز استنشاقه. تنتمي أهمية كبيرة في تطوير الفشل التنفسي إلى حالة نشاط القلب وتدفق الدم في دائرة صغيرة من الدورة الدموية.

في الحالات المرضية عند هذه المستويات يمكن طويلة الإبقاء غازات الدم طبيعية آليات تنشيط التعويضية: زيادة وتيرة وعمق التنفس، وزيادة معدل ضربات القلب وسرعة تدفق الدم، وتعزيز وظيفة الكلى لإزالة منتجات الأيض الحمضية، وزيادة - قدرة الأكسجين في الدم الاخرى لتشكيل الجهاز التنفسي الكامنة فشل. عندما ينتج عن المعاوضة صورة واضحة لفشل الجهاز التنفسي مع تطور متلازمة نقص الأكسجين.

يصنف فشل الجهاز التنفسي من قبل العديد من الأنظمة ، ولكن لا يوجد واحد دولي حتى الآن.

من الناحية العملية ، فإن تصنيف B.E. Votchala (1972). النشوء يختلف: فشل الجهاز التنفسي المركزي (مع هزيمة مركز التنفس) ؛ العصبي العضلي (مع آفة مسارات الموصل والعضلات) ؛ torakodiafragmalnaya (مع الآفات أو حافة إطار انتهاك الفتحة وظيفة)؛ قصبي رئوي - فشل في الجهاز التنفسي الانسداد الناجم عن المباح ضعف في الشعب الهوائية (الشعب الهوائية، والتهاب، والهيئات الأجنبية، والأورام، والاختناق وآخرون)، وأمراض السنخية التي يسببها المقيدة (التهاب، وذمة السنخية أو تورم وآخرون) أو ضغط الرئة، الانصباب الجنبي نشر، وتزايد في أمراض الأوعية الدقيقة في الرئتين أو تدمير السطحي. في سياق الدورة ، يمكن أن يكون الفشل التنفسي حاد (ODN) ومزمنة (HDN). عن طريق الجاذبية، فإنه يمكن تعويضه، مع انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني إلى 80 ملم زئبق. المادة؛ التعويضات الثانوية - حتى 60 ملم زئبق. المادة؛ تعويضية مع انخفاض في PaO2 أقل من 60 ملم زئبق. الفن. وتطوير متلازمة نقص الأكسجين.

يتم تشخيص الفشل التنفسي المزمن من قبل المعالجين إذا لم يكن السبب أمراض جراحية في الصدر ، وعادة ما تكون أورام حميدة أو خبيثة. في بعض الأحيان يتعين على الجراح تحديد شدة المرض. وفقا ل B.E. Votchala تميز 4 درجات:

• أنا - ضيق النفس مع الجري وسلالم تسلق سريع.
• الثاني - ضيق التنفس مع الأحمال العادية في الحياة اليومية (المشي المعتدل ، والتنظيف ، وما إلى ذلك) ؛
• ثالثا - ضيق التنفس عند الأحمال المنخفضة (خلع الملابس والغسيل) ؛
• رابعا - ضيق التنفس في راحة.

يستخدم العديد من أطباء أمراض الرئة والمعالجين ما يسمى بتصنيف "الأسر" لشدة فشل الجهاز التنفسي المزمن - ظهور ضيق التنفس مع ارتفاع معتدل في الدرج:

• أنا درجة - ضيق في التنفس على مستوى الطابق الثالث.
• درجة ثانية - على مستوى الطابق الثاني ؛
• درجة ثالثة - على مستوى الطابق الأول.

الفشل التنفسي الحاد من نشأة مختلفة يمكن أن تحدث في ممارسة أي جراح. لوحظ أن فشل الجهاز التنفسي الحاد في حالات الصدمة القلبية المخية ، متلازمة ضغط الدماغ ، والتهاب ، والتسمم. شكل العصبي العضلي في كثير من الأحيان إلى وقوع إصابات في العمود الفقري العنقي وإصابات في النخاع الشوكي، نادر الحدوث في الأطفال الرضع، تكهف النخاع، التسمم الغذائي، والكزاز. Torakodiafragmalnaya (الجدارية) فشل الجهاز التنفسي الحادة سمة من كسور في الأضلاع، وخاصة مع الصدر تأطير ضعف، فتق الحجاب الحاجز، والاسترخاء في الحجاب الحاجز، وضغط الحجاب الحاجز تورم حلقات الأمعاء.

القصبي التنفسي القصبي الرئوي هو الأكثر شيوعا في ممارسة الجراحين. شكل تقييدا غالبا ما ينظر مع استرواح الصدر، ذات الجنب، صدر مدمى، وسرطان السنخية، والالتهاب الرئوي، الخراجات والغرغرينا في الرئتين وأمراض أخرى في عباءة متني الرئوية. بالإضافة إلى الصورة السريرية للفشل التنفسي الحاد ، يستخدم التصوير الشعاعي الرئوي لتحديد السبب. يتم إجراء دراسات أخرى وفقا لمؤشرات من قبل الجراحين الصدريين بالفعل.

فشل الانسداد التنفسي قد تحدث مع تشنج قصبي، واللسان، تشوه في القصبات الهوائية (الردب، هبوط القصبة الهوائية)، أورام التهاب الشعب الهوائية الفبريني-التقرحي واللصق الشعب الهوائية. نادرا ، ولكن يحدث الاختناق. في الهواء الطلق. الاختناق يتطور مع الاختناق. في الممارسة العملية الجراحية قد يكون هناك قلس (متلازمة Mendelsona) بسبب استلام الهوائية مكاتب قيء الدم (gemoaspiratsiya) أو إفرازات الشعب الهوائية وفيرة، وإغلاق التجويف القصبي (انخماص). قد تكون هناك أجسام وحروق أجنبية ، لكن هذا نادر جداً ، لأن الرئتين محميتان من خلال تشنج رد الفعل للأحبال الصوتية. يتطور الانسداد الحاد فجأة: يتم إعاقة التنفس بشكل كبير ، سطحي ، في كثير من الأحيان عدم انتظام ضربات القلب ، لا يتم تنفيذ التسمع أو الاستماع إلى النغمات مع مكون الشعب الهوائية. التصوير الشعاعي للطوارئ والتنظير القصبي لا يسمح لك فقط بوضع تشخيص موضعي. يتجلى انسداد الأشعة السينية عن طريق انخماص الرئة (سواد شديد متجانس مع تحول من المنصف نحو التعتيم).

كمسألة منفصلة فمن الضروري النظر في الاختناق من الغرق. هناك ثلاثة أنواع من الغرق:

1. غرق حقيقي مع تسرب المياه الهوائية يحدث في 75-95٪ من الحالات، عندما بعد إزالة توقف التنفس قصيرة يتم توفير تشنج لا ارادي من الحبال الصوتية والاستنشاق غير الطوعي كمية كبيرة من الماء في القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية. يرافقه زراق واضح من اللون البنفسجي ، وتورم في الأوردة من الرقبة والأطراف ، وتصريف السائل الوردي الرغوي من الفم.
2. الغرق الاختناق ، الذي يحدث في 5-20 ٪ من الحالات ، عندما يكون هناك تشنج الحنجرة منعكس حاد مع تدفق صغير ولكن من المياه المفاجئ في البلعوم أو الأنف. في الوقت نفسه ، لا يدخل الماء الرئتين ، بل يذهب إلى المعدة ، ويفيض بها. أحيانا يمكن أن يكون هناك قيء مع قلس ، ثم هذا النوع من الغرق يصبح صحيحا. في الزرقة الزرقاء الخانقة ، من الفم والأنف يأتي رغوة "رقيق" بيضاء أو وردي قليلا.
3. لوحظ غرق "سينكوبال" في 5-10٪ من الحالات. يحدث عندما يتوقف منعكس القلب ويتنفس عند غمره فجأة في الماء البارد. هذا يمكن أن يكون أيضا مع الصدمة العاطفية ، وإدخال الحل البارد في الوريد ، وإدخال الحل البارد في الأذن. الأنف أو الحلق ("صدمة البلعوم الحنجري").

الفشل التنفسي هو انتهاك يهدد الحياة من استهلاك O2 وانبعاثات CO2. ويمكن أن تشمل اضطراب تبادل الغازات أو تقليل التهوية أو كليهما. المظاهر الشائعة قد تكون ضيق في التنفس ، ومشاكل في الجهاز التنفسي من عضلات إضافية ، عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة التعرق ، زرقة وضعف الوعي. يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والمخبرية ودراسات الغازات في الدم الشرياني ودراسة الأشعة السينية. يتم إجراء العلاج في وحدة العناية المركزة ، ويشمل تصحيح أسباب فشل الجهاز التنفسي ، واستنشاق O2 ، وإزالة البلغم ، ودعم الجهاز التنفسي ، إذا لزم الأمر.

عندما يحدث التنفس الأكسجين من الدم الشرياني والقضاء على CO ₂ من الدم الوريدي. لذلك ، يتم تقسيم فشل الجهاز التنفسي نتيجة لعدم كفاية الأوكسجين أو التهوية غير الكافية ، على الرغم من أن كلا من الاضطرابات غالبا ما تكون موجودة.

التهوية الصناعية (IVL) يمكن أن تكون غير الغازية و الغازية. يعتمد اختيار طريقة العلاج على معرفة آليات التنفس.

الفشل التنفسي هو الحالة التي تكون فيها الرئتين غير قادرة على توفير تركيبة الغاز الطبيعي للدم الشرياني ، مما يؤدي إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون و / أو نقص الأكسجة. ووفقًا لتعريف آخر شائع الاستخدام من قبل E. Campbell ، فإن فشل الجهاز التنفسي هو حالة يكون فيها الضغط الجزئي للأكسجين (PaO2) أقل من 60 مم زئبقي في ظل ظروف الراحة في الدم الشرياني. الفن. و / أو الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (PaCO2) فوق 49 ملم زئبق. الفن.

كلا التعريفين ، في الواقع ، تشير إلى الحالات الشديدة من فشل الجهاز التنفسي اللا تعويضي ، يتجلى في الراحة. ومع ذلك، من جهة نظر سريرية، فمن المهم تحديد فشل في الجهاز التنفسي في المراحل الأولى من التنمية، عندما كشفت تغييرات كبيرة في التشخيص في تحليل غازات الدم الشرياني ليست وحدها، ولكن فقط عن طريق زيادة نشاط الجهاز التنفسي، وعلى سبيل المثال أثناء المجهود البدني. وفي هذا الصدد، نحن أعجب تعريف فشل في الجهاز التنفسي، منذ أكثر من نصف قرن (1947) في المؤتمر الخامس عشر لعموم الاتحاد للأطباء: "فشل الجهاز التنفسي - وهو الشرط الذي إما لا يحتفظ العادي غاز الدم الشرياني، أو يمكن تحقيق ذلك بسبب عملية غير طبيعية لجهاز التنفس الخارجي مما يؤدي إلى انخفاض في الأداء الوظيفي ". وفقا لهذا التعريف ، يمكننا التمييز بين مرحلتين من تطور متلازمة القصور التنفسي: تعويض وتعويض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

طرق وطرق التهوية الميكانيكية

تقوم أجهزة التهوية بمراقبة ضغط أو حجم الإلهام أو كليهما. هناك علاقة معينة بين الضغط والحجم: حجم معين يتوافق مع ضغط معين والعكس بالعكس. نستعرض على المعلمات آلة تختلف عن وسائط مختلفة، لكنها تستند إلى معدل التنفس، ومعدل تدفق تهوية الموجي ونسبة استنشاق وزفير مدة (TM / السرعة).

تهوية الحجم تسيطر عليها. مع وضع التهوية هذا ، يتم إعطاء المريض كمية محددة مسبقاً من الهواء ، يمكن أن يكون الضغط في الشعب الهوائية مختلفًا. يتم استخدام هذا النوع من التهوية مع التهوية الإضافية (المساعدة - التحكم - A / C) والتهوية الإلزامية المتقطعة المتزامنة (SIMV).

A / C هو أبسط الطرق وأكثرها فعالية للتهوية الميكانيكية. يتم التقاط كل محاولة للإلهام من خلال المشغل ، والجهاز يسلم كمية محددة سلفا من الهواء. في غياب المحاولات المستقلة للإلهام ، ينفّذ الجهاز التهوية القسرية بتردد معين للإلهام.

يوفر SIMV عددًا محددًا مسبقًا وحجمًا للأنفاس متزامناً مع المريض. على عكس الطائرات والمطارات ، لا يتم دعم محاولات الإلهام المستقلة ، ولكن يفتح صمام شهيق ويسمح باستنشاق مستقل. لا يزال هذا النظام شائعًا ، على الرغم من أنه لا يدعم التنفس ولا يكون فعالًا في طرد المريض من التهوية الميكانيكية.

التهوية المضغوطة بالضغط. يشمل هذا الوضع التهوية التي يتم التحكم في الضغط عليها (PCV) ، والتهوية بمساعدة الضغط (PSV) ، والعديد من الخيارات غير الغازية باستخدام قناع الوجه الملائم. في جميع الحالات ، توفر المروحة ضغطًا شهيقًا معينًا ، في حين أن الحجم قد يختلف. التغييرات الميكانيكا في الجهاز التنفسي قد يؤدي إلى تغييرات غير المعترف بها دقيقة ventilyatsii.Tak كما يقتصر على الضغط الذي يتم تمدد الرئتين في هذا الوضع، فإنه يمكن أن يكون نظريا مفيدة في RD-SV. على الرغم من أنه لم يثبت سريريًا مزاياه بالمقارنة مع A / C.

PCV يشبه A / C ؛ يتم الحفاظ على كل محاولة إلهام تتخطى حد حساسية الزناد المحددة بالضغط لفترة معينة ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم الحفاظ على معدل التنفس الأدنى.

مع PSV ، لم يتم تحديد الحد الأدنى من تردد الشهيق ؛ يبدأ كل استنشاق من قبل المريض. عادةً ما يتم إيقاف ضغط العرض عند اكتمال محاولة الشهيق. وبالتالي ، كلما طالت مدة محاولة الإلهام ، زاد مقدار الإلهام. يستخدم هذا الوضع عادة عندما يتم حرمان المريض من التهوية الميكانيكية. نظام مماثل هو التهوية مع الضغط الجوي الإيجابي المستمر (CPPP) ، حيث يتم الحفاظ على ضغط مستمر طوال دورة التنفس بالكامل. على النقيض من PSV ، حيث تكون الضغوط المختلفة على الاستنشاق والزفير ممكنة ، يحافظ الـ CPAP على نفس الضغط.

التهوية بالضغط الإيجابي غير البواسطة (NIPPV) هي توفير الضغط الإيجابي أثناء التهوية من خلال قناع مناسب على الأنف أو الأنف والفم. يتم استخدامه كخيار ل PSV في المرضى الذين يعانون من التنفس التلقائي. يحدد الطبيب مجرى الهواء الإيجابي الإيجابي الإيجابي (IPAP) وضغط ضغط الهواء التنفسي الإيجابي (EPAP). بما أن الجهاز التنفسي غير محمي ، فمن الممكن إجراء مثل هذه التهوية في المرضى الذين يعانون من ردود الفعل الوقائية المحفوظة وفي الوعي الكامل لتجنب الطموح. يجب تجنب NIPPV في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة ومع الازدحام في المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ضبط IPAP تحت ضغط فتح المريء (20 سم H2O) لتجنب دخول الهواء إلى المعدة.

إعدادات المروحة. يتم تعيين المعلمات مروحة تبعا للموقف. تحديد حجم الجهاز التنفسي ومعدل التنفس دقيقة التهوية. عادة ، حجم المد والجزر هو 8-9 مل / كجم من وزن الجسم المثالي ، على الرغم من أنه في بعض المرضى ، وخاصة مع الأمراض العصبية والعضلية ، فمن الأفضل استخدام حجم المد والجزر الأكبر لمنع انخماص. تتطلب اضطرابات معينة (مثل ، ARDS) انخفاض في حجم الجهاز التنفسي.

يتم تعيين حساسية المشغل بحيث يمكن التقاط محاولات الإلهام المستقل. عادة ، يتم تعيين حساسية في -2 سم من الماء. الفن. إذا قمت بوضع حد مرتفع جدًا ، فلن يتمكن المرضى الضعفاء من بدء التنفس. إذا قمت بتعيين حساسية منخفضة جدا ، وهذا سيؤدي إلى فرط التنفس.

يتم تعيين نسبة التنفس / الزفير لميكانيك التنفس الطبيعي إلى 1: 3. في المرضى الذين يعانون من الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة ، يجب أن تكون النسبة 1: 4 وما فوق.

عادة ما يتم ضبط معدل التدفق عند حوالي 60 لتر / دقيقة ، ولكن يمكن زيادته إلى 120 لتر / دقيقة في المرضى الذين يعانون من عوائق لتدفق الهواء.

يزيد PEEP من حجم الرئة في نهاية الزفير ولا يسمح للرئتين بالإغلاق في نهاية الزفير. يتم تعيين PEEP عادة في 5 سم من الماء. الذي يتجنب انخماص ، والذي يمكن أن يحدث بعد التنبيب أو مع موقف مطول على ظهره. قيمة أعلى يحسن الأوكسجين في المرضى الذين يعانون من ضعف التهوية السنخية، مثل وذمة رئوية قلبية وARDS، مما أدى إلى إعادة توزيع السوائل من الحويصلات الهوائية في الخلالي وانهار افتتاح الحويصلات الهوائية. يمكن أن يقلل PEEP من الأوكسجين الشرياني الكافي ، والذي يقلل بدوره من احتمال حدوث ضرر في الرئة للأوكسجين إذا كانت التهوية طويلة الأمد مع ارتفاع معدل تداخل الهواء (> 0.6) مطلوبًا. يزيد PEEP الضغط داخل الصدر عن طريق منع عودة وريدية ، والتي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم في نقص حجم الدم.

مضاعفات التهوية الاصطناعية

يمكن أن تترافق المضاعفات مع التنبيب في القصبة الهوائية أو التهوية. في الحالة الأولى يمكن أن تنشأ التهاب الجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي المرتبط التنفس الصناعي، القصبة الهوائية تضيق، وتلف الحبال الصوتية، وتشكيل-tracheo المريء القصبة الهوائية أو النواسير الأوعية الدموية. واسترواح الصدر، انخفاض ضغط الدم وإصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس (VAPLITE)، وترتبط هذه الأخيرة مع مرض المجاري التنفسية أو حمة الرئة في افتتاح الدوري وإغلاق المجال الجوي، والإفراط في التمدد أو الرئوية الأسباب على حد سواء في وقت واحد مضاعفات جهاز التنفس الصناعي.

إذا حدث انخفاض ضغط حاد في مريض به تهوية ميكانيكية ، يجب أولاً استبعاد استرواح الصدر. ارتفاع ضغط الدم وغالبا ما يكون نتيجة لانخفاض العائد الوريدي تحت الضغط داخل الصدر مرتفع عند استخدام اللمحة عالية أو المريض ينطبق ارتفاع جوهري اللمحة الربو / COPD. وخاصة في كثير من الأحيان يحدث مع نقص حجم الدم. انخفاض ضغط الدم يمكن أيضا أن يكون نتيجة لعمل مهدئ من المهدئات المستخدمة للتنبيب والتهوية. بعد القضاء على التوتر استرواح الصدر ويسبب انخفاض ضغط الدم يرتبط مع مروحة، يجب فصل المريض من الجهاز وتنفيذ اليدوية التهوية حقيبة 2-3 نفسا في الدقيقة مع 100٪ من الأكسجين لنقص حجم الدم تصحيح الخلفية (500-1000 المالحة مل في البالغين 20 مل / كجم في الأطفال). مع التحسن السريع للحالة ، من المفترض أن المشكلة السريرية متعلقة بالتهوية ، وتصحيح معلمات التهوية مطلوب.

مثل جميع المرضى في حالة حرجة ، فمن الضروري منع الخثار الوريدي العميق ونزيف الجهاز الهضمي. في الحالة الأولى ، يتم إجراء العلاج الوقائي بالهيبارين بجرعة 5000 وحدة تحت الجلد مرتين يوميًا ، أو يتم استخدام أجهزة الضغط (الضمادات ، الجوارب ، إلخ). لمنع نزيف الجهاز الهضمي تعيين حاصرات H2 (على سبيل المثال ، famotidine 20 ملغ عن طريق الفم أو الوريد مرتين في اليوم) أو sucralfate (1 غرام داخل 4 مرات في اليوم). يجب استخدام مثبطات مضخة البروتون في المرضى الذين يعانون من نزيف نشط أو إذا تم وصفها بالفعل.

الطريقة الأكثر فعالية للحد من احتمال حدوث مضاعفات هي تقليل مدة التهوية الميكانيكية.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

آلية التنفس

عادة ، أثناء الإلهام ، يتم إنشاء ضغط سلبي في التجويف الجنبي ، يؤدي تدرج الضغط بين الهواء الجوي والرئتين إلى خلق تدفق للهواء. في حالة التهوية ، يتم إنشاء تدرج الضغط بواسطة الجهاز.

يتم قياس ضغط الذروة عند فتح مجرى الهواء (PaO2) ويتم إنشاؤه بواسطة جهاز التنفس الصناعي. وهو يمثل مجموع الضغط المطلوبة للتغلب على مقاومة تدفق الشهيق (ضغط السحب)، نكص مرونة الرئتين والقفص الصدري (ضغط مرنة) والضغط في الحويصلات الهوائية في بداية إلهام (إيجابي نهاية الزفير الضغط اللمحة). بهذه الطريقة:

ضغط المقاومة هو مشتق لمقاومة المسارات الموصلية وتدفق الهواء. مع التهوية الميكانيكية ، يجب على تدفق الهواء التغلب على مقاومة الدائرة التنفسية ، والأنبوب الرغامي ، والأهم من ذلك ، الشعب الهوائية للمريض. حتى عندما تكون هذه العوامل ثابتة ، يزيد زيادة تدفق الهواء من ضغط المقاومة.

الضغط المرن هو مشتق من مرونة أنسجة الرئة ، وجدران الصدر وحجم الغاز النفخ. مع حجم ثابت ، يزداد ضغط المرونة مع انخفاض تمدد الرئة (كما هو الحال في التليف) أو تقييد رحلة الصدر أو الحجاب الحاجز (كما هو الحال مع الاستسقاء الحاد).

عادة ما يكون الضغط في نهاية الزفير في الحويصلات الهوائية في الغلاف الجوي. ومع ذلك ، إذا كان الهواء لا يخرج تماما من الحويصلات الهوائية مع انسداد مجرى الهواء ، مع مقاومة تدفق الهواء أو تقصير وقت الزفير ، فإن ضغط الزفير النهائي سوف يتجاوز الضغط الجوي. هذا الضغط يسمى PEEP داخلي أو ذاتي لتمييزه عن PEEP الخارجي (العلاجي) الذي تم إنشاؤه بواسطة جهاز التنفس الصناعي.

في أي زيادة في ضغط الذروة (على سبيل المثال ، فوق 25 سم H2O) ، من الضروري تقدير المساهمة النسبية لضغط المقاومة والضغط المرنة عن طريق قياس ضغط الهضبة. لهذا الغرض ، يظل صمام الزفير مغلقًا مقابل 0.3-0.5 ثانية إضافية بعد الاستنشاق ، مما يؤدي إلى تأخير الزفير. خلال هذه الفترة ، ينخفض الضغط في مجرى الهواء ، مع توقف تدفق الهواء. نتيجة لهذه الطريقة ، يكون الضغط في نهاية الإلهام هو ضغط مرن (على افتراض أن المريض لا يحاول التنفس أو الخروج). الفرق بين الذروة وضغط الهضبة هو ضغط المقاومة.

زيادة ضغط المقاومة (على سبيل المثال ، أعلى من 10 سم H2O) يشير إلى انتهاك سالكية الأنبوب الرغامي بسبب زيادة إفراز ، وتشكيل جلطات أو تشنج قصبي. زيادة الضغط المرنة (أكثر من 10 سم H2O) تشير إلى انخفاض في تمدد الرئتين بسبب الوذمة أو التليف أو انخماص الرئة. الجنب نضحي من حجم كبير أو fibrotorax ، فضلا عن الأسباب خارج الرئة: القوباء المنطقية أو تشوه الصدر ، استسقاء ، الحمل أو السمنة الشديدة.

يمكن قياس PEEP الداخلي في المريض دون تهوية عفوية مع تأخير في نهاية الصلاحية. مباشرة قبل الاستنشاق ، يغلق صمام الزفير لمدة ثانيتين. ينخفض التدفق ، يتم التخلص من ضغط المقاومة. يعكس الضغط الناتج الضغط في الحويصلات الهوائية في نهاية الزفير (PEEP الداخلي). تعتمد الطريقة غير الكمية لتقدير الـ PEEP الداخلي على تحديد آثار تدفق الزفير. إذا استمر تدفق الزفير حتى يبدأ الإلهام التالي ، أو أن صدر المريض لا يتخذ موضعه الأصلي ، فهذا يعني أن هناك جزءًا داخليًا من برنامج PEEP. عواقب زيادة PEEP الداخلية هي زيادة في العمل الشهي للجهاز التنفسي وانخفاض في العائد الوريدي.

يجب أن يستدعي اكتشاف الـ PEEP الداخلي البحث عن سبب انسداد المجرى الهوائي ، على الرغم من أن التهوية بالغة الدقة (> 20 لتر / دقيقة) وحدها يمكن أن تتسبب في عرقلة PEEP داخلية دون عوائق تدفق الهواء. إذا كان السبب في تقييد التدفق ، فمن الممكن تقليل الوقت الشهيق أو معدل التنفس ، وبالتالي زيادة جزء الزفير في دورة الجهاز التنفسي.