التهوية الاصطناعية للرئتين

التهوية الاصطناعية التقليدية للرئتين

يتم التحكم في التهوية عندما لا يكون المريض مصابًا بالتنفس المستقل أو غير مرغوب فيه في هذا الوضع السريري.

في حديثي الولادة ، يتم تنفيذ تهوية الرئة الاصطناعية المحكّمة والمحكمة حصريًا بواسطة أجهزة تهوية مضبوطة بالضغط تتحول بمرور الوقت ، مع تدفق مستمر للغاز في الدائرة التنفسية. يمكن لهذه الأجهزة بسهولة تعويض عن تسرب الغاز في دائرة التنفس ، والتي تحدث عادة في التهوية في الأطفال الصغار. إن معدلات تدفق الغاز المرتفعة في محيط أجهزة التنفس هذه تضمن سرعة وصول كميات الغاز الضرورية عند حدوث التنفس العفوي ، مما يقلل من عملية التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر تدفق الشهيق البطيء توزيعًا أفضل للغاز في الرئتين ، خاصة عندما تكون هناك مناطق ذات خصائص ميكانيكية غير موحدة.

مؤشرات للتهوية الميكانيكية

يجب تحديد مؤشرات التهوية الميكانيكية بشكل فردي لكل طفل حديث الولادة. وبالتالي فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار شدة الحالة وطبيعة المرض، عمر الحمل وبعد الولادة للطفل، والمظاهر السريرية للمرض في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، والنتائج التصوير الشعاعي، CBS وغازات الدم.

المؤشرات السريرية الرئيسية لل IVL في الأطفال حديثي الولادة:

• انقطاع النفس مع بطء القلب وزراق ،
• نقص الأوكسجين الحراري ،
• العمل المفرط في التنفس ،
• قصور القلب والأوعية الدموية الحاد.

يمكن استخدام معايير إضافية كمؤشرات على شبكة CBS وتكوين الغاز في الدم:

• paO2 <50 مم. زئبق. الفن. في FiO2> 0.6 ،
• paO2 <50 مم. زئبق الفن في CPAP> 8 سم من الماء ،
• paCO2> 60 ملم. زئبق. الفن. ودرجة الحموضة <7.25

عند تحليل البيانات المختبرية ، تؤخذ في الاعتبار القيم المطلقة وديناميكية المؤشرات. يمكن أن تبقى تركيبة الغاز في الدم لفترة محددة ضمن الحدود المسموح بها بسبب جهد آليات التعويض. بالنظر إلى أن احتياطي الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية في الأطفال حديثي الولادة أقل بكثير من البالغين ، فمن الضروري أن تقرر ما إذا كنت تريد التحول إلى التهوية قبل ظهور علامات انهيار المعاوضة.

الغرض من التهوية الاصطناعية هو الحفاظ على pO2 على مستوى ما لا يقل عن 55-70 ملم. زئبق. الفن. (СО2 - 90-95 ٪) ، Raso2 - 35-50 ملم. زئبق. الرقم الهيدروجيني هو 7.25-7.4.

طرق التهوية

الوضع العادي

معلمات البدء:

• FiО2 - 0,6-0,8,
• تردد التهوية (VR) - 40-60 في دقيقة واحدة ،
• مدة الإلهام (Tsh) - 0،3-0،35 ثانية ،
• PIP - 16-18 سم من الماء. المادة،
• PEEP - 4-5 سم من الماء. الفن.

بعد توصيل الطفل إلى جهاز التنفس ، أولا وقبل كل الاهتمام الانتباه إلى رحلة القفص الصدري. إذا كان غير كاف ، ثم بعد كل قليل من الأنفاس يزيد PIP بمقدار 1-2 سم من الماء حتى يصبح مرضيا و VT لا يصل إلى 6-8 مل / كغ.

يتم توفير الطفل مع حالة مريحة ، والقضاء على المنبهات الخارجية (التوقف عن التلاعب ، وإطفاء الضوء الساطع ، والحفاظ على نظام درجة الحرارة محايد).

وصف المهدئات و / أو المخدرات ميدازولام المسكنات - جرعة التحميل من 150 مغ / كغ، والتي تدعم - 50-200 ميكروغرام / (kghch)، ديازيبام - جرعة تحميل 0.5 ملغم / كغم، trimeperidine - جرعة تحميل 0.5 ملغ / كغ، ودعم جرعة من 20-80 ملغ / (kghch)، الفنتانيل - 1-5 ملغ / (kghch).

بعد 10-15 دقيقة من بداية التهوية ، من الضروري التحقق من تركيبة الغاز في الدم وتصحيح معلمات التهوية. يتم التخلص من نقص التأكسج عن طريق زيادة ضغط مجرى الهواء ، وتخفيف التهوية عن طريق زيادة حجم الجهاز التنفسي.

وضع "hypercapnia المسموح به"

يتم إنشاء نظام "hypercapnia المسموح به" إذا كان خطر تطور أو تطور البارو و volumetrics مرتفع.

مؤشرات إرشادية لتبادل الغاز:

• p ثاني أكسيد الكربون هو 45-60 ملم زئبق ،
• الرقم الهيدروجيني> 7.2 ،
• VT-3-5 مللي / كجم ،
• SpO2 - 86-90 ملم زئبق

هو بطلان hyperspapnia في نزف داخل البطيني ، وعدم استقرار القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

التهوية من التهوية تبدأ بتحسن في حالة تبادل الغازات واستقرار ديناميكا الدم.

انخفاض تدريجيا FiO2 <0.4 ، PIP <20 سم من الماء ، PEEP> 5 سم من الماء ، VR <15 في الدقيقة. بعد ذلك ، يتم نزع ماء الطفل ونقله إلى CPAP من خلال قنية الأنف.

استخدام أساليب الزناد (B1MU ، A / C ، RBU) في فترة الفطام من المروحة يجعل من الممكن الحصول على عدد من المزايا ، المرتبطة في المقام الأول بانخفاض في تواتر الباروك والحجمي.

تهوية اصطناعية عالية التردد في الرئتين

والتهوية التذبذبية عالية التردد (التهوية VCHO) التي تتميز تردد (300-900 في 1 دقيقة)، وانخفاض حجم المد والجزر، وتقع داخل الفضاء الميت من حيث الحجم، ووجود استنشاق وزفير نشط. يتم تنفيذ تبادل الغازات في VCO IVL من خلال التهوية السنخية المباشرة ، ونتيجة للتشتت والانتشار الجزيئي.

متذبذبة التهوية الميكانيكية دعمت دائما الرئتين في حالة الموسعة التي تساهم ليس فقط لتحقيق الاستقرار في القدرة الوظيفية المتبقية من الرئتين، ولكن أيضا تعبئة الحويصلات الهوائية gipoventiliruemyh. في نفس الوقت ، كفاءة التهوية مستقلة عمليًا عن الاختلافات الإقليمية في الخواص الميكانيكية للجهاز التنفسي وهي مساوية للتوسعة العالية والمنخفضة. بالإضافة إلى ذلك ، عند الترددات العالية ، ينخفض تسرب الهواء من الرئتين ، لأن الجمود في الناسور يكون دائماً أعلى من ذلك في الجهاز التنفسي.

المؤشرات الأكثر شيوعا ل IVF من IVL في الأطفال حديثي الولادة:

• معلمات جامدة غير مقبولة للتهوية الميكانيكية التقليدية (MAP> 8-10 سم H2O) ،
• وجود متلازمات تسرب الهواء من الرئتين (استرواح الصدر ، وانتفاخ الرئة الخلالي).

معلمات تهوية VCHO

• MAP (متوسط ضغط مجرى الهواء) يؤثر بشكل مباشر على مستوى الأوكسجين. يتم تأسيسه على 2-5 سم من الماء من ст ст أعلاه ، مقارنة مع IVL التقليدية.
• عادة ما يتم ضبط BIB (تردد التذبذب) في نطاق 8-12 هرتز. الحد من وتيرة التهوية يؤدي إلى زيادة في حجم الجهاز التنفسي ويحسن القضاء على ثاني أكسيد الكربون.
• عادة ما يتم اختيار AP (اتساع التذبذبات) بطريقة يتم تحديدها بواسطة الاهتزاز المرئي للصدر ، وكلما زاد الاتساع كلما زاد حجم المد والجزر.
• BIO2 (تركيز كسري للأكسجين). إنه نفس الشيء بالنسبة للتهوية الميكانيكية التقليدية.

تصحيح المعلمات يجب أن يتم تنفيذ VCHO ALV وفقا لمعايير تركيبة الغاز من الدم:

• في نقص الأكسجة (p02 <50 مم زئبق) ،
• لزيادة MAP بنسبة 1-2 سم من الماء ، ما يصل إلى 25 سم من الماء. الفن.،
• زيادة B102 بنسبة 10٪ ،
• تطبيق تقنية توسع الرئة ،
• مع hyperoxemia (Pa02> 90 مم زئبق) ،
• تقليل O2 إلى 0،4-0،3 ،
• مع hypocapnia (paco2 <35 ملم زئبق) ،
• تقليل الـ AP بنسبة 10-20٪ ،
• زيادة التردد (بمقدار 1-2 هرتز) ،
• مع hypercapnia (paC02> 60 مم زئبق) ،
• زيادة AP بنسبة 10-20 ٪ ،
• لتقليل تردد التذبذب (بمقدار 1-2 هرتز) ،
• زيادة MAP.

إنهاء تهوية VHF الاصطناعي

عندما تتحسن حالة المريض تدريجياً (بزيادات تتراوح بين 0.05-0.1) ، قم بتقليل ثاني أكسيد الكبريت (SO2) ، ليصل إلى 0.4-0.3 ، وكذلك يتم تدريجياً (في خطوات 1-2 سم من الماء) ، مستوى 9-7 سم من الماء. الفن. بعد ذلك ، يتم نقل الطفل إما إلى أحد الأنماط المساعدة للتهوية العادية ، أو إلى خطة CPAP عبر قنوات أنفية.