الوقاية الصحية والاجتماعية من مرض السل

الوقاية الصحية من مرض السل

الوقاية الصحية من السل - الوقاية من إصابة الأشخاص الأصحاء ببكتيريا السل. أهداف الوقاية الصحية: مصدر عزل البكتيريا وطرق انتقال مسببات مرض السل.

مصادر العدوى هي الأشخاص المرضى بالسل (السل البشري) والحيوانات المريضة (السل الحيواني).

يُشكّل مُفرِزو البكتيريا الخطرَ الوبائي الأكبر، وهم الأشخاص المصابون بالسل النشط، والذين يُفرِزون كميةً كبيرةً من مُتفطرة السل في البيئة. يُكتَشَف عن عددٍ كبيرٍ من المُتفطرات أثناء الفحص البكتريولوجي للمواد المرضية أو الركائز البيولوجية المُستخرَجة من مُفرِز البكتيريا.

يُعدّ المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي وتلف أنسجة الرئة في منطقة التهاب السل أخطر مصادر الإصابة بالسل. يُخرج هؤلاء المرضى كمية كبيرة من مسببات مرض السل مع أصغر جزيئات البلغم عند السعال والعطس والتحدث بصوت عالٍ وبصوت عالٍ. يحتوي الهواء المحيط بمُخرج البكتيريا على كمية كبيرة من بكتيريا السل. قد يؤدي دخول هذا الهواء إلى الجهاز التنفسي لشخص سليم إلى الإصابة بالعدوى.

من بين مرضى السل خارج الرئة، يُعتبر الأفراد الذين تُكتشف لديهم بكتيريا السل في إفرازات الناسور، والبول، والبراز، ودم الحيض، وغيرها من الإفرازات، مُفرزين للبكتيريا. ويُعتبر خطر انتشار العدوى بين هؤلاء المرضى منخفضًا نسبيًا.

لا يتم احتساب المرضى الذين تظهر نتائج ثقبهم أو خزعتهم أو موادهم الجراحية نمو البكتيريا كمُفرزين للبكتيريا.

تتبادل جميع المؤسسات الطبية التي لديها معلومات عن مريض مصاب بالسل المعلومات. لكل مريض يُشخَّص بالسل النشط لأول مرة (بما في ذلك بعد الوفاة)، يُعِدّ الطبيب "إشعارًا بمريض يُشخَّص بالسل النشط لأول مرة" في مكان اكتشافه. أما بالنسبة للمريض الذي عُزِلَتْ فيه المتفطرة السلية، فيُعِدّ الطبيب أيضًا إشعارًا طارئًا إضافيًا للمركز الإقليمي للصحة وعلم الأوبئة.

في حال تأكيد تشخيص السل، يُرسل قسم الرعاية الأولية معلومات المريض المُحددة إلى العيادة الشاملة بالمنطقة، وكذلك إلى مكان عمله أو دراسته، خلال ثلاثة أيام. ويُبلّغ عن معلومات المريض إلى إدارة الإسكان والصيانة بالمنطقة لمنع انتقال سكان جدد إلى شقته أو مرضى السل إلى شقق مشتركة.

يتم إخطار الخدمة البيطرية بكل حالة إصابة جديدة بمرض السل التنفسي لدى أحد المقيمين في المناطق الريفية.

تُبلغ الخدمات البيطرية مركز النظافة وعلم الأوبئة عن حالات تفاعلات السل الإيجابية لدى الحيوانات. ويُفحص بؤر السل الحيواني المنشأ بشكل مشترك من قِبل متخصصين من الخدمات البيطرية والصحية والوبائية. في حال ظهور السل لدى الحيوانات، تُعلن المزرعة غير صحية، ويُفرض عليها حجر صحي، وتُتخذ التدابير اللازمة لمنع انتشار المرض.

يعتمد خطر انتشار عدوى السل على الظروف المادية والمعيشية، ومستوى ثقافة السكان، وعادات المريض والأشخاص الذين يتعاملون معه. ينبغي أن تشمل الوقاية الصحية ليس فقط المصدر المباشر لبكتيريا السل، بل أيضًا بؤرة انتشار عدوى السل المحيطة بها.

بؤرة عدوى السل مفهومٌ شائع، يشمل موقع مُفرِز البكتيريا وبيئتها. في بؤرة العدوى، يمكن أن تنتقل المتفطرات إلى الأشخاص الأصحاء، مما يُؤدي لاحقًا إلى الإصابة بمرض السل. لبؤرة العدوى حدود مكانية وزمانية.

الحدود المكانية لبؤرة العدوى البشرية هي مكان إقامة المريض (شقة، منزل، سكن جامعي، مدرسة داخلية)، والمؤسسة التي يعمل أو يدرس فيها أو ينشأ فيها. كما يُعتبر المستشفى الذي يُعالج فيه المريض بؤرة لعدوى السل. وتُعتبر عائلة المريض المصاب بالسل والمجموعات التي يتواصل معها جزءًا من البؤرة. وتُعتبر أيضًا مستوطنة صغيرة (قرية، مستوطنة) يتواصل سكانها عن كثب، ومن بينهم مريض مصاب بنوع نشط من السل، بؤرة للعدوى.

يعتمد الإطار الزمني لانتشار عدوى السل على مدة الاتصال بحامل البكتيريا وفترة زيادة خطر الإصابة بالمرض لدى المخالطين المصابين.

ومن بين العوامل التي تسمح لنا بتحديد درجة خطورة تفشي عدوى السل، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

• تحديد موقع عملية السل (يشكل المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز التنفسي الخطر الأكبر)؛
• كمية وقابلية البقاء وضراوة ومقاومة العلاج المضاد لمرض السل لبكتيريا السل المعزولة من قبل المريض؛
• وجود المراهقين والنساء الحوامل وغيرهم من الأفراد الذين لديهم قابلية متزايدة للإصابة بالسل في تفشي المرض؛
• طبيعة المسكن (سكن مشترك، شقة مشتركة أو منفصلة، منزل خاص، مؤسسة مغلقة) ووسائله الصحية والمشتركة؛
• التوقيت والجودة في تنفيذ التدابير المضادة للوباء؛
• الوضع الاجتماعي ومستوى الثقافة والوعي الصحي للمريض والأشخاص المحيطين به.

إن خصائص تفشي المرض، مع مراعاة العوامل المذكورة أعلاه، تُمكّننا من تقييم درجة خطورته الوبائية والتنبؤ بخطر انتشار عدوى السل. وبناءً على المعلومات المُجمعة، يُحدد حجم وأساليب التدابير الوقائية لمواجهة تفشي المرض.

تقليديا، هناك 5 مجموعات من بؤر عدوى السل

تتكون المجموعة الأولى من البؤر الأكثر خطورةً من حيث انتشار الوباء. وتشمل هذه البؤر أماكن إقامة مرضى السل الرئوي، الذين ثبتت لديهم ظاهرة إفراز البكتيريا - وهي بؤر السل "الإقليمية". ويتفاقم خطر انتشار السل في هذه البؤر نتيجةً لعوامل عديدة، منها وجود أطفال ومراهقين وأشخاص أكثر عرضة للإصابة ببكتيريا السل بين أفراد الأسرة، وظروف معيشية غير ملائمة، وعدم الالتزام ببرنامج مكافحة الوباء. وغالبًا ما تنشأ هذه البؤر "المثقلة اجتماعيًا" في المساكن، والشقق المشتركة، والمؤسسات المغلقة التي يستحيل فيها تخصيص غرفة منفصلة للمريض.

المجموعة الثانية تشمل بؤرًا أكثر ملاءمةً اجتماعيًا. مرضى السل الرئوي، الذين يُطلقون بكتيريا السل، يعيشون في شقق منفصلة ومريحة بدون أطفال أو مراهقين، ويلتزمون بشروط صحية ووقائية.

تشمل المجموعة الثالثة بؤرًا يعيش فيها مرضى السل الرئوي النشط دون عزل مؤكد للبكتيريا المتفطرة، ولكن الأطفال والمراهقون أو الأفراد ذوو القابلية العالية للإصابة على اتصال بالمريض. كما تشمل هذه المجموعة بؤرًا للعدوى يعيش فيها مرضى السل خارج الرئة.

المجموعة الرابعة من البؤر هي أماكن إقامة مرضى السل الرئوي النشط، الذين توقف لديهم إفراز المتفطرة السلية (المُفرِزات المشروطة). في هذه البؤر، لا يوجد بين المخالطين للمريض أطفال أو مراهقون أو أشخاص لديهم قابلية متزايدة للإصابة بالمتفطرة السلية. ولا توجد عوامل اجتماعية مفاقمة. تشمل المجموعة الرابعة أيضًا البؤر التي كان يعيش فيها المُفرِز سابقًا (مجموعة البؤر الضابطة).

المجموعة الخامسة هي البؤر ذات المنشأ الحيواني.

يُحدَّد انتماء بؤرة السل إلى مجموعة وبائية مُحدَّدة من قِبَل أخصائي السل في المنطقة، بمشاركة أخصائي أوبئة. وتستلزم التغييرات في خصائص البؤرة، التي تُقلِّل أو تزيد من خطورتها، نقل البؤرة إلى مجموعة وبائية أخرى.

يتكون العمل في مركز عدوى السل من ثلاث مراحل:

• الفحص الأولي وتنفيذ التدخلات المبكرة؛
• الملاحظة الديناميكية؛
• التحضير لإلغاء التسجيل والاستبعاد من عدد بؤر السل.

أهداف العمل الوقائي لمكافحة الأوبئة في مركز عدوى السل:

• منع إصابة الأشخاص الأصحاء؛
• الوقاية من الأمراض لدى الأشخاص المصابين ببكتيريا السل؛
• تحسين الثقافة الصحية وثقافة النظافة العامة للمريض ومن هم على اتصال به.

تُنفَّذ أعمال مكافحة الأوبئة في البؤر من قِبَل مستوصفات مكافحة السل، بالتعاون مع مراكز النظافة والوبائيات. وتُضمَّن نتائج رصد بؤر عدوى السل وبيانات تطبيق تدابير مكافحة الأوبئة في بطاقة مسح وبائي خاصة.

يُسند جزء كبير من أعمال مكافحة الأوبئة إلى قسم مكافحة السل. مهام موظفي قسم مكافحة السل:

• فحص تفشي المرض، وتقييم خطر العدوى، ووضع خطة للتدابير الوقائية، والمراقبة الديناميكية؛
• تنظيم عمليات التطهير المستمرة؛
• إدخال المريض إلى المستشفى (أو عزله داخل منطقة تفشي المرض) وعلاجه؛
• تدريب المريض والأشخاص الذين يتعاملون معه على القواعد الصحية والنظافة وطرق التطهير؛
• تسجيل الوثائق لتحسين ظروف السكن:
• عزل الأطفال؛
• فحص الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض (التصوير الفلوري، اختبار مانتو مع 2 TE، الفحص البكتريولوجي)؛
• إعادة تطعيم المخالطين غير المصابين بلقاح BCG. الوقاية الكيميائية؛
• تحديد الظروف التي يمكن بموجبها إزالة تفشي المرض من السجلات الوبائية؛
• الحفاظ على خريطة لملاحظات تفشي المرض، تعكس خصائصه وقائمة التدابير المتخذة.

مسؤوليات موظفي هيئة الرقابة الصحية والوبائية:

• إجراء مسح وبائي أولي للوباء وتحديد حدوده ووضع خطة للوقاية (بالتعاون مع طبيب أمراض السل)؛
• الحفاظ على الوثائق اللازمة للفحص الوبائي ومراقبة تفشي مرض السل؛
• تنظيم وتنفيذ التدابير المضادة للوباء في حالة تفشي المرض (بالتعاون مع طبيب أمراض السل)؛
• الرصد الديناميكي للتفشي، وإجراء الإضافات والتغييرات على خطة العمل؛
• السيطرة على توقيت وجودة مجموعة التدابير المضادة للوباء في حالة تفشي المرض؛
• التحليل الوبائي للوضع في بؤر السل، وتقييم فعالية العمل الوقائي.

في المستوطنات الصغيرة البعيدة بشكل كبير عن مستوصفات مكافحة السل الإقليمية، يجب أن يتم تنفيذ جميع التدابير المضادة للوباء من قبل متخصصين من شبكة العيادات الخارجية والعيادات العامة بمساعدة منهجية من طبيب أمراض السل وأخصائي الأوبئة.

يقوم طبيب السل وأخصائي الأوبئة المحلي بالزيارة الأولى لمكان إقامة المريض المُشخَّص حديثًا بالسل في غضون ثلاثة أيام من تأكيد التشخيص. يُسأل المريض وأفراد أسرته عن عنوان إقامتهم الدائم، ومعلومات عن مهنته، ومكان عمله (بما في ذلك العمل بدوام جزئي)، وتُجمع البيانات. يتم تحديد الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض. تُقيَّم ظروف المعيشة ومستوى المهارات الصحية والنظافة للمريض وأفراد أسرته بشكل مفصل. يجب على طبيب السل وأخصائي الأوبئة الاهتمام بسلامة الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض وإبلاغهم بموعد ومحتوى فحص السل القادم وخطة الإجراءات الصحية، مع التركيز على تدابير مكافحة الوباء. خلال الفحص الوبائي الأولي لتفشي المرض، يُتخذ قرار بشأن الحاجة إلى دخول المريض إلى المستشفى أو عزله منزليًا (تخصيص غرفة منفصلة أو جزء منها، معزولة بحاجز، وتوفير سرير فردي، ومناشف، وبياضات، وأطباق). عند زيارة أحد البؤر، يتم ملء بطاقة الفحص الوبائي ومراقبة بؤرة السل في نموذج موحد لمستوصفات مكافحة السل ومراكز النظافة والوبائيات.

تراقب دائرة المراقبة الصحية والوبائية عملية دخول المريض المصاب بفطريات السل إلى المستشفى. يخضع المرضى الذين، بسبب طبيعة أنشطتهم المهنية، لاحتكاكهم بمجموعات كبيرة من الأشخاص في ظروف تسمح بانتقال العدوى بسرعة (مثل موظفي دور رعاية الأطفال، والمدارس، والمدارس المهنية، وغيرها من المؤسسات التعليمية، والمؤسسات الطبية والوقائية، ومؤسسات تقديم الطعام، والقطاع التجاري، وقطاع النقل العام، وموظفي المكتبات، وقطاع الخدمات)، بالإضافة إلى الأشخاص الذين يعملون أو يقيمون في المساكن الطلابية، والمدارس الداخلية، والشقق المشتركة، لدخول المستشفى في المقام الأول.

يجب إجراء فحص أولي كامل للأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض في غضون أسبوعين من لحظة تشخيص المريض بالسل. يشمل الفحص فحصًا من قبل طبيب السل، واختبار مانتو السلين مع 2 TE، وتصوير فلوري للصدر، واختبارات سريرية للدم والبول. في حالة وجود بلغم أو إفرازات من الناسور أو أي مادة تشخيصية أخرى، يتم اختباره للكشف عن المتفطرة السلية. في حالة الاشتباه في وجود السل خارج الرئة، يتم إجراء الدراسات الإضافية اللازمة. يرسل موظفو الصيدلية معلومات حول الأشخاص الذين تم فحصهم إلى العيادة الشاملة والمركز الصحي (أو الوحدة الطبية) في مكان عمل أو دراسة الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض المصاب بالسل. يتم إعادة تطعيم الشباب الذين لديهم رد فعل سلبي لاختبار مانتو مع 2 TE بلقاح BCG. يتم وصف العلاج الكيميائي الوقائي للأشخاص الذين كانوا على اتصال مع حاملي البكتيريا.

يُعد تطهير عدوى السل عنصرًا أساسيًا للوقاية الصحية من السل في بؤر العدوى. عند إجرائه، من المهم مراعاة مقاومة بكتيريا السل العالية للعوامل البيئية. يُعد استخدام الأشعة فوق البنفسجية والمطهرات المحتوية على الكلور أكثر فعالية على بكتيريا السل. لتطهير بؤر عدوى السل، يُستخدم: محلول الكلورامين 5%؛ محلول الكلورامين المنشط 0.5%؛ محلول المبيض المنشط 0.5%. إذا لم يتمكن المريض من استخدام المطهرات، يُنصح باستخدام الغليان، وخاصةً مع إضافة رماد الصودا.

يُفرّق بين التطهير الحالي والتطهير النهائي. يُنظّم قسم مكافحة السل التطهير الحالي، وينفّذه المريض وأفراد أسرته. ويُجري أخصائي أوبئة مراقبة دورية لجودة العمل. ويُنفّذ موظفو مركز النظافة والوبائيات التطهير النهائي بناءً على طلب طبيب السلّ بعد دخول المريض إلى المستشفى، أو مغادرته، أو وفاته، أو عند شطب اسمه من السجلّ كمُفرز للبكتيريا.

يُجرى التطهير في حالات تفشي المرض فورًا بعد تشخيص حالة مريض مُصاب. ويشمل التطهير التنظيف اليومي للمباني، والتهوية، وتطهير الأطباق وبقايا الطعام، والأغراض الشخصية، بالإضافة إلى تطهير المواد البيولوجية التي تحتوي على بكتيريا السل.

في غرفة المريض، عدد الأغراض اليومية محدود؛ وتُستخدم أغراض سهلة التنظيف والغسل والتعقيم. أما الأثاث المنجد، فيُغطى بأغطية.

عند تنظيف غرفة المريض، وتطهير الأطباق وبقايا الطعام، يجب على أقارب المريض ارتداء ملابس خاصة (رداء، حجاب، قفازات). عند تغيير أغطية السرير، يجب ارتداء كمامة من أربع طبقات من الشاش. تُجمع الملابس الخاصة في خزان منفصل بغطاء محكم الإغلاق، وتُطهر.

تُنظَّف شقة المريض يوميًا بقطعة قماش مبللة بمحلول الصابون والصودا أو محلول مطهر؛ وتُفتح الأبواب والنوافذ أثناء التنظيف. تُطهَّر تركيبات السباكة ومقابض الأبواب بمسحها مرتين بمحلول مطهر. تُهوى الغرفة مرتين يوميًا على الأقل لمدة 30 دقيقة. في حال وجود حشرات في الغرفة، تُنفَّذ إجراءات التطهير مسبقًا. يُنظَّف الأثاث المنجد بانتظام باستخدام المكنسة الكهربائية.

بعد تناول الطعام، تُطهَّر أطباق المريض، بعد تنظيفها من بقايا الطعام، بغليها في محلول صودا الخبز بتركيز 2% لمدة 15 دقيقة (في الماء دون إضافة صودا الخبز - 30 دقيقة) أو بغمرها في أحد محاليل التطهير، ثم تُغسل بالماء الجاري. تُغلى نفايات الطعام في الماء لمدة 30 دقيقة أو في محلول صودا الخبز بتركيز 2% لمدة 15 دقيقة. كما يُمكن تطهير نفايات الطعام باستخدام محاليل التطهير، وذلك بخلط بقايا الطعام بنسبة 1:5 مع المادة المُطهِّرة المُتاحة وتطهيرها لمدة ساعتين.

يجب تنظيف بياضات السرير دوريًا باستخدام ملاءات مبللة، ثم غليها بعد التنظيف. تُجمع بياضات المريض المتسخة في وعاء خاص ذي غطاء محكم الإغلاق، ويُطهر بنقعها في محلول مطهر (5 لترات لكل كيلوغرام من البياضات الجافة) أو غليها لمدة 15 دقيقة في محلول صودا 2%، أو لمدة 30 دقيقة في الماء دون إضافة الصودا. يُنصح بتبخير الملابس الخارجية (البدلة والسراويل) مرة واحدة أسبوعيًا. في الصيف، تُحفظ أغراض المريض في الشمس.

يتم تطهير أدوات العناية بالمريض ومعدات التنظيف بعد كل استخدام باستخدام مطهر.

عند خروج بلغم من المريض، من الضروري جمعه وتطهيره. لهذا الغرض، يُعطى المريض حاويتين خاصتين لجمع البلغم ("مبصقات"). يجب على المريض جمع البلغم في حاوية واحدة، وتطهير الحاوية الأخرى المملوءة بالبلغم. يُغلى وعاء البلغم لمدة 15 دقيقة في محلول صودا 2% أو لمدة 30 دقيقة في الماء دون إضافة الصودا. يمكن أيضًا تطهير البلغم بغمر الوعاء في محلول مطهر. تتراوح مدة التعرض من ساعتين إلى 12 ساعة، حسب نوع المطهر المستخدم.

في حال اكتشاف بكتيريا متفطرة في إفرازات المريض (البول والبراز)، تُعقَّم أيضًا. لهذا الغرض، تُستخدم المطهرات، مع الالتزام الصارم بالتعليمات ومراعاة مدة التعرض.

يُجرى التطهير النهائي في جميع حالات مغادرة المريض مكان تفشي المرض. عند تغيير مكان الإقامة، يُجرى التطهير قبل انتقال المريض (يتم تطهير الشقة أو الغرفة مع الأغراض) ومرة أخرى بعد الانتقال (يتم تطهير الغرفة أو الشقة الفارغة). ويُجرى تطهير نهائي استثنائي قبل عودة النساء في مرحلة المخاض من مستشفيات الولادة، وقبل هدم المباني المتداعية التي كان يسكنها مرضى السل، وفي حالة وفاة مريض بالسل في المنزل، وفي الحالات التي لم يكن فيها المريض المتوفى مسجلاً في المستوصف.

يُجرى التطهير النهائي في المؤسسات التعليمية في حال اكتشاف حالة إصابة نشطة بالسل لدى الأطفال والمراهقين، وكذلك لدى موظفي رياض الأطفال والمدارس وغيرها من المؤسسات التعليمية. يُعد التطهير إلزاميًا في مستشفيات الولادة والمؤسسات الطبية الأخرى عند اكتشاف إصابة بالسل لدى النساء أثناء المخاض والولادة، وكذلك لدى العاملين في المجال الطبي وأفراد الخدمة.

يُعدّ التثقيف الصحي للمرضى وأفراد أسرهم عنصرًا أساسيًا للوقاية الصحية الفعالة في مركز عدوى السل. يُعلّم موظفو عيادة مكافحة السل المريض قواعد النظافة الشخصية، وطرق التعقيم المُتبعة، وقواعد استخدام حاويات جمع البلغم، ويُحسّنون من ثقافته الصحية والطبية العامة، ويُشكّلون حافزًا قويًا للالتزام الصارم بجميع القواعد والتوصيات. ومن الضروري إجراء حوارات متكررة مع المريض لتصحيح أي أخطاء محتملة والحفاظ على عادة الالتزام بمعايير النظافة. وينبغي القيام بعمل مماثل مع أفراد أسرة المريض.

في ظلّ الوضع الوبائي المتوتر، يرتفع احتمال دخول مرضى السل إلى المستشفيات في المؤسسات العامة. وهذا يُسهم في زيادة نسبة الإصابة بالسل بين حالات العدوى المكتسبة من المستشفيات. ولمنع تشكّل بؤرة وبائية للسل في المؤسسات العامة، تُتّخذ التدابير التالية:

• الفحص الخارجي للأفراد من الفئات المعرضة للخطر:
• فحص مرض السل لجميع المرضى الذين يخضعون لعلاج طويل الأمد في المستشفيات العامة:
• عزل المريض في الوقت المناسب ونقله - مصدر عدوى السل - إلى المؤسسات الطبية المتخصصة في مرض السل؛
• - الفحوصات الطبية السنوية لموظفي شبكة المؤسسات الطبية والوقائية العامة، والتصوير الفلوري؛
• مراقبة الأفراد المصابين والأفراد الذين لديهم قابلية متزايدة للإصابة بمرض السل في الصيدليات؛
• مراقبة الالتزام بالنظام الصحي المعمول به في المؤسسات الطبية.

في المؤسسات الطبية والوقائية العامة التي يقيم فيها المرضى لفترات طويلة، في حالة تفشي وباء السل، إلى جانب التدابير الأخرى لمكافحة الوباء، يتم فرض الحجر الصحي لمدة شهرين على الأقل.

يُعدّ الالتزام الصارم بالقواعد الصحية في مراكز مكافحة السل مبدأً أساسياً للوقاية من السل. ويتولى موظفو مراكز النظافة والوبائيات مراقبة الالتزام بالنظام الصحي.

ولمنع انتشار مرض السل بين العاملين الصحيين الذين يعملون مع المرضى المصابين بالسل النشط، يتم اتخاذ التدابير التالية:

• توظف مؤسسات خدمة مكافحة السل الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا مع إجراء فحص طبي أولي إلزامي، ويتم إجراء فحوصات التحكم اللاحقة كل 6 أشهر؛
• الأشخاص غير المصابين ببكتيريا السل، مع رد فعل سلبي تجاه السل، يخضعون للتطعيم بلقاح BCG؛ ولا يمكن السماح لهم بالعودة إلى العمل إلا بعد ظهور رد فعل تحسسي بعد التطعيم وتكوين مناعة مستقرة؛
• عند التوظيف (ثم سنويًا)، يقوم الطبيب الرئيسي (أو رئيس القسم) بإجراء إحاطة حول اللوائح الداخلية للموظفين؛
• - تقوم إدارة مستوصفات ومستشفيات السل، تحت إشراف مراكز النظافة والوبائيات، بإجراءات التطهير؛
• يتم مراقبة موظفي مؤسسات مكافحة السل في مستوصف مكافحة السل في مجلس الدوما IVB ويخضعون لفحوصات منتظمة.

في بؤر السل الحيوانية المنشأ، تُراقب دائرة الصحة والوبائيات الفحص الإلزامي لمربي الماشية للكشف عن السل. لا يُسمح لمرضى السل بخدمة الحيوانات والطيور. يُلقَّح الأشخاص غير المصابين ببكتيريا السل ضد السل. يُبستر حليب الحيوانات من المزارع التي تُعاني من معدلات سل منخفضة مرتين ويخضع للمراقبة. تُعالَج اللحوم وغيرها من المنتجات حرارياً. تُخضَع الحيوانات المصابة بالسل للقتل الرحيم. تُراقب دائرة الصحة والوبائيات البيطرية حالة المسالخ بعناية، وتُنفِّذ إجراءات صحية في المزارع التي تُعاني من معدلات سل منخفضة.

يتم إجراء مراقبة ديناميكية لبؤر عدوى السل مع الأخذ بعين الاعتبار خطرها الوبائي.

يقوم أخصائي السل بزيارة بؤر المجموعة الأولى مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر، والممرضة - مرة واحدة على الأقل كل شهر، وأخصائي الأوبئة - مرة واحدة كل ستة أشهر. ويزور أخصائي السل بؤر المجموعة الثانية مرة واحدة كل ستة أشهر، والممرضة - مرة واحدة كل ثلاثة أشهر، وأخصائي الأوبئة - مرة واحدة في السنة. يسمح الحد الأدنى من خطر الإصابة بالعدوى في بؤر المجموعة الثالثة لأخصائي السل وأخصائي الأوبئة بزيارة هذه البؤر مرة واحدة في السنة. الممرضة - مرة واحدة كل ستة أشهر. تتم زيارة المجموعة الرابعة من بؤر وبائية لعدوى السل بعد الفحص الأولي من قبل متخصصين في خدمة السل ومركز النظافة وعلم الأوبئة إذا كانت هناك مؤشرات خاصة. تتم زيارة البؤر الحيوانية المنشأ (المجموعة الخامسة) من قبل أخصائي السل وأخصائي الأوبئة مرة واحدة في السنة. ممرضة الصيدلية - إذا كانت هناك مؤشرات.

تضمن المراقبة الديناميكية التحكم في التغيرات التي تطرأ على تفشي المرض، وتصحيح إجراءات مكافحة الوباء في الوقت المناسب. تعكس الخطة السنوية المُعدّة للتعافي من تفشي المرض الشكل التنظيمي، ومدته، وطبيعة العلاج ونتائجه، وجودة التطهير الجاري وتوقيت التطهير النهائي، وسرعة فحص المخالطين للمريض، وانتظام الإجراءات الوقائية. تُسجّل نتائج المراقبة الديناميكية في البطاقة الوبائية.

من المتعارف عليه عمومًا أن مريض السل، بعد دورة علاجية أولية فعّالة، لا يُشكّل خطرًا وبائيًا بعد ١٢ شهرًا من توقف إفراز بروتين MBT. يجب تأكيد غياب إفراز البكتيريا بدراستين بكتيريتين وميكروبيولوجية سلبيتين متتاليتين، تُجرى بفاصل شهرين إلى ثلاثة أشهر. من الضروري الحصول على بيانات تصوير مقطعي بالأشعة السينية لإغلاق تجويف التسوس، إن وُجد. في حال تحديد عوامل مُفاقمة (مثل سوء الأحوال المعيشية، وإدمان الكحول والمخدرات، والاضطرابات النفسية، ووجود أطفال أو مراهقين أو نساء حوامل في موقع تفشي المرض، وعدم التزام المريض بقواعد النظافة)، يلزم إجراء مراقبة إضافية لمدة ٦-١٢ شهرًا لتأكيد غياب إفراز بروتين MBT.

تُجرى مراقبة الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض طوال فترة إخراجه لـ MBT. بعد شفاء المريض (أو مغادرته) وحذفه من سجل مُخرجي البكتيريا، تظل بؤرة السل المُتشكلة سابقًا خطيرة وتتطلب مراقبة لمدة عام. في حال الوفاة، تستمر مراقبة البؤرة لمدة عامين آخرين.

الوقاية الاجتماعية من مرض السل

تشمل الوقاية الاجتماعية تنظيم وتنفيذ مجموعة واسعة من التدابير الصحية التي تساعد على الوقاية من مرض السل وأمراض أخرى. الوقاية الاجتماعية هي مجموعة من التدابير ذات طابع عالمي، لكن أهميتها في الوقاية من مرض السل كبيرة. تهدف التدابير الوقائية إلى تحسين الوضع البيئي، ومكافحة الفقر، وتعزيز الرفاه المادي، والثقافة العامة، والوعي الاجتماعي للمواطنين. تُهيئ التدابير الموجهة اجتماعيًا الظروف اللازمة لتعزيز الصحة وتشجيع نمط حياة صحي. ويعتمد تنفيذ هذه التدابير على الوضع الاجتماعي والاقتصادي العام في البلاد، والهيكل السياسي للدولة، وأيديولوجيتها.

تُعدّ مكافحة السل في روسيا قضيةً وطنيةً بالغة الأهمية. ويستند المفهوم الوطني لرعاية السكان من السل إلى مبادئ التركيز الوقائي، والطابع الحكومي، والرعاية الطبية المجانية. ويتجلى هذا المفهوم في الوثائق التنظيمية الحكومية - القانون الاتحادي "بشأن منع انتشار السل في الاتحاد الروسي"، وقرار حكومة الاتحاد الروسي، وقرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الروسية "بشأن تحسين إجراءات مكافحة السل في الاتحاد الروسي". تُشكّل هذه الوثائق الأساس التشريعي للوقاية الاجتماعية من السل، وتضمن تمويل الدولة لجميع التدابير الطبية والاجتماعية اللازمة للوقاية من السل.

تؤثر الوقاية الاجتماعية من السل على جميع مراحل عملية انتشار الوباء. فهي تُرسي الأساس اللازم لتطبيق التدابير الوقائية على مستوى آخر، وتُحدد إلى حد كبير فعاليتها الإجمالية.