استرواح الصفاق

Pneumoperitoneum الاصطناعي - إدخال الغاز في تجويف البطن للحد من حركة الحجاب الحاجز.

في علم الأمراض ، يتم استخدام هذه الطريقة لعلاج السل الرئوي ، في مجال الجراحة التصويمية يستخدم لتصحيح مؤقت حجم التجويف الجنبي بعد استئصال الرئة واسعة النطاق.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

مؤشرات ل استر pneumoperitoneum

المؤشرات الرئيسية لاستخدام pneumoperitoneum الاصطناعي (وفقا ل IA Shaklein):

• السل الرئوي الارتشاحي مع توطين الآفة دون مستوى الترقوة ؛
• تحت الحاد نشرها السل؛
• المرحلة الرئوية من السل الرئوي الأولي ؛
• السلي الليفي الكهفي مع توطين جذري للكهوف.
• نزيف رئوي.

في بعض الأحيان يتم استخدام استرواح الصوديوم الاصطناعي في تركيبة مع استرواح الصدر الاصطناعي من جانب واحد كبديل لتقشير فرنك.

استرواح الصفاق الاصطناعي يقوي تأثير عوامل العلاج الكيميائي، ويزيد من وتيرة إغلاق مع مرونة جدران من تسوس الأسنان، خصوصا في الأجزاء الوسطى والدنيا من الرئتين، وارتشاف واسعة تسارع التغيرات الرئوي الارتشاحي الالتهاب الرئوي التنفسي. في تركيبة مع العلاج الكيميائي المحدد ، هذه الطريقة فعالة في التهاب الرئة ، وعملية منشط الدموية ، السل السباتي (بغض النظر عن موقع التجويف). يستخدم هذا الخيار من collapsotherapy عندما يكون العلاج الكيميائي غير فعال بسبب عدم تحمل العقاقير أو مقاومة الأدوية للمتفطرة السلية.

التحضير ل استر pneumoperitoneum

يفرض استرواح الصوديوم الاصطناعي على معدة خاوية. قبل إدخال الغاز في التجويف البطني ، يجب على المريض إفراغ المثانة.

آليات العمل العلاجي من استرواح الصفاق الصناعي

ميكانيكية - تقليل الإجهاد المرن للرئة والنهج الجزئي لجدران التجويف.

Neuroreflex - انخفاض في نغمة العناصر العضلات المرن والسلس في الرئة. هذا يساهم.

• إعادة توزيع دوران الأوعية الدقيقة ؛
• تطوير نقص الأكسجين النسبي ، والذي يمنع نمو المتفطرة السلية.
• تطوير الليمفاوي وإبطاء امتصاص السموم.

إن الهواء الذي يدخل إلى التجويف البطني يمنع الالتهاب السلوي بسبب محدودية حركات الحجاب الحاجز ، والحد من حجم أنسجة الرئة والحد من التوتر المرن للرئة. رفع الحجاب الحاجز بمقدار 2 سم يقلل من حجم الرئتين بحوالي 700 مل. الأمثل النظر في صعود قبة الحجاب الحاجز إلى مستوى الضلع الرابع. مقدمة في التجويف البطني للغاز يسبب منعكس visceral-visceral؛ انخفاض في الرئة ، وارتفاع في الحجاب الحاجز ، وزيادة في الضلع والتنفس حجابي ، وزيادة في تدفق الليمفاوية ، وتحسين في الدورة الدموية ، وزيادة في العمليات الأكسدة ، ودم في الدم.

طرق استرواح الصفاق

تطبيق إبرة لتطبيق استرواح الصدر الاصطناعي أو إبرة أطول (6-10 سم). وضع المريض على ظهره. تحت الأجزاء السفلى من الصدر وضع بكرة. يعالج جلد المعدة بمحلول 5٪ من كحول اليود أو 70٪ من الإيثانول. تم اختراق جدار البطن إلى إصبعين مستعرضين إلى أسفل وإلى يسار السرة على طول الحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة ، ويتم تنظيف الإبرة باستخدام ماندريون. يتم حقن الهواء في التجويف البطني من خلال إبرة متصلة بجهاز لتطبيق استرواح الصدر الاصطناعي.

على عكس استرواح الصدر الاصطناعي ، عندما يتم تطبيق استرواح الرئة ، لا يكشف مانومتر الضغط عن تقلبات الضغط. فقط عند إدخال الغاز في التجويف البطني ، لوحظ حدوث تقلبات موجبة صغيرة ، يختلف الضغط من +2 إلى +10 سم من الماء. مؤشرات الموقف الصحيح من الإبرة: التدفق الحر للهواء داخل التجويف البريتوني، وظهور صوت مميز من قرع (التهاب الطبلة في مكان بلادة كبدي)، معادلة السريع لمستوى السائل في مقياس ضغط الدم بعد وقف دخول الغاز الى تجويف البطن.

في أول نقود ، يتم حقن 400-500 مل من الغاز ، في يوم - 400-500 مل ، بعد 3-4 أيام (اعتمادا على سرعة ارتشاف الهواء) - 600-700 مل أقل في كثير من الأحيان - 800 مل. يتم تنفيذ مزيد من النفخ مرة واحدة في 7-10 أيام. في بعض الأحيان ضخ ما يصل إلى 1000 مل من الغاز.

مع الوضع الرأسي للجسم ، ينتقل الغاز إلى تجويف البطن العلوي ، ورفع الحجاب الحاجز ، ويدفع الكبد والمعدة والطحال لأسفل. للحصول على التأثير العلاجي ، ترفع قبة الحجاب الحاجز إلى الأجزاء الأمامية من الأضلاع IV-V.

موانع ل Pneumoperitoneum

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

موانع عامة:

• أقصى درجة من الإرهاق (ضعف جدار البطن الأمامي ، ووجود الفتق) ؛
• الأمراض المرتبطة بها من تجويف البطن.
• العمليات المنقولة على أعضاء تجويف البطن.
• حالات مرضية حادة
• قصور في الجهاز التنفسي II-III.

موانع خاصة:

• أشكال واسعة الانتشار من السل الرئوي الليفي أو الكهفي:
• توطين كهف تحت المرتفعات فوق المستوى الثالث من الضلع ؛
• الالتهاب الرئوي.

مضاعفات استرواح الصفاق

• الأضرار التي لحقت جدار الأمعاء (تصل إلى 1 ٪) ؛
• انتفاخ الرئة تحت الجلد أو المنصف (3-5 ٪) ؛
• تطوير التصاقات في تجويف البطن (30-40 ٪) ؛
• التهاب رئوي رأسي (2-8 ٪) ؛
• انسداد الهواء (تصل إلى 0،01 ٪).

يستمر العلاج باستخدام استرواح الرئوية بالاشتراك مع الأدوية المضادة للسل لمدة 6 إلى 12 شهرًا. عادة ما يتم التخلص من استرواح الصوديوم بدون صعوبة: تقليل جرعة الغاز المتدرجة تدريجيا ، وخلال 2-3 أسابيع تقضي فقاعة الغاز تمامًا.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]