خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
أعراض مرض السل
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الأعراض السريرية لمرض السل الرئوي متعددة ، ولكن ليس لديها علامات محددة من المرض. هذا مهم بشكل خاص في الظروف الحديثة التي تتميز بالظروف البيئية غير المواتية ، والاستخدام المتكرر للقاحات المختلفة ، والأمصال والمضادات الحيوية ، وكذلك التغيرات في خصائص العامل المسبب لمرض السل.
يجب أن يوضع في الاعتبار أن هناك ثلاثة ظروف:
- المرضى المصابين بالسل ، عندما تظهر أعراض المرض ، يتوجهون إلى ممارس عام ، معالج ، اختصاصي أمراض الرئة ، أخصائي أمراض معدية ، أخصائي أمراض عصبية ، أقل في كثير من الأحيان إلى عاملين طبيين آخرين ، وليس إلى أخصائي مرض السل ،
- السل مرض معد ، ويمكن للمرضى أن يشكلوا خطرا جسيما على الناس من حولهم.
- يتطلب العلاج من مرضى السل استخدام عقاقير معينة مضادة للتسمر ويجب أن يشرف عليها طبيب مختص بالمعرفة والمهارات اللازمة.
الفحص والفحص البدني يسمحان فقط للشك بالسل. لتحديد مواصفات التشخيص في الوقت المناسب ، هناك حاجة إلى أساليب بحثية خاصة: مناعية ، ميكروبيولوجية ، إشعاعية ، منظار داخلي ومورفولوجي. فهي حاسمة في التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل ، وتقييم مسار المرض ونتائج العلاج.
دراسة الشكاوى و anamnesis
خلال لقائه مع التاريخ هو ضروري لتحديد متى وكيف تم الكشف عن السل: لرؤية الطبيب عن أي شكوى أو أثناء الفحص (وقائي أو غيرها من الأمراض). يتم سؤال المريض عن وقت ظهور الأعراض وديناميكياتها ، وقد تم نقل الأمراض والإصابات والعمليات. إيلاء الاهتمام لمثل هذه الأعراض السل المحتملة مثل الانصباب الجنبي والغدد الليمفاوية، وتحديد أمراض المصاحبة: داء السكري، السحار الرملي، وقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، وإدمان الكحول، وتعاطي المخدرات، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والربو. تحديد، إذا أنها لم تتلق المخدرات التي تقمع مناعة خلوية (السكرية، التخلاء، الأجسام المضادة لعامل نخر الورم).
معلومات مهمة عن البقاء في المناطق ذات معدل الإصابة بمرض السل ، في مؤسسات نظام السجون ، حول المشاركة في الأعمال العدائية ، ومكان وظروف إقامة المريض ، ووجود الأطفال في الأسرة. إن مهنة وطبيعة العمل ، والظروف المادية والمعيشية ، وطريقة الحياة ، ووجود عادات سيئة (التدخين وشرب الكحول والمخدرات) مهمة. تقييم مستوى ثقافة المريض. يسأل أولياء أمور الأطفال المرضى والمراهقين عن التطعيمات المضادة للسل ونتائج اختبارات السلين. ومن الضروري أيضا الحصول على معلومات حول صحة أفراد الأسرة ، والتواصل المحتمل مع مرضى الدرن ومدته ، ووجود مرضى مصابين بالسل.
عندما يتم الكشف عن الاتصال بمريض مصاب بالسل ، من المهم توضيح (اسأل مؤسسة طبية أخرى) عن شكل المرض ، والإفراز البكتيري ، ووجود مقاومة للمتفطرات إلى الأدوية المضادة للسل ، والمعالجة ونجاحها.
الأعراض النموذجية للسل مرض الجهاز التنفسي: الضعف ، والتعب ، وتدهور الشهية ، وفقدان الوزن ، والحمى ، والتعرق. السعال وضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، نفث الدم. تختلف شدة أعراض مرض السل ، فإنها تحدث في مجموعات مختلفة.
المظاهر المبكرة للتسمم بالسل قد تشمل أعراض السل ، مثل الضعف ، والتعب ، وضعف الشهية ، وفقدان الوزن ، والتهيج ، وانخفاض الكفاءة. في كثير من الأحيان لا يربط المرضى بين أعراض مرض السل وبين المرض ، معتقدين أن مظهرهم يرجع إلى الإجهاد البدني أو الذهني المفرط. تتطلب أعراض السل والتسمم اهتماما متزايدا ، لا سيما في الأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعات خطر الإصابة بالسل. مع الفحص المتعمق لمثل هؤلاء المرضى ، يمكن تحديد الأشكال الأولية من مرض السل.
زيادة في درجة حرارة الجسم (الحمى) هي الأعراض السريرية النموذجية للأمراض المعدية والعديد من الأمراض غير المعدية.
مع مرض السل ، يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية ، وفرعية ، وحمى. غالبًا ما يختلف اختلافًا كبيرًا ويمكن أن يزداد بعد الإجهاد البدني أو العقلي. وعادة ما يتحمل صعود مرضى درجة حرارة الجسم بسهولة ، وغالبا ما لا يشعرون بذلك.
عندما تسمم السلي عند الأطفال ، ترتفع درجة حرارة الجسم في فترة ما بعد الظهر لفترة قصيرة إلى 37.3-37.5 درجة مئوية. تلاحظ هذه الارتفاعات دوريًا ، وأحيانًا لا تزيد عن مرتين أسبوعيًا ، وتتناوب مع فترات طويلة من درجة الحرارة العادية. أقل في كثير من الأحيان ، يتم الحفاظ على درجة حرارة الجسم عند 37.0 درجة مئوية مع وجود اختلاف بين درجات الحرارة في الصباح والمساء من درجة واحدة تقريبا.
أصيب انخفاض درجة حرارة الجسم ، مع تقلبات طفيفة في درجات الحرارة خلال النهار هو غير معهود لمرض السل وهو أكثر شيوعا في التهاب غير محدد مزمن في البلعوم الأنفي والجيوب الأنفية، القنوات الصفراوية أو الأعضاء التناسلية. زيادة في درجة حرارة الجسم قد يكون أيضا بسبب اضطرابات الغدد الصماء، والحمى الروماتيزمية، الساركويد، مرض هودجكين، وسرطان الكلى إلى subfebrile.
الحمى الهكتيرية هي سمة من سمات الآفات الحادة التدريجية والشديدة الدرن (السل الدخني ، الالتهاب الرئوي القاسي ، الدبيلة الجنبية). الحمى المحمومة المتقطعة هي واحدة من الخصائص التشخيصية التي تجعل من الممكن تمييز شكل التيفوئيد من السل الدخني من حمى التيفوئيد. على عكس السل ، مع حمى التيفود ، فإن درجة حرارة الجسم لديها ميل ثابت إلى الزيادة ، ثم تظل ثابتة بشكل ثابت لفترة طويلة.
في حالات نادرة ، يشير مرضى السل الرئوي إلى نوع من الحمى الشديدة ، عندما تتجاوز درجة حرارة الصباح درجة الحرارة المسائية. مثل هذه الحمى تشير إلى تسمم حاد.
زيادة التعرق هو أحد الأعراض الشائعة لمرض السل. مرضى السل في المراحل المبكرة من المرض كثيرا ما نلاحظ زيادة التعرق في الرأس والصدر أثناء الليل أو في الصباح الباكر ساعة. التعرق الشديد (أعراض "كيس الرطب") في شكل عرق غزير يحدث في الالتهاب الرئوي الجبني والسل الدخني، وغيرها من أشكال حادة ومعقدة من السل، وكذلك الأمراض المعدية الحادة غير محددة وتفاقم حاد من العمليات الالتهابية المزمنة.
في كثير من الأحيان يصاحب السعال الأمراض الالتهابية والسرطانية وغيرها من أمراض الرئتين والجهاز التنفسي وغشاء الجنب ووسائط المنصف.
في المراحل المبكرة من السل ، قد يكون السعال غائبا ، وأحيانًا يلاحظ المرضى سعالًا متكررًا. مع تطور السل ، يكثف السعال. يمكن أن تكون جافة (غير منتجة) ومع البلغم (إنتاجية). يظهر السعال الانتيابي الجاف عندما يتم ضغط القصبة الهوائية عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية أو الأعضاء المنصفية ، على سبيل المثال ، في مريض ذو جنف نضحي. وخاصة في كثير من الأحيان السعال الانتيابي الجاف يحدث مع مرض السل الشعب الهوائية. يظهر السعال المنتج في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي في تدمير الأنسجة الرئوية ، وتشكيل الناسور اللمفاوي ، والاختراق في شجرة الشعب الهوائية من التجويف الجنبي. يمكن أيضا أن يكون السعال مع السل بسبب التهاب القصبات المزمن غير المحدد أو قصبات المصاحبة لمرض السل.
غالبًا ما يكون البغم في المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من السل غائباً أو يرتبط عزله بالتهاب القصبات المزمن المصاحب. بعد تفكك أنسجة الرئة ، يزيد مقدار البلغم. في السل الرئوي غير معقدة ، وعادة ما يكون البلغم المعتدل عديم اللون ، متجانسة وعديمة الرائحة. ارتباط التهاب غير محدد يؤدي إلى زيادة السعال وزيادة كبيرة في البلغم ، والتي يمكن أن تصبح صديدي.
ضيق في التنفس هو عرض سريري من الفشل التنفسي أو القلب والأوعية الدموية. في أمراض الرئة ، ينجم عن انخفاض في سطح الجهاز التنفسي ، وانتهاك الرعي القصبي ، وتقييد رحلة الصدر ، وانتهاك لتبادل الغاز في الحويصلات الهوائية. أهمية معينة هي التأثير على المركز التنفسي للمنتجات السامة من النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والمواد التي تشكلت خلال اضمحلال الأنسجة.
وضيق التنفس وضوحا - مع السل الرئوي الحاد ، وكذلك مع السل الرئوي المزمن ، الكهفي ، الكهفي ، مرض السل الرئوي.
يمكن أن يؤدي تطور السل إلى تطور القلب الرئوي المزمن (CHLS) والفشل القلبي الرئوي. في هذه الحالات ، يزداد بشكل ملحوظ ضيق التنفس.
نسبة كبيرة من المدخنين بين مرضى السل يحدد مدى انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن يصاحب ذلك ، والتي يمكن أن تؤثر على وتيرة وشدة ضيق التنفس الزفيري ، ويتطلب التشخيص التفريقي.
ضيق في التنفس وغالبا ما يكون العرض الأول والرئيسي من مضاعفات مرض السل الرئوي مثل استرواح الصدر العفوي، انخماص الرئة الفص أو والانسداد الرئوي. مع تراكم سريع من كمية كبيرة من الافرازات في التجويف الجنبي ، قد تظهر فجأة شذوذ تنفسي مفاجئ.
ألم الصدر هو أحد أعراض أمراض الأعضاء المختلفة: القصبة الهوائية ، الرئتين ، الجنب ، القلب ، الشريان الأبهر ، التامور ، جدار الصدر ، العمود الفقري ، المريء ، وأحيانًا أعضاء البطن.
مع مرض السل الرئوي ، عادة ما يحدث الألم في الصدر بسبب انتشار العملية الالتهابية لغشاء الجنب الجداري وظهور الجنب لاصقة perifocal. ينشأ الألم ويشتد مع التنفس ، والسعال ، والحركات المفاجئة. إن توطين الألم عادة ما يتوافق مع إسقاط الجزء المصاب من الرئة إلى جدار الصدر. ومع ذلك ، مع التهاب غشاء الجنب البطني والمنصف ، فإن الألم يشع في منطقة شرسوفي ، الرقبة. الكتف ومنطقة القلب. من الممكن إضعاف واختفاء الألم في مرض السل حتى بدون تراجع المرض الأساسي.
مع ذات الجنب السلي الجاف ، يظهر الألم تدريجيا ويستمر لفترة طويلة. ويزداد مع السعال والتنفس العميق ، والضغط على جدار الصدر ، ويمكن ، اعتمادا على توطين الالتهاب ، أن يُشعَع إلى المنطقة الشرسوفية أو المنطقة القطنية. هذا يجعل التشخيص صعبًا. ينشأ ألم الصدر بشكل حاد عند المرضى المصابين بالحد الجنحي من الجنب ، ولكنه يتناقص مع تراكم الإفرازات ويظل صريحا حتى يستخلص.
في حالات التهاب التامور الحاد ، الذي يحدث في بعض الأحيان في مرض السل ، يكون الألم أكثر حدة ، غير مستقر. ينخفض في وضع الجلوس عند إمالة للأمام. بعد ظهور الانصباب في التأمور ، يخف الألم ، ولكن عندما يختفي ، قد يظهر مرة أخرى.
يحدث ألم حاد مفاجئ في الصدر عندما يكون السل معقدًا بسبب استرواح الصدر العفوي. على عكس الألم في الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب ، والألم مع زيادة استرواح الصدر خلال المحادثة والسعال ، لا يشع إلى ذراعه اليسرى.
مع الألم العصبي الوربي ، الألم محدود بمنطقة العصب الوربي ويعزز بالضغط على الفضاء الوربي. على عكس الألم في الجنب السلي ، فإنه يزيد عندما يميل الجسم إلى الجانب المصاب.
مع ورم في الرئة ، يكون الألم في الصدر ثابتًا ويمكن أن يزداد تدريجيًا.
ويلاحظ في كثير من الأحيان نفث الدم (نزيف رئوي) مع السل الرئوي ، الكهفي ، الكهفي والتليف الكبدي الرئوي. وعادة ما يتوقف تدريجيا ، وبعد تخصيص دماء جديدة ، يستمر المريض في سعال الجلطات الداكنة لبضعة أيام أخرى. في حالات طموح الدم وتطور الالتهاب الرئوي التنفسي بعد نفث الدم ، يمكن زيادة درجة حرارة الجسم.
كما لوحظ نفث الدم في التهاب القصبات المزمن وغيره من الأمراض الالتهابية والأورام وغيرها من أمراض أعضاء الصدر. على عكس السل ، في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، وعادة ما يحدث البرد وترتفع درجة حرارة الجسم ، ثم تظهر نفث الدم وغرز في صدره. عندما يكون احتشاء الرئة أكثر شيوعًا ، فهناك أولاً ألم في الصدر ، يتبعه ارتفاع في درجة الحرارة ونفث نفطي. نفث الدم الطويل هو نموذجي للمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة.
يحدث نزيف رئوي هائل في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الكهف الليفي. السل التليف الكيسي والغرغرينا من الرئتين.
بشكل عام، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن داء السل في الجهاز التنفسي وغالبا ما يبدأ على أنها مرض معد مشترك مع أعراض التسمم وغالبا ما يحدث تحت أقنعة أنفلونزا أو الالتهاب الرئوي، والعلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف (خاصة الفلوري، الأمينوغليكوزيد، ريفامبيسين)، حالة المريض قد تحسن. عادة ما يكون مسار السل في هؤلاء المرضى متموجًا: يتم استبدال فترات تفاقم المرض بفترات من الرفاهية النسبية. إذا خارج الرئة TB، جنبا إلى جنب مع الأعراض الناجمة عن التسمم والسل، والمرضى الذين يعانون من مظاهر المحلية ملحوظ من المرض. لذلك، ليتميز التهاب السحايا السلي صداع، مع السل من التهاب الحلق علامة الحنجرة وبحة في الصوت، مع السل أستيو مفصلي - آلام الظهر أو آلام المفاصل، وتغيير وتصلب المشية، مع السل من الأعضاء التناسلية للإناث - ألم في أسفل البطن، والحيض وظيفة في السل في الكلى والحالب والمثانة - ألم في منطقة أسفل الظهر، واضطرابات dizuricheskie في السل من الغدد الليمفاوية المساريقي والأمعاء - ألم في البطن واضطرابات في وظيفة الجهاز الهضمي القناة المعوية. ومع ذلك، المرضى الذين يعانون من خارج الرئة السل، وخاصة في المراحل الأولى، لا تجعل أي شكوى، ويتم الكشف عن المرض إلا من خلال أساليب خاصة للتحقيق.
الطرق الفيزيائية لفحص مرضى السل
تفتيش
ليس فقط في الطب ولكن أيضا في الأدب الخيالي يوصف المظهر الخارجي للمرضى الذين يعانون من السل الرئوي التدريجي ، والذي يعرف باسم phtisicus. للمرضى الذين يعانون من نقص الوزن العادي، لون شاحب الوجه والعينين واللمعان التلاميذ واسعة، والتغيرات الجلدية التصنع، طويلة وضيقة تمتد الصدر المساحات وربي، زاوية حادة شرسوفي متخلفة (على شكل جناح) النصل. عادة ما تلاحظ مثل هذه العلامات الخارجية في المرضى الذين يعانون من المراحل المتأخرة من عملية السل. عند فحص المرضى الذين يعانون من المظاهر الأولية لمرض السل ، لا يتم الكشف عن أي تغيرات مرضية في بعض الأحيان. ومع ذلك ، التفتيش ضروري دائما. في كثير من الأحيان يسمح لك بتحديد مختلف الأعراض الهامة من مرض السل وينبغي تنفيذها بالكامل.
يجب الانتباه إلى التطور البدني للمريض ولون البشرة والأغشية المخاطية. قارن بين شدة الحفر فوق الترقوة والحوض تحت الترقوة ، وتماثل النصف الأيمن والأيسر من الصدر ، وتقييم حركتهم بالتنفس العميق ، والمشاركة في عمل تنفس العضلات المساعدة. لاحظ تضييق أو توسيع المساحات الوربية ، الندوب بعد الجراحة ، النواسير أو الندوب بعد الشفاء. على الأصابع والقدمين الانتباه إلى تشوه الكتائب نهاية في شكل العصي الطبقية والتغيرات في شكل الأظافر (في شكل زجاج ساعة). يتم فحص الأطفال والمراهقين والشباب على ندوب الكتف بعد التطعيم مع BCG.
جس
الجس يسمح لك بتحديد درجة رطوبة البشرة ، تورغها ، شدة طبقة الدهون تحت الجلد. جرب بعناية العقد الليمفاوية العنقية والإبطية والأربية. في العمليات الالتهابية في الرئتين مع تورط غشاء الجنب غالبا ما يكون علامة على تأخر النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس ، وجع العضلات الصدرية. في المرضى الذين يعانون من مرض السل المزمن ، يمكن الكشف عن ضمور في عضلات الكتف والصدر. يمكن تحديد إزاحة كبيرة من أجهزة المنصف عن طريق الجس وفقا لموقف القصبة الهوائية.
يمكن أن يكون الهزة الصوتية في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي أمر طبيعي ، أو تعزيزها أو إضعافها. يتم إجراء أفضل على مواقع الرئة المضغوطة مع السل التطفلي والتليف الكبدي ، على كهف كبير مع قصبة استنزاف واسعة. لوحظ توهين من الهزة الصوتية حتى اختفائه عندما يكون هناك هواء أو سائل في التجويف الجنبي ، انخماص ، التهاب رئوي ضخم مع إعاقة القصبات الهوائية.
Perkussyya
قرع يجعل من الممكن للكشف عن التغيرات الإجمالية نسبيا في الرئتين والصدر مع آفات الارتشاح أو التليف الكبدي من حرف فصي ، والتليؤ الجنبي. لعبت دورا هاما عن طريق قرع في تشخيص مثل هذه الظروف الملحة مثل استرواح الصدر العفوي ، ذات الجنب نضحي حاد ، انخماص الرئة. يسمح لك وجود صوت رئوي محاصر أو مختزل بإجراء تقييم سريري للحالة السريرية وإجراء الدراسات اللازمة.
Auskultatsiya
قد لا يكون السل مصحوبًا بتغيير في طبيعة التنفس وظهور ضجيج إضافي في الرئتين. أحد أسباب ذلك هو انسداد الشعب الهوائية ، واستنزاف المنطقة المصابة بكتل كثيفة قشرية نخرية.
ضعف التنفس هو علامة مميزة من الجنب ، الارتشاح البِلّوري ، استرواح الصدر. يمكن سماع التنفس الصلب أو القصبي فوق النسيج الرئوي المتسلل ، التنفس الأمفوري - على كهف عملاق مع قصبة هوائية واسعة.
غالبًا ما تسمح لنا التشنجات في الرئتين وضوضاء احتكاك الجنبة بتشخيص مثل هذا المرض ، وهو أمر غير واضح دائمًا في الدراسات الشعاعية والتنظيرية. Rales رطبة ناعما في منطقة محدودة - انتشار العلم المكون نضحي في مجال التهاب، وعلى المدى المتوسط وخرخرة محتدما كبيرة - علامة تجويف أو تجاويف. للاستماع إلى الرطبات الرطبة ، يجب أن تقترح أن المريض يسعل بعد التنفس العميق ، والزفير ، وقفة قصيرة ، ثم مرة أخرى نفس عميق. في نفس الوقت في ذروة نفس عميق هناك أزيز أو زيادة عددهم. يحدث الصفير الجاف مع التهاب الشعب الهوائية ، صفير - مع التهاب الشعب الهوائية مع تشنج قصبي. مع الجنب الجاف ، سمع ضجيج الاحتكاك من غشاء الجنب ، مع التهاب التامور - ضجيج الاحتكاك التامور.
[