السل الرئوي المنتشر - الأعراض

تتسبب التغيرات الشكلية المرضية المختلفة والاضطرابات المرضية الفسيولوجية التي تحدث مع مرض السل المنتشر في ظهور الأعراض المميزة لمرض السل الرئوي المنتشر.

عادةً ما يتطور مرض السل الرئوي المنتشر الحاد (الدخني) على مدار 3-5 أيام، ويصل إلى التعبير الكامل بحلول اليوم السابع إلى العاشر من المرض. تظهر الأعراض التالية لمرض السل الرئوي المنتشر أولاً: الضعف، وزيادة التعرق، وفقدان الشهية، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والصداع، وأحيانًا اضطرابات عسر الهضم. ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 38-39 درجة مئوية؛ ويُلاحظ حمى محمومة. ويصاحب زيادة التسمم والاضطرابات الوظيفية فقدان الوزن، وضعف العضلات، وزيادة التعرق، والارتباك أو فقدان الوعي المؤقت، والهذيان، وتسرع القلب، وزُراق الأطراف. ومن الأعراض السريرية المميزة لمرض السل الرئوي المنتشر ضيق التنفس. وقد يظهر السعال، وغالبًا ما يكون جافًا، وأحيانًا مع إفراز بلغم مخاطي قليل. وفي بعض الحالات، يظهر طفح وردي خفيف على السطح الأمامي للصدر والجزء العلوي من البطن، وينجم عن تطور التهاب الأوعية الدموية الخثاري السام والحساسي.

يُسمع صوت قرع طبلي على كامل سطح الرئتين، مع ضعف أو خشونة في التنفس، وسماع أزيز خفيف جاف أو فقاعات دقيقة. غالبًا ما يُلاحظ تضخم في الكبد والطحال، وأحيانًا انتفاخ متوسط في البطن.

تُشبه أعراض التسمم الحادة المصحوبة باضطرابات وظيفية عميقة في الجهاز العصبي المركزي حمى التيفوئيد، وتُشكل أساس تشخيص السل الدخني على شكل التيفوئيد. وغالبًا ما يُدخل هؤلاء المرضى إلى أقسام الأمراض المعدية العامة في المستشفيات في البداية.

ضيق التنفس الاختناقي، وزيادة تسرع القلب، وزُراق الأطراف، والسعال الجاف المتقطع الناتج عن طفح بؤر دخنية في الغشاء المخاطي القصبي، كلها عوامل تُمكّن من تشخيص الشكل الرئوي من السل الدخني. غالبًا ما يُدخل مرضى هذا النوع من السل إلى أقسام العلاج في المستشفيات، بافتراض وجود سبب غير محدد لعملية الالتهاب في الرئتين.

بدون علاج مُسبب للمرض، يتطور مرض السل الدخني بسرعة، وغالبًا ما يصبح مُعقدًا. عادةً ما يؤدي تسمم السل المُتزايد وفشل الجهاز التنفسي إلى الوفاة خلال الشهرين الأولين من المرض.

عادةً ما يتطور السل الرئوي المنتشر شبه الحاد تدريجيًا، على مدى عدة أسابيع، دون ظهور أي أعراض واضحة. على الرغم من اتساع الآفة، قد يشعر المريض بتحسن، وقد تكون حالته العامة مُرضية. عادةً، يوجد تباين بين انخفاض شدة الأعراض السريرية وتعدد أشكال تلف الرئة. يعاني مرضى السل الرئوي المنتشر شبه الحاد من خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري الواضح، وتقلبات نفسية وعاطفية، وشعور بالنشوة، يتجلى في التقييم الموضوعي لحالتهم.

في بداية المرض، تكون الأعراض الأكثر شيوعًا هي الضعف العام، وزيادة التعب، وانخفاض الأداء، والتهيج، والتعرق، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن التدريجي. أحيانًا، تُلاحظ درجة حرارة الجسم دون الحمى، وضيق طفيف في التنفس، وسعال مصحوب ببلغم من حين لآخر. لاحقًا، غالبًا ما يظهر ألم في الجانب أو التهاب في الحلق عند البلع، وبحة في الصوت. عادةً ما تشير أعراض السل الرئوي المنتشر هذه إلى تطور المضاعفات النموذجية للسل المنتشر. يشير الألم في الجانب إلى احتمالية حدوث التهاب الجنبة، بينما تشير التغيرات في الجهاز التنفسي العلوي إلى الإصابة بسل الحنجرة.

أثناء الفحص الموضوعي لمرضى السل المنتشر شبه الحاد، يُلاحظ وجود احمرار مستمر في الجلد، وقصر متماثل نسبيًا في صوت القرع، وخشخشة جافة غير ثابتة في الفراغ بين لوحي الكتف فوق مناطق تراكم البؤر. أحيانًا، تُسمع خشخشة رطبة ذات فقاعات دقيقة، وعند تكوّن تجاويف التسوس، تُسمع أيضًا خشخشة متوسطة الفقاعات.

مع التقدم البطيء، يتحول مرض السل الرئوي المنتشر شبه الحاد تدريجيًا إلى مرض السل المنتشر المزمن.

تعتمد أعراض السل الرئوي المزمن المنتشر على مرحلة تطور المرض ومدته. عندما تتفاقم الحالة، تظهر أعراض التسمم والسعال، وغالبًا ما يكون جافًا، وأحيانًا مصحوبًا بكمية قليلة من البلغم. عندما يهدأ رد الفعل الالتهابي، يستمر المرض دون أعراض تقريبًا. ومع ذلك، بعد فترة، تتفاقم الحالة مجددًا.

يُعد ضيق التنفس العرض السريري الأكثر ثباتًا لمرض السل المزمن المنتشر. ويرتبط تطوره بزيادة تدريجية في التليف الرئوي المنتشر وانتفاخ الرئة. ومع تفاقم مرض السل وزيادة التسمم، تزداد شدة ضيق التنفس أيضًا. غالبًا ما يعاني المرضى من ردود فعل عصبية مختلفة ناجمة عن تغيرات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي. ومن المحتمل أيضًا حدوث اضطرابات الغدد الصماء، وخاصة فرط أو قصور الغدة الدرقية.

تؤدي التغيرات الليفية في الفصوص العلوية لكلا الرئتين، وتشوه القصبات الهوائية، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، إلى قصر صوت القرع فوق الأجزاء العلوية من الصدر، وظهور أزيز جاف. خلال نوبة التفاقم، يُسمع صوت خرخرة رطبة عديدة. أما فوق الأجزاء السفلية من الصدر، فبسبب انتفاخ الرئة، يُسمع صوت قرع طبلي، ويضعف التنفس الحويصلي. غالبًا ما تكون الكهوف في مرض السل المزمن المنتشر "صامتة"، أي لا تُكتشف بالقرع والتسمع.

بدون علاج، يتطور السل المزمن المنتشر تدريجيًا ويتحول إلى سل ليفي كهفي. عادةً ما يؤدي العلاج الموجه للسبب إلى امتصاص جزئي لبؤر السل. تصبح معظم البؤر أكثر كثافةً وتغليفًا، وتصبح التغيرات الليفية المنتشرة في الرئتين أكثر وضوحًا بمرور الوقت.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مضاعفات مرض السل المنتشر

مضاعفات السل الرئوي المنتشر: الالتهاب الرئوي الجبني، والانتشار الدموي. تكوّن تجاويف متعددة في الرئتين، يليه انتشار قصبي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]