السل الكلوي - الأعراض والتشخيص

أعراض مرض السل في الكلى

أعراض السل الكلى ، للأسف ، قليلة وليست محددة جدا. في المرحلة متني ، عندما تكون البؤر الالتهابية موجودة فقط في نسيج العضو ، يمكن أن تكون المظاهر السريرية ضئيلة ، هزيلة: الشعور بالضيق المعتدل ، درجة حرارة المخاطية نادرا. في 30-40 ٪ من المرضى ، قد تكون المظاهر السريرية غائبة. مع تقدم العملية ، قد تحدث آلام في منطقة أسفل الظهر ، و كُبرى الكالسيتريا ، و عسر التبول.

لوحظ الألم على جانب الآفة في 7٪ من المرضى في المرحلة الأولية وفي 95٪ في حالة عملية مهملة ؛ يمكن أن يكون مؤلمًا على خلفية تطور الالتهاب الارتشاحي وتطور تدريجيا العمليات التي تعطل تدفق البول من الكلى. في حالة دمار، ورفض الجماهير جبني الميتة، وخصوصا عندما تغييرات في تقاطع الحالبي والحالب، والألم قد تشبه المغص الكلوي مع كل المظاهر السريرية لها، يرافقه قشعريرة، حمى، وعلامات التسمم. ومع ذلك ، قد تكون الأعراض الساطعة لعملية التهابية حادة في الكُلية غائبة.

شوهدت Bezbolevaya macrohematuria في 17 ٪ من المرضى. ارتفاع ضغط الدم الشرياني كعلامة على تلف الكلى محددة يحدث في 1 ٪ من الملاحظات في المراحل الأولى و 20 ٪ - مع مرض السل المتقدم. بيلة دموية مجهرية ، وفقاً للإحصاءات الموجزة ، تحدث فقط في 8-10٪ من الحالات ، وهي ليست ضخمة ونادراً ما تكون مصحوبة بفضلات بوليية من الجلطات الدموية.

الأعراض الأكثر شيوعا من الكلى السل التالية: عسر البول، تبول مؤلم المتكرر (2٪ في المراحل الأولى و 59٪ من المجموع الفرعي والتدهور الكلي). يحدث عسر البول بسبب التلف المبكر للمثانة. يجعل قدرا كبيرا من المعلومات التاريخ: جعل السل المشتبه محتملة الكلى السل قد نقلت في الرئتين والعقد اللمفاوية، انصباب جنبي، والسل من العظام والمفاصل، الخ كثير من أهمية ادكارية لفترات طويلة الاتصال مع مرضى السل في الأسرة والمنزل، في فرق الإنتاج في السجن. وغيرها.

تشخيص مرض السل في الكلى

السل الرئتين أو الأجهزة الأخرى في السُجل ؛ السل خارج الرئة تتعايش مع السل الكلوي ؛ السل في الأقارب القريبة ؛ الاتصال مع مرضى السل ؛ من الخصائص المميزة لتغييرات السل المنقولة ، التي تم الكشف عنها في فحص الأشعة السينية للرئتين ، كل هذا يسمح للاشتباه في طبيعة محددة من أمراض الكلى. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من مرض السل الكلى ، في الفحص الشامل ، يمكن للمرء الكشف عن الآفة من خلال عملية محددة من الأجهزة والأنظمة الأخرى. إن تشخيص وعلاج السل البولي التناسلي له أهمية خاصة اليوم ، عندما يكون هناك في بلدنا ميل واضح لزيادة معدل الإصابة بمرض السل الرئوي.

لسوء الحظ ، لا يكون التشخيص دائمًا في الوقت المناسب ، مما يحرم المريض من إمكانية العلاج العلاجي المتكامل وكثيراً ما يجعل نتائج المرض مواتية. يعاني العديد من مرضى السل الذين تم تشخيصهم حديثًا من الكلى من أشكال شديدة ومهملة من المرض ويحتاجون إلى استئصال الكلية. لا يتأخر التشخيص المتأخر لمرض السل إلى حد كبير بسبب المسار غير النمطي أو الخفي في العملية المؤلمة ، كما هو الحال بسبب عدم كفاية المعلومات التي يقدمها الأطباء العمليون عن هذا المرض الخطير والشائع.

[1], [2], [3], [4], [5],

التشخيص المختبري لمرض الكلى

يلعب التشخيص المختبري لمرض السل الكلى دورا هاما. اختبارات الدم السريرية غير محددة إلى حد كبير. يسمح تحليل Immunoenzyme باكتشاف الأجسام المضادة للميكوباكتيريا من أنواع البشر والبقوليات ، وهو محدد للغاية للكشف عن عملية السل ، لكنه لا جدوى في توضيح موقعه.

المعلومات الهامة والموثوقة التي تسمح للشك في آفة السل ، تعطي تحليلاً شاملاً للبول. يظهر تفاعل مستقر ، حاد حاد ، بروتينية (92 ٪ من المرضى) ، وهو خطأ ، لا يتجاوز 0.001 غرام ولا يرافقه تشكيل اسطوانات ؛ بيلة دموية كبيرة (70-96 ٪ من المرضى) ، أقل ميكرويستوريا وضوحا (30-95 ٪) في غياب البكتيريا المبتذلة. البذرة المعتادة للبول في هذه الحالة ، على الرغم من علامات موثوقة من التهاب الكلى والمسالك البولية ، وعادة ما تكون عقيمة (pyuria العقيم). يجب التأكيد على أن مجموع العلامات المختبرية الموصوفة يجب أن ينبه بالتأكيد أي طبيب من حيث السل المحدد للكلية.

في دراسة كمية من البول (اختبار Nechiporenko) ، يمكن الحصول على بيانات أكثر موثوقية إذا تم الحصول على البول مباشرة من الكلى المصابة عن طريق القسطرة. في الحالات المشكوك فيها ، من الممكن إجراء تحليل مقارن لعدوى الكريات البيض قبل وضد الاستفزاز عن طريق الحقن تحت الجلد للـ Tuberculin (نموذج أولي لاختبار Koch) ، مما يزيد من حدته في وجود عملية محددة. لا أقل قيمة هي نتائج التلقيح والفحص البكتريولوجي للبول الحصول عليها مباشرة من الكلى المصابة.

قد تترافق السل الكلوي مع التهاب الحويضة والكلية غير محددة، وخاصة في المرضى الذين يخضعون لفحوص التشخيص والعلاج فعال مضاد للميكروبات واسعة النطاق. هذا المزيج يعقد إلى حد كبير في الكشف عن عملية السل لينضم النباتات الثانوية غير محددة (70٪ من الحالات)، والتغيرات في استجابة البول نحو محايدة أو قلوية. يجب أن يكون غياب التأثير المطلوب على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا ومضاد للالتهابات عاديا في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية حتى مع النباتات غير محددة مؤشرا للتفاعل البلمرة سلسلة والثقافة البول والاختبارات البكتريولوجية لتشخيص السل.

يمكن اعتبار واحدة من الطرق الرائدة لتشخيص هذا المرض عن حق البكتريولوجية. للقيام بذلك، تحت ظروف معقمة تحت إشراف الطاقم الطبي في وعاء معقم حصاد جزء صباح البول للزراعة للبيئة انتخابية خاصة. وهذا يسمح 2-3 أسابيع بواسطة المجهر الفلورسنت لتحديد النمو الفطرية الأولي وإعطاء إجابة مؤقتة، ولمدة 2-3 أشهر للحصول على نموها مع تعريف الحساسية للأدوية. العينات البيولوجية عن طريق الحقن داخل الصفاق من البول خنزير غينيا للمريض ومراقبة مدى 2-4 أسابيع، على الرغم من حساسية (والتي قد تكون إيجابية حتى في عيار منخفض جدا من مسببات المرض حتى وحدة المتفطرات)، اليوم، لا تستخدم على نطاق واسع بسبب التكاليف المالية الكبيرة.

من خلال حساسيته (أكثر من 1 ميكوباكتريا في 1 مل) مع اختبار بيولوجي ، يمكن مقارنة تفاعل البوليميراز المتسلسل للبول فقط. بعد 5 ساعات مع حساسية من 94 ٪ وخصوصية 100 ٪ ، يمكن التأكد من مرض السل الكلوي. وهكذا، في الظروف الحالية تشخيص موثوق بها من الآفات السلية يمكن تسليمها إلا عن طريق تقنيات التشخيص: البلمرة سلسلة من ردود الفعل من البول، والبكتريولوجية (السل النمو الفطرية خلال زرع البول) والتشكل عندما الأنسجة تشريحيا الكلى والمسالك البولية، خزعة من جدار المثانة تكشف عن العلامات المميزة للالتهاب السل مع وجود الخلايا العملاقة بيروغوف-لانغغان.

Tuberkulinodiagiostika

من بين الطرق التشخيصية الأخرى ، وخاصة في الحالات المشكوك فيها ، ما يسمى الاختبارات الاستفزازية باستخدام السل. وتكون الجرعة لهذه الأغراض عادة 20 TE ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادتها إلى 100 TE. بعد الحقن تحت الجلد ، يتم تقييم التفاعل البؤري عن طريق اختبار البول. هذا يؤكد الطبيعة المحددة للالتهاب في زيادة عنصر العناصر العنصرية في الرواسب ، وخاصة في دراسة البول الكلوي. في بعض الأحيان يمكن تحقيق نمو المتفطرة السلية. منذ عملية السل في الكلى في كثير من الأحيان من جانب واحد، وفي البول المثانة تضعف الخلايا عيار neporazhonnoy الكلى الواجبة، خاصة المتفطرات، يهوي والاستفزاز للدراسة فقط البول الكيسي يمكن أن تكون سلبية. لذلك، إذا لزم الأمر، فإنه من المستحسن أن الجمع بين اختبارات السلين الاستفزازية مع قسطرة الحالب المناسبة للحصول البول مباشرة من الكليتين، وتصوير الحالب و الحويضة إلى الوراء، وبالتالي زيادة محتوى المعلومات من البحوث.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية من مرض السل الكلى

لسوء الحظ ، لا تسمح هذه الطريقة بتشخيص المظاهر المبكرة لمرض السل ، ولكنها فعالة فقط في الأشكال المدمرة والكهفية من العملية. مع وجود آفات كبدية في الكلية ، من الممكن الكشف عن تكوينات صدى سلبية مستديرة محاطة بغشاء صدى كثيف ، لأن حدود التجويف ، على النقيض من الكيس ، تكون كثيفة. في بعض الأحيان في وسط الكهف في السائل يرى محتويات مضمنة ehopozitivnye بسبب المحتوى غير المتجانسة. لا يسمح التشخيص بالأمواج فوق الصوتية بتشخيص عملية محددة في الكلى بشكل موثوق ، لكنه يساعد كثيرًا في تحديد شدة التغير المدمر وموقعه الدقيق. نتائج دراسة الموجات فوق الصوتية تسمح لنا بتنقيح المؤشرات للدراسات الإشعاعية الأخرى ، وأيضا إعطاء فرصة للحكم على الانحدار أو تطور عملية محددة على خلفية العلاج.

التشخيص الإشعاعي لمرض الكلى

في صورة المراجعة والصور الكلوية الأصلية ، يمكن ملاحظة زيادة في محيطات الكلى ، مناطق التكلس ، في كثير من الأحيان مع الهدال في الموقع أو الكلية بأكملها. عادة ما يتم تعيين تصوير الجهاز البولي الإخراجي وعودة الوريد إلى أهمية الحصول على معلومات حول طبيعة وتوطين وانتشار الآفة السلية.

الكمبيوتر والرنين المغناطيسي التصوير من مرض السل الكلى

يسمح استخدام التصوير المقطعي متعدد الأشكال والتصوير بالرنين المغناطيسي ، خاصة مع التباين ، في المرضى الذين يعانون من مرض السل في الكلى بالكشف بوضوح عن بؤرة الدمار الموجودة في الحمة. هذه الأساليب تجعل من الممكن بصريا لتقييم العلاقة بين الآفات المدمرة مع عناصر نظام حويضي كأسي الجيوب الأنفية الكلى والأوعية الدموية الكبرى وأيضا لتوضيح مشاركة في العملية الالتهابية من الغدد الليمفاوية الإقليمية.

[6], [7], [8]

تشخيص النويدات المشعة من مرض السل الكلى

دراسات النويدات المشعة (nefrostsintigrafiya دينامية) لمحة عامة عن القدرة الوظيفية للكلى بشكل عام وposegmentarno تقييم ديناميات الايرادات، وتراكم الصيدلانية الإشعاعية في لحمة والقضاء عليه من المسالك البولية. فمن الممكن استخدام عقاقير النظائر ، المدارية إلى حد أكبر لنظام الأوعية الدموية ، الكبيبي والأنبوبي للكلية. يتم استخدام مجموعات من هذه الدراسات مع استفزاز tuberculin بنجاح. انخفاض وظيفة الكلى بعد إدخال السلين مقارنة مع الأصل بشكل غير مباشر يدل على إمكانية حدوث آفة محددة.

التشخيص المورفولوجي لمرض السل الكلى

ونظرا لطبيعة المحورية للعملية المرضية للخزعة الكلى يليه الفحص النسيجي في الآفات السلية فعال وخطير نشر عدوى في الأنسجة المحيطة بها. مع عسر البول ، يمكن للدراسات بالمنظار مع الخزعات من المناطق المتغيرة من الغشاء المخاطي تشخيص آفات السل. ومع ذلك، والخلايا العملاقة أكثر من 50٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السل الكلوي، حتى عندما لا تغييرات مرئية من الغشاء المخاطي المثانة في تشريحيا حميم الخزعات التي تم الحصول عليها من قبل التنظير، ويمكن الكشف عن طبقة تحت المخاطية بيروغوف-انغهانس مشيرا إلى آفة معينة.

التشخيص التفريقي لمرض الكلى

يجب أن يتم تنفيذ التشخيص التفريقي السل مع ureterohydronephrosis موه الكلية الكلى، التهاب الحويضة والكلية، خصوصا مع النتائج في وجود كلاء قيحي صديدي والناسور في منطقة أسفل الظهر. يجب التمييز بين عملية التصوير الشعاعي علامات من نخر النخاعية تعقيد للشذوذ صديدي التهاب الحويضة والكلية مادة النخاعية (رتج الاسفنجية الكأس الكلى، megakaliks، megakalioz). قطع الآفات المدمرة في السل قد تكون مشابهة لتشكيل الورم الكيسي كثيفة وفي لحمة والكلى وتشويه نظام حويضي كأسي معالم. يجب أن يكون المعيار الرئيسي عبارة عن مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية والموجات فوق الصوتية والبيانات الإشعاعية وغيرها. يجب عسر الثابتة وبيلة قيحية يكون مؤشرا لاستثناء الالتهابات المزمنة عاديا عن طريق الدراسات المختبرية البول في غضون (ثلاثة في الرجال مع البروستاتا دراسة إفراز) أجزاء والجراثيم وendovezikalnoy urethrocystoscopy والخزعة.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]