خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب السحايا السلي - العلاج
آخر مراجعة: 06.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
علاج التهاب السحايا السلي
تُستخدم توليفات مختلفة من أدوية السل. خلال الشهرين الأولين وحتى اكتشاف حساسية المريض للمضادات الحيوية، تُوصف أربعة أدوية (المرحلة الأولى من العلاج): أيزونيازيد، ريفامبيسين، بيرازيناميد، وإيثامبوتول أو ستربتومايسين. يُعدّل النظام العلاجي بعد تحديد حساسية المريض للدواء. بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من العلاج (المرحلة الثانية من العلاج)، غالبًا ما يُستبدل الدواء بدواءين (عادةً أيزونيازيد وريفامبيسين). تتراوح مدة العلاج الدنيا عادةً بين 6 و12 شهرًا. تُستخدم عدة توليفات دوائية.
- إيزونيازيد ٥-١٠ ملغ/كغ، ستربتومايسين ٠.٧٥-١ غ/يوم خلال الشهرين الأولين. مع المراقبة المستمرة للتأثير السام على الزوج الثامن من الأعصاب القحفية، يُعطى إيثامبوتول ١٥-٣٠ ملغ/كغ يوميًا. عند استخدام هذا العلاج الثلاثي، تكون شدة التسمم منخفضة نسبيًا، لكن تأثيره القاتل للبكتيريا لا يكون كافيًا دائمًا.
- لتعزيز التأثير القاتل للبكتيريا للإيزونيازيد، يضاف الريفامبيسين مع الستربتومايسين والإيثامبوتول بجرعة 600 ملغ مرة واحدة يوميًا.
- لتعزيز تأثيره القاتل للبكتيريا، يُستخدم بيرازيناميد بجرعة يومية تتراوح بين 20 و35 ملغ/كغ مع أيزونيازيد وريفامبيسين. ومع ذلك، عند الجمع بين هذه الأدوية، يزداد خطر التسمم الكبدي بشكل ملحوظ.
يتم أيضًا استخدام التركيبة التالية من الأدوية: حمض بارا أمينوساليسيليك حتى 12 جم / يوم (0.2 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم على جرعات مقسمة بعد 20-30 دقيقة من تناول الطعام، مع شرب الماء القلوي)، ستربتوميسين وفثيفيزيد بجرعة يومية 40-50 مجم / كجم (0.5 جم 3-4 مرات في اليوم).
الأيام الستون الأولى من المرض بالغة الأهمية في العلاج. في المراحل المبكرة من المرض (خلال شهر إلى شهرين)، يُنصح باستخدام الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم للوقاية من التهاب السحايا اللاصق والمضاعفات المرتبطة به.
يجب أن يكون العلاج الداخلي طويل الأمد (حوالي 6 أشهر)، مع اتباع إجراءات صحية عامة، وتغذية مُحسَّنة، ثم الإقامة في مصحة متخصصة. بعد ذلك، يستمر المريض في تناول الإيزونيازيد لعدة أشهر. تتراوح مدة العلاج الإجمالية بين 12 و18 شهرًا.
يُستخدم البيريدوكسين (25-50 ملغ/يوم)، وحمض الثيوكتيك، والفيتامينات المتعددة للوقاية من اعتلالات الأعصاب. يجب مراقبة المرضى للوقاية من التسمم الدوائي الناتج عن تلف الكبد، واعتلالات الأعصاب الطرفية، بما في ذلك تلف العصب البصري، ولمنع المضاعفات الناتجة عن عملية الالتصاق الندبية واستسقاء الرأس المفتوح.
تنبؤ بالمناخ
قبل استخدام أدوية السل، كان التهاب السحايا يؤدي إلى الوفاة في اليوم العشرين إلى الخامس والعشرين من المرض. أما الآن، ومع العلاج في الوقت المناسب وعلى المدى الطويل، فتُحقق نتائج إيجابية لدى 90-95% من المرضى. أما في حالة التشخيص المتأخر (بعد اليوم الثامن عشر إلى العشرين من المرض)، فإن التشخيص يكون سيئًا. أحيانًا تحدث انتكاسات ومضاعفات على شكل نوبات صرع، واستسقاء دماغي، واضطرابات الغدد الصماء العصبية.
[