السل الرئوي التليف الكبدي

يتشكل السل الرئوي في المرحلة الأخيرة من عملية السل على المدى الطويل. في هذا النوع من التغييرات متليفة في الرئة والجنبي مظاهر تسود على التهاب السلي محدد، الذي يتم عادة في منفصل بؤر السل مغلفة، وتسوس الأسنان فترة زمنية محددة المتبقية في بعض الأحيان. غالبًا ما تحتوي الغدد الليمفاوية داخل الصدر على أحماض.

يتميز السل التليف الكيسي من خلال الزيادة التدريجية في التغيرات التليفية وتطور الفشل القلبي الرئوي. التفاقم العرضي لعملية محددة ممكنة. في كثير من الأحيان ، يرتبط عدوى السل مع التهاب غير محدد.

[1], [2], [3], [4]

وبائيات السل الرئوي التليف الكبدي

ونادرا ما يتم تشخيص مرض السل الرئوي في المرضى الذين يعانون من مرض السل الذي تم تشخيصه حديثا من أعضاء الجهاز التنفسي. مع التقدم في السن ، يتزايد الميل إلى التحول الليفي لحبيبات معينة وألياف مرنة في الرئتين ، لذلك غالبا ما يلاحظ مرض السل الرئوي في كبار السن بعد سنوات عديدة من بداية المرض. في مرحلة الطفولة Cirrhotic يتم تشكيل السل عادة عند الكشف المبكر عن مرض السل الأساسي بسبب الانخماص.

ويشكل السل الرئوي حوالي 3 ٪ من جميع النتائج القاتلة لمرض السل. الأسباب المباشرة للوفاة هي الفشل القلبي الرئوي ، والنزيف الرئوي ، والنشواني من الأعضاء الداخلية.

[5], [6], [7], [8], [9]

المرضية والتشريح المرضي لمرض السل الرئوي التليف الكبدي

السل التليف الكبدى شكلت نتيجة النسيج الضام المفرطة في الرئة والجنبة بسبب دونية ارتداد التهاب السلي. المساهمة في تطوير السل معقدة بالطبع أمراض تليف مع انخماص القصبي عرقلة ونقص التهوية أو الجزء المصاب بطيئا ارتشاف تسلل، فضلا عن القوى الداخلية والخارجية التي تزيد من بيروكسيد الدهون (LPO).

ونتيجة لذلك ، فإن نضوج النسيج الضام يتسارع وتتكون ألياف كولاجين ("غير قابلة للذوبان") في منطقة الآفة. مع مرور الوقت ، فإنها تشكل الحبال الليفية الضخمة ، والتي هي peribronchial والأوعية المحيطة بها ، على امتداد intertobular و intregmental septa تمتد إلى جذور الرئة والبظر. بين الأنسجة الليفية ، تم العثور على بؤر قاسية. يمكن العثور على كهوف تشبه الشق المتبقية مع الجدران الليفية. تشوه تقريبي للقصبات الهوائية يسبب ظهور قصبات قصبية اسطوانية وكلبية. الأوعية الصغيرة من الرئة ، وخاصة الشعيرات الدموية ، طمس ، وهناك عدة anastomovenous anastomovenous ، الشرياني و venectasias. مع تمزق النزف الرئوي المحتمل. يتم الجمع بين تكوين مكثف من النسيج الضام مع ضمور العضلات والألياف المرنة ، ويتطور انتفاخ ثانوي من النوع المختلط خفيف.

اعتمادا على مدى الهزيمة ، تتميز السل من جانب واحد وجانبين ، فضلا عن قطاعات ، lobar ومرض السل الشامل.

يمكن أن يتطور مرض السل الرئوي مع مسار معقد من مرض السل الأساسي مع انتشار التهاب معين من العقدة الليمفاوية إلى جدار الشعب الهوائية. انتهاك صلاحيات الشعب الهوائية يؤدي إلى ظهور الانخماص ، في المنطقة التي يتطور فيها الالتهاب المزمن والاضطرابات الأيضية. يتم تشكيل منطقة واسعة من تليف الكبد قصبي المنشأ. مع السل الرئيسي ، غالبا ما تكون هذه التغييرات المترجمة في الفص العلوي والوسطى للرئة اليمنى أو في الجزء الرابع والخامس من الرئة اليسرى. في هذه الحالات ، يتم تشخيص مرض lobar من جانب واحد أو السل الشامل.

في عملية التطور العكسي لمرض السل المنتشر المزمن ، يمكن أن يتحول التصلب الشبكي الخلالي تدريجيا إلى تشمع رقي منتشر. في هذه الحالات ، غالباً ما يتكون السل العلوي من الفص الصدري Cirrhotic.

مع أشكال ثانوية من مرض السل ، وخاصة مع التهاب في الفص ، يؤدي الحل البطيء للتسلل إلى تنجيد الإفرازات المصلية الفبريني المصلية والكولاجينية للحاجز السنخية. يتم تسهيل تطور التغيرات التليفية من خلال التهاب الأوعية اللمفية ، نقص التهوية ، وانتهاك الدم والدورة اللمفاوية (تليف الكبد الرئوية). يتطور مرض السل Cirrhotic من الفئران العلوية من جانب واحد عادةً في نتيجة التهاب رئوي فصي (lobit) أو فصي (lobar).

السل الرئوي التليف الكبدى غالبا ما تسبق السل fibrocavernous، حيث في جدار تجويف وperikavitarnoy أنسجة الرئة يتم التعبير عن التغيرات متليفة. في هذه الحالات pnevmogennye التغييرات تشمع جنبا إلى جنب مع تليف الكبد قصبية المنشأ والجماهير متليفة سمكا مع مغلفة السل بؤر الحالي شق المتبقية. عادة تعقيم ، الكهوف.

يمكن أن يحدث السل الرئوي السلبي أيضا بعد الجنف النضدي السلي أو غشاء الجنب الرئوي ، عادة بعد استرواح الصدر الصناعي العلاجي أو الصدر الصدري. في مثل هذه الحالات ، تمتد عملية السل من البؤر المغطاة على الجنبة الحشوية إلى أنسجة الرئة. وهو يشكل بؤر درنية ، والتي تخضع في وقت لاحق للتحول الفايبوسي وتؤدي إلى تشمع التليف الرئوي المنشأ للرئة.

عندما تليف الكبد انتشار خسائر كبيرة في أجزاء حمة الرئة، التشريحية وتغييرات وظيفية السفن والقصبات الهوائية والرئتين انخفاض الرحلات في التنفس بسبب التصاقات الجنبي يؤدي إلى انتفاخ الرئة واضطرابات وظيفية من التنفس والدورة الدموية. يتطور تدريجيا القلب الرئوي المزمن.

أعراض السل الرئوي التليف الكبدي

ترجع أعراض مرض السل الرئوي في المقام الأول إلى خرق المعمودية في الرئة وتشوه الشعب الهوائية وتدهور كبير في تبادل الغازات. في أغلب الأحيان ، يشكو المرضى من ضيق التنفس والسعال والبصق. درجة المظاهر السريرية تعتمد على التوطين ، وانتشار ، ومراحل عملية السل وشدة مكون غير محدد من التهاب في الرئة.

نادرا ما يحدث السل التليف الكيسي ذو المدى المحدود مع آفات في الفص العلوي من الفص الرئة مع أعراض حادة. قد يكون لدى المرضى نفس قصير ويطورون سعال جاف بشكل دوري. قد لا يكون مرفق الالتهاب غير النوعي مصحوبًا بعلامات سريرية ملحوظة بسبب التصريف الطبيعي الجيد للشعب الهوائية.

غالباً ما تحتوي الأشكال الشائعة لمرض السل الرئوي وتوطينه السفلي على صورة سريرية حية بسبب التغيرات الالتهابية الخشنة وغير اللفيفة في أنسجة الرئة. نشعر بالقلق المرضى حول ضيق في التنفس ، والسعال مع إفراز البلغم المخاطي ، نفث الدم الدوري. تطوير القلب الرئوي المزمن يؤدي إلى زيادة ضيق التنفس ، وظهور عدم انتظام دقات القلب و acrocyanosis. تدريجيا ، يزيد الثقل في الربع العلوي الأيمن ، تحدث وذمة محيطية. مع عملية طويلة ، قد تظهر أعراض داء النشواني من الأعضاء الداخلية.

ويرتبط تفاقم مرض السل التليف الكيسي مع زيادة الاستجابة للالتهابات في بؤر السل. هناك أعراض التسمم بالسل. يزيد من السعال ، يزيد البلغم.

تفاقم مرض السل ليس من السهل التمييز بين استجابة التهابية غير محددة. في كثير من الأحيان ، يرجع ذلك إلى التعلق أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي قيحي أو التهاب رئوي لفترة طويلة. من الأعراض المهمة لتفاقم السل هو استئناف إفراز البكتيريا.

المضاعفات الشديدة من مرض السل الرئوي هي النزف الرئوي المتكرر ، والذي يمكن أن يؤدي إلى التهاب رئوي طموح شديد أو اختناق قاتل.

عندما عادة ما يكشف الفحص الموضوعي للمريض المصاب بمرض السل الرئوي ، شحوب الجلد ، داء الأكروسيانيس ، الجفاف في بعض الأحيان والتغيرات الغذائية الأخرى في الجلد. وكثيرا ما تكون الكتائب الطرفية للأصابع على شكل "أعواد الطبل" ، والأظافر - وهي شكل "زجاج الساعة". سمة من عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. مع الآفة من جانب واحد ، يتم الكشف عن عدم التماثل في الصدر ، على جانب الآفة فإنه يتخلف عند التنفس. يلاحظون بلادة من صوت الإيقاع ، وضعف في التنفس ، جافة أو فقاعات صغيرة رتيبة متطفلة فوق منطقة الإصابة. عندما تتفاقم العملية المعينة ويصبح المكون غير النوعي للالتهاب أقوى ، يزداد عدد الصفير ويصبح مختلفًا. هناك أيضا توسع في حدود الكلف القلبي ، والصمم من النغمات القلبية ، والتأكيد على النغمة الثانية على الشريان الرئوي. مع انهيار دوران الدورة الدموية ، هناك زيادة في حجم الكبد ، وذمة محيطية ، وأحيانًا استسقاء.

صورة إشعاعية من مرض السل الرئوي التليف الكبدي

تعتمد الصورة الإشعاعية إلى حد كبير على الشكل الأولي لمرض السل. عندما السل التليف الكبدى من جانب واحد، والتي تطورت في عملية ارتداد أو الارتشاحي السل fibrocavernous محدود، الأشعة المعرض جيد سواد محدد المتوسطة، وأماكن الكثافة العالية. مناطق المظلة الأكثر كثافة ناتجة عن وجود بؤر درنية كثيفة ومتأخرة جزئيا أو بؤر صغيرة. يقابل هذا اللون الداكن حجمًا مخفضًا للرئة في الحجم (جزء ، جزء). مع هزيمة الرئة بأكملها ، يمتد التعتيم إلى الحقل الرئوي بأكمله ، حيث يتم تقليل أبعاده بشكل كبير. في المنطقة المظلمة ، يمكن أيضًا اكتشاف مناطق أخف من الشكل الدائري أو البيضاوي ، توسع القصبات. في بعض الأحيان تكون التنويرات ذات شكل شق غير منتظم وتتوافق مع الكهوف المتبقية. من الواضح بشكل واضح أنها مرئية على توموجرامات. تنحرف الظلال من جذر الرئة والقصبة الهوائية والأوعية الكبيرة والقلب نحو الآفة ، غشاء الجنب سميك. يتم زيادة أجزاء دون عظمة من الرئة الهوائية بسبب انتفاخ الرئة. يمكن أيضا العثور على علامات الأشعة من انتفاخ الرئة في الرئة الثانية.

في وقت سابق ، كثيرا ما يلجأ المرضى الذين يعانون من مرض السل التليف الكيسي إلى القصبات الهوائية. حيث تم العثور على تغييرات شديدة على جزء من الشعب الهوائية المرتبطة تشوه وفتل الشعيبات الصغيرة في منطقة تغيرات تليف الكبد (أعراض "الفروع المفردة من شجرة"). حاليا ، لا يتم تنفيذ هذه الدراسة تقريبا. التغييرات الحالية تصور بوضوح التصوير المقطعي المحوسب.

يظهر مرض السل الرئوي في الفص الأوسط ، الذي تشكل نتيجة لدورة معقدة من السل الأولي ، في الصور وفقا لمتوسط "متلازمة الحصة". في الرئة اليمنى ، تم العثور على سواد يتوافق مع حجم الفص الأوسط التجاعيد ، بما في ذلك ظلال البؤرة من بؤر متكلسة الكثيفة. في الرئة اليسرى ، لوحظت صورة مماثلة مع آفات تليف الكبد من 4-5 شرائح. في الغدد الليمفاوية داخل المفصل ، عادة ما تكون واضحة كبيرة.

لمرض السل الرئوي من الرئتين ، شكلت في نتائج مرض السل المنتشر ، والتغيرات المرضية مميزة في الأقسام العليا والمتوسطة من كل من الرئتين. على حيود الأشعة السينية المسح ، يتم تقليل هذه الأجزاء بشكل كبير في الحجم ، يتم تقليل الشفافية. على خلفية الظلال الخرافية والخلوية من التليف الخلالي ، تكشف عن ظلال محورية متعددة ذات كثافة عالية ومتوسطة مع خطوط واضحة. غشاء الجنب الحشوي سميكة ، وخاصة في الأجزاء العلوية. المجالات الأساسية للحقول الرئوية هي انتفاخ الرئة. ظلال الجذور الليفية المضغوطة للرئتين متماسكة بشكل متناظر ، القلب في شكل قطرة.

عندما ينخفض plevropnevmotsirroze حجم الصور الشعاعية الرئة تتأثر جنبا إلى جنب مع الخشنة، وضوحا أفردوبس الجنبي، خلط ظل أجهزة المنصفية في الجانب المصاب، وزيادة أنسجة الرئة حفظا الهواء.

السل - العلاج

• العلاج الكيميائي لمرض السل
• الأدوية المضادة للسل
• استرواح الصدر الصناعي
• استرواح الصفاق
• الطرق الجراحية لعلاج مرض السل
• علاج السل خارج الرئة
• العلاج إمراضي من مرض السل
• العلاج المناعي في علاج مرض السل
• الطرق الفيزيائية لعلاج مرض السل
• طرق الهيموغرافي خارج الجسم في مرض السل
• الوقاية من مرض السل (تطعيم BCG)
• الوقاية الكيميائية من السل
• الوقاية الصحية والاجتماعية من مرض السل