سل العين

يتراوح معدل الإصابة بآفات السل بين جميع أمراض العيون، وفقًا لباحثين مختلفين، بين 1.3% و5%. وتزداد نسبة الإصابة بسل العين بشكل ملحوظ في مجموعة الأمراض الالتهابية التي تصيب الغشاء الوعائي (التهاب القزحية)، مع أن التقلبات كبيرة أيضًا: من 6.8% إلى 63%.

بين عامي ١٩٧٥ و١٩٨٤، انخفض معدل الإصابة بالسل العيني بأكثر من ٥٠٪. وفي هيكل السل خارج الرئة، احتلت آفات العين السلية المرتبتين الثانية والثالثة. في العقد الماضي، توقف معدل انخفاض معدل الإصابة بالسل البصري، وكذلك السل خارج الرئة بشكل عام، وفي بعض مناطق روسيا، بدءًا من عام ١٩٨٩، لوحظت زيادة في هذا المؤشر. أظهر تحليل نتائج دراسة أجريت على أشخاص تم تشخيص إصابتهم حديثًا بالسل العيني في ٢٣ منطقة روسية أن الفكرة التقليدية عن الوضع الطبي والاجتماعي لمريض السل التنفسي، المرتبط عادةً بالطبقات غير الاجتماعية من السكان، لا تتوافق مع تلك الموجودة في حالات السل العيني. تحدث الآفات السلية للعضو البصري في معظم الحالات لدى الشباب ومتوسطي العمر، وغالبًا ما تكون لدى النساء وسكان المدن أو سكان البلدات الكبيرة، مع ظروف سكنية ومعيشية مرضية، ومتوسط الدخل، من بين الموظفين أو العمال المهرة، دون عادات سيئة، والذين يعانون من أمراض مصاحبة. يتم تحديد الغالبية العظمى من مرضى السل في العين (97.4٪) من خلال طلب المساعدة. في الوقت نفسه، لوحظت نسبة عالية من العمليات المحددة التي تم تشخيصها في المراحل المتأخرة من التطور - 43.7٪. تشير هذه الحقيقة بشكل غير مباشر إلى أنه في بداية مظاهر عدوى السل العام، تم تفويت آفات العين المحددة. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في سن مبكرة، يتم اكتشاف التهاب المشيمية والشبكية السل في كثير من الأحيان بشكل ملحوظ (أكثر من 2.5 مرة) - كقاعدة عامة، في المرحلة المبكرة من المرض، وبعد 50 عامًا - التهاب القزحية الأمامي، ومن بينها، غالبًا ما يتم ملاحظة العمليات المتقدمة. ويرجع ذلك إلى خصوصيات الكشف عن مرض السل في العين في الفئات العمرية المختلفة اعتمادًا على التوطين السائد للالتهاب، ومن وجهة نظرنا، يشير ذلك إلى ضرورة توجيه أقصى الجهود للكشف عن آفات السل لدى الأطفال والمراهقين والشباب.

مرض السل في مشيمة العين (التهاب العنبية السلي)

عادةً ما يكون ظهور المرض خفيًا، وغالبًا ما يكون بدون أعراض. تكون العملية الالتهابية بطيئة، وخاملة، ودون متلازمة ألم واضحة، ولكنها قد تشتد في حالات وجود مكون تحسسي (وهو أكثر شيوعًا لدى المراهقين والشباب) و/أو عدوى ثانوية. تتميز الصورة السريرية لالتهاب العنبية السلي الدموي بتعدد الأشكال الواضح، لذا يصعب تحديد العلامات المرضية الدقيقة للمرض.

اعتمادًا على التوطين السائد، يمكن تقسيم التهاب العنبية السلي إلى 4 مجموعات:

• التهاب العنبية الأمامي؛
• التهاب القزحية المحيطي (التهاب العضلة الهدبية الخلفي، التهاب بارس بلانيت، التهاب القزحية المتوسط)؛
• التهاب المشيمية والشبكية؛
• التهاب القزحية المعمم (التهاب العنبية).

تحدث آفات الأغشية الأخرى للعين في مرض السل الدموي للعين بشكل ثانوي لتوطين معين من الالتهاب في الغشاء الوعائي، لذلك فمن غير المستحسن التمييز بينها إلى أشكال منفصلة ومستقلة.

عند دراسة الصورة السريرية لأي مرض داخل العين، يجب البدء بالبحث عن البؤرة الأصلية، والتي تسمى "البؤرة الأولية"، في المشيمية.

في معظم الحالات، يتم التعبير عن النتوء العنبي بشكل واضح ويتم اكتشافه بسهولة أثناء الفحص العيني للعين المريضة.

آفات السل في الأعضاء الإضافية للعين ومحجر العظم. تعد أمراض السل في جلد الجفون نادرة في الوقت الحاضر، ويتم تشخيصها من قبل طبيب الأمراض الجلدية على أساس الدراسات النسيجية أو البكتريولوجية. يمكن أن تحدث العملية في الأشكال التالية: الذئبة السلية، القرحة السلية في جلد الجفن، التهاب الجلد الخناقي للجفن، السل الدخني لجلد الوجه. مرض السل في الملتحمة. المرض أحادي الجانب، ولا يسبب أحاسيس ذاتية، ما لم تنضم عدوى ثانوية. تظهر مجموعة من العقيدات الرمادية في ملتحمة غضروف الجفن العلوي أو الطية الانتقالية للجفن السفلي، والتي يمكن أن تندمج. بعد 3-4 أسابيع، يمكن أن تتقرح وتشكل قرحة عميقة ذات قاع متعرج مغطى بطبقة دهنية. يتحبيب السطح المتقرح ببطء ويستمر لعدة أشهر. في بعض الحالات، تتكون كبسولة ليفية كثيفة حول العقيدات، ويكون الالتهاب حول البؤرة ضعيفًا، ويشبه التكوين ببردة أو ورم. في هذه الحالة، يُحدد التشخيص بناءً على الفحص النسيجي. يتميز التهاب الغدد الدمعية السلي بتضخم وكثافة الغدة دون ألم أو علامات التهاب واضحة. قد يؤدي هذا الظرف إلى تشخيص خاطئ بأنه ورم في الغدة الدمعية. عادةً ما يحدث هذا المرض على خلفية مرض السل في الغدد الليمفاوية الطرفية، مما قد يساعد في التشخيص التفريقي.

التهاب كيس الدمع السلي أكثر شيوعًا لدى الأطفال وكبار السن، وقد يتطور بشكل مستقل (مع عدوى السل الأولية) أو نتيجة انتشار التهاب محدد من جلد الجفون أو الملتحمة. في منطقة الكيس الدمعي، يتم تحديد احتقان الجلد، وتورم قوامه عجيني كالقطن؛ وتكون الإفرازات قليلة؛ ويمر سائل الغسل إلى الأنف. لأن الحبيبات المتحللة لا تسد تجويف الكيس الدمعي تمامًا. في بعض الأحيان، يتشكل ناسور، مما يسمح بإجراء دراسات بكتيرية. يكشف التصوير الشعاعي للقنوات الدمعية باستخدام مادة التباين عن عيوب في الملء بسبب وجود درنات درنية وحبيبات وكوات بسبب تحللها. غالبًا ما يكون التهاب العظم والنقي السلي في محجر العين موضعيًا في نصفه الخارجي أو السفلي، في منطقة الحافة الخارجية السفلية. عادةً ما يسبق الالتهاب صدمة حادة في منطقة محجر العين. بعد زوال أعراض الكدمة، يظهر احتقان في الجلد وألم عند لمسه نتيجةً لتطور التهاب العظم والنقي النوعي مع انحلال جبني، والذي يصاحبه تكوّن خراج وناسور. يلتئم الناسور بعد ذلك مخلفًا ندبة خشنة ملتحمة بالعظم، مما يُشوّه الجفن.

أمراض العيون السلية التحسسية

إن العملية الالتهابية التي تحدث مع آفات السل التحسسية ليست بكتيرية، ولا تحمل السمات المميزة للورم الحبيبي النوعي. ومع ذلك، فمن حيث أصلها، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بعدوى السل. تؤدي الزيادة الحادة في الحساسية النوعية لأنسجة العين والتسمم إلى خلق ظروف يمكن أن يصبح فيها أي تأثير مهيج، بما في ذلك السموم نفسها، مصدرًا لالتهاب فرط الحساسية. في هذه الحالة، يمكن أن يحدث مرض السل التحسسي في أي جزء من مقلة العين، وعادةً ما يصيب الأطفال والمراهقين.

ومن بين أمراض الجزء الأمامي من العين التي ظهرت في السنوات الأخيرة ما يلي:

• التهاب القرنية والملتحمة النفاطي، والذي يتميز بظهور عقيدات نفاطي في ملتحمة العين، أو في منطقة الحافة أو على القرنية، وهي عبارة عن تسللات لمفاوية؛
• التهاب القرنية، الذي تتميز صورته السريرية بالموقع السطحي للتسللات مع شبكة كثيفة من الأوعية المتكونة حديثًا؛
• التهاب القزحية والجسم الهدبي المصلي.

تتميز جميع الأشكال المذكورة ببداية أكثر حدة، وشدة العملية الالتهابية، والهبوط السريع مع استخدام الجلوكوكورتيكويدات والميل إلى الانتكاس.

من بين أمراض السل التحسسية التي تصيب الجزء الخلفي من العين، يُعد التهاب الشبكية والأوعية الدموية الأكثر شيوعًا، وهو تغير مرضي في أوعية الشبكية، يتركز عادةً على محيط قاع العين. تظهر على طول الأوعية خطوط نضحية، وبؤر شبكية دقيقة، ومناطق خلل تصبغ، وخطوط مصاحبة. قد تختلف شدة هذه التغيرات وتعتمد على مظهر الإصابة العامة بالسل والحالة المناعية للمريض (في معظم مرضى هذه المجموعة، تُحدد اضطرابات الرابط المناعي الخلطي). يصاحب أشد مسار لالتهاب الشبكية والأوعية الدموية ارتشاح الجسم الزجاجي، ويؤدي تلف أوعية الجسم الهدبي إلى تطور التهاب القزحية المحيطي السلي التحسسي.

يُعزى التهاب المشيمية الدخني، من حيث شكله، إلى أعراض السل التحسسية المصاحبة لعدوى السل العامة، إذ لا يحتوي في بنيته على ورم حبيبي محدد، ولا يحتوي على بكتيريا السل، ويحدث مع السل المعمم في الغالبية العظمى من حالات الأطفال. يتميز بظهور بؤر صفراء بارزة بشكل معتدل، غالبًا في المناطق المحيطة بالحليمة أو المحيطة بالبقعة، ويتراوح قطرها بين 0.5 و1.0 مم. يتراوح عددها بين 3 و15، وأحيانًا يكون عددها كبيرًا، وفي حالات نادرة يُلاحظ اندماجها.

آفات العضو البصري في مرض السل في الجهاز العصبي المركزي

يصاحب التهاب السحايا السلي خلل في الأعصاب القحفية، والذي يتجلى في تدلي الجفن العلوي، واتساع حدقة العين، والحول المتباعد (الزوج الثالث). أما ثاني أكثر الآفات شيوعًا فهو العصب المُبعِد (الزوج السادس) - الحول المتقارب، وعدم القدرة على توجيه العين للخارج. يُلاحظ وجود أقراص احتقانية في العصب البصري مع انسداد في صهاريج البطين مع توسعها الثانوي، بالإضافة إلى وذمة دماغية.

في حالات السل الدماغي، غالبًا ما يُكتشف احتقان أقراص العصب البصري، والتهاب العصب، وضمور ثانوي في العصب البصري. ومن المحتمل أن يصاحب ذلك تغيرات تصالبية في المجال البصري وعمى نصفي متماثل في السبيل البصري نتيجة ضغط التصالبة وجذع الدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]