السل لدى الأطفال والمراهقين

أدى انهيار الاتحاد السوفييتي إلى تغيير جذري في الوضع الاجتماعي الاقتصادي ، وهو تدهور سريع في مستويات معيشة السكان في جميع الجمهوريات السابقة تقريبا. وقد أدت هذه التغييرات إلى تدهور سريع على قدم المساواة في الوضع الوبائي لمرض السل. نمت الإصابة بالسل بين المهاجرين بشكل كارثي ، كان عمليا غير خاضعة للرقابة. التدابير الوقائية لمكافحة السل في عدد من "النقاط الساخنة" ليس فقط بين البالغين ، ولكن أيضا بين الأطفال ، وتقريبا لا. الحديث عن مرض السل ، لا يمكن للمرء تجاهل حقيقة أنه في العقد الماضي تغيرت مظاهر السل في السكان البالغين بشكل كبير. لذا ، وفقا لبيانات عدد من المؤلفين ، لاحظ أكثر من نصف المرضى دورة حادة مع درجة حرارة الجسم المحمومة والتغيرات الملحوظة في الدم المحيطي. أصبحت حالات مضاعفات السل الرئوي عند الأطفال أكثر تواترا. وقد ازدادت بشكل كبير كثافة الإفراز البكتيري ومقاومة الأدوية من المتفطرة السلية إلى الأدوية الرئيسية المضادة للتليف. كل هذا يؤدي إلى انخفاض في فعالية علاج وإعاقة المرضى.

نتيجة للكشف المبكر لمرض السل لدى البالغين ، ازداد خطر عدوى الأطفال. عدوى الأطفال الذين يعيشون مع مرضى أعلى بعدة مرات من الأطفال من بيئة صحية. منذ عام 1990 حدثت زيادة في معدلات حدوث الأطفال. ازداد عدد الأطفال في حالات تفشي المرض بأكثر من ثلاثة أضعاف في روسيا (من 0.16 إلى 0.6٪) ، وهو ما يتجاوز المعدل الإجمالي للأطفال بنسبة 50 مرة. في هيكل الأطفال حديثي الولادة في روسيا ، تسود أمراض الجهاز التنفسي (78 ٪). الشكل الرئيسي هو السل في الغدد الليمفاوية داخل المفصل. في الأطفال ، وحدوث إفراز جرثومي في أمراض الجهاز التنفسي هو 3.0 ٪. على هذه الخلفية، والاتجاه في سن المراهقة ينتشر السل عملية قريبة إلى أن من البالغين، مع آفة الأولية من أنسجة الرئة في شكل أشكاله الارتشاحي من التجريح في 80٪ من الحالات. الوقاية والاكتشاف المبكر للمرض هي ذات أهمية قصوى لمكافحة السل لدى الأطفال. مباشرة بعد إجراء التشخيص ، من الضروري بدء العلاج في الوقت المناسب ، وأساسه هو العلاج المضاد للبكتيريا.

حتى الآن ، تراكمت لدى اختصاصيي أمراض النساء في البلاد خبرة كبيرة في الوقاية من مرض السل والكشف عنه في الوقت المناسب ومعالجته. تعكس الدراسات والمقالات العلمية نجاحات مكافحة السل بين السكان البالغين. في الوقت نفسه ، من المعروف أن الاجتماع الأول مع عدوى السل ، المنتهي بالعدوى ، وفي بعض الحالات مع المرض ، يحدث في مرحلة الطفولة والمراهقة. لذلك ، يجب تنفيذ التدابير الرئيسية للوقاية من مرض السل في هذه الفئات العمرية. تسبب أكثر من 50 عاما من الوقاية من مرض السل محددة تغييرات كبيرة في المسار السريري من مرض السل لدى الأطفال والمراهقين ، مما يؤثر على تعدد الأشكال للمرض. هزيمة النظام الليمفاوي ، وضوحا من التهاب القصبات ، وضعت في فترة ما قبل مضاد للجراثيم وفي السنوات الأولى من العلاج المضاد للبكتيريا. ومع ذلك ، ولأسباب مختلفة ، لا يمكن أن يعمل الجهاز الليمفاوي كحاجز ويؤخر انتشار العدوى ، وقد تأثرت الرئتان والأعضاء الأخرى. انتشار عملية في الرئتين ، أصبحت مضاعفات تطوير الرائدة في صورة المرض. الآن ، في ظروف التطعيم المنهجي للسل ، وزيادة المقاومة الشاملة لكائن الأطفال ، والدور الوقائي للجهاز الليمفاوي هو أكثر وضوحا وكشف ، والعدوى في ذلك هو لفترات طويلة. في بعض الحالات ، لا تتطور الأشكال المحلية للمرض ، في حالات أخرى ، يتم الكشف عن آفات العقدة الليمفاوية بدرجات متفاوتة ، وفي السنوات الأخيرة ، تتعرض بشكل متزايد لأشكال صغيرة من التهاب القصبات. على الرغم من النجاحات الكبيرة ، لا يزال هناك عدد من القضايا التي لم تحل في مشكلة مرض السل لدى الأطفال. على وجه الخصوص ، لا تزال النسبة المئوية للتغيرات المتبقية التي لا يمكن عكسها والتي تعقّد العلاج الكامل للمريض كبيرة. على هذه الخلفية، أدى الانخفاض في 70-80s من القرن الماضي انتشار السل بين السكان، وخاصة بين الأطفال والمراهقين إلى انخفاض في اليقظة فيما يتعلق العدوى بين الأطباء، لا سيما الشبان منهم.

الأسباب ، المرضية ومورفولوجيا مرض السل الأساسي

العامل المسبب للسل مرض السل المتفطرة. في حين أن "استهلاك" كمرض كان معروفا في العصور القديمة، وقتا طويلا الاستمرار في محاربة بعناد آراء مختلف العلماء على مسببات المرض، قبل ان يكتشف العامل المسبب لمرض السل. تم إثبات الطابع المعدية للدرن بشكل تجريبي قبل اكتشاف العامل المسبب للمرض بوقت طويل. عانى العالم الفرنسي ويلمن عام 1865 من الأرانب المصابة بالسل عن طريق إعطاء الأنسجة تحت الجلد للأعضاء المصابة عن طريق الفم وعن طريق استنشاق مسحة البلغم لمرضى السل.

في عام 1882 ، نجح روبرت كوخ في الكشف عن قضيب في بؤرة الدرن عندما تم صبغ العقار بالميثيلين الأزرق والحصول على ثقافة نقية للممرض. لقد أثبت العلماء أن المتفطرة السلية عالية المقاومة لآثار أي عوامل فيزيائية وكيميائية وبيولوجية. بعد أن وجدوا أنفسهم في ظروف مواتية لتطورهم ، يمكن أن تبقى السل المتفطرة طويلاً وقابلة للحياة. أنها تحمل التبريد والتجفيف لفترات طويلة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

ملامح مرض السل لدى الأطفال والمراهقين

بسبب تغير الوضع على مرض السل في روسيا وعدد من البلدان الأخرى في العالم ، ازداد خطر عدوى الأطفال. عدوى الأطفال الذين يعيشون مع مرضى هي أعلى مرتين من الأطفال الذين يعيشون في بيئة صحية. منذ عام 1990 ، كان نمو مراضة الطفولة في روسيا في ازدياد: في حالات تفشي المرض ازدادت أكثر من 3 أضعاف (من 0.16 إلى 0.56 ٪) ، متجاوزة إجمالي مراضة الأطفال بنسبة 50 مرة. بين الأطفال المتأثرين بالسل ، على اتصال مع المرضى في الأسرة ، لوحظ وجود عدد كبير من الأطفال الصغار الذين يعانون من أشكال منتشرة من مرض السل. في هيكل الأطفال حديثي الولادة في روسيا ، تسود أمراض الجهاز التنفسي (78 ٪). الشكل الرئيسي هو السل في الغدد الليمفاوية داخل المفصل. في الأطفال ، وحدوث إفراز جرثومي في أمراض الجهاز التنفسي هو 3.0 ٪. في المراهقين ، يميل ميل انتشار مرض السل إلى التعامل مع البالغين ، فإن النسيج الرئوي في الغالب يتم تعاطيه كأشكال ارتشاح مع إفراز جرثومي في 80 ٪ من الحالات.

الوقاية والاكتشاف المبكر للمرض هي ذات أهمية قصوى لمكافحة السل لدى الأطفال. مباشرة بعد إجراء التشخيص ، من الضروري بدء العلاج في الوقت المناسب ، والذي يكون أساسه العلاج المضاد للبكتيريا.

تسبب الوقاية المحددة من مرض السل لفترة طويلة (أكثر من 50 عامًا) في حدوث تغييرات كبيرة في المسار السريري لمرض السل لدى الأطفال والمراهقين ، مما يؤثر على تغلغل المرض. في ظروف التطعيم المنتظم ضد التسمم ، وزيادة المقاومة العامة لكائن الأطفال ، يظهر دور الحماية للجهاز الليمفاوي بشكل أوضح. تأخر العدوى فيه منذ وقت طويل ؛ في بعض الحالات ، لا تتطور الأشكال المحلية للمرض ، في حالات أخرى - هناك درجة مختلفة من مشاركة العقد الليمفاوية ، وفي السنوات الأخيرة ، أكثر وأكثر في كثير من الأحيان لتشخيص أشكال صغيرة من التهاب الشعب الهوائية. على الرغم من النجاحات الكبيرة ، لا يزال هناك عدد من القضايا التي لم تحل في مشكلة السل الأطفال. على وجه الخصوص ، لا تزال النسبة المئوية للتغيرات المتبقية التي لا يمكن عكسها والتي تعقّد العلاج الكامل للمريض كبيرة. على هذه الخلفية ، أدى الانخفاض في انتشار السل في 70-80 من القرن الماضي بين السكان ، وخاصة بين الأطفال والمراهقين ، إلى انخفاض في اليقظة تجاه هذا العدوى بين الأطباء ، وخاصة بين الشباب.

في الأطفال الأصغر سنا ، تم الكشف بشكل أساسي عن أشكال أساسية من مرض السل. في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين ، تم العثور على السل الثانوي في أكثر من 50 ٪ من الحالات.

لدى السل في فئات عمرية مختلفة سمات معينة تساهم في تكوين تغيرات متبقية بعد انتقال المرض من شدة متفاوتة.

في حديثي الولادة والأطفال الصغار ، يكون السل أقل مواتاة. من في الأطفال الأكبر سنا ويتميز الميل إلى التعميم من العدوى، وانتشاره بشكل رئيسي عن طريق تشكيل limfogematogennym الآفات خارج الرئة إلى نظام الليمفاوية، والتي غالبا ما يحدد شدة المرض. في هذا السن ، تسود أشكال مثل مجمع السل الرئيسي ، والتهاب السحايا السل والسلمان الدخلي. في مرحلة ما قبل المدرسة والسل في سن المدرسة عائدات إيجابية، تعميم عملية نادرة، وعلى السطح، خصوصا في الوقت الحاضر، هي ما يسمى أشكال أعرب قليلا من السل باعتباره مرض السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر أو الطرفية.

الحرج هو أيضا مرحلة المراهقة ، عندما تكون التغيرات الارتشاحية في الرئتين متكررة نسبياً ، يحدث التوزع الدموي للعدوى ، وتتأثر الأغشية المصلية. الأشكال السائدة هي السل الرئوي الارتشاحي وانتشارها. في المراهقين ، هناك إعادة هيكلة كبيرة من الجهاز الغدد الصم العصبية ، الذي له تأثير سلبي بشكل خاص على مسار السل مع superinfection هائلة.

يتم تحديد خصائص تطور المرض في فترات عمرية مختلفة من خلال الخصائص التشريحية والفيزيولوجية والمناعية للكائن الحي.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

السل لدى الأطفال الصغار

السمات التشريحية والفيزيولوجية للأطفال الصغار:

• عدم النضج من المناعة الخلوية والخلطية ؛
• تباطأ وخفض هجرة خلايا الدم إلى موقع الالتهاب:
• عدم اكتمال البلعمة (مرحلة امتصاص مطورة ، انخفاض مرحلة الهضم) ؛
• نقص المكونات الأساسية للتكامل ؛
• القناة التنفسية العلوية والقصبة الهوائية قصيرة وواسعة ، والممرات الهوائية المتبقية ضيقة وطويلة (تهوية الرئة ضعيفة) ؛
• جفاف النسبي من الغشاء المخاطي القصبي بسبب نقص الغدد المخاطية ، منخفضة اللزوجة من الإفرازات.
• أسيني فقير في ألياف مرنة؛
• كمية كافية من الفاعل بالسطح تؤدي إلى تكوين انخماص سهل ؛
• غشاء الجنب بين الأصابع عمليا لم يتم تطويره ، غشاء الجنب بين الشعابين ضعيف التطور ؛ لا تتشكل جميع طبقات غشاء الجنب ؛
• منعكس السعال ضعيف التطور ؛
• في العقد الليمفاوية يوجد نسيج ليمفاوي صغير ، جهاز صمامي ضعيف ، من الممكن عكس التدفق الليمفاوي.
• العديد من المفاغرات بين العقد الليمفاوية من المنصف:
• العديد من anastomoses بين الدم والأوعية اللمفاوية.
• عدم النضج في مركز تنظيم الحرارة.

تم اكتشاف السل لدى الأطفال في سن مبكرة بشكل رئيسي على أساس العلاج (غالباً ما يتم تشخيصه بالالتهاب الرئوي ، وعدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا غير محدد يسبب التشخيص التفريقي مع السل). في المرضى الذين يعانون من مرض السل لدى الأطفال أقل من 1 سنة الاتصال السلي الكشف في 100٪ من الحالات، 1-3 سنوات - في 70-80٪ من الحالات (ونحن نعرف القول المأثور: "الأطفال الصغار لا يصاب ويصيبه")؛ 2/3 من مرضى الأطفال المصابين بالسل لا يتم تطعيمهم بالـ BCG أو ليس لديهم علامة ما بعد الشفاء للعلامة.

المضاعفات الأكثر شيوعا هي الآفات القصبي الرئوي ، والنشر الدموي في الرئتين والسحايا ، وتفكك أنسجة الرئة.

التشخيص المتأخر والدورة التقدمية تؤدي إلى الموت.

الأشكال السريرية لمرض السل لدى الأطفال والمراهقين

الأشكال السريرية لمرض السل لدى الأطفال والمراهقين

عدوى السل ، اختراق جسم الطفل ، يمكن أن تؤثر على جميع أعضاء وأنظمة الجسم ، عصية درنة لا تخترق فقط الشعر والأظافر والأسنان. لذلك ، فهي تتوافق مع أشكال مختلفة من السل. في مرحلة الطفولة ، تتطور الأشكال الرئيسية من السل في الغالب. في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين ، يحدث السل الثانوي في أكثر من 50 ٪ من الحالات. وفقا للتصنيف الدولي ، ينقسم مرض السل إلى السل التنفسي ، والسل في الجهاز العصبي ، والسل من الأجهزة والأنظمة الأخرى ، والسل السلمي.

[15], [16],

مسح للأطفال المصابين بالسل من الأطفال والمراهقين

يتميز السل لدى الأطفال بتعدد الأشكال واضح المظاهر السريرية ، وعدم وجود أعراض محددة بدقة ، مما يخلق صعوبات كبيرة في التشخيص. لا توجد علامة سريرية واحدة ، مميزة فقط لمرض السل. في كثير من الأحيان في الأطفال ، يتم التعبير عن المظاهر الأولية للعدوى السل فقط في التغييرات السلوكية ، والأعراض الشائعة للتسمم. ولذلك ، فإن الشرط الرئيسي للتشخيص الصحيح في الوقت المناسب هو فحص شامل.

مسح للمرضى الذين يعانون من مرض السل

السيميائية من مرض السل

عند جمع anamnesis ، فمن الضروري معرفة جميع العوامل التي تسهم في الإصابة وتطور المرض. يجب إيلاء عناية خاصة من قبل أطباء الأطفال من الممارسة العامة للأطفال المصابين والمراهقين الذين لديهم عوامل تزيد من خطر الإصابة بالسل:

• في كثير من الأحيان مع التهاب الجهاز التنفسي الحاد (الأنفلونزا ، نظير الانفلونزا ، adenovirus ، rhinovirus ، RS العدوى) ؛
• الأطفال الذين يعانون من الأمراض المزمنة ، والتي غالبا ما تنكس من أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي (التهاب البلعوم المزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي) ؛
• الأطفال والمراهقين الذين لديهم أمراض مزمنة غير محددة أخرى ، بما في ذلك مرض السكري:
• الأطفال والمراهقين الذين يتلقون العلاج بالجلوكوكورتيكويد.

أعراض مرض السل

طرق للكشف عن مرض السل

يتم إجراء التشخيص الجماعي لمرض السل من خلال مساعدة RM مع وحدتين من السل (RM مع 2 TE) للأطفال والمراهقين الذين تم تطعيمهم ضد السل ، مرة واحدة في السنة ، بدءا من سنة واحدة ؛ الأطفال والمراهقين الذين لم يتم تطعيمهم ضد السل - كل 6 أشهر ، من عمر 6 أشهر إلى تلقي التطعيم.

يتم تنفيذ التصوير بالأشعة من قبل المراهقين والطلاب (في المدارس ، والمؤسسات التعليمية الخاصة العليا والثانوية) ، والعمل ، وغير المنظم. يتم إجراء المسح في مكان العمل أو الدراسة ، للعمل في أعمال صغيرة وغير منظمة - في العيادات الشاملة والمستوصفات المضادة للسل.

طرق للكشف عن مرض السل

تشخيص الدرن

Tuberculin diagnostics هي مجموعة من الاختبارات التشخيصية لتحديد حساسية الجسم المحددة لـ MBT باستخدام السل. منذ إنشاء Tuberculin حتى يومنا هذا ، لم تفقد تشخيصات tuberculin أهميتها ولا تزال وسيلة مهمة لفحص الأطفال والمراهقين والشباب. خلال لقائه مع المتفطرات (قاح BCG أو العدوى)، وهي الهيئة المسؤولة معين رد فعل مناعي، وتصبح حساسة للمقدمة لاحق من المستضدات من المتفطرات، أي توعية لهم. هذه الحساسية ، التي تأخرت في الطبيعة (أي تفاعل معين أظهر نفسه بعد وقت معين - 24-72 ساعة) ، كان يسمى فرط الحساسية المتأخر من النوع. يمتلك Tuberculin خصوصية عالية ، ويتصرف حتى في التخفيفات الكبيرة جدا. الأدمة السلين الكائن البشري الذي توعية سابقا على حد سواء عن طريق العدوى من تلقاء أنفسهم، ونتيجة لقاح BCG يتسبب في رد فعل معين، لها أهمية التشخيص.

تشخيص الدرن

العلاج الوقائي (الوقائي) من مرض السل

العلاج الوقائي من أجل منع مرض السل يعين طبيب فثيولوجي. يجب أن يكون هذا الجزء من العمل أولوية في عمل خدمة علاج المفاصل. يتم إعطاء العلاج الوقائي للأطفال والمراهقين الذين أصيبوا لأول مرة مع MBT (منعطف ، فترة مبكرة من الإصابة بالسل الكامن) ، وكذلك من المجموعات المعرضة لمخاطر عالية لمرض السل.

خلال منحنى الطفل يشار إلى أخصائي TB، ومراقبة المرضى لمدة 1 سنة. بعد يبقى فترة مبكرة عدوى السل الابتدائي طفل مصاب مكتب (عدم وجود عوامل خطر لمرض السل مرض، رهنا الوقاية الكيماوية في الوقت المناسب) أو السل المحلي يتطور في أوقات مختلفة بعد العدوى الأولية (اعتمادا على غزارة، والفوعة للدولة مكتب الكائنات الحية الدقيقة).

العلاج الوقائي من مرض السل

اللقاح الوقاية من مرض السل

في مرحلة الطفولة ، فإن الطريقة الرئيسية للوقاية من مرض السل هي التطعيم بلقاح BCG و BCG-M. وفقا لجدول التطعيم الروسي الحالي للعدوى في الطفولة ، يتم إعطاء لقاح BCG لجميع الأطفال حديثي الولادة الأصحاء في اليوم الثالث والثالث من العمر. يخضع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 14 سنة ولديهم صفة سلبية دائمة مع 2 TE لإعادة التطعيم ، ولا يخضع الأطفال المصابين بـ MBT للتلقيح. في عمر 15 سنة ، بغض النظر عن نتائج تشخيصات مرض السل ، لا يتم إجراء التطعيم ضد مرض السل. يتم تنفيذ جميع التدابير اللازمة للوقاية من اللقاح وفقًا لتقويم الوقاية من اللقاحات في عدوى الطفولة.

أصبح التطعيم ، الذي يهدف إلى تكوين مناعة اصطناعية لمختلف الأمراض المعدية ، أكبر مقياس وقائي للطب في القرن العشرين. تبعا لضراوة الميكروب، ودور جهاز المناعة في التسبب في الأمراض المعدية التي تسببها لهم وخصوصية في بعض الحالات، والتطعيم يمنع المرض (الجدري والتيتانوس وشلل الأطفال)، والبعض الآخر يؤثر في المقام الأول الحالي. المعيار الرئيسي في تحديد طريقة التحصين الشامل ضد المرض هو نفعها البيولوجي في حالات وبائية محددة. وكلما قلّ فعالية فعالية اللقاح ، ازدادت الأهمية التي تعلق على النتائج السلبية لاستخدامه (المضاعفات). ونتيجة لذلك ، يؤدي تحسين الوضع الوبائي بطبيعة الحال إلى مراجعة أساليب التطعيم.

لقاح ضد مرض السل (BCG)