لقاح السل (BCG)

في مرحلة الطفولة، الطريقة الرئيسية للوقاية من السل هي التطعيم بلقاحي BCG وBCG-M. يُعطى التطعيم الأولي بلقاح BCG لجميع المواليد الأصحاء في الفترة من اليوم الثالث إلى السابع من العمر. يُعاد التطعيم للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و14 عامًا والذين لديهم نتيجة سلبية مستمرة لـ RM مع وجود 2 TE. لا يُعاد تطعيم الأطفال المصابين بـ MBT. عند بلوغ سن 15 عامًا، وبغض النظر عن نتائج تشخيص السل، لا يُجرى التطعيم ضد السل. تُنفذ جميع أنشطة التطعيم وفقًا لجدول التطعيم للوقاية من عدوى الأطفال.

اقرأ أيضًا: التطعيم ضد السل

أصبح التطعيم، الذي يهدف إلى تكوين مناعة اصطناعية ضد مختلف الأمراض المعدية، الإجراء الوقائي الأكثر انتشارًا في الطب في القرن العشرين. واستنادًا إلى شدة ضراوة الكائنات الدقيقة، ودور الجهاز المناعي في التسبب بالأمراض المعدية التي تسببها، وخصوصيتها، يمنع التطعيم في بعض الحالات حدوث المرض (مثل الجدري، والكزاز، وشلل الأطفال)، بينما يؤثر في مساره بشكل رئيسي في حالات أخرى. ويتمثل المعيار الرئيسي في تحديد طريقة التحصين الشامل ضد أي مرض في جدواه البيولوجية في ظل ظروف وبائية محددة. فكلما انخفضت الفعالية النوعية للقاح، زادت أهمية العواقب السلبية لاستخدامه (المضاعفات). ونتيجة لذلك، يؤدي تحسن الوضع الوبائي بطبيعة الحال إلى مراجعة أساليب التطعيم.

إن أكثر القضايا إثارة للجدل في الأدبيات العلمية هو الدور الوقائي للقاح BCG في مرض السل. ففي الأدبيات الأجنبية، تتباين الآراء حول لقاح BCG تباينًا واسعًا، بدءًا من الشكوك حول خصائصه الفردية وصولًا إلى الإنكار التام لفعالية الاستمرار في استخدام التطعيم المضاد للسل.

وفقًا لبيانات الأبحاث، تتراوح فعالية اللقاحات المستخدمة حاليًا بين 60% و90% من حيث الحماية ضد الأشكال المعممة من السل لمدة تصل إلى 15-20 عامًا. وعلى الرغم من تعدد الأساليب المستخدمة لتقييم فعالية لقاح BCG، إلا أن المواد المنشورة تعكس بشكل رئيسي ميل الدول المتقدمة ذات معدلات الإصابة المنخفضة بالسل إلى التخلي عن التطعيم الجماعي والتحول إلى التطعيم الانتقائي للأطفال من الفئات الأكثر عرضة للإصابة بالسل، أي المهاجرين والعمال الأجانب والأشخاص القادمين من دول ذات معدل انتشار مرتفع لعدوى السل. في الوقت نفسه، يثبت معظم المؤلفين الدور الوقائي الكبير للقاح BCG ضد الأشكال المعممة من السل وعدم تأثير التحصين على انتشار العدوى، أي الإصابة بالمتفطرة السلية. لذلك، يُعد التطعيم أكثر ملاءمة للأطفال الصغار في الدول التي يتوطن فيها مرض السل. وفي هذه الحالات، توصي منظمة الصحة العالمية بتطعيم الأطفال حديثي الولادة.

من بين الدراسات التي أُجريت في بلدنا، وعلى عكس الدراسات الأجنبية، تكاد تخلو من أي حقائق تُشكك في فعالية لقاحات السل. يُظهر جميع الباحثين الفعالية العالية للقاح BCG، حيث يُقلل من معدل الإصابة بالمرض بين المُلقحين مقارنةً بغير المُلقحين. وفي الوقت الحالي، لا يزال لقاح BCG يُحدث تأثيرًا إيجابيًا على وبائيات السل. ولا يزال تحسين جودة التطعيمات وزيادة التغطية السكانية أمرًا بالغ الأهمية. ونظرًا لأن الإعطاء المُبكر للقاح BCG يوفر الحماية من أخطر أشكال السل السريرية (وخاصةً السل الدخني والتهاب السحايا السلي)، يُعتقد أنه ينبغي توجيه الجهود نحو تغطية واسعة النطاق لتطعيمات الأطفال في سن مبكرة.

منهجية التطعيم ضد مرض السل

في روسيا، يُجرى التطعيم الجماعي لحديثي الولادة ضد السل باستخدام مستحضرين: لقاح السل (BCG) ولقاح السل للتحصين الأولي الخفيف (BCG-M)، باستخدام مُجففات مُجمدة لتحضير معلقات للإعطاء عن طريق الجلد. لقاحا BCG وBCG-M عبارة عن بكتيريا حية من سلالة لقاح BCG-1، مُجففة بالتجميد في محلول غلوتامات الصوديوم بتركيز 1.5%: كتلة أو أقراص مسامية مسحوقة ماصة للرطوبة بيضاء أو كريمية اللون. لقاح BCG-M هو مستحضر يحتوي على نصف وزن جرعة التطعيم من بكتيريا BCG، ويرجع ذلك أساسًا إلى الخلايا المقتولة. يجب أن تُجرى التطعيمات ضد السل من قِبل كوادر طبية مُدربة تدريبًا خاصًا في مستشفى الولادة، وقسم رعاية الأطفال الخُدّج، وعيادة الأطفال، ووحدة فيلدشر للتوليد. يُجرى التطعيم الأولي للمواليد الأصحاء في فترة الحمل الكاملة في الفترة من اليوم الثالث إلى اليوم السابع من العمر. يتم إعادة التطعيم للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 14 عامًا والذين لديهم رد فعل سلبي لاختبار مانتو مع 2 TE PPD-L.

• يتم إجراء التطعيم الأول للأطفال (التطعيم عند الولادة) في عمر 6-7 سنوات (طلاب الصف الأول).
• يتم إجراء التطعيم الثاني للأطفال في سن 14-15 سنة (طلاب الصف التاسع والمراهقون في المؤسسات التعليمية الثانوية المتخصصة في السنة الدراسية الأولى).

يُحظر التطعيم في المنزل. في العيادات الخارجية، يُختار الأطفال الذين سيتم تطعيمهم مُسبقًا من قِبل طبيب (مسعف) مع قياس حرارة إلزامي يوم التطعيم، مع مراعاة موانع الاستعمال الطبية وبيانات التاريخ المرضي، بالإضافة إلى فحوصات الدم والبول السريرية الإلزامية. لتجنب التلوث، يُمنع الجمع بين لقاح السل وفحوصات أخرى عن طريق الحقن في نفس اليوم، بما في ذلك أخذ عينات دم للكشف عن بيلة الفينيل كيتون وقصور الغدة الدرقية الخلقي. يؤدي عدم الالتزام بمتطلبات التطعيم إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات ما بعد التطعيم. يُطعّم الأطفال الذين لم يتلقوا التطعيم في الأيام الأولى من حياتهم خلال الشهرين الأولين في عيادة خارجية للأطفال أو أي مؤسسة وقائية أخرى دون تشخيص أولي للسل. يجب على الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهرين الخضوع لاختبار مانتو باستخدام جرعتين من السل النقي في محلول تخفيف قياسي قبل التطعيم. يتم تطعيم الأطفال الذين لديهم رد فعل سلبي تجاه السل.

رد الفعل تجاه إدخال اللقاح

في موقع إعطاء لقاح BCG أو BCG-M داخل الأدمة، يتطور رد فعل محدد على شكل ارتشاح قطره 5-10 مم مع عقدة صغيرة في المركز وتكوين قشرة من نوع الجدري؛ في بعض الحالات، يُلاحظ وجود بثرة. في بعض الأحيان، يظهر نخر صغير مع إفرازات مصلية خفيفة في وسط الارتشاح. في حديثي الولادة، يظهر رد فعل التطعيم الطبيعي بعد 4-6 أسابيع. في المرضى الذين أعيد تطعيمهم، يتطور رد فعل تطعيم موضعي بعد 1-2 أسبوع. يجب حماية موقع التفاعل من التهيج الميكانيكي، وخاصة أثناء إجراءات المياه. لا تضع الضمادات أو تعالج موقع التفاعل، ويجب تحذير الوالدين من ذلك. يكون رد الفعل عرضة للتطور العكسي في غضون 2-3 أشهر، وأحيانًا في فترة أطول. في 90-95٪ من الأشخاص الذين تم تطعيمهم، يجب أن تتكون ندبة سطحية يصل قطرها إلى 10 مم في موقع التطعيم. يتم مراقبة الأطفال الذين تم تطعيمهم من قبل الأطباء والممرضات في شبكة الرعاية الصحية العامة؛ حيث يجب عليهم التحقق من رد فعل التطعيم بعد 1 و3 و12 شهرًا من التطعيم، وتسجيل حجم وطبيعة رد الفعل الموضعي:

• حطاطة؛
• بثرة تتكون عليها قشرة (مع أو بدون إفرازات)؛
• ندبة؛
• التصبغ، الخ.

موانع استخدام لقاح BCG و BCG-M

هناك بعض موانع استخدام لقاح BCG و BCG-M.

• الأمراض الحادة:
  • عدوى داخل الرحم؛
  • الأمراض القيحية الإنتانية؛
  • مرض انحلال الدم المتوسط إلى الشديد عند الأطفال حديثي الولادة؛
  • أضرار بالغة في الجهاز العصبي مع أعراض عصبية واضحة؛
  • آفات جلدية معممة.
• حالة نقص المناعة الأولية والأورام الخبيثة.
• تم اكتشاف عدوى BCG المعممة لدى أطفال آخرين في العائلة.
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية:
  • في طفل يعاني من المظاهر السريرية للأمراض الثانوية؛
  • في أم المولود الجديد، إذا لم تتلق العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أثناء الحمل.

يُعطى حديثو الولادة لقاح BCG-M خفيف. في حال وصف مثبطات المناعة والعلاج الإشعاعي، يُعطى اللقاح بعد ١٢ شهرًا من انتهاء العلاج.

يجب وضع الأشخاص المعفيين مؤقتًا من التطعيمات تحت المراقبة والتسجيل، وتطعيمهم بعد شفائهم التام أو زوال موانع الاستعمال. وتُجرى الفحوصات السريرية والمخبرية اللازمة عند الضرورة. وفي كل حالة فردية غير مذكورة في هذه القائمة، يُعطى التطعيم ضد السل بإذن من الطبيب المختص. وفي حالة مخالطة مرضى مصابين بالعدوى في الأسرة أو دار رعاية الأطفال أو غيرها من المؤسسات، تُعطى التطعيمات بعد فترة الحجر الصحي.

المضاعفات بعد التطعيم وإعادة التطعيم ضد مرض السل

لقاح السل هو عبارة عن مستحضر من بكتيريا BCG الحية المضعفة، لذلك ليس من الممكن تجنب المضاعفات بعد التطعيم.

إن المضاعفات المرتبطة بتطعيم BCG معروفة منذ فترة طويلة ورافقته منذ بداية استخدامه على نطاق واسع.

وفقًا للتصنيف الذي اقترحه الاتحاد الدولي لمكافحة السل (WHO) في عام 1984، يتم تقسيم المضاعفات الناجمة عن لقاح BCG إلى أربع فئات:

• الآفات الموضعية (التسللات تحت الجلد، الخراجات الباردة، القرحة) والتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية؛
• عدوى BCG المستمرة والمنتشرة دون نتيجة مميتة (الذئبة، التهاب العظم)؛
• عدوى BCG المنتشرة، وهي آفة معممة ذات نتيجة مميتة تتطور في نقص المناعة الخلقي؛
• متلازمة ما بعد BCG (الحمامي العقدي، الحبيبات الحلقية، الطفح الجلدي).

تتضمن خوارزمية عمل الطبيب المراحل التالية لفحص الطفل

بعد أن تم إعطاؤه لقاح السل.

• عند فحص طفل في عيادة الأطفال، يجب على طبيب الأطفال أن يتذكر أن كل طفل تم تطعيمه داخل الجلد بلقاح السل يجب فحصه في عمر 1 و3 و6 أشهر حتى يلتئم رد الفعل الموضعي للتطعيم.
• أثناء الفحص، ينتبه طبيب الأطفال إلى مكان الحقن وحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية (العنقية والإبطية وفوق وتحت الترقوة).
• إن وجود تقرحات كبيرة (أكثر من 10 ملم) في موقع إعطاء اللقاح، وزيادة بأكثر من 10 ملم في إحدى الغدد الليمفاوية الطرفية المحددة، وعدم التئام رد الفعل المحلي للتطعيم لفترة طويلة (أكثر من 6 أشهر) هي مؤشرات لإحالة الطفل إلى استشارة طبيب أمراض جلدية الأطفال.

المظاهر السريرية

أظهر تحليل العلامات السريرية الرئيسية وطبيعة مسار جميع المضاعفات المُكتشفة لدى الأطفال أنها تطورت في الغالب على شكل تغيرات التهابية في موضع رد الفعل التطعيمي أو في العقد الليمفاوية الإقليمية. أما المضاعفات التي تظهر على شكل ندبات جدرية، فقد نشأت نتيجةً للشفاء المرضي لرد الفعل التطعيمي الموضعي. وتُعدّ المضاعفات الشديدة الناجمة عن لقاح BCG نادرة للغاية، وخطورتها أقل بكثير.

عادةً ما تظهر المضاعفات الالتهابية أثناء تطور رد فعل موضعي للتطعيم. ونادرًا ما تحدث في وقت لاحق - بعد سنة أو سنتين، ونادرًا جدًا - بعد 3-4 سنوات من التطعيم. ولتحديد المضاعفات بسرعة، يُبلغ طبيب الأطفال الأم برد الفعل الطبيعي لتلقي اللقاح، ويفحص الطفل دوريًا.

التهاب العقد اللمفاوية. في المضاعفات الالتهابية، غالبًا ما تُصاب العقد اللمفاوية في منطقة الإبط، ويُكتشف ذلك بشكل رئيسي لدى الأطفال الصغار. يُعد التهاب العقد اللمفاوية الإبطية أشد أنواع المضاعفات. يختلف ظهورها مع مرور الوقت، وغالبًا ما يكون ذلك أثناء ظهور رد فعل موضعي للتطعيم، أي من شهر إلى أربعة أشهر بعد إعطاء اللقاح. قد يحدث أيضًا تضخم وتقيح لاحقًا في العقد اللمفاوية. يبدأ المرض تدريجيًا. عند استحمام الطفل، تُلاحظ الأم تضخم العقدة اللمفاوية في منطقة الإبط اليسرى، وأحيانًا في منطقة فوق أو تحت الترقوة. يستمر تضخم العقدة اللمفاوية تدريجيًا. عند زيارة الطبيب، تصل العقدة إلى حجم حبة فاصوليا أو بندق. يكون قوام العقدة اللمفاوية المصابة في البداية لينًا ومرنًا، ثم كثيفًا. يكون جس العقدة اللمفاوية غير مؤلم، والجلد فوقها ثابت أو وردي اللون قليلاً، ودرجة الحرارة الموضعية طبيعية. وتسمح هذه العلامات للطبيب، وخاصة في حالة المضاعفات المتأخرة، بتحديد سبب المرض بشكل صحيح.

كلما كان الطفل أصغر، كانت المظاهر السريرية أسرع في التطور: بعد 1-2 شهر يصل حجم العقدة الليمفاوية إلى حجم الجوز. في حالة عدم العلاج، يحدث تليين في مركز العقدة، مما يؤدي بسرعة إلى التجبن الكامل للعقدة الليمفاوية، واختراق الكتل الجبنية، وتكوين ناسور مع إفرازات قيحية متوسطة أو وفيرة. وكقاعدة عامة، حتى مع الأشكال الناسورية، وخاصة في الشهر الأول من المرض، لا يعاني الطفل من أي شكاوى. في وقت لاحق، في حالة عدم العلاج، قد تتطور أعراض التسمم (درجة حرارة الجسم تحت الحمى، وفقدان الشهية، والخمول، والتهيج، وضعف اكتساب الوزن، وفقر الدم، وتضخم الكبد). عند وصف العلاج، تختفي الشكاوى بسرعة: بعد 2-2.5 أسبوع.

لاستبعاد الأخطاء التشخيصية، على الرغم من الصورة السريرية المميزة لالتهاب العقد اللمفاوية بعد التطعيم، تُستخدم أساليب البحث المختبرية. في مركز البؤرة المرضية، أي في مكان أكثر تليينًا وضوحًا في العقدة اللمفاوية، يُجرى ثقب، وتُستخرج محتوياته. تُعدّ اللطاخات المُحضرة ضرورية للدراسات الخلوية والجرثومية. بالإضافة إلى ذلك، تُفحص النقط في أنبوب اختبار معقم بكتيرياً (للبحث عن بكتيريا غير محددة وفطريات السل).

• أثناء الفحص الخلوي للثقب، تُكتشف كريات الدم البيضاء، والعدلات المدمرة، والكتل الجبنية في مجال الرؤية. وهذا يؤكد صحة التشخيص. نادرًا ما تُعثر على خلايا ظهارية.
• غالبًا ما يكشف الفحص البكتيري للطاخة باستخدام المجهر الفلوري عن وجود بعض البكتيريا المقاومة للحموضة (BCG) في مجال الرؤية. يُعطي فحص البكتيريا غير النوعية بعد 5-6 أيام نتيجة سلبية.
• بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر، يُلاحظ نموّ المتفطرات في مزرعة MBT. يُؤكّد فحص النمط الجيني انتمائها إلى لقاح BCG.

تتكون ارتشاحات في موقع إعطاء اللقاح، مصحوبة بتقيح في المركز أو غيابه، ويتراوح حجمها بين 15 و30 ملم. نادرًا ما تظهر ارتشاحات أكبر حجمًا. قد يترافق ظهور الارتشاحات مع تفاعل في الغدد الليمفاوية المحلية: إذ يزداد حجمها إلى 10 ملم، ويكون قوامها لينًا ومرنًا. مع مسار علاجي جيد، وبعد أسبوعين من بدء العلاج، يخف تفاعل الغدد الليمفاوية: إما أن تختفي أو يتقلص حجمها. التشخيص ليس صعبًا، إذ تظهر الارتشاحات خلال شهر أو شهرين من التطعيم.

الخراج البارد (الخُراج الجلدي) هو تكوّن ورمي، يكون الجلد فوقه ثابتًا أو ورديًا باهتًا، ولا ترتفع درجة الحرارة الموضعية، ويكون الجس غير مؤلم، ويُلاحظ تذبذب (تليين) في المركز. غالبًا ما يترافق الخراج البارد مع تضخم الغدد الليمفاوية الإبطية على اليسار: إذ يزداد حجمها إلى 10 مم، وتصبح ذات قوام عجيني. إلى جانب المظاهر السريرية، يتم تأكيد صحة التشخيص من خلال الطرق المخبرية لفحص النقط المأخوذة من مكان أكبر تليين في الخراج.

وفقًا لبياناتنا، سُجِّلت لدى الأطفال الذين عانوا من مضاعفات بعد التطعيم في مستشفى الولادة التهاب العقد اللمفاوية في 77.1% من الحالات، وخراجات البرد في 19.1%. أما لدى الأطفال الذين عانوا من مضاعفات بعد التطعيم في العيادة، فقد سُجِّلت لديهم خراجات البرد في 63% من الحالات، والتهاب العقد اللمفاوية في 37%. وبالتالي، وُجِد أن مضاعفات خراجات البرد لدى الأطفال الذين تلقَّوا التطعيم في العيادة، مقارنةً بمن تلقَّوا التطعيم في مستشفيات الولادة، تُواجَه بنسبة 3.3 مرات أكثر. وبالحديث عن خراجات البرد، فإننا نعني انتهاكًا لتقنية إعطاء اللقاح، مما يدل على انخفاض مستوى تدريب الكوادر الطبية في العيادات.

إذا لم يتم تشخيص الخراج البارد في الوقت المناسب، فسوف ينفتح تلقائيًا ويتشكل قرحة في مكانه.

تتميز القرحة، كنوع من المضاعفات، بأبعاد كبيرة (يتراوح قطرها بين 10 و20-30 ملم)، وحوافها متقشرة، وتسربها حولها ضعيف، مما يميزها عن التسلل المتقرح في المنتصف، حيث يُغطى الجزء السفلي بإفرازات قيحية غزيرة. وفي هذه الحالة، لا يُسبب التشخيص أي صعوبات. تؤكد الدراسات الموضحة أعلاه وجود صلة بين ظهور القرحة وتلقي اللقاح. غالبًا ما يُعطي فحص محتويات القرحة بحثًا عن بكتيريا غير محددة نتيجة سلبية، مما يؤكد أيضًا مسببات المرض.

ندبة الجدرة (مشتقة من الكلمتين اليونانيتين "keleis" وتعني ورم، و"eidos" وتعني نوع، أو تشابه). من حيث الخصائص المورفولوجية والكيميائية النسيجية، لا تختلف ندبة الجدرة التي تتطور بعد لقاح BCG عن النسيج الجدري الذي يتطور تلقائيًا أو لأسباب أخرى (عادةً بعد الصدمة). الشكل الخلوي الرئيسي في النسيج الضام لندبات الجدرة هو الخلايا الليفية النشطة وظيفيًا ذات الشبكة الإندوبلازمية الحبيبية المتطورة والمركب الصفائحي. لا تزال أسباب تطور النسيج الجدري بشكل عام، وفي موقع ندبة ما بعد التطعيم بشكل خاص، غير معروفة. ومع ذلك، هناك عوامل تُهيئ لتطور ندبة الجدرة: فترة نمو الطفل قبل البلوغ وأثناءه، والاستعداد الوراثي (عدم كفاية نمو النسيج الضام)، والصدمة، ورد فعل التطعيم الموضعي غير الملتئم. لا يمكن استبعاد تأثير لقاح BCG نفسه، الذي يُعاد إعطاؤه أثناء إعادة التطعيم.

كقاعدة عامة، تُوجد ندبات الجدرة لدى الأطفال في سن المدرسة بعد إعادة التطعيم، وأيضًا (نادرًا جدًا) بعد التطعيم الأساسي. ندبة الجدرة هي تكوين يشبه الورم بأحجام مختلفة، ترتفع فوق مستوى الجلد، كثيفة، وأحيانًا ذات قوام غضروفي. العلامة الرئيسية هي وجود شعيرات دموية في سمك الجدرة، والتي تكون واضحة أثناء فحصها. شكل الندبة مستدير، بيضاوي، وأحيانًا نجمي. سطح الندبة أملس (لامع). يختلف اللون: من الوردي الباهت، والوردي المكثف مع مسحة زرقاء إلى البني. عند تشخيص ندبات الجدرة، يجب تمييزها عن الندبات الضخامية. هذه الأخيرة تكاد لا ترتفع فوق مستوى الجلد، وتكون بيضاء أو وردية اللون قليلاً، وسطحها غير مستوٍ، ولا تظهر شبكة من الشعيرات الدموية أبدًا في السمك. بالإضافة إلى ذلك، تساعد ديناميكيات التطور في التشخيص الصحيح.

• تنمو ندبة الجدرة عادة ببطء ولكن بشكل مستمر، ويصاحبها حكة في المناطق المحيطة بها.
• لا تسبب الندبة التضخمية الحكة وتذوب تدريجيا.

أثناء الملاحظة، يجب على الطبيب معرفة ما إذا كانت ندبة الجدرة تنمو أم لا، حيث يتوقف نمو الجدرة من تلقاء نفسه في 2-5% من الحالات. لا يتجاوز قطر هذه الندبات 10 مم. لا يمكن الإجابة على هذا السؤال إلا من خلال مراقبة الطفل والمراهق لمدة عامين بعد إعادة تطعيم BCG. إذا تم تشخيص ندبة الجدرة غير النامية، يتم إخراج المريض من سجل الصيدلية في موعد لا يتجاوز عامين بعد الكشف. تنمو الجدرة ببطء. على مدار عام، تزداد الندبة بمقدار 2-5 مم. يظهر شعور بالحكة تدريجيًا في منطقتها. كلما طالت مدة ندبة الجدرة دون تشخيص في الوقت المناسب، زاد الشعور بالحكة. لاحقًا، تنضم أحاسيس الألم المزعجة، التي تنتشر إلى الكتف، إلى الحكة.

التهاب العظم الناتج عن لقاح BCG. يُعد العرج والتردد في المشي من أوائل أعراض المرض. يرتبط ظهور المرض الحاد باختراق آفة عظمية بدون أعراض إلى تجويف المفصل. عند إصابة المفصل، يُكتشف تورم، وتنعيم في محيطه، وارتفاع موضعي في درجة حرارة الجلد دون احتقان ("ورم أبيض") مع تصلب وضمور في عضلات الأطراف، وزيادة في الألم الموضعي أثناء الجس والحمل المحوري، وتقييد في نطاق الحركة. من المحتمل حدوث انصباب في تجويف المفصل (يُحدد بوجود تذبذب، وانحناء في الرضفة، ووضع قسري للطرف)، بالإضافة إلى اضطراب في المشي. مع التلف المتقدم، يتطور انكماش المفصل، وخراجات إنتانية، ونواسير. تتدهور الحالة العامة، ويُلاحظ ارتفاع معتدل في درجة حرارة الجسم.

في حال الاشتباه بالتهاب العظم الناتج عن لقاح BCG، تُجرى أيضًا صور شعاعية للمنطقة المصابة في إسقاطين أو فحص مقطعي محوسب، مما يسمح بتحديد العلامات المميزة للمرض: هشاشة العظام الإقليمية، ضمور العظام، بؤر تدمير في المناطق فوق السطحية للعظام الأنبوبية الطويلة مع ظلال من الشوائب الكثيفة، وزوائد عظمية، وتدمير تلامسي للأسطح المفصلية، وتضييق في الفراغ المفصلي، وضغط على الأنسجة الرخوة للمفاصل. كما يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية لجميع أفراد الأسرة، بما في ذلك والدا المريض، بالإضافة إلى الأجداد والأقارب الآخرين الذين كانوا على اتصال بالطفل.

التهاب السل المعمم هو أخطر مضاعفات لقاح BCG، ويحدث لدى حديثي الولادة المصابين بحالات نقص المناعة. ويشير الباحثون الأجانب إلى أن معدل حدوث التهاب السل المعمم يتراوح بين 0.06 و1.56 لكل مليون شخص مُلقَّح. تحدث هذه المضاعفات النادرة بعد التطعيم، والمرتبطة بانتشار عدوى BCG وانتشارها، والمصحوبة بتلف في مجموعات مختلفة من العقد الليمفاوية والجلد والجهاز العضلي الهيكلي، كمرض عام شديد ذي أعراض سريرية متعددة الأشكال ناجمة عن تلف السل في مختلف الأعضاء والأجهزة. يكشف تشريح الجثة عن وجود درنات دخنية وبؤر نخرية جبني، والتي يمكن من خلالها عزل بكتيريا سلالة لقاح BCG، بالإضافة إلى بؤر قيحية في الكبد وأعضاء أخرى. وقد ثبت أن مثل هذه المضاعفات تحدث لدى الأطفال المصابين بحالات نقص المناعة.

يُنصح بعلاج مضاعفات ما بعد التطعيم (باستثناء المضاعفات العامة) في العيادات الخارجية تحت إشراف طبيب أمراض السل. يُنصح بعدم إدخال الطفل إلى مستشفى متخصص في أمراض السل أو مستشفى عام. في حال عدم وجود طبيب أطفال متخصص في أمراض السل (إذا كان الطفل من قرية أو منطقة لا يوجد بها أخصائي)، يُمكن إدخال الطفل إلى المستشفى، ويفضل أن يكون ذلك في غرفة خاصة في مستشفى عام. بغض النظر عن نوع المضاعفات المُحددة، يجب على الطبيب وصف أدوية مضادة للبكتيريا مضادة للسل. مع ذلك، يُمكن تحديد عدد الأدوية وجرعتها وتركيبها ومدة الإعطاء بناءً على شدة نوع المضاعفات وعمر الطفل، مع مراعاة تحمله للأدوية. يُراقب جميع الأطفال الذين يُعانون من مضاعفات بعد التطعيم ضد السل في المستوصف وفقًا لمجموعة التسجيل الخامسة.