العلاج الوقائي من مرض السل

يصف طبيب أمراض الأطفال العلاج الوقائي لمرض السل للوقاية منه. ينبغي أن يكون هذا العمل من أولويات عمل قسم أمراض الأطفال. يُقدم العلاج الوقائي للأطفال والمراهقين المصابين بـ MBT لأول مرة (الفيراج، المرحلة المبكرة من عدوى السل الكامنة)، وكذلك للفئات الأكثر عرضة للإصابة بالسل.

في حال ثبوت حدوث انعطاف، يُحال الطفل إلى طبيب مختص في أمراض السل الذي يتابع حالته لمدة عام. بعد الفترة المبكرة من الإصابة الأولية بالسل، يبقى الطفل مصابًا بـ MBT (في حال عدم وجود عوامل خطر للإصابة بالسل، شريطة اتباع العلاج الكيميائي الوقائي في الوقت المناسب) أو يتطور السل الموضعي في أوقات مختلفة بعد الإصابة الأولية (حسب حجم MBT وشدته وحالة الكائن الحي).

يُنظَّم العلاج الوقائي بشكل مُتمايز بناءً على عوامل الخطر المُرتبطة بالمرض. في حال وجود عوامل خطر مُحددة (مثل عدم وجود لقاح BCG، أو مخالطة مريض مُصاب بالسل)، يُجرى العلاج الوقائي بالضرورة في مستشفى أو مصحة. في حالات أخرى، يُحدَّد حجم ومكان العلاج الوقائي بشكل فردي.

• الوقاية الأولية من مرض السل - إجراء العلاج الوقائي للأطفال والمراهقين غير المصابين الذين كانوا على اتصال مع مريض مصاب بالسل (مجموعة IV من تسجيل الصيدلية مع طبيب أمراض السل).
• الوقاية الثانوية من مرض السل - إجراء العلاج الوقائي للأطفال والمراهقين المصابين على أساس نتائج تشخيص السل الشامل (المجموعة السادسة من تسجيل الصيدلية مع طبيب السل).

دواعي وصف العلاج الوقائي بالأدوية المضادة للبكتيريا

وقد تم تحديد المؤشرات التالية لوصف العلاج الوقائي بالأدوية المضادة للبكتيريا.

• الأطفال والمراهقون المصابون بالسل:
  • في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي (تحويل اختبارات السل) دون حدوث تغييرات موضعية؛
  • في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي (تحويل اختبارات التوبركولين) مع رد فعل فرط الحساسية للتوبركولين؛
  • مع زيادة الحساسية للسل؛
  • مع حساسية مفرطة للسل؛
  • مع حساسية رتيبة للسل مع عوامل الخطر للإصابة بالسل.
• الأطفال والمراهقون الذين كانوا على اتصال بأشخاص مصابين بالسل.

ينبغي أن يكون النهج المتبع في العلاج الوقائي للأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالسل فرديًا، مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر الوبائية والاجتماعية.

من المهم تذكر أنه لا يمكن إعطاء العلاج الوقائي الكيميائي بدواء واحد مضاد للسل (أيزونيازيد أو فيتيفازيد، أو ميتازيد بجرعات مناسبة لأعمارهم) في العيادات الخارجية للأطفال من المجموعات الرابعة والسادسة-أ والسادسة-ب إلا إذا لم تكن لديهم عوامل خطر إضافية (محددة أو غير محددة) للإصابة بالمرض. يُعدّ مخالطة طفل مصاب بمريض سل ووجود عوامل خطر أخرى من أكثر المؤشرات خطورةً التي تُسهم في الإصابة بالسل. يجب إعطاء العلاج الوقائي لهؤلاء الأطفال بدواءين مضادين للسل في مؤسسات رعاية الأطفال المتخصصة. إذا كان المرضى المُراقَبون يعانون من أمراض حساسية، يُعطى العلاج الوقائي بالتزامن مع علاج مُزيل للتحسس.

يتم وصف العلاج الكيميائي الوقائي للأطفال لمدة 3 أشهر، ويتم إجراء العلاج الوقائي بشكل فردي، اعتمادًا على عوامل الخطر، من 3 إلى 6 أشهر.

تُراقَب فعالية العلاج الكيميائي الوقائي (العلاج الوقائي) باستخدام المؤشرات السريرية والمخبرية وتشخيصات السل. يشير انخفاض حساسية الطفل للسل، ووجود مؤشرات سريرية ومخبرية مُرضية، وغياب المرض، إلى فعالية التدابير الوقائية المُتخذة. أما زيادة حساسية الطفل للسل أو انخفاض ديناميكيات المؤشرات السريرية والمخبرية، فتُعد مؤشرًا لإجراء فحص أكثر شمولًا للطفل للكشف عن السل.

عند مراقبة طفل معرض لخطر الإصابة بالسل في عيادات علاج السل، من المهم تذكر أن مسار عدوى السل، بالإضافة إلى العلاج طويل الأمد للأطفال بأدوية السل، يُسهم في انخفاض مناعة الجسم ويؤدي إلى زيادة معدلات الإصابة بالأمراض الجسدية. ومن الممكن تعزيز مقاومة الجسم وتقليل خطر الإصابة بالسل من خلال تكوين مناعة نوعية ضد أكثر الأمراض غير النوعية شيوعًا في هذا العمر.

يتم تحقيق هذا الهدف بالطريقة التالية: أثناء العلاج الكيميائي الوقائي باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا المضادة للسل، يتم إدخال منشطات المناعة الموضعية إلى جسم الطفل ويتم إجراء التطعيم الموسمي ضد الإنفلونزا والعدوى الرئوية في مجموعة من الأطفال المرضى بشكل متكرر أو في وجود عوامل خطر غير محددة أخرى.

يجب على أطباء أمراض السل وأطباء الأطفال العموميين أن يتذكروا أن التطعيمات الوقائية الأخرى ممنوعة أثناء علاج عدوى السل الكامن!

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]