أعراض مرض السل الأولي المعقد

تتنوع أعراض مرض السل الأولي، وتعتمد على شدة التغيرات المورفولوجية عند فحص الطفل. وتعتمد الأعراض السريرية على حجم الآفة الجبنية، وبشكل رئيسي على شدة منطقة الالتهاب المحيطة بالبؤرة في العملية المحددة للعقد اللمفاوية داخل الصدر.

تعتمد التغيرات الالتهابية في مرض السل الأولي إلى حد ما على عمر الطفل. ويبرز الميل إلى حدوث عمليات واسعة النطاق في المرحلة الأولية بشكل خاص لدى الأطفال دون سن السابعة. ويرجع ذلك إلى أن تمايز أنسجة الرئة في هذا العمر لم يكتمل بعد، إذ تحتفظ بتجويفات واسعة من الشقوق اللمفاوية، وحواجز ضامة رخوة، وغنية بالأوعية اللمفاوية، مما يساهم في انتشار التغيرات الالتهابية. وتظهر أعراض مرض السل الأولي لدى الأطفال في الفئة العمرية الأصغر سنًا بشكل أكبر، وتتميز بأشكال واسعة ومعقدة.

في الحالات التي تكون فيها الآفة الأولية صغيرة، تكون منطقة التسلل حول البؤرة غائبة أو ضعيفة التمثيل، وتكون التغيرات في الغدد الليمفاوية داخل الصدر محدودة، وتكون المظاهر السريرية للمركب الأولي غامضة وبدون أعراض. في بعض الحالات، يكون المركب الأولي بدون أعراض ويتم اكتشافه بالفعل في مرحلة التطور العكسي - التكلس. قد يكون تطور الآفة الرئوية الأولية مختلفًا. قد تختفي الآفة الصغيرة ذات التغيرات التسللية السائدة بدلاً من التغيرات الجبنية تمامًا. في حالات أخرى، يحدث ترسب الجير في الآفة، مما يشكل ما يسمى بآفة غون. ومع ذلك، حتى في مثل هذه الحالات، من الممكن امتصاص الجير وانخفاض كبير، وفي بعض الحالات، اختفاء الآفة تمامًا.

من المعتاد التمييز بين المسار السلس والمعقد لمركب السل الأولي. في الظروف الحديثة، عندما تصبح المظاهر السريرية لمرض السل كامنة، ليس من الممكن دائمًا تصنيف طبيعة بداية المرض بدقة. في بعض الحالات، قد يكون للمركب الأولي تطور تدريجي: على مدى عدة أسابيع، وأحيانًا أشهر، تتدهور صحة الطفل، ويصبح خاملًا، كثير الشكوى، أو متقلب المزاج. تقل الشهية، وينخفض وزن الجسم، وعند قياس درجة حرارة الجسم، عادةً ما يتم الكشف عن درجة حرارة منخفضة من النوع الخطأ. في بعض الأطفال، قد يكون للمركب الأولي مسار كامن، ثم يتم الكشف عنه نتيجة فحص الأشعة السينية الوقائي. مع مسار غير معقد لمركب السل الأولي، تنخفض شدة المظاهر السريرية، حتى في غياب العلاج المثبط للسل، بعد 2-4 أسابيع: تنخفض درجة حرارة الجسم، لكن درجة الحرارة المنخفضة من النوع الخطأ تبقى لفترة طويلة. يُلاحظ انخفاض في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء، وزيادة في عدد الخلايا الليمفاوية. عادةً ما تستمر أعراض التسمم خلال هذه الفترة، وقد تزداد قليلاً. يستمر الطفل في المعاناة من فقدان الشهية الواضح، ويتأخر في الوزن والنمو، ويكون متقلب المزاج وسريع الانفعال. يعتمد مسار المرض الأولي غير المعقد ونتائجه إلى حد ما على الاستخدام المناسب للعلاج المضاد للسل.

مع ازدياد حدة مرحلة التسلل، يتطور مسار معقد للمركب الأولي. غالبًا ما يُلاحظ ظهور حاد للمرض، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات حموية، وفقدان الشهية، وخمول، وإرهاق سريع. يمكن للطفل المريض خلال فترة ارتفاع درجة حرارة الجسم أن يحافظ على حالة صحية جيدة نسبيًا، وهي سمة مميزة لعملية محددة. في بعض الحالات، يُلاحظ سيلان الأنف، واحتقان في البلعوم، وسعال خفيف، ناتج عن تطور الحساسية الموازية في مرض السل. نادرًا ما تُلاحظ شكاوى السعال، على الرغم من إمكانية حدوث سعال ثنائي النغمة لدى الأطفال الصغار، وفي حالة تلف القصبات الهوائية، سعال جاف انتيابيّ.

تُعد التغيرات غير النوعية علامة تشخيصية مميزة، تتجلى في احمرار عقدي، والتهاب القرنية والملتحمة النفاطي، والتهاب كاذب من نوع بونسيت. تُعد هذه الأعراض نادرة حاليًا، ولكنها تظهر أحيانًا لدى بعض الأطفال مع ارتفاع درجة حرارة الجسم. يُكشف أثناء الفحص عن شحوب الجلد، وانخفاض مرونة الجلد، ووزن الجسم. تُجس العقد الليمفاوية الطرفية في أكثر من خمس مجموعات، وتكون لينة ومرنة، ومتحركة، وغير مؤلمة، ومتضخمة بحجم حبة البازلاء أو أكثر.

تتفوق تغيرات الإيقاع في مُركّب السل الأولي على التغيرات السمعية: يُحدَّد قصر صوت الإيقاع أو خفوته فوق منطقة التسلل في أنسجة الرئة. وتتوافق بيانات الإيقاع نفسها مع الغدد الليمفاوية داخل الصدر. ويكون حجم منطقة قصر صوت الإيقاع ملحوظًا في بعض الأحيان، خاصةً لدى الأطفال الصغار، حيث يُمكن رصد هذه المنطقة لديهم ضمن جزء أو حتى فص.

عند الاستماع فوق منطقة تقلص صوت الإيقاع، يُلاحظ ضعف في التنفس مع زفير مطول. في حالات النفخ الجديدة في منطقة محدودة، يُسمع أحيانًا صوت خرخرة رطبة دقيقة. مع ذلك، في السنوات الأخيرة، غالبًا ما لا تُرصد ظواهر الزكام إطلاقًا. مع زوال الظواهر المحيطة بالبؤرة وزيادة كثافة البؤرة الرئيسية، يخفّ البهتان ويصبح التنفس أكثر صعوبة.

من الجهاز القلبي الوعائي، يمكن ملاحظة تغيرات منتشرة في عضلة القلب، مما يسبب توسع حدود القلب، عدم انتظام ضربات القلب، تسرع القلب. نفخة انقباضية، انخفاض ضغط الدم. عند فحص أعضاء البطن، يتم العثور على تضخم في الكبد والطحال، وأحيانًا ألم على طول المساريقا، في منطقة العقد المساريقية. عادةً ما تثبت دراسة حساسية المريض للسل باستخدام اختبار مانتو مع 2 TE تحولًا في تفاعلات السل أو الفترة التي تلي التحول مباشرة. في بداية المرض، تحدث تغيرات في مخطط الدم: زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء (تصل إلى 8-10x10 ⁹ / لتر) مع زيادة في عدد العدلات، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء إلى 25-30 مم / ساعة. عند دراسة كسور البروتين، يُلاحظ زيادة في محتوى الجلوبيولين، ويرجع ذلك أساسًا إلى كسور جاما. تمت ملاحظة تفاعلات مصلية إيجابية مع كسور مختلفة من MBT.

نادرًا ما يُنتج الأطفال المصابون بالأشكال الأولية من السل بلغمًا. في هذا الصدد، لتحديد إفراز البكتيريا، من الضروري فحص مياه غسيل القصبات الهوائية، وللأطفال الأصغر سنًا، مياه غسيل المعدة.