فحص مرضى السل

يتميز مرض السل لدى الأطفال بتعدد أشكال المظاهر السريرية الواضح، وغياب أعراض محددة بدقة، مما يُصعّب التشخيص بشكل كبير. لا توجد علامة سريرية واحدة تُميّز مرض السل وحده. غالبًا ما تقتصر الأعراض الأولية لعدوى السل لدى الأطفال على التغيرات السلوكية والأعراض العامة للتسمم. لذلك، فإن الشرط الرئيسي للتشخيص السليم وفي الوقت المناسب هو الفحص الشامل.

تاريخ مرضي تم جمعه بعناية

يتم تحديد جميع العوامل التي تساهم في تطور المرض: وجود وطبيعة مصدر العدوى (مدة الاتصال، وجود إفراز بكتيري، ما إذا كان المريض يتلقى العلاج من مرض السل)؛

• توافر وتواتر وفعالية التطعيمات ضد مرض السل؛
• ديناميكيات تفاعلات التوبركولين السنوية (وفقًا لتفاعل مانتو (RM)c2TE)؛
• وجود أمراض مصاحبة (أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي، والجهاز البولي، والجهاز الهضمي، والأمراض النفسية العصبية، والأمراض التحسسية، ومرض السكري):
• التاريخ الاجتماعي والهجرة (الأطفال والمراهقون غير المتكيفين اجتماعيًا، والمشردين، واللاجئين، والمهاجرين).

الفحص الموضوعي

يتم اكتشاف العلامات التالية عند الأطفال والمراهقين:

• أعراض التسمم (الشحوب، جفاف الجلد، زرقة حول العين، انخفاض مرونة الأنسجة، الشهية، وزن الجسم، تأخر النمو البدني، فرط نمو الشعر في الأطراف والظهر، إلخ)؛
• تفاعلات غير محددة (التهاب الغدد الليمفاوية الدقيقة، التهاب الجفن، التهاب القرنية والملتحمة التحسسي، تضخم الكبد والطحال الخفيف، نفخة انقباضية في منطقة القلب ذات طبيعة وظيفية، حمامي عقدية، وما إلى ذلك)؛
• علامات محلية لتلف الأعضاء والأنظمة (الجهاز التنفسي، الجهاز البولي، الجهاز العصبي المركزي، تلف الغدد الليمفاوية الطرفية، الجلد، الجهاز الهيكلي).

يمكن دمج جميع الأعراض المحتملة للمرض في متلازمتين سريريتين رئيسيتين:

• متلازمة الاضطرابات العامة (متلازمة التسمم)؛
• متلازمة الرئة.

تشمل متلازمة الاضطرابات العامة ردود الفعل العصبية الوهنية (الضعف، والتعب السريع، والتهيج، واضطرابات النوم، وتدهور الأداء المدرسي، وفقدان الشهية، ووزن الجسم، ودرجة الحرارة دون الحمى، وما إلى ذلك)، والاضطرابات الوظيفية لمختلف الأعضاء والأنظمة (ألم في البطن والقلب والساقين والصداع والغثيان وظهور عدم انتظام دقات القلب، والنفخة الانقباضية، وتغيرات في ضغط الدم، وما إلى ذلك) وردود الفعل التحسسية غير النوعية (التهاب القرنية والملتحمة، والتهاب الجفن، والطفح الجلدي، والحمامي العقدي، والتهاب المصليات).

تشمل متلازمة الرئة وجود ما يُسمى بشكاوى الصدر لدى المريض، وأهمها السعال، وبصق الدم، وضيق التنفس، وألم الصدر عند التنفس. يُعدّ الحد الأدنى الإلزامي للفحص السريري في مرافق مكافحة السل مجموعة من الإجراءات لتشخيص أعراض الإصابة بالسل، والتشخيص التفريقي للسل مع أمراض أخرى. ويشمل ذلك المراحل التالية:

• المسح وتجميع المعلومات؛
• تحليل المعلومات من حيث الموثوقية والإفادة والخصوصية؛
• بناء مجموعة أعراض تشخيصية؛
• التشخيص المفترض؛
• التشخيص التفريقي؛
• التشخيص السريري؛
• التحقق من صحة التشخيص السريري.

مرحلة الفحص وتجميع المعلومات تشمل التاريخ المرضي والشكاوى والفحص السريري والإشعاعي (الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية) والمختبر وطرق الفحص البكتريولوجية (الفحص المجهري وزراعة البلغم وغسيل المعدة والبول لفحص المتفطرة السلية [MBT]).

مؤشرات لفحص مرض السل عند الأطفال والمراهقين الذين يطلبون الرعاية الطبية: درجة حرارة دون الحمى ذات سبب غير واضح لمدة 4 أسابيع أو أكثر، سعال غير مبرر، نفث الدم، ضيق في التنفس وألم في الصدر عند التنفس، ظهور ردود فعل تحسسية غير محددة، التهاب رئوي مطول والتهاب الجنبة النضحي (أكثر من 4 أسابيع)، التهاب الغدد الليمفاوية الطرفية (التهاب العقد اللمفاوية)، العلاج غير الفعال للأمراض الجسدية المزمنة في الجهاز التنفسي والكلى، إلخ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]